患者男，54歲。因右眼外傷后視物模糊伴反復眼痛1月余于2016年1月12日來我院眼科就診。患者2015年12月7日務工時右眼被螺絲釘彈傷至當地醫院眼科就診，檢查：右眼視力0.3，左眼視力1.0。右眼鼻側結膜裂傷，前房少量積血；瞳孔圓，直徑4 mm，對光反射存在；晶狀體透明。未行眼底檢查。眼壓Tn。診斷：右眼結膜裂傷；右眼鈍挫傷。行右眼結膜裂傷縫合手術，局部給予氟米龍滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點眼。2015年12月14日患者因右眼仍視物模糊伴眼脹痛再至當地醫院就診。檢查，右眼視力0.6，矯正0.6；眼壓42 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。裂隙燈顯微鏡檢查，角膜透明；前房積血吸收，房水閃輝(++)、顆粒浮游物(++)。散瞳眼底檢查，視盤杯盤比0.3，后極部及中周部視網膜未見明顯異常。眼B型超聲檢查未探及視網膜脫離光帶。給予妥布霉素地塞米松滴眼液以及鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等點眼，眼壓波動于25~40 mmHg。眼脹痛感常于晨起好轉，活動后加重。2016年1月11日復診時眼B型超聲檢查發現右眼鼻上方周邊視網膜脫離。否認既往青光眼或高眼壓病史。

眼科檢查：右眼視力0.6，矯正0.6；左眼視力1.0。右眼眼壓40 mmHg，左眼眼壓14 mmHg。右眼鼻側球結膜瘢痕；角膜透明；前房深，房水閃輝(+)，灰白色顆粒浮游物(++)；瞳孔圓，藥物性散大，直徑6~7 mm；晶狀體前囊色素沉著；前段玻璃體可見色素性顆粒浮游物。眼底檢查，鼻上方周邊視網膜淺脫離；視盤邊界清晰，杯盤比0.5~0.6；黃斑中心凹反光可見。左眼眼前節及眼底檢查未見明顯異常。前房角鏡檢查，右眼各象限均為寬角，小梁網色素沉著0~Ⅰ級，未見房角后退。超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，右眼鼻側上方睫狀體前液性暗區，睫狀體撕裂或脫離可能(圖 1)。鞏膜頂壓雙目間接檢眼鏡檢查，右眼鼻上方周邊視網膜可見鋸齒緣附近視網膜裂孔，伴睫狀體扁平部上皮撕裂(圖 2)。

圖1 右眼UBM像。鼻側上方睫狀體前液性暗區(白箭)??圖 2??右眼鞏膜頂壓下雙目間接檢眼鏡檢查像。鼻上方周邊視網膜可見鋸齒緣視網膜裂孔(白箭)，睫狀體扁平部上皮撕裂(黑箭)

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依據病史和臨床表現，診斷：(1)?右眼Schwartz-Matsuo綜合征；(2)?右眼鈍挫傷；(3)?右眼結膜裂傷手術后。入院后行右眼視網膜冷凍聯合鞏膜外加壓手術，封閉鋸齒緣附近視網膜裂孔及撕裂的睫狀體上皮組織。手術中取前房水行病理檢查，透射電子顯微鏡檢查發現房水中存在光感受器外節膜盤結構(圖 3, 4)。手術后即停用降眼壓藥物，1周后復診，前房顆粒物消失，視網膜復位。隨訪1個月眼壓控制在17 mmHg左右。

圖3 右眼房水標本透射電子顯微鏡像。可見光感受器外節內較為完整的膜盤結構(黑箭)，另可見大量紅細胞正染法??圖 4??右眼房水標本透射電子顯微鏡像。可見外節膜盤碎片，結構內可同時看到膜盤碎片以及線粒體(黑箭)正染法

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討論?Schwartz-Matsuo綜合征是指孔源性視網膜脫離伴繼發性開角型青光眼及葡萄膜炎^[1]。患者常有眼球鈍挫傷病史；眼壓反復升高不易控制；伴發的葡萄膜炎糖皮質激素治療無效；眼底檢查可見周邊視網膜裂孔或睫狀體上皮撕裂^[2]。Matsuo等^[3]、Matsuo^[4]通過電子顯微鏡檢查證實，患者前房浮游物中存在大量光感受器外節的膜盤結構；這些膜盤結構可以堵塞房角使得眼壓升高。此結果解釋了手術封閉視網膜裂孔后前房浮游物消失同時眼壓恢復正常的原因。趙芳和魏文斌^[5]回顧分析了16年間診斷的6例Schwartz-Matsuo綜合征患者的臨床資料，認為只有當視網膜下間隙與前房存在自由交通才能出現該病；玻璃體前界膜破裂膜盤進入前房是發生該病的必要條件。

本例患者亦有明確眼外傷史，通過頂壓周邊視網膜查見鋸齒緣附近視網膜裂孔以及睫狀上皮撕裂。透射電子顯微鏡檢查發現房水標本中有較完整或碎裂的光感受器外節膜盤；未觀察到大量炎癥細胞的存在，可以解釋糖皮質激素治療眼前節炎癥無效的原因，結果與文獻報道一致^[4]。此外，與文獻報道不同的是，我們還觀察到外節膜盤碎片結構中既可以見到膜盤碎片又能見到部分線粒體。由于在透射電子顯微鏡下視細胞的外節主要表現為平行排列的膜盤，而內節中才含有線粒體，內節與外節僅有一細莖相連，據此我們認為此結構可能為外節與內節的連接段。提示外節與內節在連接纖毛的位置比較疏松可能是導致外節膜盤易斷裂脫落的原因。

Schwartz-Matsuo綜合征臨床誤診率較高，其炎性反應易與外傷后血眼屏障破壞引起的葡萄膜炎及繼發性青光眼等相混淆，后者通常對糖皮質激素及降眼壓治療反應較好, 應注意進行鑒別。早期進行眼底周邊視網膜及鋸齒緣的詳細檢查有助于及時明確診斷，避免誤診。

患者男，54歲。因右眼外傷后視物模糊伴反復眼痛1月余于2016年1月12日來我院眼科就診。患者2015年12月7日務工時右眼被螺絲釘彈傷至當地醫院眼科就診，檢查：右眼視力0.3，左眼視力1.0。右眼鼻側結膜裂傷，前房少量積血；瞳孔圓，直徑4 mm，對光反射存在；晶狀體透明。未行眼底檢查。眼壓Tn。診斷：右眼結膜裂傷；右眼鈍挫傷。行右眼結膜裂傷縫合手術，局部給予氟米龍滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點眼。2015年12月14日患者因右眼仍視物模糊伴眼脹痛再至當地醫院就診。檢查，右眼視力0.6，矯正0.6；眼壓42 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。裂隙燈顯微鏡檢查，角膜透明；前房積血吸收，房水閃輝(++)、顆粒浮游物(++)。散瞳眼底檢查，視盤杯盤比0.3，后極部及中周部視網膜未見明顯異常。眼B型超聲檢查未探及視網膜脫離光帶。給予妥布霉素地塞米松滴眼液以及鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等點眼，眼壓波動于25~40 mmHg。眼脹痛感常于晨起好轉，活動后加重。2016年1月11日復診時眼B型超聲檢查發現右眼鼻上方周邊視網膜脫離。否認既往青光眼或高眼壓病史。

眼科檢查：右眼視力0.6，矯正0.6；左眼視力1.0。右眼眼壓40 mmHg，左眼眼壓14 mmHg。右眼鼻側球結膜瘢痕；角膜透明；前房深，房水閃輝(+)，灰白色顆粒浮游物(++)；瞳孔圓，藥物性散大，直徑6~7 mm；晶狀體前囊色素沉著；前段玻璃體可見色素性顆粒浮游物。眼底檢查，鼻上方周邊視網膜淺脫離；視盤邊界清晰，杯盤比0.5~0.6；黃斑中心凹反光可見。左眼眼前節及眼底檢查未見明顯異常。前房角鏡檢查，右眼各象限均為寬角，小梁網色素沉著0~Ⅰ級，未見房角后退。超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，右眼鼻側上方睫狀體前液性暗區，睫狀體撕裂或脫離可能(圖 1)。鞏膜頂壓雙目間接檢眼鏡檢查，右眼鼻上方周邊視網膜可見鋸齒緣附近視網膜裂孔，伴睫狀體扁平部上皮撕裂(圖 2)。

圖1 右眼UBM像。鼻側上方睫狀體前液性暗區(白箭)??圖 2??右眼鞏膜頂壓下雙目間接檢眼鏡檢查像。鼻上方周邊視網膜可見鋸齒緣視網膜裂孔(白箭)，睫狀體扁平部上皮撕裂(黑箭)

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依據病史和臨床表現，診斷：(1)?右眼Schwartz-Matsuo綜合征；(2)?右眼鈍挫傷；(3)?右眼結膜裂傷手術后。入院后行右眼視網膜冷凍聯合鞏膜外加壓手術，封閉鋸齒緣附近視網膜裂孔及撕裂的睫狀體上皮組織。手術中取前房水行病理檢查，透射電子顯微鏡檢查發現房水中存在光感受器外節膜盤結構(圖 3, 4)。手術后即停用降眼壓藥物，1周后復診，前房顆粒物消失，視網膜復位。隨訪1個月眼壓控制在17 mmHg左右。

圖3 右眼房水標本透射電子顯微鏡像。可見光感受器外節內較為完整的膜盤結構(黑箭)，另可見大量紅細胞正染法??圖 4??右眼房水標本透射電子顯微鏡像。可見外節膜盤碎片，結構內可同時看到膜盤碎片以及線粒體(黑箭)正染法

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討論?Schwartz-Matsuo綜合征是指孔源性視網膜脫離伴繼發性開角型青光眼及葡萄膜炎^[1]。患者常有眼球鈍挫傷病史；眼壓反復升高不易控制；伴發的葡萄膜炎糖皮質激素治療無效；眼底檢查可見周邊視網膜裂孔或睫狀體上皮撕裂^[2]。Matsuo等^[3]、Matsuo^[4]通過電子顯微鏡檢查證實，患者前房浮游物中存在大量光感受器外節的膜盤結構；這些膜盤結構可以堵塞房角使得眼壓升高。此結果解釋了手術封閉視網膜裂孔后前房浮游物消失同時眼壓恢復正常的原因。趙芳和魏文斌^[5]回顧分析了16年間診斷的6例Schwartz-Matsuo綜合征患者的臨床資料，認為只有當視網膜下間隙與前房存在自由交通才能出現該病；玻璃體前界膜破裂膜盤進入前房是發生該病的必要條件。

本例患者亦有明確眼外傷史，通過頂壓周邊視網膜查見鋸齒緣附近視網膜裂孔以及睫狀上皮撕裂。透射電子顯微鏡檢查發現房水標本中有較完整或碎裂的光感受器外節膜盤；未觀察到大量炎癥細胞的存在，可以解釋糖皮質激素治療眼前節炎癥無效的原因，結果與文獻報道一致^[4]。此外，與文獻報道不同的是，我們還觀察到外節膜盤碎片結構中既可以見到膜盤碎片又能見到部分線粒體。由于在透射電子顯微鏡下視細胞的外節主要表現為平行排列的膜盤，而內節中才含有線粒體，內節與外節僅有一細莖相連，據此我們認為此結構可能為外節與內節的連接段。提示外節與內節在連接纖毛的位置比較疏松可能是導致外節膜盤易斷裂脫落的原因。

Schwartz-Matsuo綜合征臨床誤診率較高，其炎性反應易與外傷后血眼屏障破壞引起的葡萄膜炎及繼發性青光眼等相混淆，后者通常對糖皮質激素及降眼壓治療反應較好, 應注意進行鑒別。早期進行眼底周邊視網膜及鋸齒緣的詳細檢查有助于及時明確診斷，避免誤診。