引用本文： 毛春潔, 田強, 由彩云, 周偉, 江楓, 顏華. 10例內源性細菌性眼內炎患眼臨床特征觀察. 中華眼底病雜志, 2017, 33(2): 162-165. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.02.012 復制
內源性眼內炎又稱轉移性眼內炎，是由細菌或真菌經血液循環播散進入眼內而引起的嚴重致盲性眼部疾病；其發病率相對較低，預后較差[1,2]。雖然目前采用玻璃體切割手術治療可一定程度改善患者視力預后。但由于其臨床表現多樣，如何正確把握其臨床特征，早期診斷、正確治療仍是目前臨床工作的難點。為此，我們回顧分析了一組內源性細菌性眼內炎患者的臨床資料。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。2010年10月至2015年10月在天津醫科大學總醫院眼科診斷治療的內源性細菌性眼內炎患者10例10只眼納入研究。其中，男性7例7只眼，女性3例3只眼；左右眼各5只眼。年齡42～72歲，平均年齡（57.6±10.8）歲。出現眼部癥狀至確診眼內炎時間2～15 d。以眼部癥狀首診4例。10例患者中，伴全身疾病9例。其中，糖尿病8例，病程超過5年7例；肝硬化、高血壓、冠心病分別為3、1、1。有明確感染性疾病9例。其中，肝膿腫7例，伴肺感染3例；丹毒、肛周膿腫各1例。既往有發熱病史7例。確診感染性疾病至確診眼內炎時間7～20 d。無明確既往有感染性疾病史1例。
納入標準：（1）具有感染化膿性葡萄膜與視網膜炎癥等體征；（2）血液學和眼內液病原學檢查結果支持細菌性眼內炎診斷。 除外眼外傷、內眼手術病史及角膜潰瘍者。
所有患眼均行視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、間接檢眼鏡、B型超聲檢查。肺部X線、腹部B型超聲檢查；肝腎功能血生化、免疫學、血液、大小便常規等實驗室檢查。行血液病原學培養4例。行結膜囊細菌培養10只眼。玻璃體切割手術和眼內容物剜除手術時抽取玻璃體液行需氧菌、厭氧菌、真菌培養和藥物敏感試驗9只眼。其中，玻璃體切割手術8只眼；眼內容物剜除手術1只眼。玻璃體切割手術抽取玻璃體液時打開灌注，標本量約20.0 ml；抽取出的玻璃體液均勻注入需氧、厭氧和真菌三種培養瓶進行培養；留取標本后及時送檢。
所有患者入院即全身使用廣譜抗生素治療。有明確感染性疾病的9例患者，抗生素選擇與治療眼外感染性疾病一致，結合藥物過敏史，初始用藥以三代頭孢或廣譜復合抗生素為主，并根據微生物培養及藥敏感試驗結果調整用藥。其中，頭孢他定4例、頭孢哌酮舒巴坦2例、頭孢地嗪和奧硝唑1例、哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星1例、萬古霉素1例；無明確既往有感染性疾病史的1例，初始用藥為頭孢西丁，玻璃體切割手術后根據結膜囊及玻璃體微生物培養結果調整用藥為頭孢哌酮舒巴坦和莫西沙星。局部給予患眼散瞳，滴抗生素、糖皮質激素眼液。明確診斷后，5、24 h內行玻璃體切割手術聯合白內障超聲乳化或晶狀體切除手術3、5只眼。8只眼中，玻璃體腔C3F8、硅油填充1、7只眼。手術結束時玻璃體腔均注射10 mg/ml的萬古霉素0.1 ml（含萬古霉素1 mg）和10 mg/ml的頭孢他啶0.1 ml（頭孢他啶1 mg）[3]。手術后48 h內炎癥仍進展重復行玻璃體腔注射治療，藥物、劑量相同。全身情況差、患眼視力無光感行單純玻璃體注藥1只眼，藥物、劑量相同。單純全身藥物治療1只眼。
隨訪時間6～24個月。觀察患眼視力變化及病原菌培養結果。以末次隨訪為療效判定時間點。視力較手術前提高為視力提高；與手術前視力相同為視力不變；較手術前下降為視力下降。
2 結果
所有患者均主訴視物模糊，其中伴眼部疼痛5例。10只眼中，視力無光感3只眼；光感5只眼；手動1只眼；0.1者1只眼。睫狀區壓痛明顯5只眼；眼瞼紅腫5只眼；結膜充血10只眼；角膜水腫10只眼；前房閃輝（+++）10只眼，伴前房積膿8只眼；玻璃體彌漫性混濁10只眼；因玻璃體混濁較重，眼底均窺視不清。眼壓9～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者7只眼；＞20 mmHg者3只眼。B型超聲檢查見玻璃體腔密集點狀強回聲10只眼，其中伴后極部膜樣強回聲（圖1）3只眼，手術中診斷為孔源性視網膜脫離。
玻璃體切割手術治療的8只眼中，1次手術、1次玻璃體腔注藥5只眼；1次手術、4次玻璃體腔注藥1只眼；2次手術、2次玻璃體腔注藥2只眼，其中因炎癥未能控制行眼內容物剜除手術1只眼。單純玻璃體注藥的1只眼，因炎癥未能控制眼球萎縮行眼球摘除手術。單純全身抗生素治療的1只眼，因炎癥未能控制致全眼球炎行眼內容物剜除手術。
結膜囊培養的10只眼中，培養結果陽性者3只眼，占30.0%。其中，肺炎克雷白桿菌1只眼；表皮葡萄球菌2只眼。玻璃體液培養的9只眼中，培養結果陽性者8只眼，占88.9%。其中，肺炎克雷白桿菌5只眼；金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌各1只眼。血培養的4例患者中，培養陽性2例，占50.0%；肺炎克雷白桿菌和無乳鏈球菌各1例，與玻璃體液培養結果一致。
末次隨訪時，視力提高4只眼；不變1只眼；下降2只眼。其中，視力無光感2只眼；手動4只眼；0.1者1只眼。
3 討論
內源性細菌性眼內炎是一種少見的眼科急癥，由于體表或體內的感染灶的致病菌經血液循環至眼內，導致眼內感染，表現為眼球疼痛、視力下降、前房積膿、玻璃體混濁機化、視網膜脫離、眼球萎縮[3]。其病情發展迅速，預后差。
內源性細菌性眼內炎多見于全身抵抗力較差患者[4]，可以區別于因手術或者外傷造成的外源性眼內炎。本組10例患者中，伴有全身性疾病者9例，其中以糖尿病最為多見，與文獻報道一致[5]。其原因可能與糖尿病破壞血管穩定性，病原體容易通過血眼屏障相關[6]。既往有發熱病史者7例；因眼紅眼痛視力下降等眼部癥狀首診于眼科者4例，因全身感染性疾病就診期間出現眼部癥狀者6例，感染性疾病與眼內炎診斷時間間隔約16 d，明顯長于外源性眼內炎。外源性眼內炎多見于手術后或者外傷后24～48 h，因而患者就診時間較早，容易獲得早期診斷[7]。因此，對于患有感染性疾病的患者，特別是伴有糖尿病等慢性消耗性疾病者，應列為眼內炎高危人群，及時請眼科醫生會診，密切隨訪。同時對于內源性眼內炎患者，也應積極尋找原發病灶和確定是否合并有全身疾病。早期診斷眼內炎可能對預后具有幫助[8]。
明確病原體及選擇敏感抗生素對治療具有非常重要的指導價值。由于多數內源性細菌性眼內炎患者眼科治療前已經進行全身抗生素抗感染治療，血液培養結果的指導價值會受到一定影響，因而玻璃體液檢測病原體更加直接。既往報道眼內炎病原體檢測陽性率較低，特別是眼內液培養[5]。本研究中玻璃體液病原體培養陽性率為88.9%，高于既往文獻報道。我們認為提高玻璃體液細菌培養陽性率需要注意以下幾點：（1）獲取足量玻璃體標本。既往研究為了減少灌注液對細菌的稀釋，多在打開灌注前抽取玻璃體液，標本量約0.3 ml[9]；本組患眼在抽取玻璃體液時打開灌注，標本量約 20.0 ml，即便玻璃體液被稀釋，由于標本量較大，仍然可以獲得較高的病原菌，提高病原體培養的陽性率。（2）三種培養瓶送檢。本組患眼抽取出的玻璃體液均勻注入需氧、厭氧和真菌三種培養瓶進行培養，多種培養可提高陽性率。（3）及時培養。抽取的玻璃體液及時送檢，不可冷藏保存。
本組9例患者有診斷明確的眼外感染性疾病，其中肝膿腫是最常見的病因。但Nishida等[10]報道感染性心內膜炎是內源性細菌性眼內炎最常見病因。本研究與報道略有差異。另外，病原體也存在不同差異。東亞國家多以革蘭陰性菌為主，肺炎克雷白桿菌最為多見[5]，本研究結果與此一致。其原因可能與亞洲國家肝膿腫多發相關[11]，其病原體肺炎克雷白桿菌的莢膜多糖具有抵抗巨噬細胞的吞噬作用[12,13]，因而最容易發生轉移感染[14]。另外肺炎克雷白桿菌產生的炎癥反應可以破壞血視網膜屏障[15]，再加之糖尿病可以增加血管通透性，細菌更易通過受損的視網膜血管[6]，因而肺炎克雷白桿菌更容易進入眼內造成內源性細菌性眼內炎。
內源性細菌性眼內炎的預后取決于能否早期診斷和及時有效的治療。由于內源性細菌性眼內炎具有發病率低、表現多樣性、缺乏長期隨訪依據，因而目前沒有統一的治療標準[9]。目前主要有如下治療方法：（1）全身治療。多數內源性細菌性眼內炎患者存在菌血癥，全身用藥非常必要，特別是需要結合全身感染疾病選擇廣譜抗生素。本組患者均采用全身藥物治療。但由于血眼屏障存在，單純全身用藥，眼內無法迅速達到治療劑量藥物濃度，因而治療效果較差。本組僅接受全身藥物治療的1例患者最終全眼球炎行眼內容物剜除手術。（2）玻璃體腔注藥。玻璃體腔注藥可直接作用于病原體，是較好地給藥途徑，Yonekawa等[9]進行長期隨訪發現，對于早期診斷的內源性細菌性眼內炎，24 h內進行玻璃體腔注藥聯合全身藥物治療可取得較好的預后。本組所有行玻璃體切割手術的患者手術結束時均進行玻璃體腔注藥，其中1例患者進行4次玻璃體腔注藥，最終炎癥控制，視力獲得改善。（3）玻璃體切割手術。Jackson等[5]通過meta分析認為，玻璃體切割手術與內源性細菌性眼內炎具有較好的預后相關。玻璃體切割手術不僅可以有效清除眼內病原體，而且可以解剖復位視網膜，本組有3只眼手術前B型超聲檢查發現后極部膜樣強回聲，玻璃體切割手術中診斷為孔源性視網膜脫離，在徹底清除玻璃體及視網膜下炎癥組織后，激光光凝封閉裂孔，眼內硅油填充。
內源性細菌性眼內炎預后較差，盡管對確診眼內炎患者積極進行藥物和手術治療，但本組患眼視力預后均較差。我們分析其可能的原因為：（1）單純全身用藥不能在眼內達到較高的藥物濃度迅速抑制病原體。（2）玻璃體切割手術次數，行2次玻璃體切割手術的2只眼，最終視力無光感1只眼，眼內容物剜除手術1只眼。眼內病原體及毒素均可以對視網膜造成不可逆損傷，因而當1次玻璃體切割手術無法控制炎癥時，病原體和毒素會繼續損傷視網膜，影響預后。（3）玻璃體切割手術眼內填充物，本組患眼中玻璃體切割手后填充C3F8的1只眼，最終視力下降。我們前期研究證實，硅油填充可以抑制眼內病原菌的生長[16]，而且Do等[17]通過病例隨機對照研究也證實硅油注入可以提高眼內炎預后。（4）全身應用抗生素級別低，本組無明確全身感染病史的1例患者因未確診眼內炎感染來源，初始抗生素給予二代頭孢，未能及時控制感染，雖然手術后根據藥物敏感試驗結果及時調整抗生素，仍未能有效控制炎癥，最終因全眼球炎行眼內容物剜除手術。（5）眼部癥狀出現至眼科確診時間長，2例最終視力無光感和眼球摘除的患者可能與眼內炎時間較長有關。（6）肺炎克雷白桿菌，本組患眼中病原體培養結果最多見為肺炎克雷白桿菌，占62.5%。Yang等[12]認為革蘭陰性菌感染的內源性細菌性眼內炎預后較差。
內源性眼內炎又稱轉移性眼內炎，是由細菌或真菌經血液循環播散進入眼內而引起的嚴重致盲性眼部疾病；其發病率相對較低，預后較差[1,2]。雖然目前采用玻璃體切割手術治療可一定程度改善患者視力預后。但由于其臨床表現多樣，如何正確把握其臨床特征，早期診斷、正確治療仍是目前臨床工作的難點。為此，我們回顧分析了一組內源性細菌性眼內炎患者的臨床資料。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。2010年10月至2015年10月在天津醫科大學總醫院眼科診斷治療的內源性細菌性眼內炎患者10例10只眼納入研究。其中，男性7例7只眼，女性3例3只眼；左右眼各5只眼。年齡42～72歲，平均年齡（57.6±10.8）歲。出現眼部癥狀至確診眼內炎時間2～15 d。以眼部癥狀首診4例。10例患者中，伴全身疾病9例。其中，糖尿病8例，病程超過5年7例；肝硬化、高血壓、冠心病分別為3、1、1。有明確感染性疾病9例。其中，肝膿腫7例，伴肺感染3例；丹毒、肛周膿腫各1例。既往有發熱病史7例。確診感染性疾病至確診眼內炎時間7～20 d。無明確既往有感染性疾病史1例。
納入標準：（1）具有感染化膿性葡萄膜與視網膜炎癥等體征；（2）血液學和眼內液病原學檢查結果支持細菌性眼內炎診斷。 除外眼外傷、內眼手術病史及角膜潰瘍者。
所有患眼均行視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、間接檢眼鏡、B型超聲檢查。肺部X線、腹部B型超聲檢查；肝腎功能血生化、免疫學、血液、大小便常規等實驗室檢查。行血液病原學培養4例。行結膜囊細菌培養10只眼。玻璃體切割手術和眼內容物剜除手術時抽取玻璃體液行需氧菌、厭氧菌、真菌培養和藥物敏感試驗9只眼。其中，玻璃體切割手術8只眼；眼內容物剜除手術1只眼。玻璃體切割手術抽取玻璃體液時打開灌注，標本量約20.0 ml；抽取出的玻璃體液均勻注入需氧、厭氧和真菌三種培養瓶進行培養；留取標本后及時送檢。
所有患者入院即全身使用廣譜抗生素治療。有明確感染性疾病的9例患者，抗生素選擇與治療眼外感染性疾病一致，結合藥物過敏史，初始用藥以三代頭孢或廣譜復合抗生素為主，并根據微生物培養及藥敏感試驗結果調整用藥。其中，頭孢他定4例、頭孢哌酮舒巴坦2例、頭孢地嗪和奧硝唑1例、哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星1例、萬古霉素1例；無明確既往有感染性疾病史的1例，初始用藥為頭孢西丁，玻璃體切割手術后根據結膜囊及玻璃體微生物培養結果調整用藥為頭孢哌酮舒巴坦和莫西沙星。局部給予患眼散瞳，滴抗生素、糖皮質激素眼液。明確診斷后，5、24 h內行玻璃體切割手術聯合白內障超聲乳化或晶狀體切除手術3、5只眼。8只眼中，玻璃體腔C3F8、硅油填充1、7只眼。手術結束時玻璃體腔均注射10 mg/ml的萬古霉素0.1 ml（含萬古霉素1 mg）和10 mg/ml的頭孢他啶0.1 ml（頭孢他啶1 mg）[3]。手術后48 h內炎癥仍進展重復行玻璃體腔注射治療，藥物、劑量相同。全身情況差、患眼視力無光感行單純玻璃體注藥1只眼，藥物、劑量相同。單純全身藥物治療1只眼。
隨訪時間6～24個月。觀察患眼視力變化及病原菌培養結果。以末次隨訪為療效判定時間點。視力較手術前提高為視力提高；與手術前視力相同為視力不變；較手術前下降為視力下降。
2 結果
所有患者均主訴視物模糊，其中伴眼部疼痛5例。10只眼中，視力無光感3只眼；光感5只眼；手動1只眼；0.1者1只眼。睫狀區壓痛明顯5只眼；眼瞼紅腫5只眼；結膜充血10只眼；角膜水腫10只眼；前房閃輝（+++）10只眼，伴前房積膿8只眼；玻璃體彌漫性混濁10只眼；因玻璃體混濁較重，眼底均窺視不清。眼壓9～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者7只眼；＞20 mmHg者3只眼。B型超聲檢查見玻璃體腔密集點狀強回聲10只眼，其中伴后極部膜樣強回聲（圖1）3只眼，手術中診斷為孔源性視網膜脫離。
玻璃體切割手術治療的8只眼中，1次手術、1次玻璃體腔注藥5只眼；1次手術、4次玻璃體腔注藥1只眼；2次手術、2次玻璃體腔注藥2只眼，其中因炎癥未能控制行眼內容物剜除手術1只眼。單純玻璃體注藥的1只眼，因炎癥未能控制眼球萎縮行眼球摘除手術。單純全身抗生素治療的1只眼，因炎癥未能控制致全眼球炎行眼內容物剜除手術。
結膜囊培養的10只眼中，培養結果陽性者3只眼，占30.0%。其中，肺炎克雷白桿菌1只眼；表皮葡萄球菌2只眼。玻璃體液培養的9只眼中，培養結果陽性者8只眼，占88.9%。其中，肺炎克雷白桿菌5只眼；金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌各1只眼。血培養的4例患者中，培養陽性2例，占50.0%；肺炎克雷白桿菌和無乳鏈球菌各1例，與玻璃體液培養結果一致。
末次隨訪時，視力提高4只眼；不變1只眼；下降2只眼。其中，視力無光感2只眼；手動4只眼；0.1者1只眼。
3 討論
內源性細菌性眼內炎是一種少見的眼科急癥，由于體表或體內的感染灶的致病菌經血液循環至眼內，導致眼內感染，表現為眼球疼痛、視力下降、前房積膿、玻璃體混濁機化、視網膜脫離、眼球萎縮[3]。其病情發展迅速，預后差。
內源性細菌性眼內炎多見于全身抵抗力較差患者[4]，可以區別于因手術或者外傷造成的外源性眼內炎。本組10例患者中，伴有全身性疾病者9例，其中以糖尿病最為多見，與文獻報道一致[5]。其原因可能與糖尿病破壞血管穩定性，病原體容易通過血眼屏障相關[6]。既往有發熱病史者7例；因眼紅眼痛視力下降等眼部癥狀首診于眼科者4例，因全身感染性疾病就診期間出現眼部癥狀者6例，感染性疾病與眼內炎診斷時間間隔約16 d，明顯長于外源性眼內炎。外源性眼內炎多見于手術后或者外傷后24～48 h，因而患者就診時間較早，容易獲得早期診斷[7]。因此，對于患有感染性疾病的患者，特別是伴有糖尿病等慢性消耗性疾病者，應列為眼內炎高危人群，及時請眼科醫生會診，密切隨訪。同時對于內源性眼內炎患者，也應積極尋找原發病灶和確定是否合并有全身疾病。早期診斷眼內炎可能對預后具有幫助[8]。
明確病原體及選擇敏感抗生素對治療具有非常重要的指導價值。由于多數內源性細菌性眼內炎患者眼科治療前已經進行全身抗生素抗感染治療，血液培養結果的指導價值會受到一定影響，因而玻璃體液檢測病原體更加直接。既往報道眼內炎病原體檢測陽性率較低，特別是眼內液培養[5]。本研究中玻璃體液病原體培養陽性率為88.9%，高于既往文獻報道。我們認為提高玻璃體液細菌培養陽性率需要注意以下幾點：（1）獲取足量玻璃體標本。既往研究為了減少灌注液對細菌的稀釋，多在打開灌注前抽取玻璃體液，標本量約0.3 ml[9]；本組患眼在抽取玻璃體液時打開灌注，標本量約 20.0 ml，即便玻璃體液被稀釋，由于標本量較大，仍然可以獲得較高的病原菌，提高病原體培養的陽性率。（2）三種培養瓶送檢。本組患眼抽取出的玻璃體液均勻注入需氧、厭氧和真菌三種培養瓶進行培養，多種培養可提高陽性率。（3）及時培養。抽取的玻璃體液及時送檢，不可冷藏保存。
本組9例患者有診斷明確的眼外感染性疾病，其中肝膿腫是最常見的病因。但Nishida等[10]報道感染性心內膜炎是內源性細菌性眼內炎最常見病因。本研究與報道略有差異。另外，病原體也存在不同差異。東亞國家多以革蘭陰性菌為主，肺炎克雷白桿菌最為多見[5]，本研究結果與此一致。其原因可能與亞洲國家肝膿腫多發相關[11]，其病原體肺炎克雷白桿菌的莢膜多糖具有抵抗巨噬細胞的吞噬作用[12,13]，因而最容易發生轉移感染[14]。另外肺炎克雷白桿菌產生的炎癥反應可以破壞血視網膜屏障[15]，再加之糖尿病可以增加血管通透性，細菌更易通過受損的視網膜血管[6]，因而肺炎克雷白桿菌更容易進入眼內造成內源性細菌性眼內炎。
內源性細菌性眼內炎的預后取決于能否早期診斷和及時有效的治療。由于內源性細菌性眼內炎具有發病率低、表現多樣性、缺乏長期隨訪依據，因而目前沒有統一的治療標準[9]。目前主要有如下治療方法：（1）全身治療。多數內源性細菌性眼內炎患者存在菌血癥，全身用藥非常必要，特別是需要結合全身感染疾病選擇廣譜抗生素。本組患者均采用全身藥物治療。但由于血眼屏障存在，單純全身用藥，眼內無法迅速達到治療劑量藥物濃度，因而治療效果較差。本組僅接受全身藥物治療的1例患者最終全眼球炎行眼內容物剜除手術。（2）玻璃體腔注藥。玻璃體腔注藥可直接作用于病原體，是較好地給藥途徑，Yonekawa等[9]進行長期隨訪發現，對于早期診斷的內源性細菌性眼內炎，24 h內進行玻璃體腔注藥聯合全身藥物治療可取得較好的預后。本組所有行玻璃體切割手術的患者手術結束時均進行玻璃體腔注藥，其中1例患者進行4次玻璃體腔注藥，最終炎癥控制，視力獲得改善。（3）玻璃體切割手術。Jackson等[5]通過meta分析認為，玻璃體切割手術與內源性細菌性眼內炎具有較好的預后相關。玻璃體切割手術不僅可以有效清除眼內病原體，而且可以解剖復位視網膜，本組有3只眼手術前B型超聲檢查發現后極部膜樣強回聲，玻璃體切割手術中診斷為孔源性視網膜脫離，在徹底清除玻璃體及視網膜下炎癥組織后，激光光凝封閉裂孔，眼內硅油填充。
內源性細菌性眼內炎預后較差，盡管對確診眼內炎患者積極進行藥物和手術治療，但本組患眼視力預后均較差。我們分析其可能的原因為：（1）單純全身用藥不能在眼內達到較高的藥物濃度迅速抑制病原體。（2）玻璃體切割手術次數，行2次玻璃體切割手術的2只眼，最終視力無光感1只眼，眼內容物剜除手術1只眼。眼內病原體及毒素均可以對視網膜造成不可逆損傷，因而當1次玻璃體切割手術無法控制炎癥時，病原體和毒素會繼續損傷視網膜，影響預后。（3）玻璃體切割手術眼內填充物，本組患眼中玻璃體切割手后填充C3F8的1只眼，最終視力下降。我們前期研究證實，硅油填充可以抑制眼內病原菌的生長[16]，而且Do等[17]通過病例隨機對照研究也證實硅油注入可以提高眼內炎預后。（4）全身應用抗生素級別低，本組無明確全身感染病史的1例患者因未確診眼內炎感染來源，初始抗生素給予二代頭孢，未能及時控制感染，雖然手術后根據藥物敏感試驗結果及時調整抗生素，仍未能有效控制炎癥，最終因全眼球炎行眼內容物剜除手術。（5）眼部癥狀出現至眼科確診時間長，2例最終視力無光感和眼球摘除的患者可能與眼內炎時間較長有關。（6）肺炎克雷白桿菌，本組患眼中病原體培養結果最多見為肺炎克雷白桿菌，占62.5%。Yang等[12]認為革蘭陰性菌感染的內源性細菌性眼內炎預后較差。
