大直徑特發性黃斑裂孔玻璃體切割聯合內界膜移植或內界膜剝除手術后黃斑微結構改變對比觀察_《中華眼底病雜志》

作者：

席瑞潔 ,  郝玉華 , 韓悠 , 田笑雨 , 史俊芳 , 魏玉華

050000 石家莊, 河北醫科大學第二醫院眼科;

關鍵詞：

視網膜穿孔/外科學玻璃體視網膜手術黃斑/病理生理學

DOI：

10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.05.003

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目的對比觀察大直徑特發性黃斑裂孔（MH）患眼玻璃體切割（PPV）聯合內界膜（ILM）移植或ILM剝除手術后的黃斑微結構改變。方法 MH最小直徑大于500 μm的大直徑特發性MH患者40例40只眼納入研究。其中，常規PPV聯合ILM剝除手術20只眼（ILM剝除組），PPV聯合ILM移植手術20只眼（ILM移植組）。兩組患者年齡、病程、發病眼別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。最小分辨角對數（logMAR）最佳矯正視力（BCVA）及頻域光相干斷層掃描檢查發現，兩組患眼logMAR BCVA、橢圓體帶（IS/OS）平均缺損直徑及外界膜平均缺損直徑比較，差異均無統計學意義（t=0.128、1.452、1.321，P＞0.05）。手術后1、3、6、12個月，對比觀察兩組患眼logMAR BCVA、IS/OS缺損直徑、外界膜缺損直徑及黃斑中心凹視網膜厚度（CRT）變化情況。結果手術后1個月，兩組患眼logMAR BCVA、IS/OS平均缺損直徑、外界膜平均缺損直徑比較，差異均無統計學意義（t=1.226、1.435、1.018，P＞0.05）。手術后3、6、12個月，與ILM剝除組比較，ILM移植組患眼logMAR BCVA（t=2.059、2.871、2.415）明顯提高，IS/OS平均缺損直徑（t=2.070、2.110、2.121）、外界膜平均缺損直徑（t=2.034、3.647、3.556）明顯減小，差異均有統計學意義（P＜0.05）。手術后1個月，兩組患眼CRT比較，差異有統計學意義（t=2.113，P＜0.05）；手術后3、6、12個月，兩組患眼CRT比較，差異無統計學意義（t=0.428、0.847、0.849，P＞0.05）。結論與PPV聯合ILM剝除手術相比，大直徑特發性MH患眼經PPV聯合ILM移植手術治療后IS/OS缺損直徑、外界膜缺損直徑明顯減小。

引用本文： 席瑞潔, 郝玉華, 韓悠, 田笑雨, 史俊芳, 魏玉華. 大直徑特發性黃斑裂孔玻璃體切割聯合內界膜移植或內界膜剝除手術后黃斑微結構改變對比觀察. 中華眼底病雜志, 2016, 32(5): 468-472. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.05.003 復制

1 對象和方法

臨床前瞻性研究。2013年1月至2014年12月在我院眼科確診為大直徑特發性MH患者40例40只眼納入本研究。其中，男性5例5只眼，女性35例35只眼。年齡51～74歲，平均年齡(63.53±6.08)歲。病程1.00個月～7.50個月，平均病程3.14個月。均為單眼發病，右眼16只，左眼24只。所有患眼MH直徑均大于500 μm。排除合并視網膜脫離、高度近視、老年性黃斑變性、眼外傷、眼部炎癥等其他眼部疾病以及既往有眼部手術史者。

所有患眼均行最小分辨角對數(logMAR)最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、眼前節及雙目間接檢眼鏡檢查。采用德國海德堡公司生產的頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)儀，以兩端反射帶開始缺失處為端點，兩點連線測量橢圓體帶(IS/OS)和外界膜缺損直徑；再將視網膜厚度測量點放在黃斑中心凹處，測量黃斑中心凹視網膜厚度(CRT)。所有操作均由同一位有經驗的技師完成。將40例患者40只眼完全隨機分為ILM移植組和ILM剝除組，分別為20例20只眼。兩組患者年齡、病程、發病眼別、MH直徑比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患眼logMAR BCVA、IS/OS平均缺損直徑、外界膜平均缺損直徑比較，差異均無統計學意義(t=0.128、1.452、1.321，P＞0.05)。

所有患眼均行常規PPV。ILM剝除組手術中剝除ILM范圍約2~3個視盤直徑。ILM移植組用ILM鑷剝除略大于MH的小片經0.5%吲哚青綠染色的ILM，將其ILM面向上填充平鋪于MH底部，繼續剝除其余ILM，范圍約2~3個視盤直徑。手術中氣液交換等操作輕柔，以確保填充的ILM保留在MH中。手術完畢行12% C₃F₈氣體眼內填充。手術后患者嚴格俯臥位1～2周。兩組患眼在行PPV同時均聯合進行晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入手術。所有手術均由同一位經驗豐富的玻璃體視網膜手術專家完成。

手術后1、3、6、12個月，重復行logMAR BCVA檢查，觀察兩組患眼logMAR BCVA的變化情況；采用SD-OCT儀定位追蹤隨訪模式，對比觀察兩組患眼IS/OS缺損直徑、外界膜缺損直徑及CRT的變化情況。

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。兩組間比較采用成組t檢驗；組內各時間點比較采用方差分析；多個均數之間兩兩比較采用q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術后1個月ILM移植組7只眼黃斑區見強反射信號(圖 1)，并于手術后3個月消失 (圖 2) ；ILM剝除組患眼黃斑區無強反射信號。

圖1 ILM移植組患眼手術后1個月SD-OCT像。黃斑區強反射信號(紅框)

圖選項

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《中華眼底病雜志》

大直徑特發性黃斑裂孔玻璃體切割聯合內界膜移植或內界膜剝除手術后黃斑微結構改變對比觀察

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1 對象和方法

2 結果

3 討論

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