患者女，33歲。因左眼視近物不清楚10個月，逐漸出現視物變形 1 個月來我院眼科就診。患者因左眼無明顯誘因視近物不清楚 9 個月就診于當地醫院。眼科檢查：右眼視力0.4，?1.5DS矯正1.0；左眼視力0.5，＋2.0DS/?0.5DC×140°矯正0.6，針孔視力不能提高。診斷為左眼老視。之后 1 個月逐漸出現視物變形，不伴眼紅、眼痛、復視等，為求進一步診治來我院就診。眼科檢查：視力同前。右眼眼壓14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓15 mmHg。雙眼眼球運動、眼瞼閉合、眼球突出、眼眶壓力及眼前節檢查均未見明顯異常。左眼眼底可見后極部視網膜脈絡膜皺褶（圖 1A）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，左眼后極部黃斑區視網膜小血管紆曲（圖 1B）。診斷：左眼黃斑前膜。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼視網膜、色素上皮及脈絡膜皺褶，后極部眼球壁形態隆起（圖 1C）。右眼眼底及FFA、OCT檢查大致正常。眼 B 型超聲檢查，左眼眼球后中等密度回聲（圖 1D），提示占位性病變可能。MRI檢查，左眼可見淚腺區扁平形態結節，沿眼眶外側壁向后生長，呈等T1，稍長、混雜T2信號影，大小1.9 cm×2.7 cm×2.7 cm；增強掃描明顯強化，略不均勻（圖 2），提示淚腺多形性腺瘤可能。診斷：左眼淚腺多形性腺瘤？就診 2 周后患者出現左側頭疼并逐漸加重，檢查見左眼上瞼淚腺區較對側稍飽滿，可觸及質硬結節，大小約1.5 cm×1.0 cm，固定，壓痛明顯。行淚腺區腫瘤切除手術。手術中見腫瘤呈灰黃色，部分瘤體呈暗紅色，表面光滑，質韌，鉗夾易碎；探查見淚腺窩骨質稍毛糙。切除的腫瘤行病理檢查，免疫組織化學染色顯示，細胞角蛋白（＋）、P63（＋）、波形蛋白（＋）、表皮生長因子受體（＋）、ki-67（＋15%）。病理診斷：左眼眶淚腺腺樣囊性癌（以篩狀型為主）。手術后 5 個月復查，左眼視力0.6，矯正視力1.0；視物變形無改善；左側頭痛消失。

圖1 左眼彩色眼底、FFA、OCT、B型超聲像。1A. 彩色眼底像，后極部視網膜脈絡膜皺褶；1B. FFA像，后極部黃斑區小血管紆曲；1C. OCT像，黃斑區脈絡膜視網膜皺褶，后極部眼球壁隆起；1D. B型超聲像，眼球后部中等密度回聲

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圖2 左眼MRI像。淚腺區見一類圓形結節，扁平形態，沿眼眶外側壁向后生長。2A. 結節呈等T1，稍長、混雜T2信號影，大小1.9 cm×2.7 cm×2.7 cm（白箭）；2B. 增強掃描結節明顯強化，略不均勻（白箭）

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討論　原發性腺樣囊性癌發生于眼球后，表現為黃斑前膜臨床并不多見。本例患者OCT檢查可見視網膜、色素上皮及脈絡膜皺褶，后極部眼球壁隆起，與一般黃斑前膜形態不同，考慮需除外球后占位性病變。經 B 型超聲、眼眶MRI檢查證實了我們的推測，并最終經病理檢查明確診斷。

本例患者臨床檢查曾誤診為黃斑前膜，其原因是黃斑前膜也表現為黃斑區血管紆曲；但黃斑前膜一般表現為黃斑無血管區面積減小，無脈絡膜皺褶^[1]，可與之鑒別。導致脈絡膜皺褶的常見原因為葡萄膜炎以及脈絡膜占位病變等^[2]。本例患者脈絡膜皺褶原因考慮與腫瘤壓迫導致鞏膜增厚、鞏膜炎癥有關^[3]。

淚腺腺樣囊性癌在淚腺惡性上皮腫瘤中最常見，發病年齡小于其他淚腺惡性腫瘤，好發于30～40歲的女性；疼痛發生率高達79%，具有嗜神經性，早期侵犯鄰近神經、骨膜^[4]；80%的以上的腫瘤呈扁平或梭形，沿眼眶外壁向眶尖生長，與多形性腺癌多保持圓形或類圓形不同^[5]。本例患者臨床表現均符合上述文獻報道。

患者女，33歲。因左眼視近物不清楚10個月，逐漸出現視物變形 1 個月來我院眼科就診。患者因左眼無明顯誘因視近物不清楚 9 個月就診于當地醫院。眼科檢查：右眼視力0.4，?1.5DS矯正1.0；左眼視力0.5，＋2.0DS/?0.5DC×140°矯正0.6，針孔視力不能提高。診斷為左眼老視。之后 1 個月逐漸出現視物變形，不伴眼紅、眼痛、復視等，為求進一步診治來我院就診。眼科檢查：視力同前。右眼眼壓14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓15 mmHg。雙眼眼球運動、眼瞼閉合、眼球突出、眼眶壓力及眼前節檢查均未見明顯異常。左眼眼底可見后極部視網膜脈絡膜皺褶（圖 1A）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，左眼后極部黃斑區視網膜小血管紆曲（圖 1B）。診斷：左眼黃斑前膜。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼視網膜、色素上皮及脈絡膜皺褶，后極部眼球壁形態隆起（圖 1C）。右眼眼底及FFA、OCT檢查大致正常。眼 B 型超聲檢查，左眼眼球后中等密度回聲（圖 1D），提示占位性病變可能。MRI檢查，左眼可見淚腺區扁平形態結節，沿眼眶外側壁向后生長，呈等T1，稍長、混雜T2信號影，大小1.9 cm×2.7 cm×2.7 cm；增強掃描明顯強化，略不均勻（圖 2），提示淚腺多形性腺瘤可能。診斷：左眼淚腺多形性腺瘤？就診 2 周后患者出現左側頭疼并逐漸加重，檢查見左眼上瞼淚腺區較對側稍飽滿，可觸及質硬結節，大小約1.5 cm×1.0 cm，固定，壓痛明顯。行淚腺區腫瘤切除手術。手術中見腫瘤呈灰黃色，部分瘤體呈暗紅色，表面光滑，質韌，鉗夾易碎；探查見淚腺窩骨質稍毛糙。切除的腫瘤行病理檢查，免疫組織化學染色顯示，細胞角蛋白（＋）、P63（＋）、波形蛋白（＋）、表皮生長因子受體（＋）、ki-67（＋15%）。病理診斷：左眼眶淚腺腺樣囊性癌（以篩狀型為主）。手術后 5 個月復查，左眼視力0.6，矯正視力1.0；視物變形無改善；左側頭痛消失。

圖1 左眼彩色眼底、FFA、OCT、B型超聲像。1A. 彩色眼底像，后極部視網膜脈絡膜皺褶；1B. FFA像，后極部黃斑區小血管紆曲；1C. OCT像，黃斑區脈絡膜視網膜皺褶，后極部眼球壁隆起；1D. B型超聲像，眼球后部中等密度回聲

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圖2 左眼MRI像。淚腺區見一類圓形結節，扁平形態，沿眼眶外側壁向后生長。2A. 結節呈等T1，稍長、混雜T2信號影，大小1.9 cm×2.7 cm×2.7 cm（白箭）；2B. 增強掃描結節明顯強化，略不均勻（白箭）

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討論　原發性腺樣囊性癌發生于眼球后，表現為黃斑前膜臨床并不多見。本例患者OCT檢查可見視網膜、色素上皮及脈絡膜皺褶，后極部眼球壁隆起，與一般黃斑前膜形態不同，考慮需除外球后占位性病變。經 B 型超聲、眼眶MRI檢查證實了我們的推測，并最終經病理檢查明確診斷。

本例患者臨床檢查曾誤診為黃斑前膜，其原因是黃斑前膜也表現為黃斑區血管紆曲；但黃斑前膜一般表現為黃斑無血管區面積減小，無脈絡膜皺褶^[1]，可與之鑒別。導致脈絡膜皺褶的常見原因為葡萄膜炎以及脈絡膜占位病變等^[2]。本例患者脈絡膜皺褶原因考慮與腫瘤壓迫導致鞏膜增厚、鞏膜炎癥有關^[3]。

淚腺腺樣囊性癌在淚腺惡性上皮腫瘤中最常見，發病年齡小于其他淚腺惡性腫瘤，好發于30～40歲的女性；疼痛發生率高達79%，具有嗜神經性，早期侵犯鄰近神經、骨膜^[4]；80%的以上的腫瘤呈扁平或梭形，沿眼眶外壁向眶尖生長，與多形性腺癌多保持圓形或類圓形不同^[5]。本例患者臨床表現均符合上述文獻報道。