高度近視黃斑裂孔（MH）視網膜脫離的主要治療手段包括鞏膜外手術、單純玻璃體腔注氣、經睫狀體扁平部玻璃體切割（PPV）、PPV聯合內界膜（ILM）剝除等手術。單純玻璃體腔注氣手術操作簡單、創傷小，對于部分MH小且視網膜脫離范圍小的患者可以嘗試。視網膜脫離范圍大同時MH較小的患者，PPV聯合ILM剝除有較好的治療效果，但對于MH較大的患者，聯合ILM移植或翻瓣有助于提高MH閉合率。對于較大MH伴視網膜脫離且已剝除ILM的患者，晶狀體囊膜可作為ILM替代材料進行MH填充。鞏膜加固手術可有效控制眼軸長度增長，在PPV中可作為輔助手段聯合使用。但何種治療方式最優目前尚無統一判斷與評價標準。臨床上應該根據患者MH大小及視網膜脫離范圍選擇最優的個性化治療方案。
引用本文： 曲藝, 董方田. 高度近視黃斑裂孔視網膜脫離手術治療現狀與進展. 中華眼底病雜志, 2016, 32(5): 557-560. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.05.030 復制
高度近視黃斑裂孔(MH)視網膜脫離(MHRD)以手術治療為主，其手術方式包括鞏膜外加壓、鞏膜縮短、單純玻璃體腔注氣、玻璃體切割(PPV)聯合內界膜(ILM)翻瓣或移植以及氣體或硅油填充等多種手術方法聯合治療[1, 2]。其中，PPV聯合ILM翻瓣是MHRD目前較常用的治療手段。但高度近視MHRD發病機制復雜，現有手術方式解決問題的出發點不同而各有利弊，MH閉合率及視網膜復位情況尚不盡如人意，沒有一種手術方式能夠解決高度近視MHRD所有問題而得到業界的一致認可。根據MH大小及視網膜脫離范圍選擇個性化的最優治療方案從而進一步提高其手術治療效果依然任重而道遠。
1 高度近視MHRD的發病機制
高度近視MHRD好發于高度近視人群，亞洲地區相對多見[3, 4]。切線方向的牽拉是高度近視MHRD的發病因素之一。高度近視眼容易較早出現玻璃體液化并伴有玻璃體后脫離(PVD)形成。若PVD形成不完全，玻璃體后皮質殘留或合并有黃斑前膜，在切線方向黃斑前玻璃體的牽引和后鞏膜葡萄腫向后的牽拉可以造成不同層次、不同范圍的黃斑劈裂[5-7]，甚至MH。高度近視MH是原發的亦或是由黃斑劈裂發展而來，目前尚無定論，但多數研究認為，當玻璃體對視網膜的牽拉持續存在時，高度近視黃斑劈裂可以繼發MH[8-11]。后鞏膜葡萄腫是導致高度近視MHRD的另一發病因素[12]。高度近視患者眼軸長度(AL)顯著增長，后極部局限性鞏膜擴張，形成鞏膜后葡萄腫。同時，視網膜色素上皮(RPE)和脈絡膜萎縮變薄，脈絡膜血供減少，削弱視網膜與后極部之間的附著，造成視網膜脫離。
2 高度近視MHRD治療
2.1 鞏膜外手術
上世紀80年代前主要采用鞏膜外手術治療高度近視MHRD[12]。具體手術方法包括在MH相應位置電凝、 冷凍以及鞏膜扣帶、黃斑兜帶、鞏膜縮短手術或以上不同手術方法的組合。黃斑區電凝或冷凍易導致中心視力下降，目前已不再主張使用。
鞏膜外手術以后鞏膜加固手術為主[13-15]，是針對病理性近視鞏膜膠原病理變化而采取的一種安全有效的手術方式。植入的條帶與宿主鞏膜融合形成“新鞏膜”，使該處鞏膜的厚度和硬度明顯增加，并且使AL相應縮短。有研究證實，手術能刺激眼球后產生新的滋養血管，改善病理性近視黃斑區缺血缺氧的微環境，從而控制和延緩病情進展，穩定AL和屈光度，對抑制黃斑區脈絡膜新生血管形成也有一定作用[16]。劉修鐸等[17]認為后鞏膜加固手術在手術后遠期起到延緩或穩定AL增長的目的，與其他近視手術目的互補，可以先為其他近視眼手術創造較穩定的AL與眼底條件。
與其他手術方式相比，鞏膜外手術可以避免眼內手術對視網膜的損傷。但后鞏膜加固手術無法解決由黃斑區切線方向的牽拉所造成的視網膜脫離，MH無法閉合，手術后視網膜脫離復發率高。另外，Ando等[15]認為，由于亞洲人眶骨與眼球之間的空間窄，后極部黃斑區暴露不完全，對亞洲人實施后極部鞏膜扣帶手術操作困難，并發癥較多。Fujikawa 等[18]采用鞏膜外墊壓聯合PPV治療高度近視MHRD，手術后視網膜復位率達到100%，而MH閉合率為75%。但此種手術方式可能會導致患眼手術后散光或出現斜視。
2.2 單純玻璃體腔注氣
針對玻璃體切線方向對視網膜的牽拉，Miyake[19]提出單純使用玻璃體腔氣體填充治療高度近視MHRD。游離的氣泡可引起PVD并釋放玻璃體對視網膜的牽引，并通過上浮的作用和表面張力頂壓下使視網膜復位，平均隨訪14個月后患眼視網膜在位。利用同樣的方法，一些研究結果證明，這種簡單的治療方法可以使視網膜解剖復位率達 77.8%～91.0%[20, 21]。
玻璃體腔注氣的優勢是操作簡單、創傷小，對于視網膜脫離范圍較小的患者效果較好且可多次重復，手術失敗還可再選用PPV聯合氣體或硅油填充。其缺點是氣泡作用力量有限，不能造成完全的PVD，殘留的玻璃體后皮質仍對視網膜有牽拉，視網膜復位率及MH閉合率較低，所以不能作為高度近視MHRD首選的治療方案。
2.3 經睫狀體扁平部PPV
2.3.1 經睫狀體扁平部PPV以及氣體或硅油填充
隨著玻璃體視網膜手術的不斷發展，PPV治療高度近視MHRD的效果已經被較多臨床研究結果證實。認為PPV可解除玻璃體對視網膜的牽拉進而保護和提高受損黃斑區的功能。
Gonvers和Machemer[22]首先采用PPV、氣液交換、手術后俯臥位治療高度近視MHRD，更多保留了患者的中心視力。傳統的外路手術方法由此開始逐漸被PPV所替代。Kuo等[23]對比觀察了玻璃體腔單純注氣和PPV治療高度近視MHRD的療效，認為對于視力差、視網膜脫離范圍大的患眼應選擇PPV；如果視網膜脫離范圍僅限于黃斑區，則應首先選擇單純玻璃體腔注氣。Li等[24]在一項前瞻性隨機對照多中心研究中發現，對于高度近視MHRD的治療，PPV聯合長效氣體填充可使74.5%的患眼視網膜復位；而單純眼內填充長效氣體其視網膜解剖復位率只有59.8%。說明前者視網膜復位率更高。
手術填充物的選擇目前尚無統一意見，常用的眼內填充物包括硅油和可膨脹性氣體C3F8。于文貞等[4]研究結果發現，硅油填充組患眼初次手術后視網膜復位率為82.8%，MH閉合率為51.7%；C3F8填充組患眼初次手術后視網膜復位率為77.3%,MH閉合率為50.0%。作者認為PPV治療高度近視MHRD，C3F8和硅油填充的治療效果相同，且均安全、有效。但也有研究者認為，對于后鞏膜葡萄腫明顯且合并RPE萎縮等復雜患者，選擇眼內填充時間更長的硅油可避免視網膜脫離復發[25]。
PPV雖然能夠提高視網膜的復位率，但MH的閉合率仍然較低。MH的持續存在，使MH周圍視網膜有再次發生脫離的危險。
2.3.2 PPV聯合ILM剝除
正常視網膜上神經元細胞周圍包繞著Müller細胞，剝除ILM的同時，可以刺激玻璃體中的巨噬細胞通過組織壞死產生生長因子激活Müller細胞，從而誘導膠質細胞增生，以促進MH閉合，因而建議手術中應剝除ILM [26-28]。但有研究者認為，ILM 剝除會損傷視網膜。由于ILM結構菲薄，難于辨認，剝除過程易造成醫源性損傷，而高度近視患眼視網膜脈絡膜萎縮，ILM剝除手術更加困難。因此，對于高度近視MHRD患眼ILM剝除必要性尚存爭議。部分學者研究結果顯示，在充分剝除殘存的玻璃體后皮質與視網膜前膜的基礎上，ILM剝除與否并不影響手術效果。魏勇等[29]發現，以MH為中心剝除3～4個視盤直徑(DD)大小ILM，剝除ILM組患眼視網膜復位率為91.67%，MH閉合率為58.33%；保留ILM組患眼視網膜復位率為94.74%，MH閉合率為57.89%。兩組患眼之間視網膜復位率、MH閉合率差異無統計學意義。但該研究所納入患眼AL小于29 mm，RPE和脈絡膜萎縮較輕或不明顯，鞏膜后葡萄腫深度小于2 mm，減少了眼解剖結構對高度近視MHRD視網膜復位及MH閉合的影響。Li等[24]發現，PPV聯合ILM剝除者視網膜復位率為79.2%，而未剝除ILM者視網膜復位率為70.0%，且ILM不完全剝除會造成首次手術后視網膜復位率降低。Yu等[30]研究結果顯示,PPV聯合ILM剝除者視網膜復位和視功能恢復均優于不剝除ILM者。劉哲麗等[31]的觀察結果同樣也發現，PPV聯合ILM剝除可以顯著提高高度近視MHRD患眼視網膜復位率及MH閉合率，單純PPV組患眼首次手術后視網膜復位率僅為53.8%，MH閉合率為46.2%；再次行PPV聯合ILM剝除后視網膜復位率達92.3%；而首次行PPV聯合ILM剝除后視網膜復位率、MH閉合率均為91.7％。近期一項meta分析結果證實，PPV聯合ILM剝除手術對于患者最佳矯正視力無明顯提高，但解剖愈合PPV聯合ILM剝除明顯優于未剝除ILM者[32]。
目前業內普遍觀點認為，PPV聯合ILM剝除治療高度近視MHRD患者有效。但對于ILM剝除的范圍仍存在分歧。
2.3.3 PPV聯合ILM移植或翻瓣
為進一步提高MH的閉合率，避免手術后視網膜再脫離，臨床創新性推出了ILM移植手術，將游離的ILM組織移植到MH可以促進的MH閉合。向MH中移植的ILM可以使MH形成相對封閉的環境，視網膜下液逐漸吸收后視網膜即可復位[33-36]。研究結果證明，細胞生長需要一個基底膜，而ILM可以起到類似的作用[26-28]，MH中的ILM不會作為異物阻礙MH的閉合過程，相反會為膠質細胞提供支架，促進神經膠質細胞增生，從而拉動光感受器細胞向MH中心移位，促進MH閉合[33]。
然而對于高度近視MHRD患者，ILM移植手術難度大，游離的ILM穩定性較差，手術過程中移植的ILM有可能會下沉或移位，而不能很好封閉MH。所以，建議行ILM翻瓣手術確保手術成功。Michalewska等[34]首次采用ILM翻瓣手術治療巨大MH，其閉合率達到98%。隨后，Michalewska等[35]將此項技術用于高度近視MHRD的患眼，手術后患眼MH閉合，手術后12個月光相干斷層掃描(OCT)檢查，光感受器以及外界膜修復，患眼視力較手術前有所提高。但ILM翻瓣手術也存在手術中或手術后ILM移位的問題，因此有學者提出利用自體血封閉翻轉的ILM [36-38]。研究結果顯示，血液中的多種成分可以加速促進MH的閉合，注入的自體血凝固后和移植的ILM形成復合體封閉MH，增強其穩定性。Lai等[38]對27例高度近視MHRD患者進行ILM移植聯合自體血覆蓋手術，將抽取的肘靜脈血注入玻璃體腔覆蓋于MH處移植的ILM上，首次手術后所有患者視網膜均復位，26例患者MH閉合，視力較手術前提高。
Chen和Yang[39]為觀察ILM翻瓣手術治療高度近視MHRD的手術效果，將40例患者分為剝除血管弓內ILM組、保留MH周圍1.5 DD ILM同時剝除血管弓內ILM組。手術后OCT檢查發現，所有患者視網膜復位良好，前一組僅35%患者MH閉合，后一組100%患者MH閉合；兩組患者視力均較手術前提高。相對于 ILM 全剝除，選擇性不剝除黃斑中心凹處ILM，橢圓體帶恢復更好，視力改善程度更大。但是，PPV聯合ILM翻瓣或ILM移植的缺點是不能用于ILM已經剝除的患者。
2.3.4 晶狀體囊膜移植手術
Chen和Yang[40]采用晶狀體囊膜替代ILM治療了一組高度近視MHRD。結果顯示，采用晶狀體前囊膜替代治療的10例患者MH完全閉合；采用晶狀體后囊膜替代治療的10例患者中，MH完全閉合5例，部分閉合3例，未閉合2例。我們也曾對1例經過多次手術，MH周圍視網膜反復脫離的高度近視MHRD患者行晶狀體后囊膜移植聯合10%C3F8填充手術，最終患者MH閉合，視網膜完全復位，視力較手術前提高[41]。晶狀體后囊膜移植對于已經撕除ILM的難治性MH患者提供了一種新的治療手段。
隨著手術的不斷改進，MH閉合率越來越高。就目前高度近視MHRD手術發展來看，更多是采用PPV聯合ILM手術來達到解剖愈合，但功能的改善迄今為止仍沒有很好的辦法，期待更多的臨床研究。
高度近視黃斑裂孔(MH)視網膜脫離(MHRD)以手術治療為主，其手術方式包括鞏膜外加壓、鞏膜縮短、單純玻璃體腔注氣、玻璃體切割(PPV)聯合內界膜(ILM)翻瓣或移植以及氣體或硅油填充等多種手術方法聯合治療[1, 2]。其中，PPV聯合ILM翻瓣是MHRD目前較常用的治療手段。但高度近視MHRD發病機制復雜，現有手術方式解決問題的出發點不同而各有利弊，MH閉合率及視網膜復位情況尚不盡如人意，沒有一種手術方式能夠解決高度近視MHRD所有問題而得到業界的一致認可。根據MH大小及視網膜脫離范圍選擇個性化的最優治療方案從而進一步提高其手術治療效果依然任重而道遠。
1 高度近視MHRD的發病機制
高度近視MHRD好發于高度近視人群，亞洲地區相對多見[3, 4]。切線方向的牽拉是高度近視MHRD的發病因素之一。高度近視眼容易較早出現玻璃體液化并伴有玻璃體后脫離(PVD)形成。若PVD形成不完全，玻璃體后皮質殘留或合并有黃斑前膜，在切線方向黃斑前玻璃體的牽引和后鞏膜葡萄腫向后的牽拉可以造成不同層次、不同范圍的黃斑劈裂[5-7]，甚至MH。高度近視MH是原發的亦或是由黃斑劈裂發展而來，目前尚無定論，但多數研究認為，當玻璃體對視網膜的牽拉持續存在時，高度近視黃斑劈裂可以繼發MH[8-11]。后鞏膜葡萄腫是導致高度近視MHRD的另一發病因素[12]。高度近視患者眼軸長度(AL)顯著增長，后極部局限性鞏膜擴張，形成鞏膜后葡萄腫。同時，視網膜色素上皮(RPE)和脈絡膜萎縮變薄，脈絡膜血供減少，削弱視網膜與后極部之間的附著，造成視網膜脫離。
2 高度近視MHRD治療
2.1 鞏膜外手術
上世紀80年代前主要采用鞏膜外手術治療高度近視MHRD[12]。具體手術方法包括在MH相應位置電凝、 冷凍以及鞏膜扣帶、黃斑兜帶、鞏膜縮短手術或以上不同手術方法的組合。黃斑區電凝或冷凍易導致中心視力下降，目前已不再主張使用。
鞏膜外手術以后鞏膜加固手術為主[13-15]，是針對病理性近視鞏膜膠原病理變化而采取的一種安全有效的手術方式。植入的條帶與宿主鞏膜融合形成“新鞏膜”，使該處鞏膜的厚度和硬度明顯增加，并且使AL相應縮短。有研究證實，手術能刺激眼球后產生新的滋養血管，改善病理性近視黃斑區缺血缺氧的微環境，從而控制和延緩病情進展，穩定AL和屈光度，對抑制黃斑區脈絡膜新生血管形成也有一定作用[16]。劉修鐸等[17]認為后鞏膜加固手術在手術后遠期起到延緩或穩定AL增長的目的，與其他近視手術目的互補，可以先為其他近視眼手術創造較穩定的AL與眼底條件。
與其他手術方式相比，鞏膜外手術可以避免眼內手術對視網膜的損傷。但后鞏膜加固手術無法解決由黃斑區切線方向的牽拉所造成的視網膜脫離，MH無法閉合，手術后視網膜脫離復發率高。另外，Ando等[15]認為，由于亞洲人眶骨與眼球之間的空間窄，后極部黃斑區暴露不完全，對亞洲人實施后極部鞏膜扣帶手術操作困難，并發癥較多。Fujikawa 等[18]采用鞏膜外墊壓聯合PPV治療高度近視MHRD，手術后視網膜復位率達到100%，而MH閉合率為75%。但此種手術方式可能會導致患眼手術后散光或出現斜視。
2.2 單純玻璃體腔注氣
針對玻璃體切線方向對視網膜的牽拉，Miyake[19]提出單純使用玻璃體腔氣體填充治療高度近視MHRD。游離的氣泡可引起PVD并釋放玻璃體對視網膜的牽引，并通過上浮的作用和表面張力頂壓下使視網膜復位，平均隨訪14個月后患眼視網膜在位。利用同樣的方法，一些研究結果證明，這種簡單的治療方法可以使視網膜解剖復位率達 77.8%～91.0%[20, 21]。
玻璃體腔注氣的優勢是操作簡單、創傷小，對于視網膜脫離范圍較小的患者效果較好且可多次重復，手術失敗還可再選用PPV聯合氣體或硅油填充。其缺點是氣泡作用力量有限，不能造成完全的PVD，殘留的玻璃體后皮質仍對視網膜有牽拉，視網膜復位率及MH閉合率較低，所以不能作為高度近視MHRD首選的治療方案。
2.3 經睫狀體扁平部PPV
2.3.1 經睫狀體扁平部PPV以及氣體或硅油填充
隨著玻璃體視網膜手術的不斷發展，PPV治療高度近視MHRD的效果已經被較多臨床研究結果證實。認為PPV可解除玻璃體對視網膜的牽拉進而保護和提高受損黃斑區的功能。
Gonvers和Machemer[22]首先采用PPV、氣液交換、手術后俯臥位治療高度近視MHRD，更多保留了患者的中心視力。傳統的外路手術方法由此開始逐漸被PPV所替代。Kuo等[23]對比觀察了玻璃體腔單純注氣和PPV治療高度近視MHRD的療效，認為對于視力差、視網膜脫離范圍大的患眼應選擇PPV；如果視網膜脫離范圍僅限于黃斑區，則應首先選擇單純玻璃體腔注氣。Li等[24]在一項前瞻性隨機對照多中心研究中發現，對于高度近視MHRD的治療，PPV聯合長效氣體填充可使74.5%的患眼視網膜復位；而單純眼內填充長效氣體其視網膜解剖復位率只有59.8%。說明前者視網膜復位率更高。
手術填充物的選擇目前尚無統一意見，常用的眼內填充物包括硅油和可膨脹性氣體C3F8。于文貞等[4]研究結果發現，硅油填充組患眼初次手術后視網膜復位率為82.8%，MH閉合率為51.7%；C3F8填充組患眼初次手術后視網膜復位率為77.3%,MH閉合率為50.0%。作者認為PPV治療高度近視MHRD，C3F8和硅油填充的治療效果相同，且均安全、有效。但也有研究者認為，對于后鞏膜葡萄腫明顯且合并RPE萎縮等復雜患者，選擇眼內填充時間更長的硅油可避免視網膜脫離復發[25]。
PPV雖然能夠提高視網膜的復位率，但MH的閉合率仍然較低。MH的持續存在，使MH周圍視網膜有再次發生脫離的危險。
2.3.2 PPV聯合ILM剝除
正常視網膜上神經元細胞周圍包繞著Müller細胞，剝除ILM的同時，可以刺激玻璃體中的巨噬細胞通過組織壞死產生生長因子激活Müller細胞，從而誘導膠質細胞增生，以促進MH閉合，因而建議手術中應剝除ILM [26-28]。但有研究者認為，ILM 剝除會損傷視網膜。由于ILM結構菲薄，難于辨認，剝除過程易造成醫源性損傷，而高度近視患眼視網膜脈絡膜萎縮，ILM剝除手術更加困難。因此，對于高度近視MHRD患眼ILM剝除必要性尚存爭議。部分學者研究結果顯示，在充分剝除殘存的玻璃體后皮質與視網膜前膜的基礎上，ILM剝除與否并不影響手術效果。魏勇等[29]發現，以MH為中心剝除3～4個視盤直徑(DD)大小ILM，剝除ILM組患眼視網膜復位率為91.67%，MH閉合率為58.33%；保留ILM組患眼視網膜復位率為94.74%，MH閉合率為57.89%。兩組患眼之間視網膜復位率、MH閉合率差異無統計學意義。但該研究所納入患眼AL小于29 mm，RPE和脈絡膜萎縮較輕或不明顯，鞏膜后葡萄腫深度小于2 mm，減少了眼解剖結構對高度近視MHRD視網膜復位及MH閉合的影響。Li等[24]發現，PPV聯合ILM剝除者視網膜復位率為79.2%，而未剝除ILM者視網膜復位率為70.0%，且ILM不完全剝除會造成首次手術后視網膜復位率降低。Yu等[30]研究結果顯示,PPV聯合ILM剝除者視網膜復位和視功能恢復均優于不剝除ILM者。劉哲麗等[31]的觀察結果同樣也發現，PPV聯合ILM剝除可以顯著提高高度近視MHRD患眼視網膜復位率及MH閉合率，單純PPV組患眼首次手術后視網膜復位率僅為53.8%，MH閉合率為46.2%；再次行PPV聯合ILM剝除后視網膜復位率達92.3%；而首次行PPV聯合ILM剝除后視網膜復位率、MH閉合率均為91.7％。近期一項meta分析結果證實，PPV聯合ILM剝除手術對于患者最佳矯正視力無明顯提高，但解剖愈合PPV聯合ILM剝除明顯優于未剝除ILM者[32]。
目前業內普遍觀點認為，PPV聯合ILM剝除治療高度近視MHRD患者有效。但對于ILM剝除的范圍仍存在分歧。
2.3.3 PPV聯合ILM移植或翻瓣
為進一步提高MH的閉合率，避免手術后視網膜再脫離，臨床創新性推出了ILM移植手術，將游離的ILM組織移植到MH可以促進的MH閉合。向MH中移植的ILM可以使MH形成相對封閉的環境，視網膜下液逐漸吸收后視網膜即可復位[33-36]。研究結果證明，細胞生長需要一個基底膜，而ILM可以起到類似的作用[26-28]，MH中的ILM不會作為異物阻礙MH的閉合過程，相反會為膠質細胞提供支架，促進神經膠質細胞增生，從而拉動光感受器細胞向MH中心移位，促進MH閉合[33]。
然而對于高度近視MHRD患者，ILM移植手術難度大，游離的ILM穩定性較差，手術過程中移植的ILM有可能會下沉或移位，而不能很好封閉MH。所以，建議行ILM翻瓣手術確保手術成功。Michalewska等[34]首次采用ILM翻瓣手術治療巨大MH，其閉合率達到98%。隨后，Michalewska等[35]將此項技術用于高度近視MHRD的患眼，手術后患眼MH閉合，手術后12個月光相干斷層掃描(OCT)檢查，光感受器以及外界膜修復，患眼視力較手術前有所提高。但ILM翻瓣手術也存在手術中或手術后ILM移位的問題，因此有學者提出利用自體血封閉翻轉的ILM [36-38]。研究結果顯示，血液中的多種成分可以加速促進MH的閉合，注入的自體血凝固后和移植的ILM形成復合體封閉MH，增強其穩定性。Lai等[38]對27例高度近視MHRD患者進行ILM移植聯合自體血覆蓋手術，將抽取的肘靜脈血注入玻璃體腔覆蓋于MH處移植的ILM上，首次手術后所有患者視網膜均復位，26例患者MH閉合，視力較手術前提高。
Chen和Yang[39]為觀察ILM翻瓣手術治療高度近視MHRD的手術效果，將40例患者分為剝除血管弓內ILM組、保留MH周圍1.5 DD ILM同時剝除血管弓內ILM組。手術后OCT檢查發現，所有患者視網膜復位良好，前一組僅35%患者MH閉合，后一組100%患者MH閉合；兩組患者視力均較手術前提高。相對于 ILM 全剝除，選擇性不剝除黃斑中心凹處ILM，橢圓體帶恢復更好，視力改善程度更大。但是，PPV聯合ILM翻瓣或ILM移植的缺點是不能用于ILM已經剝除的患者。
2.3.4 晶狀體囊膜移植手術
Chen和Yang[40]采用晶狀體囊膜替代ILM治療了一組高度近視MHRD。結果顯示，采用晶狀體前囊膜替代治療的10例患者MH完全閉合；采用晶狀體后囊膜替代治療的10例患者中，MH完全閉合5例，部分閉合3例，未閉合2例。我們也曾對1例經過多次手術，MH周圍視網膜反復脫離的高度近視MHRD患者行晶狀體后囊膜移植聯合10%C3F8填充手術，最終患者MH閉合，視網膜完全復位，視力較手術前提高[41]。晶狀體后囊膜移植對于已經撕除ILM的難治性MH患者提供了一種新的治療手段。
隨著手術的不斷改進，MH閉合率越來越高。就目前高度近視MHRD手術發展來看，更多是采用PPV聯合ILM手術來達到解剖愈合，但功能的改善迄今為止仍沒有很好的辦法，期待更多的臨床研究。