患者女，47歲。因左眼疼痛伴視力下降半月余于2016年7月至我院就診。既往糜爛性胃炎病史1年；無手術及外傷史。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼視力0.2；右眼眼壓18 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓21 mmHg。左眼睫狀體充血，角膜透明，9~11點時鐘位周邊前房稍淺，其余深淺正常，角膜后沉著物(-)，Tyn (+)；周邊虹膜9~11點時鐘位可見一黃白色新生物，表面可見細小血管(圖 1)；瞳孔對光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁；眼底視盤邊界清楚，視網膜脈絡膜未見明顯隆起病灶。右眼眼前節及眼底檢查未見明顯異常。眼B型超聲檢查，左眼鼻側周邊部眼球壁前可見一圓形中高回聲，其間為實質性中等回聲，大小約9.23 mm×9.69 mm，位置較固定，邊緣光滑(圖 2)。超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，左眼10~11點時鐘位虹膜睫狀體位置可見一扁平狀中高回聲，與虹膜睫狀體分界欠清晰，侵犯睫狀體平坦部，位置固定，內回聲較均勻，周邊部回聲減弱，虹膜回聲前移，房角關閉(圖 3)。胸部X線片檢查，右下肺可見橢圓形陰影，外緣邊界清晰，內緣緊貼縱膈不排除肺內或縱膈占位。眼眶MRI檢查，左眼球內占位(圖 4)。實驗室檢查血常規及生物化學檢查未見明顯異常。

圖1 左眼裂隙燈顯微鏡像。周邊虹膜9~11點時鐘位可見一黃白色新生物，表面可見細小血管??圖 2??左眼B型超聲像。鼻側周邊部眼球壁前可見一圓形中高回聲，其間為實質性中等回聲，邊緣光滑

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圖3 左眼UBM像。虹膜睫狀體位置可見一扁平狀中高回聲，與虹膜睫狀體分界欠清，虹膜回聲前移，房角關閉

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圖4 眼眶MRI像。4A.T1W1相呈低信號；4B.T2W1相呈稍高信號。眼球內晶狀體旁見類圓形異常信號，病灶大小約10 mm×7 mm (白箭)。

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根據胸部X線片檢查結果及臨床表現，懷疑轉移癌可能性。進一步詳細詢問患者病史仍無特殊。行胸部CT檢查，右肺中葉見軟組織腫塊影，大小為64 mm×36 mm，兩肺散在結節影，局部呈玻璃樣改變；考慮肺癌，淋巴結轉移可能性大(圖 5)。腹部彩色超聲檢查，胰體見大小約40 mm×37 mm低回聲團塊，形態不規則；右腎上腺區見大小約37 mm×25 mm低回聲團塊。彩色多普勒血流成像檢查，胰體、右腎上腺區低回聲團塊內均未見血流信號。考慮胰腺及右腎上腺區實質性占位。腫瘤標志物癌胚抗原12.20 μg/L、糖鏈抗原(CA)19-9 131.60 μg/L、CA15-3 47.48 kU/L，均明顯升高。肺部支氣管鏡病理活檢提示低分化癌，結合免疫組織化學染色考慮為差分化神經內分泌癌(小細胞癌)(圖 6)。診斷：(1)虹膜轉移癌；(2)右肺小細胞肺癌廣泛期縱膈淋巴結轉移。1個月后隨訪，患者因腫瘤惡性程度高，預后差放棄治療。

圖5 胸部CT像。右肺中葉見軟組織腫塊影，兩肺散在結節影，局部呈玻璃樣改變??圖 6??肺部病變支氣管鏡活檢病理組織像。6A.可見片狀彌漫分布的深染細胞，部分區呈綬帶樣、條索狀排列，細胞胞漿少，裸核狀，異型明顯蘇木精-伊紅(HE) ×100；6B.可見細胞呈卵圓形、梭形或不規則形，核染色質細膩而彌漫呈粉塵狀，核分裂象多見HE ×200

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討論??虹膜睫狀體轉移性腫瘤多見于中老年患者，常有其他臟器癌腫病史，乳腺癌和肺癌多見，瘤體常為灰白色，伴有葡萄膜炎和眼疼痛癥狀^[1]。眼內轉移癌中虹膜睫狀體轉移癌的發生率遠低于脈絡膜轉移癌^[2]，臨床上肺癌虹膜睫狀體轉移報道較少。虹膜睫狀體轉移癌的特征為：(1)單眼多發且可為雙眼；(2)形態多呈扁平隆起或近似球形；(3)色澤污穢，灰白或灰黃色；(4)腫物生長迅速，邊界清晰，含有豐富的新生血管^[3]。本例患者診療經過提示我們，此類患者應注意詳細的眼部和全身檢查以及病史詢問。眼部UBM檢查結果對診斷具有重要參考價值，其可清楚顯示虹膜前后和睫狀體絮狀物^[4]。本病應注意與植入性虹膜囊腫、虹膜色素瘤及部分原發性虹膜腫瘤相鑒別。當懷疑眼眶或眼內惡性病變時，常規胸部X線片檢查正常也應進行CT掃描以明確診斷^[5]。許多惡性腫瘤患者以轉移灶癥狀首診于相關科室，眼科醫師遇見虹膜腫瘤患者應注意尋找病因，避免誤診和漏診。

患者女，47歲。因左眼疼痛伴視力下降半月余于2016年7月至我院就診。既往糜爛性胃炎病史1年；無手術及外傷史。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼視力0.2；右眼眼壓18 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓21 mmHg。左眼睫狀體充血，角膜透明，9~11點時鐘位周邊前房稍淺，其余深淺正常，角膜后沉著物(-)，Tyn (+)；周邊虹膜9~11點時鐘位可見一黃白色新生物，表面可見細小血管(圖 1)；瞳孔對光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁；眼底視盤邊界清楚，視網膜脈絡膜未見明顯隆起病灶。右眼眼前節及眼底檢查未見明顯異常。眼B型超聲檢查，左眼鼻側周邊部眼球壁前可見一圓形中高回聲，其間為實質性中等回聲，大小約9.23 mm×9.69 mm，位置較固定，邊緣光滑(圖 2)。超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，左眼10~11點時鐘位虹膜睫狀體位置可見一扁平狀中高回聲，與虹膜睫狀體分界欠清晰，侵犯睫狀體平坦部，位置固定，內回聲較均勻，周邊部回聲減弱，虹膜回聲前移，房角關閉(圖 3)。胸部X線片檢查，右下肺可見橢圓形陰影，外緣邊界清晰，內緣緊貼縱膈不排除肺內或縱膈占位。眼眶MRI檢查，左眼球內占位(圖 4)。實驗室檢查血常規及生物化學檢查未見明顯異常。

圖1 左眼裂隙燈顯微鏡像。周邊虹膜9~11點時鐘位可見一黃白色新生物，表面可見細小血管??圖 2??左眼B型超聲像。鼻側周邊部眼球壁前可見一圓形中高回聲，其間為實質性中等回聲，邊緣光滑

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圖3 左眼UBM像。虹膜睫狀體位置可見一扁平狀中高回聲，與虹膜睫狀體分界欠清，虹膜回聲前移，房角關閉

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圖4 眼眶MRI像。4A.T1W1相呈低信號；4B.T2W1相呈稍高信號。眼球內晶狀體旁見類圓形異常信號，病灶大小約10 mm×7 mm (白箭)。

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根據胸部X線片檢查結果及臨床表現，懷疑轉移癌可能性。進一步詳細詢問患者病史仍無特殊。行胸部CT檢查，右肺中葉見軟組織腫塊影，大小為64 mm×36 mm，兩肺散在結節影，局部呈玻璃樣改變；考慮肺癌，淋巴結轉移可能性大(圖 5)。腹部彩色超聲檢查，胰體見大小約40 mm×37 mm低回聲團塊，形態不規則；右腎上腺區見大小約37 mm×25 mm低回聲團塊。彩色多普勒血流成像檢查，胰體、右腎上腺區低回聲團塊內均未見血流信號。考慮胰腺及右腎上腺區實質性占位。腫瘤標志物癌胚抗原12.20 μg/L、糖鏈抗原(CA)19-9 131.60 μg/L、CA15-3 47.48 kU/L，均明顯升高。肺部支氣管鏡病理活檢提示低分化癌，結合免疫組織化學染色考慮為差分化神經內分泌癌(小細胞癌)(圖 6)。診斷：(1)虹膜轉移癌；(2)右肺小細胞肺癌廣泛期縱膈淋巴結轉移。1個月后隨訪，患者因腫瘤惡性程度高，預后差放棄治療。

圖5 胸部CT像。右肺中葉見軟組織腫塊影，兩肺散在結節影，局部呈玻璃樣改變??圖 6??肺部病變支氣管鏡活檢病理組織像。6A.可見片狀彌漫分布的深染細胞，部分區呈綬帶樣、條索狀排列，細胞胞漿少，裸核狀，異型明顯蘇木精-伊紅(HE) ×100；6B.可見細胞呈卵圓形、梭形或不規則形，核染色質細膩而彌漫呈粉塵狀，核分裂象多見HE ×200

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討論??虹膜睫狀體轉移性腫瘤多見于中老年患者，常有其他臟器癌腫病史，乳腺癌和肺癌多見，瘤體常為灰白色，伴有葡萄膜炎和眼疼痛癥狀^[1]。眼內轉移癌中虹膜睫狀體轉移癌的發生率遠低于脈絡膜轉移癌^[2]，臨床上肺癌虹膜睫狀體轉移報道較少。虹膜睫狀體轉移癌的特征為：(1)單眼多發且可為雙眼；(2)形態多呈扁平隆起或近似球形；(3)色澤污穢，灰白或灰黃色；(4)腫物生長迅速，邊界清晰，含有豐富的新生血管^[3]。本例患者診療經過提示我們，此類患者應注意詳細的眼部和全身檢查以及病史詢問。眼部UBM檢查結果對診斷具有重要參考價值，其可清楚顯示虹膜前后和睫狀體絮狀物^[4]。本病應注意與植入性虹膜囊腫、虹膜色素瘤及部分原發性虹膜腫瘤相鑒別。當懷疑眼眶或眼內惡性病變時，常規胸部X線片檢查正常也應進行CT掃描以明確診斷^[5]。許多惡性腫瘤患者以轉移灶癥狀首診于相關科室，眼科醫師遇見虹膜腫瘤患者應注意尋找病因，避免誤診和漏診。