引用本文： 呂麗娜, 李瑞峰, 史俊虎, 梁星, 劉志強. 頭面部注射致眼底三角綜合征二例. 中華眼底病雜志, 2017, 33(3): 310-311. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.03.024 復制
例1 患者女，26歲。因行雙顳部皮下注射填充自體脂肪顆粒后自覺左眼眼前黑影遮擋5 d于2016年7月16日來我院就診。患者一般情況良好，雙眼顳側皮膚稍腫脹。眼科檢查：右眼視力1.0；左眼視力0.8，不能矯正。雙眼眼前節正常。右眼眼底未見明顯異常；左眼視盤邊界清楚，視網膜血管走行正常，黃斑區視網膜未見明顯異常，顳側周邊部視網膜深層灰白色斑片狀病變。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，左眼視盤及后極部視網膜血管充盈時間正常，未見充盈缺損及異常熒光，黃斑顳側中周部及周邊部視網膜早期可見大片弱背景熒光，以顳側周邊為重（圖1A），隨時間延長對應區域視網膜毛細血管擴張滲漏，晚期顳側周邊部視網膜呈片狀強熒光（圖1B）。吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查，左眼顳側中周部及周邊部脈絡膜早期充盈缺損呈斑片狀弱熒光（圖1C），晚期對應區域脈絡膜毛細血管滲漏呈強熒光其間夾雜弱熒光（圖1D）。右眼FFA、ICGA檢查均未見明顯異常熒光。診斷：左眼眼底三角綜合征。患者未接受任何藥物治療。1個月后電話隨訪，患者主訴癥狀無改善。
例2 患者女，25歲。因右眼視物不清于2016年11月4日來我院就診。患者24 h前于美容診所鼻部注射透明質酸后出現右眼視物不清，隨即注射玻尿酸溶解酶并給予阿司匹林腸溶片及尼麥角林片口服治療，癥狀逐漸加重。患者一般情況良好，鼻部軟組織紅腫、皮下瘀血。眼科檢查：右眼視力0.6，不能矯正；左眼視力1.0。眼底檢查：右眼視盤顏色淡，邊界模糊，輕度水腫，視網膜血管走行正常，鼻側周邊部視網膜深層片狀灰白色病變區呈三角形（圖2A）；左眼眼底未見明顯異常。FFA檢查，右眼視盤血管除顳側外均充盈不良呈弱熒光，鼻側周邊部視網膜早期見片狀弱背景熒光（圖2B），隨時間延長對應區域視網膜毛細血管擴張滲漏，晚期局部呈強熒光，視盤始終呈弱熒光（圖2C）；左眼FFA檢查未見明顯異常。視野檢查，右眼與生理盲點相連的上方弧形視野缺損（圖2D）；左眼正常視野。診斷：右眼眼底三角綜合征。患者入院后給予營養神經、視網膜及改善微循環等藥物治療。1周后患者要求離院，主訴癥狀無明顯改善。
討論 頭面部注射皮質類固醇類藥物、硅膠及透明質酸鈉等造成視網膜動脈阻塞國內外文獻已有報道[1-4]。因其對視力造成的損傷比較嚴重，臨床上容易發現并做出診斷。然而睫狀血管系統因其阻塞部位多位于眼底周邊部，又受到檢查手段的限制，沒有得到足夠重視。睫狀后短或后長動脈阻塞造成的眼底三角形病變，稱為眼底三角綜合征[5]。本文報道的2例患者分別發生于顳部注射填充自體脂肪顆粒及鼻部注射填充透明質酸鈉后，即刻出現同側單眼的眼底損傷。眼底均表現為周邊部三角形視網膜深層混濁病灶，FFA及ICGA檢查均可見病變區早期充盈缺損，晚期強熒光的典型表現，符合眼底三角綜合征的診斷。患者后極部視網膜和血管沒有顯著改變，所以中心視力尚好。例2患者右眼視盤顏色淡，邊界模糊，視野存在與生理盲點相連的弧形缺損。我們分析認為這可能是伴有供應篩板前區的睫狀后短動脈分支的急性阻塞產生前部缺血性視神經病變所致。
面部血管結構豐富，眼周組織注射造成的視力損傷屢有報告。由于視網膜中央動脈只有一支，而睫狀動脈分支達10余支，所以栓子到達睫狀血管系統的機會可能更多。只是由于脈絡膜位置深，或者僅僅波及眼底周邊部時，可能中心視力沒有大的影響，不易被發現。提示臨床應當高度關注眼周注射所致的睫狀血管阻塞從而引起眼底三角綜合征這一并發癥，必要時行FFA、ICGA檢查以免漏診。
例1 患者女，26歲。因行雙顳部皮下注射填充自體脂肪顆粒后自覺左眼眼前黑影遮擋5 d于2016年7月16日來我院就診。患者一般情況良好，雙眼顳側皮膚稍腫脹。眼科檢查：右眼視力1.0；左眼視力0.8，不能矯正。雙眼眼前節正常。右眼眼底未見明顯異常；左眼視盤邊界清楚，視網膜血管走行正常，黃斑區視網膜未見明顯異常，顳側周邊部視網膜深層灰白色斑片狀病變。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，左眼視盤及后極部視網膜血管充盈時間正常，未見充盈缺損及異常熒光，黃斑顳側中周部及周邊部視網膜早期可見大片弱背景熒光，以顳側周邊為重（圖1A），隨時間延長對應區域視網膜毛細血管擴張滲漏，晚期顳側周邊部視網膜呈片狀強熒光（圖1B）。吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查，左眼顳側中周部及周邊部脈絡膜早期充盈缺損呈斑片狀弱熒光（圖1C），晚期對應區域脈絡膜毛細血管滲漏呈強熒光其間夾雜弱熒光（圖1D）。右眼FFA、ICGA檢查均未見明顯異常熒光。診斷：左眼眼底三角綜合征。患者未接受任何藥物治療。1個月后電話隨訪，患者主訴癥狀無改善。
例2 患者女，25歲。因右眼視物不清于2016年11月4日來我院就診。患者24 h前于美容診所鼻部注射透明質酸后出現右眼視物不清，隨即注射玻尿酸溶解酶并給予阿司匹林腸溶片及尼麥角林片口服治療，癥狀逐漸加重。患者一般情況良好，鼻部軟組織紅腫、皮下瘀血。眼科檢查：右眼視力0.6，不能矯正；左眼視力1.0。眼底檢查：右眼視盤顏色淡，邊界模糊，輕度水腫，視網膜血管走行正常，鼻側周邊部視網膜深層片狀灰白色病變區呈三角形（圖2A）；左眼眼底未見明顯異常。FFA檢查，右眼視盤血管除顳側外均充盈不良呈弱熒光，鼻側周邊部視網膜早期見片狀弱背景熒光（圖2B），隨時間延長對應區域視網膜毛細血管擴張滲漏，晚期局部呈強熒光，視盤始終呈弱熒光（圖2C）；左眼FFA檢查未見明顯異常。視野檢查，右眼與生理盲點相連的上方弧形視野缺損（圖2D）；左眼正常視野。診斷：右眼眼底三角綜合征。患者入院后給予營養神經、視網膜及改善微循環等藥物治療。1周后患者要求離院，主訴癥狀無明顯改善。
討論 頭面部注射皮質類固醇類藥物、硅膠及透明質酸鈉等造成視網膜動脈阻塞國內外文獻已有報道[1-4]。因其對視力造成的損傷比較嚴重，臨床上容易發現并做出診斷。然而睫狀血管系統因其阻塞部位多位于眼底周邊部，又受到檢查手段的限制，沒有得到足夠重視。睫狀后短或后長動脈阻塞造成的眼底三角形病變，稱為眼底三角綜合征[5]。本文報道的2例患者分別發生于顳部注射填充自體脂肪顆粒及鼻部注射填充透明質酸鈉后，即刻出現同側單眼的眼底損傷。眼底均表現為周邊部三角形視網膜深層混濁病灶，FFA及ICGA檢查均可見病變區早期充盈缺損，晚期強熒光的典型表現，符合眼底三角綜合征的診斷。患者后極部視網膜和血管沒有顯著改變，所以中心視力尚好。例2患者右眼視盤顏色淡，邊界模糊，視野存在與生理盲點相連的弧形缺損。我們分析認為這可能是伴有供應篩板前區的睫狀后短動脈分支的急性阻塞產生前部缺血性視神經病變所致。
面部血管結構豐富，眼周組織注射造成的視力損傷屢有報告。由于視網膜中央動脈只有一支，而睫狀動脈分支達10余支，所以栓子到達睫狀血管系統的機會可能更多。只是由于脈絡膜位置深，或者僅僅波及眼底周邊部時，可能中心視力沒有大的影響，不易被發現。提示臨床應當高度關注眼周注射所致的睫狀血管阻塞從而引起眼底三角綜合征這一并發癥，必要時行FFA、ICGA檢查以免漏診。
