引用本文： 魯曉, 謝青, 邢球. 長期中心性漿液性脈絡膜視網膜病變病史者擬診息肉樣脈絡膜血管病變一例. 中華眼底病雜志, 2017, 33(4): 416-417. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.04.024 復制
患者女，65歲。因右眼視物模糊1個月余，2015年11月就診我院。右眼視力0.3，矯正不能提高；左眼視力1.0。右眼后極部視網膜下兩處橘紅色病灶，視網膜下出血、滲出（圖1A），黃斑中心凹反光不清；左眼黃斑區淡黃色病灶（圖1B）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，右眼黃斑區脈絡膜遮蔽熒光，中心凹上下方多個斑點狀熒光素滲漏，下方血管弓處簇狀強熒光及熒光素積存（圖1C）；左眼中心凹周圍及鼻上方斑點狀強熒光（圖1D）。光相干斷層掃描（OCT）檢查，右眼黃斑區雙層征及視網膜色素上皮（RPE）層拱形隆起呈中等反射信號，視網膜下積液及層間水腫（圖2A）；左眼黃斑鼻上血管弓下可見雙層征及RPE層隆起呈粗糙不均勻強反射信號（圖2B）。擬診為雙眼息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）。
圖1
患者彩色眼底、FFA像。1A.右眼彩色眼底像，后極部視網膜下兩處橘紅色病灶，視網膜下出血、滲出（白箭）；1B.左眼彩色眼底像，黃斑區淡黃色病灶；1C.右眼FFA像，黃斑區脈絡膜遮蔽熒光，中心凹上下方多個斑點狀熒光素滲漏，下方血管弓處簇狀強熒光及熒光素積存（白箭）；1D.左眼FFA像，中心凹周圍及鼻上方斑點狀強熒光
圖2
患者OCT像。2A.右眼，黃斑區雙層征（紅箭），RPE層拱形隆起呈中等反射信號（白箭），視網膜下積液（黃箭）及層間水腫；2B.左眼，黃斑鼻上血管弓下雙層征（紅箭），RPE層隆起呈粗糙不均勻強反射信號（白箭）
1990年左眼FFA檢查見黃斑區斑點狀強熒光（圖3A），診斷為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）。2006年右眼FFA檢查見黃斑區斑片狀強熒光（圖3B），診斷為CSC。2007年右眼FFA檢查見黃斑區斑片狀強熒光，顳上方炊煙狀強熒光（圖3C）；OCT檢查見黃斑區神經上皮層脫離，疑似雙層征（圖4）。但因對PCV認識不夠未進一步行吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查而診斷為CSC。對比患者前后多次檢查資料發現，雙眼目前PCV病灶位置與部分原CSC病灶位置相對應。
圖4
2007年右眼OCT像。黃斑區神經上皮層脫離，疑似雙層征
給予患者右眼玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療，共注射4次。末次注射后OCT檢查，RPE層輕微隆起，視網膜層間水腫減輕。
討論 ICGA檢查可見的息肉樣病灶及脈絡膜異常分支血管網是PCV的診斷金標準。但也有研究發現，OCT在鑒定PCV方面，敏感性和特異性分別達到94.6%和92.9%[1]。因此，在醫療條件限制或患者自身對吲哚青綠過敏等不能完成ICGA檢查的情況下，典型的OCT特征對PCV的診斷也具有重要參考價值。盡管本例患者因客觀條件限制未行ICGA檢查，但根據其眼底橘紅色病灶、視網膜下出血以及OCT檢查顯示的雙層征等典型表現，可擬診為PCV。
PCV與CSC具有相似特征，表現為黃斑區脈絡膜慢性增厚與脈絡膜血管擴張[2-6]。有研究表明，10.9%具有CSC病史者最終發展為PCV，CSC病史可能是形成PCV的易患因素[7]。但兩者之間的確切相關性，目前并不明確。我們對比分析本例患者前后多年的檢查資料發現，其雙眼PCV病灶位置與部分原CSC病灶位置相對應。結合兩種疾病的發病機制，我們推測本例患者長期CSC病史而今擬診PCV的可能原因與以下因素有關。（1）PCV與CSC的原發病灶在脈絡膜毛細血管層，毛細血管通透性增加影響疾病發展；（2）CSC的慢性炎癥加重，促進脈絡膜毛細血管網進展為PCV；（3）CSC反復發作并發脈絡膜新生血管進而發展為PCV。值得注意的是，本例患者僅有部分原CSC病灶對應現今的PCV病灶，其雙眼眼底病灶的發展仍需繼續隨訪觀察。
患者女，65歲。因右眼視物模糊1個月余，2015年11月就診我院。右眼視力0.3，矯正不能提高；左眼視力1.0。右眼后極部視網膜下兩處橘紅色病灶，視網膜下出血、滲出（圖1A），黃斑中心凹反光不清；左眼黃斑區淡黃色病灶（圖1B）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，右眼黃斑區脈絡膜遮蔽熒光，中心凹上下方多個斑點狀熒光素滲漏，下方血管弓處簇狀強熒光及熒光素積存（圖1C）；左眼中心凹周圍及鼻上方斑點狀強熒光（圖1D）。光相干斷層掃描（OCT）檢查，右眼黃斑區雙層征及視網膜色素上皮（RPE）層拱形隆起呈中等反射信號，視網膜下積液及層間水腫（圖2A）；左眼黃斑鼻上血管弓下可見雙層征及RPE層隆起呈粗糙不均勻強反射信號（圖2B）。擬診為雙眼息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）。
圖1
患者彩色眼底、FFA像。1A.右眼彩色眼底像，后極部視網膜下兩處橘紅色病灶，視網膜下出血、滲出（白箭）；1B.左眼彩色眼底像，黃斑區淡黃色病灶；1C.右眼FFA像，黃斑區脈絡膜遮蔽熒光，中心凹上下方多個斑點狀熒光素滲漏，下方血管弓處簇狀強熒光及熒光素積存（白箭）；1D.左眼FFA像，中心凹周圍及鼻上方斑點狀強熒光
圖2
患者OCT像。2A.右眼，黃斑區雙層征（紅箭），RPE層拱形隆起呈中等反射信號（白箭），視網膜下積液（黃箭）及層間水腫；2B.左眼，黃斑鼻上血管弓下雙層征（紅箭），RPE層隆起呈粗糙不均勻強反射信號（白箭）
1990年左眼FFA檢查見黃斑區斑點狀強熒光（圖3A），診斷為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）。2006年右眼FFA檢查見黃斑區斑片狀強熒光（圖3B），診斷為CSC。2007年右眼FFA檢查見黃斑區斑片狀強熒光，顳上方炊煙狀強熒光（圖3C）；OCT檢查見黃斑區神經上皮層脫離，疑似雙層征（圖4）。但因對PCV認識不夠未進一步行吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查而診斷為CSC。對比患者前后多次檢查資料發現，雙眼目前PCV病灶位置與部分原CSC病灶位置相對應。
圖4
2007年右眼OCT像。黃斑區神經上皮層脫離，疑似雙層征
給予患者右眼玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療，共注射4次。末次注射后OCT檢查，RPE層輕微隆起，視網膜層間水腫減輕。
討論 ICGA檢查可見的息肉樣病灶及脈絡膜異常分支血管網是PCV的診斷金標準。但也有研究發現，OCT在鑒定PCV方面，敏感性和特異性分別達到94.6%和92.9%[1]。因此，在醫療條件限制或患者自身對吲哚青綠過敏等不能完成ICGA檢查的情況下，典型的OCT特征對PCV的診斷也具有重要參考價值。盡管本例患者因客觀條件限制未行ICGA檢查，但根據其眼底橘紅色病灶、視網膜下出血以及OCT檢查顯示的雙層征等典型表現，可擬診為PCV。
PCV與CSC具有相似特征，表現為黃斑區脈絡膜慢性增厚與脈絡膜血管擴張[2-6]。有研究表明，10.9%具有CSC病史者最終發展為PCV，CSC病史可能是形成PCV的易患因素[7]。但兩者之間的確切相關性，目前并不明確。我們對比分析本例患者前后多年的檢查資料發現，其雙眼PCV病灶位置與部分原CSC病灶位置相對應。結合兩種疾病的發病機制，我們推測本例患者長期CSC病史而今擬診PCV的可能原因與以下因素有關。（1）PCV與CSC的原發病灶在脈絡膜毛細血管層，毛細血管通透性增加影響疾病發展；（2）CSC的慢性炎癥加重，促進脈絡膜毛細血管網進展為PCV；（3）CSC反復發作并發脈絡膜新生血管進而發展為PCV。值得注意的是，本例患者僅有部分原CSC病灶對應現今的PCV病灶，其雙眼眼底病灶的發展仍需繼續隨訪觀察。
