引用本文： 魯靜, 馬志中. 玻璃體切割手術聯合空氣或C3F8填充治療特發性黃斑裂孔的療效對比觀察. 中華眼底病雜志, 2016, 32(5): 473-477. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.05.004 復制
玻璃體切割聯合視網膜內界膜剝除和眼內氣體填充是目前治療特發性黃斑裂孔(MH)的首選方法。應用氣體填充使MH閉合、視網膜神經上皮層復位，使膠原纖維代償，神經網絡重建，從而達到提高視力的目的。眼內填充的氣體包括C3F8、C2F6、SF6、空氣等，其中以C3F8臨床應用居多。眼內填充C3F8后，患者體位限制時間較長，可能影響患者視功能且易繼發白內障、青光眼等并發癥。而眼內填充空氣作用時間短，白內障、青光眼等并發癥明顯減少。為探討眼內填充空氣是否能替代填充C3F8，我們對比分析了玻璃體切割手術后分別采用空氣或C3F8填充的特發性MH患眼的臨床資料，對比觀察兩種填充氣體在MH修復和視功能提高方面的療效，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。2015年4~9月在北京大學第三醫院眼科接受手術治療的特發性MH患者54例54只眼納入本研究。其中，男性16例，女性38例。年齡48~82歲，平均年齡(63.7±6.7)歲。均為單眼發病。左眼24只，右眼30只。病程7 d~24個月，平均病程(4.6±6.1)個月。
所有患者均行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前置鏡、眼底彩色照相及黃斑區頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)檢查。SD-OCT檢查采用德國海德堡Spectralis SD-OCT儀掃描MH，應用經過MH中心的橫向掃描測量MH基底直徑(Db)、最小直徑(Dmin)、高度(H)及外層視網膜缺失直徑(Dord)。以視網膜色素上皮(RPE)側的神經上皮斷裂距離為Db；平行于RPE的MH神經上皮斷端之間的最短距離為Dmin；MH頂端到RPE頂端的垂直距離為H；視網膜外層橢圓體帶連續性受到破壞長度為Dord(圖 1)。按照公式H/Db計算MH指數(MHI)。
圖1
MH各指標測量示意圖。紅線、藍線、黃線、紫線分別為Dmin、Db、Dord、H
手術前患眼眼底可見黃斑部有一圓形或橢圓形邊緣銳利且基底為暗紅色的孔洞，前置鏡檢查可見光帶經過MH時移位。結合SD-OCT的圖像特征，參照文獻 的分期方法對MH進行分期。Ⅰ期：中心凹變淺或消失，中心凹下出現弱反射區，可伴有視網膜前膜或玻璃體牽拉。Ⅱ期：神經上皮層部分斷裂，伴有小范圍視網膜組織全層缺失，直徑＜350 μm，MH周圍神經上皮層內有囊腔，RPE與脈絡膜毛細血管層反射光帶正常。Ⅲ期：黃斑區神經上皮層光帶全層缺失，直徑≥350 μm，MH完全形成，MH周圍不同程度視網膜脫離及視網膜下液積聚，MH周圍神經上皮層內可有囊腔形成，RPE與脈絡膜毛細血管層光帶完整，有時可見與MH邊緣完全分離的蓋膜。Ⅳ期：黃斑區神經上皮層光帶全層缺失，直徑≥350 μm，MH周圍視網膜神經上皮層內可有囊腔形成，RPE與脈絡膜毛細血管層光帶完整，可見玻璃體與視網膜完全分離。54只眼中，MH分期為Ⅱ期16只眼，Ⅲ期38只眼。納入標準：MH分期為Ⅱ~Ⅳ期；有完整就診記錄；清晰的SD-OCT檢查結果；手術后隨訪1個月。排除外傷史、角膜病、除特發性MH之外的其他眼底病變、病理性近視、青光眼、不能獲得清晰SD-OCT圖像的白內障等眼部疾病以及精神障礙和腦血管病等其他會影響視功能檢查結果的全身疾病。
所有患眼均行常規三通道睫狀體平坦部23G玻璃體切割手術，剝離玻璃體后皮質和內界膜。氣液交換后注入10%C3F8 28例28只眼(C3F8填充組)，于手術后保持面向下體位2周；氣液交換后注入消毒空氣26例26只眼(空氣填充組)，于手術后面向下體位3~5 d。聯合行白內障超聲乳化和人工晶狀體植入手術37例37只眼；其中，空氣填充組16例16只眼，C3F8填充組21例21只眼。兩組聯合行白內障超聲乳化和人工晶狀體植入手術的眼數比較，差異無統計學意義(χ2=2.853，P=0.091)。空氣填充組患者中，男性6例，女性20例。年齡48~71歲，平均年齡(62.2±6.3)歲。病程1~12個月，平均病程(3.4± 3.5)個月。BCVA為0.01~0.4，平均BCVA為0.13± 0.08。C3F8填充組患者中，男性10例，女性18例。年齡50~82歲，平均年齡(65.1±7.5)歲。病程7 d~24個月，平均病程(5.7±7.0)個月。BCVA 為0.01~0.5，平均BCVA為0.14±0.09。兩組患者年齡、病程及BCVA比較，差異無統計學意義(t=-1.565、 -1.525、 -0.701，P=0.124、0.135、0.487)。空氣填充組患眼中，MH分期為Ⅱ期6只眼，占23.1%；Ⅲ期20只眼，占76.9%。C3F8填充組患眼中，MH分期為Ⅱ期10只眼，占35.7%；Ⅲ期18只眼，占64.3%。兩組不同分期患眼數比較，差異無統計學意義(χ2=1.033，P=0.310)。兩組患眼MH Db、Dmin、H、Dord及MHI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 1)。空氣填充組患眼中，MH Dmin＜400 μm、＞400 μm分別為14、12只眼。C3F8填充組患眼中，MH Dmin＜400 μm、 ＞400 μm分別為15、13只眼。空氣填充組、C3F8填充組Dmin＜400 μm患眼的MH平均Dmin分別為(232.6±72.3)、(306.4±60.5) μm；平 均Dord分別為(1 980.1±1 224.2)、(1 576.7±96.2) μm。 兩組Dmin＜400 μm 患眼的MH平均Dmin比較，差異無統計學意義(t=-2.991，P=0.726)；平均Dord比較，差異有統計學意義(t=1.219，P=0.021)。空氣填充組、C3F8填充組Dmin＞400 μm患眼的MH平均Dmin分別為(589.8±155.4)、(682.4±173.4) μm；平均Dord分別 為(1 885.4±346.2)、(1 927.4±481.9) μm。兩組Dmin＞400 μm 患眼的MH平均Dmin比較，差異有統計學意義(t=0.763，P=0.045)；平均Dord比較，差異無統計學意義(t=-0.238，P=0.201)。
表1
空氣填充組和C3F8填充組患眼手術前MH各指標測量結果比較
手術后1~3 d及1周、1個月，采用與治療前相同設備和方法行BCVA、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底彩色照相及SD-OCT檢查。觀察兩組患眼MH閉合率及并發癥的發生情況。對比分析治療前后兩組患眼BCVA及MH Dmin的變化情況。以SD-OCT檢查顯示的MH邊緣消失，黃斑中心凹處視網膜神經上皮層光帶連續性恢復，無RPE暴露為MH閉合；MH邊緣平貼RPE層、神經上皮水腫消失，但黃斑中心凹處仍有RPE暴露為MH貼附；MH邊緣未貼于RPE層，仍存在神經上皮水腫，黃斑中心凹處仍有RPE暴露為MH未閉合。
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。兩組間不同分期眼數及聯合行白內障超聲乳化和人工晶狀體植入手術的眼數比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；手術后MH閉合率采用Fisher確切概率法檢驗。手術前后BCVA、Dord比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1個月，空氣填充組26只眼MH均閉合，MH閉合率為100.0%。C3F8填充組28只眼中，MH閉合26只眼，MH閉合率為92.9%；MH貼附2只眼，占7.1%，均為Ⅲ期MH。兩組患眼MH閉合率比較，差異無統計學意義(P=0.491)。空氣填充組、C3F8填充組Dmin＜400 μm的14、15只眼MH均閉合，MH閉合率為100.0%；Dmin＞400 μm的12、13只眼中，MH閉合12、11只眼，MH閉合率分別為100.0%、84.6%。兩組Dmin＞400 μm患眼的MH閉合率比較，差異無統計學意義(P=0.480)(表 2)。
表2
空氣填充組和C3F8填充組患眼手術后BCVA及MH Dord、閉合率比較
手術后1個月，空氣填充組、C3F8填充組患眼平均BCVA均較手術前明顯提高，差異有統計學意義(t=-7.310、-10.506，P＜0.01)。兩組患眼手術后平均BCVA比較，差異無統計學意義(t=0.381，P=0.705)(表 2)。
手術后1個月，空氣填充組、C3F8填充組患眼MH平均Dord均較手術前明顯縮短，差異有統計學意義(t=6.704、7.770，P＜0.01)。兩組患眼手術后MH平均Dord比較，差異無統計學意義(t=-0.800，P=0.937)(表 2)。
手術后3 d內，空氣填充組出現5~9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)低眼壓7只眼，占26.9%；未出現高眼壓者。C3F8填充組出現5~9 mmHg低眼壓1只眼，占3.6%；出現22~30 mmHg高眼壓4只眼，占14.3%。兩組眼壓異常的患眼均于手術后1周復查時恢復正常眼壓。
手術后1周，空氣填充組1只眼因氣體吸收、MH 邊緣未貼附給予單針氣液交換置換入消毒空氣，于手術后2周復查時MH閉合良好。該患眼手術前裂孔Dmin為638 μm，MHI為0.4。
手術后1個月，空氣填充組所有患眼晶狀體較手術前無明顯改變。C3F8填充組2只眼晶狀體混濁明顯加重，需行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術。兩組均未出現眼內炎等嚴重并發癥。
手術后1個月，所有患眼均未出現MH未閉合者。C3F8填充組MH貼附的2只眼，其Db、Dmin、H、Dord分別由手術前的1058、632、405、1550 μm和1564、561、581、1879 μm減小為手術后的414、350、259、941 μm和456、265、238、1382 μm；BCVA分別由手術前的0.04和0.02提高至手術后的0.08和0.05。
3 討論
為了更好的比較手術后空氣和C3F8氣體填充的療效有無差異，我們對兩組患者的年齡分布、病程長短及患眼手術前BCVA、手術中聯合白內障手術眼數、不同分期MH眼數、手術前MH各形態指標等基本資料進行了比較，確保兩組基礎資料具備可比性，以排除其他因素對療效可能產生的影響。
Hasegawa等[3]研究證實填充空氣與填充SF6效果相當，兩組MH閉合率分別為92.3%和90.1%。Eckardt等[4]使用空氣作為填充物，手術后24、48、72 h MH閉合率分別為 54.5％、75.7％、78.8％。Gesser等[5]研究發現，首次空氣填充后MH閉合率為79%，低于其他長效氣體，但二次填充空氣后MH閉合率可達96%。國內亦有學者嘗試使用空氣進行填充。賀峰等[6]采用玻璃體切割手術聯合空氣填充治療45例IMH患者，手術后72 h內MH閉合率為 75.6%。陶明等[7]采用空氣眼內填充，發現MH直徑≤250 μm、250~400 μm、400~600 μm 患眼的MH閉合率分別為100.0%、88.9%、93.3%。且其后續研究認為眼內填充空氣或SF6治療MH直徑≤600 μm的IMH并無明顯差異[8]。當然，也有學者認為惰性氣體作用時間長，較之填充空氣MH閉合率要高。張貴森等[9]對比空氣和5%C3F8填充治療MH的療效，5%C3F8填充組MH閉合率為92%；空氣填充組4只眼MH貼附但未閉合，視力也沒有提高。劉永堅等[10]認為，手術后填充C3F8治療特發性MH較填充空氣更能提高MH閉合率及手術后BCVA。本研究空氣填充組患眼MH閉合率明顯高于既往報道結果。空氣填充組、C3F8填充組MH閉合率分別為100.0%和92.9%；兩組中Dmin＜400 μm患眼的MH閉合率均為100.0%，Dmin＞400 μm患眼的MH閉合率分別為100.0%、84.6%。兩組患眼MH閉合率差異無統計學意義；兩組患眼手術后BCVA均較手術前明顯提高，但兩組患眼手術后BCVA之間的差異卻并不明顯。說明在治療特發性MH手術療效方面，空氣填充可以獲得與C3F8填充相當的療效。分析本組患眼MH閉合率高的原因可能與判定MH閉合的標準存在一定差異以及所選患眼的MH參數有明顯差異有關。如張貴森等[9]研究中空氣填充組患眼手術前平均MH直徑為(606±122.3) μm，MH分期為Ⅲ、Ⅳ期；賀峰等[6]研究中患眼手術前平均MH直徑為827.4 μm，MH分期以Ⅳ期居多；而本研究空氣填充組患眼手術前MH平均Dmin為(392.2±209.7) μm，明顯小于前兩項研究，且MH分期也更輕。
有研究表明，手術前MH直徑和外層視網膜缺失情況與手術后MH閉合率和視功能改善明顯相關[11-13]。還有學者認為MH直徑相對較小者可行空氣填充，MH直徑相對較大者應行C3F8填充[14]。我們按照MH直徑將每組分成MH Dmin＜400 μm和＞400 μm兩種情況進行觀察，發現兩組Dmin＜400 μm患眼手術后MH完全閉合，兩組Dmin＞400 μm患眼的MH閉合率也無明顯差異。這可能與本研究納入對象無Ⅳ期MH，手術前MH直徑相對較小有關。表明空氣填充在黃斑形態及功能恢復方面均有良好表現，但是否適用于更大直徑的MH還有待于進一步研究。
我們還發現，兩組患眼均未發生眼內炎等嚴重并發癥。空氣填充組有1只眼手術后1周因氣體吸收、MH未閉合行單針氣液交換再次注入空氣，手術后2周復查時MH閉合。推測手術后效果不佳的原因與其手術前MH直徑較大，手術后未嚴格保持體位有關。C3F8填充組2只眼MH貼附，其黃斑中心凹處RPE仍有部分暴露。考慮與其手術前BCVA較差，MH直徑較大，外層視網膜結構缺失范圍較大有關。盡管如此，這2只眼手術后MH較手術前縮小，視力較手術前提高。
本研究結果顯示，玻璃體切割聯合空氣或C3F8填充治療特發性MH在MH閉合率及視力預后方面無明顯差異，兩種填充氣體在手術后并發癥方面略有差異但均無嚴重并發癥。而填充空氣可以早期觀察手術效果，體位限制時間短，減少患者手術后痛苦，改善患者生活質量。
玻璃體切割聯合視網膜內界膜剝除和眼內氣體填充是目前治療特發性黃斑裂孔(MH)的首選方法。應用氣體填充使MH閉合、視網膜神經上皮層復位，使膠原纖維代償，神經網絡重建，從而達到提高視力的目的。眼內填充的氣體包括C3F8、C2F6、SF6、空氣等，其中以C3F8臨床應用居多。眼內填充C3F8后，患者體位限制時間較長，可能影響患者視功能且易繼發白內障、青光眼等并發癥。而眼內填充空氣作用時間短，白內障、青光眼等并發癥明顯減少。為探討眼內填充空氣是否能替代填充C3F8，我們對比分析了玻璃體切割手術后分別采用空氣或C3F8填充的特發性MH患眼的臨床資料，對比觀察兩種填充氣體在MH修復和視功能提高方面的療效，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。2015年4~9月在北京大學第三醫院眼科接受手術治療的特發性MH患者54例54只眼納入本研究。其中，男性16例，女性38例。年齡48~82歲，平均年齡(63.7±6.7)歲。均為單眼發病。左眼24只，右眼30只。病程7 d~24個月，平均病程(4.6±6.1)個月。
所有患者均行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前置鏡、眼底彩色照相及黃斑區頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)檢查。SD-OCT檢查采用德國海德堡Spectralis SD-OCT儀掃描MH，應用經過MH中心的橫向掃描測量MH基底直徑(Db)、最小直徑(Dmin)、高度(H)及外層視網膜缺失直徑(Dord)。以視網膜色素上皮(RPE)側的神經上皮斷裂距離為Db；平行于RPE的MH神經上皮斷端之間的最短距離為Dmin；MH頂端到RPE頂端的垂直距離為H；視網膜外層橢圓體帶連續性受到破壞長度為Dord(圖 1)。按照公式H/Db計算MH指數(MHI)。
圖1
MH各指標測量示意圖。紅線、藍線、黃線、紫線分別為Dmin、Db、Dord、H
手術前患眼眼底可見黃斑部有一圓形或橢圓形邊緣銳利且基底為暗紅色的孔洞，前置鏡檢查可見光帶經過MH時移位。結合SD-OCT的圖像特征，參照文獻 的分期方法對MH進行分期。Ⅰ期：中心凹變淺或消失，中心凹下出現弱反射區，可伴有視網膜前膜或玻璃體牽拉。Ⅱ期：神經上皮層部分斷裂，伴有小范圍視網膜組織全層缺失，直徑＜350 μm，MH周圍神經上皮層內有囊腔，RPE與脈絡膜毛細血管層反射光帶正常。Ⅲ期：黃斑區神經上皮層光帶全層缺失，直徑≥350 μm，MH完全形成，MH周圍不同程度視網膜脫離及視網膜下液積聚，MH周圍神經上皮層內可有囊腔形成，RPE與脈絡膜毛細血管層光帶完整，有時可見與MH邊緣完全分離的蓋膜。Ⅳ期：黃斑區神經上皮層光帶全層缺失，直徑≥350 μm，MH周圍視網膜神經上皮層內可有囊腔形成，RPE與脈絡膜毛細血管層光帶完整，可見玻璃體與視網膜完全分離。54只眼中，MH分期為Ⅱ期16只眼，Ⅲ期38只眼。納入標準：MH分期為Ⅱ~Ⅳ期；有完整就診記錄；清晰的SD-OCT檢查結果；手術后隨訪1個月。排除外傷史、角膜病、除特發性MH之外的其他眼底病變、病理性近視、青光眼、不能獲得清晰SD-OCT圖像的白內障等眼部疾病以及精神障礙和腦血管病等其他會影響視功能檢查結果的全身疾病。
所有患眼均行常規三通道睫狀體平坦部23G玻璃體切割手術，剝離玻璃體后皮質和內界膜。氣液交換后注入10%C3F8 28例28只眼(C3F8填充組)，于手術后保持面向下體位2周；氣液交換后注入消毒空氣26例26只眼(空氣填充組)，于手術后面向下體位3~5 d。聯合行白內障超聲乳化和人工晶狀體植入手術37例37只眼；其中，空氣填充組16例16只眼，C3F8填充組21例21只眼。兩組聯合行白內障超聲乳化和人工晶狀體植入手術的眼數比較，差異無統計學意義(χ2=2.853，P=0.091)。空氣填充組患者中，男性6例，女性20例。年齡48~71歲，平均年齡(62.2±6.3)歲。病程1~12個月，平均病程(3.4± 3.5)個月。BCVA為0.01~0.4，平均BCVA為0.13± 0.08。C3F8填充組患者中，男性10例，女性18例。年齡50~82歲，平均年齡(65.1±7.5)歲。病程7 d~24個月，平均病程(5.7±7.0)個月。BCVA 為0.01~0.5，平均BCVA為0.14±0.09。兩組患者年齡、病程及BCVA比較，差異無統計學意義(t=-1.565、 -1.525、 -0.701，P=0.124、0.135、0.487)。空氣填充組患眼中，MH分期為Ⅱ期6只眼，占23.1%；Ⅲ期20只眼，占76.9%。C3F8填充組患眼中，MH分期為Ⅱ期10只眼，占35.7%；Ⅲ期18只眼，占64.3%。兩組不同分期患眼數比較，差異無統計學意義(χ2=1.033，P=0.310)。兩組患眼MH Db、Dmin、H、Dord及MHI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 1)。空氣填充組患眼中，MH Dmin＜400 μm、＞400 μm分別為14、12只眼。C3F8填充組患眼中，MH Dmin＜400 μm、 ＞400 μm分別為15、13只眼。空氣填充組、C3F8填充組Dmin＜400 μm患眼的MH平均Dmin分別為(232.6±72.3)、(306.4±60.5) μm；平 均Dord分別為(1 980.1±1 224.2)、(1 576.7±96.2) μm。 兩組Dmin＜400 μm 患眼的MH平均Dmin比較，差異無統計學意義(t=-2.991，P=0.726)；平均Dord比較，差異有統計學意義(t=1.219，P=0.021)。空氣填充組、C3F8填充組Dmin＞400 μm患眼的MH平均Dmin分別為(589.8±155.4)、(682.4±173.4) μm；平均Dord分別 為(1 885.4±346.2)、(1 927.4±481.9) μm。兩組Dmin＞400 μm 患眼的MH平均Dmin比較，差異有統計學意義(t=0.763，P=0.045)；平均Dord比較，差異無統計學意義(t=-0.238，P=0.201)。
表1
空氣填充組和C3F8填充組患眼手術前MH各指標測量結果比較
手術后1~3 d及1周、1個月，采用與治療前相同設備和方法行BCVA、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底彩色照相及SD-OCT檢查。觀察兩組患眼MH閉合率及并發癥的發生情況。對比分析治療前后兩組患眼BCVA及MH Dmin的變化情況。以SD-OCT檢查顯示的MH邊緣消失，黃斑中心凹處視網膜神經上皮層光帶連續性恢復，無RPE暴露為MH閉合；MH邊緣平貼RPE層、神經上皮水腫消失，但黃斑中心凹處仍有RPE暴露為MH貼附；MH邊緣未貼于RPE層，仍存在神經上皮水腫，黃斑中心凹處仍有RPE暴露為MH未閉合。
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。兩組間不同分期眼數及聯合行白內障超聲乳化和人工晶狀體植入手術的眼數比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；手術后MH閉合率采用Fisher確切概率法檢驗。手術前后BCVA、Dord比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1個月，空氣填充組26只眼MH均閉合，MH閉合率為100.0%。C3F8填充組28只眼中，MH閉合26只眼，MH閉合率為92.9%；MH貼附2只眼，占7.1%，均為Ⅲ期MH。兩組患眼MH閉合率比較，差異無統計學意義(P=0.491)。空氣填充組、C3F8填充組Dmin＜400 μm的14、15只眼MH均閉合，MH閉合率為100.0%；Dmin＞400 μm的12、13只眼中，MH閉合12、11只眼，MH閉合率分別為100.0%、84.6%。兩組Dmin＞400 μm患眼的MH閉合率比較，差異無統計學意義(P=0.480)(表 2)。
表2
空氣填充組和C3F8填充組患眼手術后BCVA及MH Dord、閉合率比較
手術后1個月，空氣填充組、C3F8填充組患眼平均BCVA均較手術前明顯提高，差異有統計學意義(t=-7.310、-10.506，P＜0.01)。兩組患眼手術后平均BCVA比較，差異無統計學意義(t=0.381，P=0.705)(表 2)。
手術后1個月，空氣填充組、C3F8填充組患眼MH平均Dord均較手術前明顯縮短，差異有統計學意義(t=6.704、7.770，P＜0.01)。兩組患眼手術后MH平均Dord比較，差異無統計學意義(t=-0.800，P=0.937)(表 2)。
手術后3 d內，空氣填充組出現5~9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)低眼壓7只眼，占26.9%；未出現高眼壓者。C3F8填充組出現5~9 mmHg低眼壓1只眼，占3.6%；出現22~30 mmHg高眼壓4只眼，占14.3%。兩組眼壓異常的患眼均于手術后1周復查時恢復正常眼壓。
手術后1周，空氣填充組1只眼因氣體吸收、MH 邊緣未貼附給予單針氣液交換置換入消毒空氣，于手術后2周復查時MH閉合良好。該患眼手術前裂孔Dmin為638 μm，MHI為0.4。
手術后1個月，空氣填充組所有患眼晶狀體較手術前無明顯改變。C3F8填充組2只眼晶狀體混濁明顯加重，需行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術。兩組均未出現眼內炎等嚴重并發癥。
手術后1個月，所有患眼均未出現MH未閉合者。C3F8填充組MH貼附的2只眼，其Db、Dmin、H、Dord分別由手術前的1058、632、405、1550 μm和1564、561、581、1879 μm減小為手術后的414、350、259、941 μm和456、265、238、1382 μm；BCVA分別由手術前的0.04和0.02提高至手術后的0.08和0.05。
3 討論
為了更好的比較手術后空氣和C3F8氣體填充的療效有無差異，我們對兩組患者的年齡分布、病程長短及患眼手術前BCVA、手術中聯合白內障手術眼數、不同分期MH眼數、手術前MH各形態指標等基本資料進行了比較，確保兩組基礎資料具備可比性，以排除其他因素對療效可能產生的影響。
Hasegawa等[3]研究證實填充空氣與填充SF6效果相當，兩組MH閉合率分別為92.3%和90.1%。Eckardt等[4]使用空氣作為填充物，手術后24、48、72 h MH閉合率分別為 54.5％、75.7％、78.8％。Gesser等[5]研究發現，首次空氣填充后MH閉合率為79%，低于其他長效氣體，但二次填充空氣后MH閉合率可達96%。國內亦有學者嘗試使用空氣進行填充。賀峰等[6]采用玻璃體切割手術聯合空氣填充治療45例IMH患者，手術后72 h內MH閉合率為 75.6%。陶明等[7]采用空氣眼內填充，發現MH直徑≤250 μm、250~400 μm、400~600 μm 患眼的MH閉合率分別為100.0%、88.9%、93.3%。且其后續研究認為眼內填充空氣或SF6治療MH直徑≤600 μm的IMH并無明顯差異[8]。當然，也有學者認為惰性氣體作用時間長，較之填充空氣MH閉合率要高。張貴森等[9]對比空氣和5%C3F8填充治療MH的療效，5%C3F8填充組MH閉合率為92%；空氣填充組4只眼MH貼附但未閉合，視力也沒有提高。劉永堅等[10]認為，手術后填充C3F8治療特發性MH較填充空氣更能提高MH閉合率及手術后BCVA。本研究空氣填充組患眼MH閉合率明顯高于既往報道結果。空氣填充組、C3F8填充組MH閉合率分別為100.0%和92.9%；兩組中Dmin＜400 μm患眼的MH閉合率均為100.0%，Dmin＞400 μm患眼的MH閉合率分別為100.0%、84.6%。兩組患眼MH閉合率差異無統計學意義；兩組患眼手術后BCVA均較手術前明顯提高，但兩組患眼手術后BCVA之間的差異卻并不明顯。說明在治療特發性MH手術療效方面，空氣填充可以獲得與C3F8填充相當的療效。分析本組患眼MH閉合率高的原因可能與判定MH閉合的標準存在一定差異以及所選患眼的MH參數有明顯差異有關。如張貴森等[9]研究中空氣填充組患眼手術前平均MH直徑為(606±122.3) μm，MH分期為Ⅲ、Ⅳ期；賀峰等[6]研究中患眼手術前平均MH直徑為827.4 μm，MH分期以Ⅳ期居多；而本研究空氣填充組患眼手術前MH平均Dmin為(392.2±209.7) μm，明顯小于前兩項研究，且MH分期也更輕。
有研究表明，手術前MH直徑和外層視網膜缺失情況與手術后MH閉合率和視功能改善明顯相關[11-13]。還有學者認為MH直徑相對較小者可行空氣填充，MH直徑相對較大者應行C3F8填充[14]。我們按照MH直徑將每組分成MH Dmin＜400 μm和＞400 μm兩種情況進行觀察，發現兩組Dmin＜400 μm患眼手術后MH完全閉合，兩組Dmin＞400 μm患眼的MH閉合率也無明顯差異。這可能與本研究納入對象無Ⅳ期MH，手術前MH直徑相對較小有關。表明空氣填充在黃斑形態及功能恢復方面均有良好表現，但是否適用于更大直徑的MH還有待于進一步研究。
我們還發現，兩組患眼均未發生眼內炎等嚴重并發癥。空氣填充組有1只眼手術后1周因氣體吸收、MH未閉合行單針氣液交換再次注入空氣，手術后2周復查時MH閉合。推測手術后效果不佳的原因與其手術前MH直徑較大，手術后未嚴格保持體位有關。C3F8填充組2只眼MH貼附，其黃斑中心凹處RPE仍有部分暴露。考慮與其手術前BCVA較差，MH直徑較大，外層視網膜結構缺失范圍較大有關。盡管如此，這2只眼手術后MH較手術前縮小，視力較手術前提高。
本研究結果顯示，玻璃體切割聯合空氣或C3F8填充治療特發性MH在MH閉合率及視力預后方面無明顯差異，兩種填充氣體在手術后并發癥方面略有差異但均無嚴重并發癥。而填充空氣可以早期觀察手術效果，體位限制時間短，減少患者手術后痛苦，改善患者生活質量。
