引用本文： 韓若安, 吳嬋, 張瀟, 陳歡, 張辰茜, 陳有信. 單純玻璃體腔注氣手術治療特發性全層黃斑裂孔療效觀察. 中華眼底病雜志, 2017, 33(4): 368-372. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.04.010 復制
特發性黃斑裂孔（MH）通常為異常玻璃體后脫離引發的玻璃體黃斑牽拉（VMT）所致[1, 2]。玻璃體切割手術（PPV）解除VMT、剝離視網膜內界膜（ILM）、眼內氣體填充是其首選治療方式[3]。但PPV后可出現視網膜色素上皮（RPE）改變、視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、視野缺損、脈絡膜新生血管、眼內炎等并發癥，聯合眼內氣體填充后易并發白內障等[4, 5]。另外，PPV后仍有部分MH難以閉合。既往研究顯示，單純玻璃體腔注氣對Gass[6, 7]分期的1、2期特發性MH閉合有一定作用[8-10]；但也有研究顯示此種手術對于MH閉合效果有限[11]。為了進一步觀察單純玻璃體腔注氣對特發性MH的療效，評估不同MH直徑此種手術方式的優劣，我們對一組特發性全層MH（FTMH）患者行單純玻璃體腔注氣手術，觀察FTMH直徑及不同影響因素對FTMH閉合率的影響。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性、非隨機對照病例隊列研究。獲得本院倫理審查委員會審核批準；患者均獲知情并簽署同意書。2013年12月至2015年4月在北京協和醫院眼科就診的特發性FTMH患者26例26只眼納入研究。其中，男性5例5只眼，占19.2%；女性21例21只眼，占80.8%。右眼12只眼，占46.2%；左眼14只眼，占53.8%。年齡25～77歲，平均年齡（59.0±12.0）歲。
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、三維光相干斷層掃描（3D OCT）檢查。檢查均由熟練專業醫師完成。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計分析時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。
入選標準：3D OCT檢查確診為FTMH，無其他眼部并發癥。排除標準：（1）病理性近視、外傷或視網膜血管性疾病等其他原因引起的MH；（2）黃斑中心凹劈裂；（3）合并周邊部視網膜裂孔或視網膜變性區。
采用日本Topcon公司3D OCT-2000 測量FTMH直徑、玻璃體黃斑交界面狀態。測量位于FTMH中央最窄處，約為中層視網膜位置，應用設備自帶卡尺測量功能平行于RPE層劃一條直線，得出具體數值，重復測量3次取平均值。測量由同一位醫師完成。參照文獻[12]的分類標準，進一步細分FTMH并觀察合并VMT情況。其中，FTMH直徑≤250 μm為小FTMH；FTMH直徑＞250 μm且≤400 μm為中FTMH；FTMH直徑＞400 μm為大FTMH。
患眼平均logMAR BCVA 0.85±0.29。小、中、大FTMH（圖1）分別為 7、10、9只眼，平均logMAR BCVA分別為0.63±0.22、0.88±0.29、1.00±0.27；存在VMT 10只眼（圖1）。
圖1
FTMH患眼OCT像。1A. 小FTMH，不伴VMT；1B. 中FTMH，伴VMT；1C. 大FTMH，伴VMT
所有患眼均由同一位眼底病專科醫師進行單純玻璃體腔注氣手術。前房穿刺放出少量房水，角膜緣后3.5～4.0 mm處1 ml針頭向玻璃體腔注射100% C3F80.2 ml。注氣手術后要求患者嚴格保持頭低位7 d，若FTMH仍未閉合，繼續保持頭低位至14 d。
手術后隨訪1～23個月，平均隨訪時間（9.0±6.0）個月。手術后1 d、1周、1個月采用手術前相同設備和方法行相關檢查；手術后1個月行3D OCT檢查，觀察FTMH閉合情況。若手術后1個月3D OCT檢查FTMH未閉合，則進行玻璃體切割（PPV）聯合ILM剝除、C3F8填充手術。以手術后1個月為療效判定時間點。3D OCT檢查顯示視網膜組織形成橋樣連接或完整連接判定為FTMH閉合。LogMAR BCVA數值減少、不變、增加分別定義為視力提高、不變、下降。
采用SPSS 19.0統計軟件行統計學分析處理。各組連續性變量進行正態性分布檢驗，符合正態分布的數據以均值±標準差（ ）表示。手術前后logMAR BCVA比較采用配對樣本t檢驗；手術后FTMH閉合情況與手術前臨床特征相關性的比較采用獨立樣本t檢驗。α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1個月，手術前存在VMT的10只眼VMT均得到解除，占100.0%。26只眼中，FTMH閉合（圖2A，2B）17只眼，占65.4%；未閉合（圖2C）9只眼，占34.6%。FTMH閉合17只眼中，小FTMH 6只眼，占小FTMH患眼的85.7%；中FTMH 8只眼，占中FTMH患眼的80.0%；大FTMH 3只眼，占大FTMH患眼的33.3%。未閉合9只眼行PPV聯合ILM剝除、C3F8填充手術，手術后FTMH均閉合（圖2D）。
FTMH閉合、未閉合眼手術前FTMH直徑比較，差異有統計學意義（t=?2.407，P=0.024）。FTMH閉合、未閉合眼中，存在VMT者分別為6、4只眼，差異有統計學意義（t=?2.196，P=0.038）；年齡（t=?0.603）、性別（t=?0.743）、logMAR BCVA（t=?1.150）比較，差異無統計學意義（P=0.552、0.465、0.262）（表1）。
表1
FTMH閉合、未閉合者年齡、性別、手術前logMAR BCVA、FTMH直徑比較
手術后患眼平均logMAR BCVA為 0.51±0.36，與手術前logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=4.758，P＜0.050）。其中，視力提高20只眼，占76.9%；不變2只眼，占7.7%；下降4只眼，占15.4%。FTMH閉合、未閉合眼logMAR BCVA分別為0.31±0.25、0.88±0.17；與手術前logMAR BCVA比較，FTMH閉合眼差異有統計學意義（t=7.122，P＜0.050），未閉合眼差異無統計學意義（t=0.521，P=0.616）。
小、中、大FTMH者手術后平均logMAR BCVA分別為0.37±0.33、0.35±0.32、0.79±0.24。與手術前平均logMAR BCVA比較，小（t=1.759）、大（t=4.442）FTMH者平均logMAR BCVA差異無統計學意義（P＞0.050）；中等FTMH者平均logMAR BCVA差異有統計學意義（t=4.442，P＜0.050）。
26只眼中，手術后出現局限性視網膜脫離2只眼，均未累及黃斑；FTMH直徑分別為431、384 μm。其中，FTMH直徑為431 μm者行PPV聯合ILM剝除、C3F8填充手術后FTMH閉合，視網膜復位；與手術前logMAR BCVA比較，最終視力不變。FTMH直徑384 μm者手術后FTMH閉合，隨訪中出現局限性視網膜脫離。行經鞏膜外加壓手術后視網膜復位；與手術前logMAR BCVA比較，最終視力提高。所有患眼隨訪中均未出現FTMH復發、黃斑水腫、黃斑前膜、脈絡膜新生血管形成、玻璃體積血、眼內炎等并發癥。
3 討論
既往研究結果顯示，單純玻璃體腔注氣手術可促進特發性MH閉合[8-11]。Chan等[8]發現膨脹氣體氣泡可幫助解除VMT，從而加速玻璃體后脫離的發生，可致大部分1期MH和50.0%的2期MH閉合。Jorge等[9]研究結果也顯示50.0%的2期MH閉合率；Mori等[10]的研究入組20例2期MH患者，顯示50.0%的成功率，并發現裂孔直徑較小的2期MH以及初始視力較好的患者，單純玻璃體腔注氣療效更好。但也有研究顯示單純玻璃體腔注氣療效欠佳，Chen等[11]觀察12例2期MH患者，僅有25.0%的患者MH愈合。本研究結果顯示，玻璃體腔注入100% C3F8可解除VMT，65.4%的患眼達到解剖閉合。單純玻璃體腔注氣手術并不影響后續PPV的成功率，經手術治療后患者平均BCVA較手術前有明顯提高。因此，我們認為該手術方式療效明確。
本研究結果顯示，小、中、大FTMH閉合率分別為85.7%、80.0%、33.3%，手術前FTMH直徑越小，單純玻璃體腔注氣手術后FTMH閉合率越高。而文獻報道，行傳統PPV可使小FTMH閉合率近100.0%[3]，中等FTMH閉合率近90.0%[13, 14]，而大FTMH閉合率為75.0%左右[15]。單純玻璃體腔注氣手術FTMH閉合成功率雖然較PPV低，但對于直徑小于400 μm的FTMH，單純玻璃體腔注氣手術仍可以達到80.0%以上的FTMH閉合率，并且其手術時間及手術花費較PPV明顯減少。單純注氣手術耗時短，對手術設備要求簡單，麻醉要求低，患者痛苦減輕，發生嚴重手術中并發癥的幾率較低。
本組26只眼手術后平均BCVA均較手術前提高，差異有統計學意義，說明單純玻璃體腔注氣手術治療特發性FTMH療效明確。但分組統計顯示，小FTMH者手術后平均BCVA雖較手術前有所提高，但差異并無統計學意義。其原因可能是由于小FTMH對于視力影響較小，手術前BCVA仍保持較好水平，故手術后提高相對不明顯。對于中等大小FTMH者，手術后平均BCVA較手術前提高，差異有統計學意義，說明對于中等大小FTMH，單純玻璃體腔注氣手術療效更為顯著。大FTMH者手術前后BCVA差異無統計學意義。從視力角度進行評估，對于直徑小于400 μm的FTMH，單純玻璃體腔注氣手術是一種有效、簡便的治療方法。但本研究納入觀察的樣本量較小，根據FTMH直徑進行細分后，每組樣本量更少。對其進行統計學分析，所得結果意義較為有限。這是本研究所存在的不足之處。
本研究發現經單純玻璃體腔注氣手術后FTMH閉合、未閉合者FTMH直徑差異有統計學意義。從另一側面說明FTMH直徑越小，其閉合率越高，與既往Chan等[8]、Mori等[10]研究結果相一致。另外，本組10只眼手術前存在VMT，手術后VMT全部得到解除，其中9只眼FTMH閉合。FTMH閉合、閉合者手術前VMT差異有統計學意義。結果說明單純玻璃體腔注氣可能通過減輕VMT，從而促進FTMH閉合。
本組患者隨訪觀察時間為1～23個月，隨訪時間差異較大，不排除部分隨訪時間短的患眼單純玻璃體腔注氣手術后早期FTMH閉合，但隨著手術后時間的延長FTMH再次開放的情況。可能影響手術療效的判斷，今后需要更為長期的觀察，進一步完善。
常規MH手術后保持頭低位被認為是確保MH閉合的重要措施，而頭低位時間過長會增加患者痛苦。既往研究中Chan等[8]使用0.3～0.5 ml 100% C3F8，手術后患者保持頭低位4～6周，結果對于2期MH，其裂孔閉合率為50.0%；Jorge等[9]使用0.4 ml 100%C3F8，手術后患者保持頭低位2周，2期MH閉合率為50.0%；Chen等[11]使用0.2 ml 100%C3F8，手術后患者保持頭低位5～7 d，2期MH閉合率為25.0%。根據既往研究結果，本研究選擇0.2 ml 100% C3F8進行玻璃體腔注氣手術治療，手術后要求患者嚴格保持頭低位7 d，若FTMH仍未閉合，則延長頭低位時間至14 d，最終FTMH閉合率為65.4%，較既往研究結果高。但我們也發現，若7 d之內FTMH未閉合，即使延長頭低位時間至14 d，FTMH仍難以閉合。故手術后頭低位時間保持在7 d內可能為較佳選擇。減少頭低位時間可以增強患者依從性，減輕患者痛苦。但本研究與既往研究中，手術后頭低位時間與FTMH閉合率之間的關系均未進行精確評價，有待進一步研究確定。
本研究中手術后有2只眼發生局限視網膜脫離，其中1只眼為FTMH閉合后隨訪中發現。在特發性MH患者中，可能存在局限的玻璃體視網膜粘連，單純玻璃體腔注氣后，氣體膨脹時對玻璃體皮質造成牽拉作用，導致玻璃體與視網膜之間較強的牽引力，從而造成周邊視網膜破孔甚至視網膜脫離，對于周邊視網膜存在變性區的患者，此種作用力更加危險，更容易造成視網膜脫離的發生[15]。為避免此類并發癥，手術前仔細完善眼底檢查，尤其是對于周邊視網膜狀態的檢查更為重要，如存在格子樣變性等易造成視網膜破孔的眼底病變，則不能選擇單純玻璃體腔注氣手術。
特發性黃斑裂孔（MH）通常為異常玻璃體后脫離引發的玻璃體黃斑牽拉（VMT）所致[1, 2]。玻璃體切割手術（PPV）解除VMT、剝離視網膜內界膜（ILM）、眼內氣體填充是其首選治療方式[3]。但PPV后可出現視網膜色素上皮（RPE）改變、視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、視野缺損、脈絡膜新生血管、眼內炎等并發癥，聯合眼內氣體填充后易并發白內障等[4, 5]。另外，PPV后仍有部分MH難以閉合。既往研究顯示，單純玻璃體腔注氣對Gass[6, 7]分期的1、2期特發性MH閉合有一定作用[8-10]；但也有研究顯示此種手術對于MH閉合效果有限[11]。為了進一步觀察單純玻璃體腔注氣對特發性MH的療效，評估不同MH直徑此種手術方式的優劣，我們對一組特發性全層MH（FTMH）患者行單純玻璃體腔注氣手術，觀察FTMH直徑及不同影響因素對FTMH閉合率的影響。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性、非隨機對照病例隊列研究。獲得本院倫理審查委員會審核批準；患者均獲知情并簽署同意書。2013年12月至2015年4月在北京協和醫院眼科就診的特發性FTMH患者26例26只眼納入研究。其中，男性5例5只眼，占19.2%；女性21例21只眼，占80.8%。右眼12只眼，占46.2%；左眼14只眼，占53.8%。年齡25～77歲，平均年齡（59.0±12.0）歲。
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、三維光相干斷層掃描（3D OCT）檢查。檢查均由熟練專業醫師完成。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計分析時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。
入選標準：3D OCT檢查確診為FTMH，無其他眼部并發癥。排除標準：（1）病理性近視、外傷或視網膜血管性疾病等其他原因引起的MH；（2）黃斑中心凹劈裂；（3）合并周邊部視網膜裂孔或視網膜變性區。
采用日本Topcon公司3D OCT-2000 測量FTMH直徑、玻璃體黃斑交界面狀態。測量位于FTMH中央最窄處，約為中層視網膜位置，應用設備自帶卡尺測量功能平行于RPE層劃一條直線，得出具體數值，重復測量3次取平均值。測量由同一位醫師完成。參照文獻[12]的分類標準，進一步細分FTMH并觀察合并VMT情況。其中，FTMH直徑≤250 μm為小FTMH；FTMH直徑＞250 μm且≤400 μm為中FTMH；FTMH直徑＞400 μm為大FTMH。
患眼平均logMAR BCVA 0.85±0.29。小、中、大FTMH（圖1）分別為 7、10、9只眼，平均logMAR BCVA分別為0.63±0.22、0.88±0.29、1.00±0.27；存在VMT 10只眼（圖1）。
圖1
FTMH患眼OCT像。1A. 小FTMH，不伴VMT；1B. 中FTMH，伴VMT；1C. 大FTMH，伴VMT
所有患眼均由同一位眼底病專科醫師進行單純玻璃體腔注氣手術。前房穿刺放出少量房水，角膜緣后3.5～4.0 mm處1 ml針頭向玻璃體腔注射100% C3F80.2 ml。注氣手術后要求患者嚴格保持頭低位7 d，若FTMH仍未閉合，繼續保持頭低位至14 d。
手術后隨訪1～23個月，平均隨訪時間（9.0±6.0）個月。手術后1 d、1周、1個月采用手術前相同設備和方法行相關檢查；手術后1個月行3D OCT檢查，觀察FTMH閉合情況。若手術后1個月3D OCT檢查FTMH未閉合，則進行玻璃體切割（PPV）聯合ILM剝除、C3F8填充手術。以手術后1個月為療效判定時間點。3D OCT檢查顯示視網膜組織形成橋樣連接或完整連接判定為FTMH閉合。LogMAR BCVA數值減少、不變、增加分別定義為視力提高、不變、下降。
采用SPSS 19.0統計軟件行統計學分析處理。各組連續性變量進行正態性分布檢驗，符合正態分布的數據以均值±標準差（ ）表示。手術前后logMAR BCVA比較采用配對樣本t檢驗；手術后FTMH閉合情況與手術前臨床特征相關性的比較采用獨立樣本t檢驗。α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1個月，手術前存在VMT的10只眼VMT均得到解除，占100.0%。26只眼中，FTMH閉合（圖2A，2B）17只眼，占65.4%；未閉合（圖2C）9只眼，占34.6%。FTMH閉合17只眼中，小FTMH 6只眼，占小FTMH患眼的85.7%；中FTMH 8只眼，占中FTMH患眼的80.0%；大FTMH 3只眼，占大FTMH患眼的33.3%。未閉合9只眼行PPV聯合ILM剝除、C3F8填充手術，手術后FTMH均閉合（圖2D）。
FTMH閉合、未閉合眼手術前FTMH直徑比較，差異有統計學意義（t=?2.407，P=0.024）。FTMH閉合、未閉合眼中，存在VMT者分別為6、4只眼，差異有統計學意義（t=?2.196，P=0.038）；年齡（t=?0.603）、性別（t=?0.743）、logMAR BCVA（t=?1.150）比較，差異無統計學意義（P=0.552、0.465、0.262）（表1）。
表1
FTMH閉合、未閉合者年齡、性別、手術前logMAR BCVA、FTMH直徑比較
手術后患眼平均logMAR BCVA為 0.51±0.36，與手術前logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=4.758，P＜0.050）。其中，視力提高20只眼，占76.9%；不變2只眼，占7.7%；下降4只眼，占15.4%。FTMH閉合、未閉合眼logMAR BCVA分別為0.31±0.25、0.88±0.17；與手術前logMAR BCVA比較，FTMH閉合眼差異有統計學意義（t=7.122，P＜0.050），未閉合眼差異無統計學意義（t=0.521，P=0.616）。
小、中、大FTMH者手術后平均logMAR BCVA分別為0.37±0.33、0.35±0.32、0.79±0.24。與手術前平均logMAR BCVA比較，小（t=1.759）、大（t=4.442）FTMH者平均logMAR BCVA差異無統計學意義（P＞0.050）；中等FTMH者平均logMAR BCVA差異有統計學意義（t=4.442，P＜0.050）。
26只眼中，手術后出現局限性視網膜脫離2只眼，均未累及黃斑；FTMH直徑分別為431、384 μm。其中，FTMH直徑為431 μm者行PPV聯合ILM剝除、C3F8填充手術后FTMH閉合，視網膜復位；與手術前logMAR BCVA比較，最終視力不變。FTMH直徑384 μm者手術后FTMH閉合，隨訪中出現局限性視網膜脫離。行經鞏膜外加壓手術后視網膜復位；與手術前logMAR BCVA比較，最終視力提高。所有患眼隨訪中均未出現FTMH復發、黃斑水腫、黃斑前膜、脈絡膜新生血管形成、玻璃體積血、眼內炎等并發癥。
3 討論
既往研究結果顯示，單純玻璃體腔注氣手術可促進特發性MH閉合[8-11]。Chan等[8]發現膨脹氣體氣泡可幫助解除VMT，從而加速玻璃體后脫離的發生，可致大部分1期MH和50.0%的2期MH閉合。Jorge等[9]研究結果也顯示50.0%的2期MH閉合率；Mori等[10]的研究入組20例2期MH患者，顯示50.0%的成功率，并發現裂孔直徑較小的2期MH以及初始視力較好的患者，單純玻璃體腔注氣療效更好。但也有研究顯示單純玻璃體腔注氣療效欠佳，Chen等[11]觀察12例2期MH患者，僅有25.0%的患者MH愈合。本研究結果顯示，玻璃體腔注入100% C3F8可解除VMT，65.4%的患眼達到解剖閉合。單純玻璃體腔注氣手術并不影響后續PPV的成功率，經手術治療后患者平均BCVA較手術前有明顯提高。因此，我們認為該手術方式療效明確。
本研究結果顯示，小、中、大FTMH閉合率分別為85.7%、80.0%、33.3%，手術前FTMH直徑越小，單純玻璃體腔注氣手術后FTMH閉合率越高。而文獻報道，行傳統PPV可使小FTMH閉合率近100.0%[3]，中等FTMH閉合率近90.0%[13, 14]，而大FTMH閉合率為75.0%左右[15]。單純玻璃體腔注氣手術FTMH閉合成功率雖然較PPV低，但對于直徑小于400 μm的FTMH，單純玻璃體腔注氣手術仍可以達到80.0%以上的FTMH閉合率，并且其手術時間及手術花費較PPV明顯減少。單純注氣手術耗時短，對手術設備要求簡單，麻醉要求低，患者痛苦減輕，發生嚴重手術中并發癥的幾率較低。
本組26只眼手術后平均BCVA均較手術前提高，差異有統計學意義，說明單純玻璃體腔注氣手術治療特發性FTMH療效明確。但分組統計顯示，小FTMH者手術后平均BCVA雖較手術前有所提高，但差異并無統計學意義。其原因可能是由于小FTMH對于視力影響較小，手術前BCVA仍保持較好水平，故手術后提高相對不明顯。對于中等大小FTMH者，手術后平均BCVA較手術前提高，差異有統計學意義，說明對于中等大小FTMH，單純玻璃體腔注氣手術療效更為顯著。大FTMH者手術前后BCVA差異無統計學意義。從視力角度進行評估，對于直徑小于400 μm的FTMH，單純玻璃體腔注氣手術是一種有效、簡便的治療方法。但本研究納入觀察的樣本量較小，根據FTMH直徑進行細分后，每組樣本量更少。對其進行統計學分析，所得結果意義較為有限。這是本研究所存在的不足之處。
本研究發現經單純玻璃體腔注氣手術后FTMH閉合、未閉合者FTMH直徑差異有統計學意義。從另一側面說明FTMH直徑越小，其閉合率越高，與既往Chan等[8]、Mori等[10]研究結果相一致。另外，本組10只眼手術前存在VMT，手術后VMT全部得到解除，其中9只眼FTMH閉合。FTMH閉合、閉合者手術前VMT差異有統計學意義。結果說明單純玻璃體腔注氣可能通過減輕VMT，從而促進FTMH閉合。
本組患者隨訪觀察時間為1～23個月，隨訪時間差異較大，不排除部分隨訪時間短的患眼單純玻璃體腔注氣手術后早期FTMH閉合，但隨著手術后時間的延長FTMH再次開放的情況。可能影響手術療效的判斷，今后需要更為長期的觀察，進一步完善。
常規MH手術后保持頭低位被認為是確保MH閉合的重要措施，而頭低位時間過長會增加患者痛苦。既往研究中Chan等[8]使用0.3～0.5 ml 100% C3F8，手術后患者保持頭低位4～6周，結果對于2期MH，其裂孔閉合率為50.0%；Jorge等[9]使用0.4 ml 100%C3F8，手術后患者保持頭低位2周，2期MH閉合率為50.0%；Chen等[11]使用0.2 ml 100%C3F8，手術后患者保持頭低位5～7 d，2期MH閉合率為25.0%。根據既往研究結果，本研究選擇0.2 ml 100% C3F8進行玻璃體腔注氣手術治療，手術后要求患者嚴格保持頭低位7 d，若FTMH仍未閉合，則延長頭低位時間至14 d，最終FTMH閉合率為65.4%，較既往研究結果高。但我們也發現，若7 d之內FTMH未閉合，即使延長頭低位時間至14 d，FTMH仍難以閉合。故手術后頭低位時間保持在7 d內可能為較佳選擇。減少頭低位時間可以增強患者依從性，減輕患者痛苦。但本研究與既往研究中，手術后頭低位時間與FTMH閉合率之間的關系均未進行精確評價，有待進一步研究確定。
本研究中手術后有2只眼發生局限視網膜脫離，其中1只眼為FTMH閉合后隨訪中發現。在特發性MH患者中，可能存在局限的玻璃體視網膜粘連，單純玻璃體腔注氣后，氣體膨脹時對玻璃體皮質造成牽拉作用，導致玻璃體與視網膜之間較強的牽引力，從而造成周邊視網膜破孔甚至視網膜脫離，對于周邊視網膜存在變性區的患者，此種作用力更加危險，更容易造成視網膜脫離的發生[15]。為避免此類并發癥，手術前仔細完善眼底檢查，尤其是對于周邊視網膜狀態的檢查更為重要，如存在格子樣變性等易造成視網膜破孔的眼底病變，則不能選擇單純玻璃體腔注氣手術。
