引用本文： 陳斐斐, 段俊國. 下半側視網膜動脈阻塞患眼視網膜血管血氧飽和度檢測一例. 中華眼底病雜志, 2017, 33(2): 193-194. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.02.019 復制
患者女，26歲。因右眼突然視力下降6 d來我院就診。患者6 d前自覺右眼突然視力下降伴上方視物遮擋到當地醫院就診，具體診斷及治療方法不詳；因醫治無效遂來我院求治。眼科檢查：右眼視力0.12，不能矯正；左眼視力1.0。右眼眼壓11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓13 mmHg。雙眼眼前節無異常。右眼視盤邊界模糊，下半側視網膜呈彌漫性灰白色改變，其范圍位于黃斑與視盤下方。顳下靜脈紆曲擴張（圖1A），未見黃斑“櫻桃紅”及出血滲出。左眼眼底無異常。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查右眼，13 s視網膜顳上支動脈顯影，17 s顳上支及鼻上支靜脈顯層流，20 s上半側靜脈完全充盈，22 s顳下支動脈顯影，至3 min 30 s時顳下支和鼻下支動脈仍未完全充盈，可見明顯充盈前鋒；下半側視網膜呈均勻的弱背景熒光，顳下支靜脈紆曲擴張著染滲漏；視盤表面毛細血管擴張滲漏，晚期呈邊界不清的強熒光（圖1B，1C）。左眼視網膜可視范圍內無異常熒光改變。診斷：右眼下半側視網膜動脈阻塞。
參照文獻[1,2]的方法，采用視網膜血氧飽和度分析儀（冰島Oxymap公司）對患者雙眼進行視網膜血管血氧飽和度及血管直徑檢測。充分散瞳后，暗室內采用570、600 nm波長過濾器采集圖像。參照文獻[3]的方法，利用儀器配套軟件Oxymap Analyzer v.2.4畫圓工具，以視盤為中心，分別以1.5、3.0倍視盤直徑（DD）畫圓，分析位于兩圓之間即距離視盤1.5～3.0 DD范圍內直徑大于60 μm的血管并編號。選取血管標準：血管長度＞50像素值；有分支的血管選擇分支前的主干血管；存在交叉情況時，選交叉前靠近視盤的血管（圖2）。采集圖像根據血管內含氧血紅蛋白比例著色，靜脈近似于綠色，動脈呈紅色。患者左眼視網膜動靜脈血氧飽和度檢查正常；右眼下半側視網膜動脈血氧飽和度及視網膜動靜脈血氧飽和度差值明顯下降，下半側視網膜靜脈血管直徑明顯增粗（表1）。右眼顳下、鼻下以及鼻側一支動脈（編號10）為視網膜動脈中血氧飽和度最低；下方一支靜脈（編號7）為視網膜靜脈中血氧飽和度最低。右眼顳下靜脈直徑為207 μm，為最粗大的一支血管，但血氧含量并未降至最低。
圖2
右眼視網膜血管血氧飽和度檢查像。2A. 對選取血管編號；2B. 下半側呈灰白色改變的視網膜內三支動脈顯示為綠色（星號）
表1
患者初診時雙眼視網膜血管血氧飽和度以及血管直徑檢查結果
給予右眼糖皮質激素沖擊治療以及血管擴張劑、降眼壓、中藥改善微循環及營養視神經治療。7 d后復查，患者自覺右眼上方視物遮擋范圍稍有縮減。右眼視力0.15，不能矯正；左眼1.0。右眼視盤下方邊界仍模糊，視網膜下方灰白色病變減輕，黃斑暗紅，周圍可見星芒狀黃白色滲出。視網膜動靜脈血氧飽和度檢查顯示，右眼下半側視網膜動脈血氧飽和度及視網膜動靜脈血氧飽和度差值明顯升高，靜脈血管直徑較前有所增大，但動脈血管直徑開始減小（表2，圖3）。
圖3
患者復查時右眼視網膜血管血氧飽和度偽彩圖。治療前顯示為綠色的3支視網膜動脈顏色恢復為紅色（星號）
表2
患者復診時右眼視網膜血管血氧飽和度以及血管直徑檢查結果
討論 本例患者眼底檢查可見其右眼下半側視網膜呈彌漫性灰白色改變。FFA檢查可見右眼下半側視網膜呈現均勻弱背景熒光，顳下支靜脈紆曲擴張；動脈充盈明顯遲緩，可見充盈前鋒。這提示其下半側視網膜大面積缺血缺氧。視網膜對血氧含量的變化極其敏感，血氧含量異常可作為視網膜動脈阻塞重要的提示指標[4,5]。視網膜血氧測定儀能夠無創測定視網膜血管血氧飽和度和血管直徑，獲取血氧參數[6,7]。與FFA檢查結果相對應，本例患者經視網膜血氧測定儀分析發現，其右眼顳下、鼻下以及鼻側一支動脈血氧飽和度最低，下方一支靜脈血氧飽和度為所有靜脈中最低，下半側視網膜動脈平均血氧飽和度明顯下降，靜脈血管直徑增粗明顯。視網膜血管性疾病經治療后，阻塞的血管管腔可以重新開放或再灌注，視網膜缺血體征有所改善。本例患者經相應對癥治療后，視網膜下方灰白色病變減輕；下半側視網膜動脈血氧飽和度較之前有了明顯提升，下半側視網膜靜脈血管管徑開始恢復，但視網膜動脈血管管徑開始變細。這說明視網膜血管血氧飽和度檢查結果與眼底形態改變呈正相關。提示臨床在眼底彩色照相及FFA等傳統檢查模式基礎上，結合視網膜血管血氧飽和度檢查可以精確定量完成視網膜血管性疾病患者的診斷及治療隨訪，
患者女，26歲。因右眼突然視力下降6 d來我院就診。患者6 d前自覺右眼突然視力下降伴上方視物遮擋到當地醫院就診，具體診斷及治療方法不詳；因醫治無效遂來我院求治。眼科檢查：右眼視力0.12，不能矯正；左眼視力1.0。右眼眼壓11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓13 mmHg。雙眼眼前節無異常。右眼視盤邊界模糊，下半側視網膜呈彌漫性灰白色改變，其范圍位于黃斑與視盤下方。顳下靜脈紆曲擴張（圖1A），未見黃斑“櫻桃紅”及出血滲出。左眼眼底無異常。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查右眼，13 s視網膜顳上支動脈顯影，17 s顳上支及鼻上支靜脈顯層流，20 s上半側靜脈完全充盈，22 s顳下支動脈顯影，至3 min 30 s時顳下支和鼻下支動脈仍未完全充盈，可見明顯充盈前鋒；下半側視網膜呈均勻的弱背景熒光，顳下支靜脈紆曲擴張著染滲漏；視盤表面毛細血管擴張滲漏，晚期呈邊界不清的強熒光（圖1B，1C）。左眼視網膜可視范圍內無異常熒光改變。診斷：右眼下半側視網膜動脈阻塞。
參照文獻[1,2]的方法，采用視網膜血氧飽和度分析儀（冰島Oxymap公司）對患者雙眼進行視網膜血管血氧飽和度及血管直徑檢測。充分散瞳后，暗室內采用570、600 nm波長過濾器采集圖像。參照文獻[3]的方法，利用儀器配套軟件Oxymap Analyzer v.2.4畫圓工具，以視盤為中心，分別以1.5、3.0倍視盤直徑（DD）畫圓，分析位于兩圓之間即距離視盤1.5～3.0 DD范圍內直徑大于60 μm的血管并編號。選取血管標準：血管長度＞50像素值；有分支的血管選擇分支前的主干血管；存在交叉情況時，選交叉前靠近視盤的血管（圖2）。采集圖像根據血管內含氧血紅蛋白比例著色，靜脈近似于綠色，動脈呈紅色。患者左眼視網膜動靜脈血氧飽和度檢查正常；右眼下半側視網膜動脈血氧飽和度及視網膜動靜脈血氧飽和度差值明顯下降，下半側視網膜靜脈血管直徑明顯增粗（表1）。右眼顳下、鼻下以及鼻側一支動脈（編號10）為視網膜動脈中血氧飽和度最低；下方一支靜脈（編號7）為視網膜靜脈中血氧飽和度最低。右眼顳下靜脈直徑為207 μm，為最粗大的一支血管，但血氧含量并未降至最低。
圖2
右眼視網膜血管血氧飽和度檢查像。2A. 對選取血管編號；2B. 下半側呈灰白色改變的視網膜內三支動脈顯示為綠色（星號）
表1
患者初診時雙眼視網膜血管血氧飽和度以及血管直徑檢查結果
給予右眼糖皮質激素沖擊治療以及血管擴張劑、降眼壓、中藥改善微循環及營養視神經治療。7 d后復查，患者自覺右眼上方視物遮擋范圍稍有縮減。右眼視力0.15，不能矯正；左眼1.0。右眼視盤下方邊界仍模糊，視網膜下方灰白色病變減輕，黃斑暗紅，周圍可見星芒狀黃白色滲出。視網膜動靜脈血氧飽和度檢查顯示，右眼下半側視網膜動脈血氧飽和度及視網膜動靜脈血氧飽和度差值明顯升高，靜脈血管直徑較前有所增大，但動脈血管直徑開始減小（表2，圖3）。
圖3
患者復查時右眼視網膜血管血氧飽和度偽彩圖。治療前顯示為綠色的3支視網膜動脈顏色恢復為紅色（星號）
表2
患者復診時右眼視網膜血管血氧飽和度以及血管直徑檢查結果
討論 本例患者眼底檢查可見其右眼下半側視網膜呈彌漫性灰白色改變。FFA檢查可見右眼下半側視網膜呈現均勻弱背景熒光，顳下支靜脈紆曲擴張；動脈充盈明顯遲緩，可見充盈前鋒。這提示其下半側視網膜大面積缺血缺氧。視網膜對血氧含量的變化極其敏感，血氧含量異常可作為視網膜動脈阻塞重要的提示指標[4,5]。視網膜血氧測定儀能夠無創測定視網膜血管血氧飽和度和血管直徑，獲取血氧參數[6,7]。與FFA檢查結果相對應，本例患者經視網膜血氧測定儀分析發現，其右眼顳下、鼻下以及鼻側一支動脈血氧飽和度最低，下方一支靜脈血氧飽和度為所有靜脈中最低，下半側視網膜動脈平均血氧飽和度明顯下降，靜脈血管直徑增粗明顯。視網膜血管性疾病經治療后，阻塞的血管管腔可以重新開放或再灌注，視網膜缺血體征有所改善。本例患者經相應對癥治療后，視網膜下方灰白色病變減輕；下半側視網膜動脈血氧飽和度較之前有了明顯提升，下半側視網膜靜脈血管管徑開始恢復，但視網膜動脈血管管徑開始變細。這說明視網膜血管血氧飽和度檢查結果與眼底形態改變呈正相關。提示臨床在眼底彩色照相及FFA等傳統檢查模式基礎上，結合視網膜血管血氧飽和度檢查可以精確定量完成視網膜血管性疾病患者的診斷及治療隨訪，
