引用本文： 劉海蕓, 高敏, 楊名, 孫曉東. 玻璃體切割聯合改良內界膜覆蓋手術治療復雜黃斑裂孔療效觀察. 中華眼底病雜志, 2017, 33(4): 354-358. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.04.007 復制
玻璃體切割手術（PPV）聯合內界膜（ILM）剝除是目前治療黃斑裂孔（MH）的標準治療模式[1]。然而對于直徑＞600 μm的MH以及高度近視MH合并或不合并視網膜脫離（RD）等復雜MH患眼，單純剝除黃斑區ILM手術后MH未閉合或Ⅱ型閉合率較高，視力難以得到提高。針對以上復雜MH，有學者提出在PPV中不完全剝除黃斑區ILM，而是殘留MH邊緣周圍少量ILM，并將其翻轉覆蓋于MH上，手術完畢眼內空氣填充，手術后MH Ⅰ型閉合率可達98%[2]。然而，上述治療方法由于手術中殘留的ILM僅MH邊緣未撕脫，氣液交換時ILM脫離率可達14%，并且ILM翻轉的多層褶皺組織無序填充[2]。其后有學者對其進行了改良，手術中保留MH上方1.0個視盤直徑（DD）的ILM并且剝離至MH邊緣翻轉覆蓋在MH上，形成單層ILM均勻覆蓋，并采用重水輔助固定，手術完畢時選擇使用空氣填充，手術后MH閉合率同樣令人滿意[3]。但不足是手術中僅殘留MH上方小范圍ILM操作較為困難。在上述研究基礎上，本研究嘗試進一步改良ILM覆蓋方法并治療了一組復雜MH，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。2016年2～11月在我院行PPV聯合改良ILM覆蓋手術的MH患者20例21只眼納入研究。其中, 男性9例9只眼，女性11例12只眼；平均年齡（60.9±8.9）歲。IMH（圖1A）9只眼；高度近視MH（圖1B）2只眼；高度近視MHRD 5只眼；孔源性RD（RRD）合并MH（圖1C）3只眼；RRD手術后MH（圖1D）2只眼。納入及排除標準：（1）IMH：MH間最小徑（MIN）大于600 μm，眼軸長度（AL）＜26.5 mm；（2）高度近視MH：病理性近視，AL≥26.5 mm；（3）高度近視MHRD：AL≥26.5 mm，RD累及中心凹，增生性玻璃體視網膜病變（PVR）A級或B級，并且除MH外未發現其他視網膜裂孔；（4）RRD合并MH：RD累及中心凹，PVR A級或B級，除MH外發現周邊部存在其他視網膜裂孔，排除高度近視患者；（5）RRD手術后MH：既往有RRD PPV史，手術后MH發生或持續存在，排除高度近視患者；（6）所有患眼可以有白內障，但排除眼外傷和葡萄膜炎、青光眼等其他眼部病變，以及嚴重全身系統性疾病患者。
圖1
MH患眼OCT像。1A. IMH；1B. 高度近視MH；1C. RRD合并MH；1D. RRD手術后MH
均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、A型和（或）B型超聲、眼底彩色照相、光相干斷層掃描（OCT）檢查。采用Snellen視力表行BCVA檢查，記錄時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；采用海德堡公司OCT儀對黃斑區進行掃描，并測量MH基底徑（BASE）和MIN。參照文獻[4]的標準對MH進行分期。
IMH 9只眼，平均logMAR BCVA 1.1±0.3；MH Ⅲ、Ⅳ期分別為7、2只眼；平均BASE（1 188.3±155.1）μm；平均MIN（626.9±86.2）μm 。高度近視MH 2只眼，logMAR BCVA均為1.3；平均AL 27.5 mm；平均BASE（696.5±232.6）μm；平均MIN（259.0±69.3）μm。高度近視MHRD 5只眼，平均logMAR BCVA 1.5±0.1；平均AL 28.3 mm；全RD和后極部局限、下方RD分別為1、2、2只眼，均不合并視網膜皺襞。RRD合并MH 3只眼，logMAR BCVA均為1.6；全RD 1只眼，顳側、后極部及上方RD 2只眼，PVR B級。RRD手術后MH 2只眼，logMAR BCVA均為1.6；分別于5、8年前行PPV，手術后MH持續存在；平均BASE（1 606.0±69.3）μm；平均MIN（909.0±387.5）μm。
所有患者均接受標準經睫狀體平坦部三通道23G或25G PPV。手術由同一位資深眼底病外科醫生完成。聯合或不聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入。手術中除常規操作外，曲安奈德輔助清除玻璃體后皮質膜后，吲哚青綠輔助染色，環形剝除血管弓內ILM，殘留黃斑中心凹處約1.5 DD的ILM，顳下及上方部分撕松至MH邊緣，保留鼻下象限ILM粘連狀態，1 ml重水輔助翻轉上方或顳側ILM覆蓋于MH上，氣液交換后在視盤處吸出眼內液和重水，期間注意保護翻轉的ILM。手術完畢時眼內填充空氣、14%C3F8或硅油。高度近視MHRD眼中，后極部局限RD 2只眼，吸出大部分視網膜下液（SRF）后再行處理MH，處理方式同上，手術完畢行不全氣液交換；全RD和下方RD的3只眼，在周邊部或者近周邊部造孔，手術完畢時由造孔處行全氣液交換，造孔予以激光光凝。RRD合并MH的3只眼，手術中重水輔助ILM覆蓋之后，重水加滿，再處理周邊部視網膜裂孔，手術完畢時由周邊裂孔行全氣液交換。IMH 9只眼中，填充14%C3F85只眼，空氣4只眼；高度近視MH 2只眼，填充14%C3F8、空氣各1只眼；高度近視MHRD 5只眼中，填充硅油3只眼，14%C3F82只眼；RRD合并MH 3只眼均填充14%C3F8；RRD手術后MH 2只眼，填充14%C3F8、空氣各1只眼。
手術后隨訪1～4個月。采用手術前相同的設備和方法行相關檢查。觀察患眼BCVA變化、MH閉合狀態。以末次隨訪時間為療效判定時間點。以OCT檢查結果確立MH閉合標準[5, 6]：MH兩端未聯結且仍抬高翹起, 存在SRF為未閉合；MH兩端聯接且基本貼合在視網膜色素上皮（RPE）層上，為Ⅰ型閉合；MH兩端貼合RPE層，但兩端之間仍有距離為Ⅱ型閉合（W形）。Ⅰ型閉合中，根據中心凹處有無組織，分為U形閉合和V形閉合，中心凹處無明顯細胞成分則為瘢痕閉合。
應用SPSS 22.0統計軟件行統計學分析處理。手術前后logMAR BCVA比較行配對t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
IMH 9只眼，MH均為Ⅰ型閉合。其中，U形閉合7只眼；V形閉合2只眼。U型閉合的7只眼中，橋狀閉合（圖2）1只眼；瘢痕閉合2只眼。LogMAR BCVA 0.5～1.3，平均LogMAR 0.8±0.3。與手術前logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=2.858，P=0.02）。
高度近視MH 2只眼，MH均為Ⅰ型U形閉合（圖3）。LogMAR BCVA分別為0.7、1.0；較手術前logMAR BCVA提高，但差異無統計學意義（P=0.18）。
圖3
圖1B同眼手術后OCT像。MH U形閉合，中心凹視網膜形態較好，鼻側視網膜增厚
高度近視MHRD 5只眼，視網膜均復位；MHⅠ型（圖4）、Ⅱ型W形閉合分別為3、2只眼。Ⅰ型閉合的3只眼中，U形瘢痕、W形轉變為U形瘢痕、U形閉合各1只眼。LogMAR BCVA 1.3者3只眼，1.5、1.6者各1只眼；平均logMAR BCVA為1.4±0.1。與手術前logMAR BCVA比較，差異無統計學意義（P=0.10）。
RRD合并MH 3只眼，視網膜均復位；MH均為Ⅰ型U形閉合（圖5）。LogMAR BCVA分別為0.4、1.0、0.6，平均logMAR BCVA 0.7±0.3；與手術前logMAR BCVA比較有提高，但差異無統計學意義（P=0.11）。
RRD手術后MH 2只眼，MHⅠ型U形、W形轉變為U形瘢痕閉合各1只眼。U形閉合的1只眼，MH閉合形態規則，外層視網膜結構存在缺失（圖6）。LogMAR BCVA分別為0.7、1.0；較手術前logMAR BCVA提高，但差異無統計學意義（P=0.18）。
圖6
圖1D同眼手術后OCT像。MH U形閉合，但中心凹組織較薄，外層結構欠缺，鼻側視網膜表面有增厚的組織
3 討論
本研究采用的改良ILM覆蓋方法，在MH表面形成單層ILM覆蓋，避免在MH中形成組織堆積；環形剝除ILM，撕松裂孔周圍3/4區域的殘留ILM，足夠解除切線方向的牽引作用；保留1/4區域殘留ILM的粘連，保證了殘留ILM不會在后續操作中自動脫落；重水輔助固定，雖然增加了手術操作以及重水殘留的可能，但對于多種情況下的MH都能起到良好固定翻轉ILM瓣的作用。因此，我們認為這是一種可行的ILM覆蓋方法，而且在多種MH的治療中均顯示了有益的作用。
IMH臨床研究較為全面，一般認為Ⅲ期以上、直徑＞400 μm的較大MH行ILM填塞或者覆蓋可提高U形閉合概率[2]：（1）隔離覆蓋住MH可以促進短期內MH內SRF吸收，進而MH邊緣貼合；（2）在MH表面形成類似基底膜的支架，刺激Müller細胞的膠質增生，MH逐漸橋狀閉合，最終U形閉合；（3）促進重新形成中心凹區域的光感受器細胞架構，促進手術后視力提高，而且不論原MH區是否最終被規則的視網膜細胞層覆蓋，能夠達到U形閉合也是有益。本組9只IMH患眼采用ILM覆蓋手術方式，手術后MH均Ⅰ型閉合且未發現明顯纖維增生現象。PPV可完整清除玻璃體后皮質膜，即使保留部分ILM而且折疊雙層，手術后也不會出現明顯的纖維膜增生。因此，我們認為對于平均MIN＞600 μm，平均BASE＞1000 μm的IMH，行ILM覆蓋治療較其他治療方式具有優勢，且在不使用長效氣體的狀況下，有利于MH更好地閉合。
高度近視MH的發生與玻璃體后皮質膜的牽拉有關[7]，PPV可以去除后皮質膜和血管弓內的ILM，但視網膜萎縮和后鞏膜葡萄腫使MH U形閉合率明顯低于IMH，手術后視力提高困難。與IMH相似，ILM覆蓋方式同樣可在此類MH表面形成支架，促進細胞爬行增生，MH最終U形閉合[8, 9]。本組高度近視MH 2只眼其MH相對不大，但為提高MH閉合概率，也采用ILM覆蓋方法，手術后MH U型閉合，BCVA提高。我們認為U形閉合可改善高度近視MH手術后視功能，消除因MH導致RD發生的可能性，對于提升直徑較大的高度近視MH的手術預后意義更明顯。
文獻報道采用ILM填塞治療高度近視MHRD可提高MH閉合率，對于后極部局限RD的患眼，采用不全氣液交換后長效氣體填充；而大范圍RD則周邊造孔引流SRF并以長效氣體填充；手術后視力雖然未能得到提高，但最終MH U形閉合率提高，可減少因MH導致RD復發的可能性[10]。本組高度近視MHRD 5只眼亦基本采取此手術選擇，僅在手術中留取更多環形ILM組織進行翻轉覆蓋于MH表面，最終U形閉合3只眼，其中1只眼手術后黃斑區有視網膜前膜增生，估計原因與覆蓋的ILM表面有粘連緊密的后皮質殘留有關，但增生膜未再形成對黃斑中心凹的牽拉。所以對于PVR不嚴重的高度近視MHRD，這種改良的ILM覆蓋手術對MH的閉合也是安全有益的。
對于周邊視網膜裂孔導致的RRD合并MH，一般認為MH繼發于RD，即使不特別處理MH，視網膜復位后MH也可逐漸U形閉合，視力提高[11]。但也有文獻報道，在PPV治療RD的同時剝除MH周圍的ILM，有利于MH的閉合[12]。但在臨床實踐中此類MH自行閉合的概率較低，而且即使剝除了黃斑區ILM，MH U形閉合率也難以令人滿意。因此，我們在PPV中予以黃斑區環形ILM剝除加中心凹ILM覆蓋，重水使用加周邊視網膜裂孔引流全氣液交換方法，結果3只眼手術后MH U形閉合，視網膜形態良好，BCVA提高。因此，我們認為，此類MH如果在RD和MH發生后短時間內行ILM覆蓋手術，MH的U形閉合率較高，瘢痕閉合少，視力恢復程度也較好。
RRD手術后MH多是手術后MH持續存在，也有手術后發生的，MH直徑逐漸增大，視力逐漸下降。本組2只眼均是首次RD手術后多年患眼，MH直徑較大，本次手術松解ILM牽引，給予殘余ILM覆蓋后MH達到U形瘢痕閉合，但BCVA仍較手術前提高。因此，對于RRD手術后MH的患眼，應及時爭取手術機會處理MH；單純ILM剝除應該也是可行的方法，但對于較大的MH，ILM覆蓋能夠使MH更多達到U形閉合，提高預后。
本研究為非隨機對照研究，樣本量較小，其結果并不足以說明ILM覆蓋對多種難治性MH在手術治療方面的有效性和優勢，尚需進一步多中心臨床隨機對照研究結果加以證實。
玻璃體切割手術（PPV）聯合內界膜（ILM）剝除是目前治療黃斑裂孔（MH）的標準治療模式[1]。然而對于直徑＞600 μm的MH以及高度近視MH合并或不合并視網膜脫離（RD）等復雜MH患眼，單純剝除黃斑區ILM手術后MH未閉合或Ⅱ型閉合率較高，視力難以得到提高。針對以上復雜MH，有學者提出在PPV中不完全剝除黃斑區ILM，而是殘留MH邊緣周圍少量ILM，并將其翻轉覆蓋于MH上，手術完畢眼內空氣填充，手術后MH Ⅰ型閉合率可達98%[2]。然而，上述治療方法由于手術中殘留的ILM僅MH邊緣未撕脫，氣液交換時ILM脫離率可達14%，并且ILM翻轉的多層褶皺組織無序填充[2]。其后有學者對其進行了改良，手術中保留MH上方1.0個視盤直徑（DD）的ILM并且剝離至MH邊緣翻轉覆蓋在MH上，形成單層ILM均勻覆蓋，并采用重水輔助固定，手術完畢時選擇使用空氣填充，手術后MH閉合率同樣令人滿意[3]。但不足是手術中僅殘留MH上方小范圍ILM操作較為困難。在上述研究基礎上，本研究嘗試進一步改良ILM覆蓋方法并治療了一組復雜MH，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。2016年2～11月在我院行PPV聯合改良ILM覆蓋手術的MH患者20例21只眼納入研究。其中, 男性9例9只眼，女性11例12只眼；平均年齡（60.9±8.9）歲。IMH（圖1A）9只眼；高度近視MH（圖1B）2只眼；高度近視MHRD 5只眼；孔源性RD（RRD）合并MH（圖1C）3只眼；RRD手術后MH（圖1D）2只眼。納入及排除標準：（1）IMH：MH間最小徑（MIN）大于600 μm，眼軸長度（AL）＜26.5 mm；（2）高度近視MH：病理性近視，AL≥26.5 mm；（3）高度近視MHRD：AL≥26.5 mm，RD累及中心凹，增生性玻璃體視網膜病變（PVR）A級或B級，并且除MH外未發現其他視網膜裂孔；（4）RRD合并MH：RD累及中心凹，PVR A級或B級，除MH外發現周邊部存在其他視網膜裂孔，排除高度近視患者；（5）RRD手術后MH：既往有RRD PPV史，手術后MH發生或持續存在，排除高度近視患者；（6）所有患眼可以有白內障，但排除眼外傷和葡萄膜炎、青光眼等其他眼部病變，以及嚴重全身系統性疾病患者。
圖1
MH患眼OCT像。1A. IMH；1B. 高度近視MH；1C. RRD合并MH；1D. RRD手術后MH
均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、A型和（或）B型超聲、眼底彩色照相、光相干斷層掃描（OCT）檢查。采用Snellen視力表行BCVA檢查，記錄時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；采用海德堡公司OCT儀對黃斑區進行掃描，并測量MH基底徑（BASE）和MIN。參照文獻[4]的標準對MH進行分期。
IMH 9只眼，平均logMAR BCVA 1.1±0.3；MH Ⅲ、Ⅳ期分別為7、2只眼；平均BASE（1 188.3±155.1）μm；平均MIN（626.9±86.2）μm 。高度近視MH 2只眼，logMAR BCVA均為1.3；平均AL 27.5 mm；平均BASE（696.5±232.6）μm；平均MIN（259.0±69.3）μm。高度近視MHRD 5只眼，平均logMAR BCVA 1.5±0.1；平均AL 28.3 mm；全RD和后極部局限、下方RD分別為1、2、2只眼，均不合并視網膜皺襞。RRD合并MH 3只眼，logMAR BCVA均為1.6；全RD 1只眼，顳側、后極部及上方RD 2只眼，PVR B級。RRD手術后MH 2只眼，logMAR BCVA均為1.6；分別于5、8年前行PPV，手術后MH持續存在；平均BASE（1 606.0±69.3）μm；平均MIN（909.0±387.5）μm。
所有患者均接受標準經睫狀體平坦部三通道23G或25G PPV。手術由同一位資深眼底病外科醫生完成。聯合或不聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入。手術中除常規操作外，曲安奈德輔助清除玻璃體后皮質膜后，吲哚青綠輔助染色，環形剝除血管弓內ILM，殘留黃斑中心凹處約1.5 DD的ILM，顳下及上方部分撕松至MH邊緣，保留鼻下象限ILM粘連狀態，1 ml重水輔助翻轉上方或顳側ILM覆蓋于MH上，氣液交換后在視盤處吸出眼內液和重水，期間注意保護翻轉的ILM。手術完畢時眼內填充空氣、14%C3F8或硅油。高度近視MHRD眼中，后極部局限RD 2只眼，吸出大部分視網膜下液（SRF）后再行處理MH，處理方式同上，手術完畢行不全氣液交換；全RD和下方RD的3只眼，在周邊部或者近周邊部造孔，手術完畢時由造孔處行全氣液交換，造孔予以激光光凝。RRD合并MH的3只眼，手術中重水輔助ILM覆蓋之后，重水加滿，再處理周邊部視網膜裂孔，手術完畢時由周邊裂孔行全氣液交換。IMH 9只眼中，填充14%C3F85只眼，空氣4只眼；高度近視MH 2只眼，填充14%C3F8、空氣各1只眼；高度近視MHRD 5只眼中，填充硅油3只眼，14%C3F82只眼；RRD合并MH 3只眼均填充14%C3F8；RRD手術后MH 2只眼，填充14%C3F8、空氣各1只眼。
手術后隨訪1～4個月。采用手術前相同的設備和方法行相關檢查。觀察患眼BCVA變化、MH閉合狀態。以末次隨訪時間為療效判定時間點。以OCT檢查結果確立MH閉合標準[5, 6]：MH兩端未聯結且仍抬高翹起, 存在SRF為未閉合；MH兩端聯接且基本貼合在視網膜色素上皮（RPE）層上，為Ⅰ型閉合；MH兩端貼合RPE層，但兩端之間仍有距離為Ⅱ型閉合（W形）。Ⅰ型閉合中，根據中心凹處有無組織，分為U形閉合和V形閉合，中心凹處無明顯細胞成分則為瘢痕閉合。
應用SPSS 22.0統計軟件行統計學分析處理。手術前后logMAR BCVA比較行配對t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
IMH 9只眼，MH均為Ⅰ型閉合。其中，U形閉合7只眼；V形閉合2只眼。U型閉合的7只眼中，橋狀閉合（圖2）1只眼；瘢痕閉合2只眼。LogMAR BCVA 0.5～1.3，平均LogMAR 0.8±0.3。與手術前logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=2.858，P=0.02）。
高度近視MH 2只眼，MH均為Ⅰ型U形閉合（圖3）。LogMAR BCVA分別為0.7、1.0；較手術前logMAR BCVA提高，但差異無統計學意義（P=0.18）。
圖3
圖1B同眼手術后OCT像。MH U形閉合，中心凹視網膜形態較好，鼻側視網膜增厚
高度近視MHRD 5只眼，視網膜均復位；MHⅠ型（圖4）、Ⅱ型W形閉合分別為3、2只眼。Ⅰ型閉合的3只眼中，U形瘢痕、W形轉變為U形瘢痕、U形閉合各1只眼。LogMAR BCVA 1.3者3只眼，1.5、1.6者各1只眼；平均logMAR BCVA為1.4±0.1。與手術前logMAR BCVA比較，差異無統計學意義（P=0.10）。
RRD合并MH 3只眼，視網膜均復位；MH均為Ⅰ型U形閉合（圖5）。LogMAR BCVA分別為0.4、1.0、0.6，平均logMAR BCVA 0.7±0.3；與手術前logMAR BCVA比較有提高，但差異無統計學意義（P=0.11）。
RRD手術后MH 2只眼，MHⅠ型U形、W形轉變為U形瘢痕閉合各1只眼。U形閉合的1只眼，MH閉合形態規則，外層視網膜結構存在缺失（圖6）。LogMAR BCVA分別為0.7、1.0；較手術前logMAR BCVA提高，但差異無統計學意義（P=0.18）。
圖6
圖1D同眼手術后OCT像。MH U形閉合，但中心凹組織較薄，外層結構欠缺，鼻側視網膜表面有增厚的組織
3 討論
本研究采用的改良ILM覆蓋方法，在MH表面形成單層ILM覆蓋，避免在MH中形成組織堆積；環形剝除ILM，撕松裂孔周圍3/4區域的殘留ILM，足夠解除切線方向的牽引作用；保留1/4區域殘留ILM的粘連，保證了殘留ILM不會在后續操作中自動脫落；重水輔助固定，雖然增加了手術操作以及重水殘留的可能，但對于多種情況下的MH都能起到良好固定翻轉ILM瓣的作用。因此，我們認為這是一種可行的ILM覆蓋方法，而且在多種MH的治療中均顯示了有益的作用。
IMH臨床研究較為全面，一般認為Ⅲ期以上、直徑＞400 μm的較大MH行ILM填塞或者覆蓋可提高U形閉合概率[2]：（1）隔離覆蓋住MH可以促進短期內MH內SRF吸收，進而MH邊緣貼合；（2）在MH表面形成類似基底膜的支架，刺激Müller細胞的膠質增生，MH逐漸橋狀閉合，最終U形閉合；（3）促進重新形成中心凹區域的光感受器細胞架構，促進手術后視力提高，而且不論原MH區是否最終被規則的視網膜細胞層覆蓋，能夠達到U形閉合也是有益。本組9只IMH患眼采用ILM覆蓋手術方式，手術后MH均Ⅰ型閉合且未發現明顯纖維增生現象。PPV可完整清除玻璃體后皮質膜，即使保留部分ILM而且折疊雙層，手術后也不會出現明顯的纖維膜增生。因此，我們認為對于平均MIN＞600 μm，平均BASE＞1000 μm的IMH，行ILM覆蓋治療較其他治療方式具有優勢，且在不使用長效氣體的狀況下，有利于MH更好地閉合。
高度近視MH的發生與玻璃體后皮質膜的牽拉有關[7]，PPV可以去除后皮質膜和血管弓內的ILM，但視網膜萎縮和后鞏膜葡萄腫使MH U形閉合率明顯低于IMH，手術后視力提高困難。與IMH相似，ILM覆蓋方式同樣可在此類MH表面形成支架，促進細胞爬行增生，MH最終U形閉合[8, 9]。本組高度近視MH 2只眼其MH相對不大，但為提高MH閉合概率，也采用ILM覆蓋方法，手術后MH U型閉合，BCVA提高。我們認為U形閉合可改善高度近視MH手術后視功能，消除因MH導致RD發生的可能性，對于提升直徑較大的高度近視MH的手術預后意義更明顯。
文獻報道采用ILM填塞治療高度近視MHRD可提高MH閉合率，對于后極部局限RD的患眼，采用不全氣液交換后長效氣體填充；而大范圍RD則周邊造孔引流SRF并以長效氣體填充；手術后視力雖然未能得到提高，但最終MH U形閉合率提高，可減少因MH導致RD復發的可能性[10]。本組高度近視MHRD 5只眼亦基本采取此手術選擇，僅在手術中留取更多環形ILM組織進行翻轉覆蓋于MH表面，最終U形閉合3只眼，其中1只眼手術后黃斑區有視網膜前膜增生，估計原因與覆蓋的ILM表面有粘連緊密的后皮質殘留有關，但增生膜未再形成對黃斑中心凹的牽拉。所以對于PVR不嚴重的高度近視MHRD，這種改良的ILM覆蓋手術對MH的閉合也是安全有益的。
對于周邊視網膜裂孔導致的RRD合并MH，一般認為MH繼發于RD，即使不特別處理MH，視網膜復位后MH也可逐漸U形閉合，視力提高[11]。但也有文獻報道，在PPV治療RD的同時剝除MH周圍的ILM，有利于MH的閉合[12]。但在臨床實踐中此類MH自行閉合的概率較低，而且即使剝除了黃斑區ILM，MH U形閉合率也難以令人滿意。因此，我們在PPV中予以黃斑區環形ILM剝除加中心凹ILM覆蓋，重水使用加周邊視網膜裂孔引流全氣液交換方法，結果3只眼手術后MH U形閉合，視網膜形態良好，BCVA提高。因此，我們認為，此類MH如果在RD和MH發生后短時間內行ILM覆蓋手術，MH的U形閉合率較高，瘢痕閉合少，視力恢復程度也較好。
RRD手術后MH多是手術后MH持續存在，也有手術后發生的，MH直徑逐漸增大，視力逐漸下降。本組2只眼均是首次RD手術后多年患眼，MH直徑較大，本次手術松解ILM牽引，給予殘余ILM覆蓋后MH達到U形瘢痕閉合，但BCVA仍較手術前提高。因此，對于RRD手術后MH的患眼，應及時爭取手術機會處理MH；單純ILM剝除應該也是可行的方法，但對于較大的MH，ILM覆蓋能夠使MH更多達到U形閉合，提高預后。
本研究為非隨機對照研究，樣本量較小，其結果并不足以說明ILM覆蓋對多種難治性MH在手術治療方面的有效性和優勢，尚需進一步多中心臨床隨機對照研究結果加以證實。
