引用本文： 肖亞偉, 郝玉華, 尚慶麗, 殷志博, 楊雅青, 葉存喜. 玻璃體切割聯合內界膜剝除和鞏膜縮短手術治療高度近視黃斑劈裂療效觀察. 中華眼底病雜志, 2017, 33(4): 373-377. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.04.011 復制
高度近視黃斑劈裂（MF）的發生與視網膜內界膜（ILM）、硬化的視網膜血管牽拉、視網膜及脈絡膜變性、不斷增長的眼軸長度（AL）以及后鞏膜葡萄腫有關[1]。其治療方式主要有玻璃體切割手術（PPV）聯合ILM剝除、后鞏膜加固手術、后鞏膜加固聯合PPV等[2, 3]。PPV聯合ILM剝除雖然解除或緩解了玻璃體及ILM的內向牽引力，卻并不能阻止因AL延長而引起的視網膜脈絡膜持續向后的被動牽引，仍存在MF進展的因素。后鞏膜加固手術是在眼球后極部作鞏膜外墊壓，可一定程度延緩AL的進一步擴張，減緩視網膜牽拉，有利于視網膜復位。但后鞏膜加固手術是在眼球后極部做鞏膜外墊壓，操作尤其是高度近視后鞏膜葡萄腫患者存在困難。視神經受壓、眼底血循環障礙、眼肌運動受限等并發癥發生幾率較高，限制了其臨床應用。鞏膜縮短手術既往常應用于治療單純小裂孔導致的局限性視網膜脫離，減小玻璃體腔容積，緩解玻璃體牽引，達到裂孔封閉，視網膜復位的目的。近年來，由于顯微手術的普及，鞏膜縮短手術的安全性得到極大提高。為進一步探討PPV聯合ILM剝除和鞏膜縮短手術治療高度近視MF，在縮短AL、緩解玻璃體-視網膜牽拉、后鞏膜葡萄腫等的安全性和有效性，我們對一組高度近視MF患者行PPV聯合ILM剝除和鞏膜縮短手術，觀察患眼手術后視功能、AL、黃斑區視網膜劈裂最高值（MxFT）的變化情況。現將結果報道如下。
1 對象和方法
本研究為經本院倫理委員會審核通過的前瞻性非隨機同期對照臨床研究；患者均知情并簽署同意書。2014年2月至2015年12月在河北醫科大學第二醫院眼科檢查確診的高度近視MF患者35例35只眼納入研究。患者中，男性3例3只眼，女性32例32只眼；均為單眼。年齡42～73歲，平均年齡（59.02±7.66）歲。納入標準：（1）等效球鏡屈光度＞?6.00 D；（2）最佳矯正視力（BCVA）＜0.1；（3）頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）檢查證實黃斑區視網膜劈裂（圖1）。排除存在嚴重影響視力的其他眼部疾病。手術適應證為黃斑中心凹脫離或進行性視力下降加重和視物變形。
圖1
患眼手術前SD-OCT像。1A. 黃斑部視網膜神經上皮層間有一裂隙樣光學空間，其間有垂直形的柱狀光帶連接；1B. 黃斑部視網膜神經上皮層間柱狀光帶連接
所有患眼均行BCVA、醫學驗光、SD-OCT、多焦視網膜電圖（mf-ERG）、B型超聲檢查和眼軸長度（AL）測量。采用Snellen視力表行BCVA檢查，轉換為最小分辨角對數（log MAR）視力進行統計。采用美國Zeiss公司IOL-Master或法國Quantel medical公司A型超聲測量AL。采用德國海德堡公司SD-OCT測量MxFT，重復測量3次，取平均值。MF高度定義為黃斑區視網膜神經上皮層內表面至視網膜色素上皮（RPE）層內表面之間的距離[4]。采用德國羅蘭公司視誘發反應成像系統行mf-ERG檢查，RETIsacn 3.30.22電生理診斷圖像分析系統記錄b波振幅。35只眼均存在后鞏膜葡萄腫，玻璃體后脫離。
患者充分知情并自行選擇不同手術方式。根據不同的手術方式將患眼分為PPV聯合ILM剝除和鞏膜縮短手術（內外路聯合手術）組、PPV聯合ILM剝除手術（內路手術）組，分別為18、17只眼。內外路聯合手術組、內路手術組患者平均年齡分別為（59.61±7.99）、（58.41±7.49）歲，差異無統計學意義（t=0.46，P=0.747）；患眼AL、屈光度、logMAR BCVA、MxFT、b波振幅比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
兩組患者臨床資料比較
手術由同一位經驗豐富的醫生完成。內路手術采用標準經睫狀體平坦部三通道23G PPV，充分切除玻璃體及玻璃體后皮質后，吲哚青綠輔助染色，ILM鑷剝除黃斑ILM，范圍達到后鞏膜葡萄腫邊緣，手術完畢時14%C3F8眼內填充。內外路聯合手術，剪開顳下象限球結膜，做直肌牽引線，角膜緣后8 mm做一條平行于角膜緣的弧形鞏膜切口，兩側達外直肌和下直肌邊緣，板層切開鞏膜，1/2～2/3鞏膜厚度，向后做鞏膜層間分離達4 mm，做3對預置褥式縫線并結扎，使鞏膜縮短，行內路手術，手術完閉時14%C3F8眼內填充。兩組患眼均同時行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入。手術后保持俯臥位直至氣體吸收。
手術后隨訪3～12個月。內外路聯合手術組、內路手術組患者平均隨訪時間分別為（6.61±3.24）、（6.76±2.61）個月，差異無統計學意義（t=0.150，P=0.879）。手術后1、3、6、12個月采用相同的設備和方法行相關檢查。以末次隨訪時間為療效判定時間，觀察內外路聯合手術組、內路手術組患眼BCVA、黃斑區視網膜復位情況。以SD-OCT檢查所見黃斑區視網膜完全達到解剖復位，劈裂腔消失為視網膜完全復位；未達到完全解剖復位，但劈裂腔高度不同程度下降為視網膜部分復位；劈裂腔依然存在，劈裂腔高度無下降或升高者視為視網膜未復位。
采用SPSS13.0統計軟件行統計分析。對計量資料進行正態性檢驗，其中兩組患者年齡、屈光度、BCVA數據均符合正態分布，以均數±標準差（ ）表示；內外路聯合手術組、內路手術組患眼手術前后MxFT及b波振幅數據均不服從正態分布，以四分位數間距M（QL，QU）表示。內外路聯合手術組、內路手術組手術前后BCVA及內外路聯合手術組手術前后AL比較采用配對t檢驗；MxFT、ｂ波振幅比較采用Wilcoxon秩和檢驗。內外路聯合手術組、內路手術組患眼手術后BCVA比較采用兩樣本t檢驗；MxFT、b波振幅比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
末次隨訪時，內外路聯合手術組18只眼劈裂腔高度均不同程度下降，其中劈裂腔消失、視網膜完全復位（圖2A）4只眼，占22.2%。b波振幅提高17只眼，占94.4%；下降1只眼，占5.6%。內路手術組17只眼中，劈裂腔高度雖有不同程度下降，但均為視網膜部分復位（圖2B）。b波振幅提高15只眼，占88.2%；下降2只眼，占11.8%。
內外路聯合手術組、內路手術組患眼logMAR BCVA（t=7.272、5.951）、MxFT（Z=?3.724、?3.622）、b波振幅（Z=?3.223、?3.243）與手術前比較，差異均有統計學意義（P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.001）。兩組患眼之間logMAR BCVA、MxFT比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；b波振幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。
表2
兩組患眼手術后logMAR BCVA、MxFT、b波振幅比較
末次隨訪時，內外路手術組患眼眼底顳下均可見嵴樣隆起（圖3）。內外路聯合手術組18只眼平均AL為（28.62±1.66）mm，較手術前縮短（1.59±0.67）mm；與手術前平均AL比較，差異有統計學意義（t=10.017，P=0.000）。
圖3
超廣角彩色眼底像。眼底顳下可見嵴樣隆起
兩組患眼手術中均未造成醫源性裂孔；手術后均未發生眼內炎或眼內出血等嚴重并發癥。兩組患眼手術后各有1只眼發生視網膜裂孔，導致視網膜脫離。其中內外路聯合手術組1只眼為鼻上鋸齒緣離斷；內路手術組1只眼為黃斑裂孔。均再行PPV聯合硅油填充，手術后半年眼內硅油取出，視網膜復位。
3 討論
高度近視MF的發病機制可能是由外向作用力和內向作用力共同作用于視網膜的結果。其中外向作用力是由于后鞏膜葡萄腫的形成對視網膜施加了垂直于切線方向的牽引力；內向作用力是由于玻璃體不全后脫離、視網膜前膜及ILM的收縮力、視網膜動脈順應性較差等施加了內向牽引力[5]。本組35只眼均伴有后鞏膜葡萄腫，B型超聲檢查可清晰顯示玻璃體液化，玻璃體不全后脫離等玻璃體黃斑界面異常的存在。符合上述文獻報道關于高度近視MF的發病機制。
對于無臨床癥狀，無進展的MF多主張隨訪觀察。手術治療主要適用于中心視力明顯下降或伴有黃斑裂孔、黃斑脫離的患者[6]。因此本研究內外路聯合手術適應證主要為有黃斑中心凹脫離或進行性加重的視力下降和視物變形者。
經睫狀體平坦部PPV是目前治療MF的常用方法，但是否需同時剝除ILM尚存在爭議。Bando等[7]對MF患眼ILM的超微結構觀察發現，ILM上的膠原纖維及細胞碎片成分可能在MF的形成過程中起關鍵作用，因此認為剝除ILM是必要的。但也有部分學者不主張剝除ILM，其原因是高度近視眼黃斑區視網膜較薄，在剝除過程中易造成黃斑裂孔的發生，Taniuchi等[8]研究發現，ILM剝除并未增加手術中及手術后并發癥的發生，而未行ILM剝除的患眼，更易發生牽拉性視網膜脫離。對于ILM剝除在MF手術中的應用雖仍存在爭議，但目前觀點仍傾向于同PPV聯合應用。然而，對于高度近視MF伴后鞏膜葡萄腫的患眼，PPV聯合ILM剝除雖然解除或緩解了玻璃體及ILM的內向牽引力，卻并不能阻止因AL延長而引起的視網膜脈絡膜持續向后的被動牽引，仍存在MF進展的因素，高度近視后鞏膜葡萄腫引起的“伸展的視網膜劈裂”可能是MF患眼手術后MF復發的原因之一[9, 10]。因此，ILM及玻璃體后皮質的去除可能仍沒有完全緩解黃斑區的外向牽引力，MF仍繼續進展，當眼內氣體吸收后，組織層間會再次發生劈裂。針對高度近視MF目前應用后鞏膜加固手術的報道較多[11, 12]，其治療優點是可以增強鞏膜厚度和抵抗力，限制AL進行性增長，從而降低高度近視MF的發生；緩解由后鞏膜葡萄腫及玻璃體皮質對內層視網膜的牽引，增強RPE層與神經上皮層間的連接[13]。但是，后鞏膜加固手術方法較復雜，手術時需充分暴露黃斑區鞏膜，因其位置較深，可能會造成睫狀后血管及視神經的損傷。此外，該手術方式雖可以增強后鞏膜的生物學強度，降低高度近視MF的發生，但能否使AL縮短尚不明確。而鞏膜縮短手術可有效縮短AL，Nakagawa等[14]發現，手術中板層鞏膜分別縮短6、8、10 mm，手術后平均AL分別縮短（1.50±0.24）、（2.10±0.13）、（2.65±0.24）mm，鞏膜縮短量與AL縮短程度有顯著相關性。本研究內外路聯合手術組患眼鞏膜縮短4 mm，平均縮短AL（1.59±0.67）mm。手術方式操作安全，可靠，手術后并發癥少。
本研究患者由于年齡普遍較大以及高度近視白內障發生時間較早，氣體填充更易增加白內障的發生率從而影響眼底觀察，因而本研究患者均同時行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術。內外路聯合手術組18只眼手術后BCVA均較前手術前明顯提高，MxFT較手術前明顯下降；AL顯著縮短。94.4%的患眼b波振幅顯著提高，三維地形圖中央峰逐漸恢復，而位于旁中心凹的不規則低反應區減少或消失，表明手術后多數患眼黃斑結構和功能明顯改善。單純視力評估多因患眼同時行白內障摘除及人工晶狀體植入而影響其準確性；mf-ERG可客觀反映MF手術后效果的功能性指標，內外路聯合手術組及內路手術組mf-ERG b波振幅均有明顯改善。內路手術組患眼雖然手術后BCVA、MxFT較手術前均有明顯改善，但內外路聯合手術組患眼BCVA、MxFT較內路手術組患眼明顯改善。說明內外路聯合手術有效消除或緩解了高度近視MF，鞏膜縮短手術有效縮短了AL，提高視網膜的復位率，最終黃斑區結構及功能均有明顯改善。
本研究結果雖初步證實鞏膜縮短手術能夠有效縮短AL，但因樣本量小，分組少，隨訪時間較短，仍需長期、大樣本研究結果進一步加以證實。另外，本研究為非隨機同期對照試驗，可能存在選擇性偏倚對結果評估帶來的影響；未進行鞏膜縮短量與AL縮短程度之間的關系、鞏膜縮短量與AL縮短程度最佳匹配的觀察總結也是本研究的不足。
高度近視黃斑劈裂（MF）的發生與視網膜內界膜（ILM）、硬化的視網膜血管牽拉、視網膜及脈絡膜變性、不斷增長的眼軸長度（AL）以及后鞏膜葡萄腫有關[1]。其治療方式主要有玻璃體切割手術（PPV）聯合ILM剝除、后鞏膜加固手術、后鞏膜加固聯合PPV等[2, 3]。PPV聯合ILM剝除雖然解除或緩解了玻璃體及ILM的內向牽引力，卻并不能阻止因AL延長而引起的視網膜脈絡膜持續向后的被動牽引，仍存在MF進展的因素。后鞏膜加固手術是在眼球后極部作鞏膜外墊壓，可一定程度延緩AL的進一步擴張，減緩視網膜牽拉，有利于視網膜復位。但后鞏膜加固手術是在眼球后極部做鞏膜外墊壓，操作尤其是高度近視后鞏膜葡萄腫患者存在困難。視神經受壓、眼底血循環障礙、眼肌運動受限等并發癥發生幾率較高，限制了其臨床應用。鞏膜縮短手術既往常應用于治療單純小裂孔導致的局限性視網膜脫離，減小玻璃體腔容積，緩解玻璃體牽引，達到裂孔封閉，視網膜復位的目的。近年來，由于顯微手術的普及，鞏膜縮短手術的安全性得到極大提高。為進一步探討PPV聯合ILM剝除和鞏膜縮短手術治療高度近視MF，在縮短AL、緩解玻璃體-視網膜牽拉、后鞏膜葡萄腫等的安全性和有效性，我們對一組高度近視MF患者行PPV聯合ILM剝除和鞏膜縮短手術，觀察患眼手術后視功能、AL、黃斑區視網膜劈裂最高值（MxFT）的變化情況。現將結果報道如下。
1 對象和方法
本研究為經本院倫理委員會審核通過的前瞻性非隨機同期對照臨床研究；患者均知情并簽署同意書。2014年2月至2015年12月在河北醫科大學第二醫院眼科檢查確診的高度近視MF患者35例35只眼納入研究。患者中，男性3例3只眼，女性32例32只眼；均為單眼。年齡42～73歲，平均年齡（59.02±7.66）歲。納入標準：（1）等效球鏡屈光度＞?6.00 D；（2）最佳矯正視力（BCVA）＜0.1；（3）頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）檢查證實黃斑區視網膜劈裂（圖1）。排除存在嚴重影響視力的其他眼部疾病。手術適應證為黃斑中心凹脫離或進行性視力下降加重和視物變形。
圖1
患眼手術前SD-OCT像。1A. 黃斑部視網膜神經上皮層間有一裂隙樣光學空間，其間有垂直形的柱狀光帶連接；1B. 黃斑部視網膜神經上皮層間柱狀光帶連接
所有患眼均行BCVA、醫學驗光、SD-OCT、多焦視網膜電圖（mf-ERG）、B型超聲檢查和眼軸長度（AL）測量。采用Snellen視力表行BCVA檢查，轉換為最小分辨角對數（log MAR）視力進行統計。采用美國Zeiss公司IOL-Master或法國Quantel medical公司A型超聲測量AL。采用德國海德堡公司SD-OCT測量MxFT，重復測量3次，取平均值。MF高度定義為黃斑區視網膜神經上皮層內表面至視網膜色素上皮（RPE）層內表面之間的距離[4]。采用德國羅蘭公司視誘發反應成像系統行mf-ERG檢查，RETIsacn 3.30.22電生理診斷圖像分析系統記錄b波振幅。35只眼均存在后鞏膜葡萄腫，玻璃體后脫離。
患者充分知情并自行選擇不同手術方式。根據不同的手術方式將患眼分為PPV聯合ILM剝除和鞏膜縮短手術（內外路聯合手術）組、PPV聯合ILM剝除手術（內路手術）組，分別為18、17只眼。內外路聯合手術組、內路手術組患者平均年齡分別為（59.61±7.99）、（58.41±7.49）歲，差異無統計學意義（t=0.46，P=0.747）；患眼AL、屈光度、logMAR BCVA、MxFT、b波振幅比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
兩組患者臨床資料比較
手術由同一位經驗豐富的醫生完成。內路手術采用標準經睫狀體平坦部三通道23G PPV，充分切除玻璃體及玻璃體后皮質后，吲哚青綠輔助染色，ILM鑷剝除黃斑ILM，范圍達到后鞏膜葡萄腫邊緣，手術完畢時14%C3F8眼內填充。內外路聯合手術，剪開顳下象限球結膜，做直肌牽引線，角膜緣后8 mm做一條平行于角膜緣的弧形鞏膜切口，兩側達外直肌和下直肌邊緣，板層切開鞏膜，1/2～2/3鞏膜厚度，向后做鞏膜層間分離達4 mm，做3對預置褥式縫線并結扎，使鞏膜縮短，行內路手術，手術完閉時14%C3F8眼內填充。兩組患眼均同時行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入。手術后保持俯臥位直至氣體吸收。
手術后隨訪3～12個月。內外路聯合手術組、內路手術組患者平均隨訪時間分別為（6.61±3.24）、（6.76±2.61）個月，差異無統計學意義（t=0.150，P=0.879）。手術后1、3、6、12個月采用相同的設備和方法行相關檢查。以末次隨訪時間為療效判定時間，觀察內外路聯合手術組、內路手術組患眼BCVA、黃斑區視網膜復位情況。以SD-OCT檢查所見黃斑區視網膜完全達到解剖復位，劈裂腔消失為視網膜完全復位；未達到完全解剖復位，但劈裂腔高度不同程度下降為視網膜部分復位；劈裂腔依然存在，劈裂腔高度無下降或升高者視為視網膜未復位。
采用SPSS13.0統計軟件行統計分析。對計量資料進行正態性檢驗，其中兩組患者年齡、屈光度、BCVA數據均符合正態分布，以均數±標準差（ ）表示；內外路聯合手術組、內路手術組患眼手術前后MxFT及b波振幅數據均不服從正態分布，以四分位數間距M（QL，QU）表示。內外路聯合手術組、內路手術組手術前后BCVA及內外路聯合手術組手術前后AL比較采用配對t檢驗；MxFT、ｂ波振幅比較采用Wilcoxon秩和檢驗。內外路聯合手術組、內路手術組患眼手術后BCVA比較采用兩樣本t檢驗；MxFT、b波振幅比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
末次隨訪時，內外路聯合手術組18只眼劈裂腔高度均不同程度下降，其中劈裂腔消失、視網膜完全復位（圖2A）4只眼，占22.2%。b波振幅提高17只眼，占94.4%；下降1只眼，占5.6%。內路手術組17只眼中，劈裂腔高度雖有不同程度下降，但均為視網膜部分復位（圖2B）。b波振幅提高15只眼，占88.2%；下降2只眼，占11.8%。
內外路聯合手術組、內路手術組患眼logMAR BCVA（t=7.272、5.951）、MxFT（Z=?3.724、?3.622）、b波振幅（Z=?3.223、?3.243）與手術前比較，差異均有統計學意義（P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.001）。兩組患眼之間logMAR BCVA、MxFT比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；b波振幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。
表2
兩組患眼手術后logMAR BCVA、MxFT、b波振幅比較
末次隨訪時，內外路手術組患眼眼底顳下均可見嵴樣隆起（圖3）。內外路聯合手術組18只眼平均AL為（28.62±1.66）mm，較手術前縮短（1.59±0.67）mm；與手術前平均AL比較，差異有統計學意義（t=10.017，P=0.000）。
圖3
超廣角彩色眼底像。眼底顳下可見嵴樣隆起
兩組患眼手術中均未造成醫源性裂孔；手術后均未發生眼內炎或眼內出血等嚴重并發癥。兩組患眼手術后各有1只眼發生視網膜裂孔，導致視網膜脫離。其中內外路聯合手術組1只眼為鼻上鋸齒緣離斷；內路手術組1只眼為黃斑裂孔。均再行PPV聯合硅油填充，手術后半年眼內硅油取出，視網膜復位。
3 討論
高度近視MF的發病機制可能是由外向作用力和內向作用力共同作用于視網膜的結果。其中外向作用力是由于后鞏膜葡萄腫的形成對視網膜施加了垂直于切線方向的牽引力；內向作用力是由于玻璃體不全后脫離、視網膜前膜及ILM的收縮力、視網膜動脈順應性較差等施加了內向牽引力[5]。本組35只眼均伴有后鞏膜葡萄腫，B型超聲檢查可清晰顯示玻璃體液化，玻璃體不全后脫離等玻璃體黃斑界面異常的存在。符合上述文獻報道關于高度近視MF的發病機制。
對于無臨床癥狀，無進展的MF多主張隨訪觀察。手術治療主要適用于中心視力明顯下降或伴有黃斑裂孔、黃斑脫離的患者[6]。因此本研究內外路聯合手術適應證主要為有黃斑中心凹脫離或進行性加重的視力下降和視物變形者。
經睫狀體平坦部PPV是目前治療MF的常用方法，但是否需同時剝除ILM尚存在爭議。Bando等[7]對MF患眼ILM的超微結構觀察發現，ILM上的膠原纖維及細胞碎片成分可能在MF的形成過程中起關鍵作用，因此認為剝除ILM是必要的。但也有部分學者不主張剝除ILM，其原因是高度近視眼黃斑區視網膜較薄，在剝除過程中易造成黃斑裂孔的發生，Taniuchi等[8]研究發現，ILM剝除并未增加手術中及手術后并發癥的發生，而未行ILM剝除的患眼，更易發生牽拉性視網膜脫離。對于ILM剝除在MF手術中的應用雖仍存在爭議，但目前觀點仍傾向于同PPV聯合應用。然而，對于高度近視MF伴后鞏膜葡萄腫的患眼，PPV聯合ILM剝除雖然解除或緩解了玻璃體及ILM的內向牽引力，卻并不能阻止因AL延長而引起的視網膜脈絡膜持續向后的被動牽引，仍存在MF進展的因素，高度近視后鞏膜葡萄腫引起的“伸展的視網膜劈裂”可能是MF患眼手術后MF復發的原因之一[9, 10]。因此，ILM及玻璃體后皮質的去除可能仍沒有完全緩解黃斑區的外向牽引力，MF仍繼續進展，當眼內氣體吸收后，組織層間會再次發生劈裂。針對高度近視MF目前應用后鞏膜加固手術的報道較多[11, 12]，其治療優點是可以增強鞏膜厚度和抵抗力，限制AL進行性增長，從而降低高度近視MF的發生；緩解由后鞏膜葡萄腫及玻璃體皮質對內層視網膜的牽引，增強RPE層與神經上皮層間的連接[13]。但是，后鞏膜加固手術方法較復雜，手術時需充分暴露黃斑區鞏膜，因其位置較深，可能會造成睫狀后血管及視神經的損傷。此外，該手術方式雖可以增強后鞏膜的生物學強度，降低高度近視MF的發生，但能否使AL縮短尚不明確。而鞏膜縮短手術可有效縮短AL，Nakagawa等[14]發現，手術中板層鞏膜分別縮短6、8、10 mm，手術后平均AL分別縮短（1.50±0.24）、（2.10±0.13）、（2.65±0.24）mm，鞏膜縮短量與AL縮短程度有顯著相關性。本研究內外路聯合手術組患眼鞏膜縮短4 mm，平均縮短AL（1.59±0.67）mm。手術方式操作安全，可靠，手術后并發癥少。
本研究患者由于年齡普遍較大以及高度近視白內障發生時間較早，氣體填充更易增加白內障的發生率從而影響眼底觀察，因而本研究患者均同時行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術。內外路聯合手術組18只眼手術后BCVA均較前手術前明顯提高，MxFT較手術前明顯下降；AL顯著縮短。94.4%的患眼b波振幅顯著提高，三維地形圖中央峰逐漸恢復，而位于旁中心凹的不規則低反應區減少或消失，表明手術后多數患眼黃斑結構和功能明顯改善。單純視力評估多因患眼同時行白內障摘除及人工晶狀體植入而影響其準確性；mf-ERG可客觀反映MF手術后效果的功能性指標，內外路聯合手術組及內路手術組mf-ERG b波振幅均有明顯改善。內路手術組患眼雖然手術后BCVA、MxFT較手術前均有明顯改善，但內外路聯合手術組患眼BCVA、MxFT較內路手術組患眼明顯改善。說明內外路聯合手術有效消除或緩解了高度近視MF，鞏膜縮短手術有效縮短了AL，提高視網膜的復位率，最終黃斑區結構及功能均有明顯改善。
本研究結果雖初步證實鞏膜縮短手術能夠有效縮短AL，但因樣本量小，分組少，隨訪時間較短，仍需長期、大樣本研究結果進一步加以證實。另外，本研究為非隨機同期對照試驗，可能存在選擇性偏倚對結果評估帶來的影響；未進行鞏膜縮短量與AL縮短程度之間的關系、鞏膜縮短量與AL縮短程度最佳匹配的觀察總結也是本研究的不足。
