引用本文： 李慧林, 張國明, 張福燕, 蘇康進, 陳懿, 曾鍵. 退行期早產兒視網膜病變廣角熒光素眼底血管造影特征. 中華眼底病雜志, 2016, 32(4): 430-431. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.04.020 復制
早產兒視網膜病變(ROP)是視網膜血管發育異常性疾病，但由于早產兒眼部及全身發育不完全且需要在麻醉狀態下完成檢查，熒光素眼底血管造影(FFA)等眼底血管疾病常規檢查存在一定風險和困難[1]。第三代廣角數碼兒童視網膜成像系統(RetCam Ⅲ)可在麻醉狀態下完成眼底檢查并具有FFA檢查功能，可直觀顯示視網膜血管特別是觀察周邊視網膜血管的異常情況。盡管退行期ROP病變已停止發展，未經治療也可自然消退，但仍有部分患兒可再出現活動性改變。所以，進行嬰幼兒FFA檢查有助于深入認識退行期ROP的眼底改變。目前國內外應用RetCamⅢ對退行期ROP進行FFA檢查的報道尚少。我們采用RetCamⅢ對一組退行期ROP患兒進行了FFA檢查。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2014年1月至2016年4月在深圳市眼科醫院接受ROP篩查并確診為退行期ROP患兒16例32只眼納入研究。本研究經深圳市眼科醫院倫理委員會批準并獲患兒監護人知情同意。 患兒中，男性9例18只眼，女性7例14只眼。出生胎齡26～32周，平均出生胎齡(28.0±1.8)周；出生體重800～2150 g，平均出生體重(1 113.0±371.0) g。接受FFA檢查時 平均矯正胎齡(52.9±14.6)周，平均體重(6 406.3±1 508.4) g。 均有吸氧史；未接受激光光凝、玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物等治療。根據ROP診斷及分期標準[2]，將未采取任何治療措施，病變自然停止發展定義為退行期ROP。排除活動性ROP者、屈光間質混濁影響行FFA檢查者、熒光素鈉過敏者、嚴重全身性疾病尚未控制者、監護人不同意者。
32只眼中，ROP病變退行性改變前依最重病變程度診斷為ROP 1期4只眼；2期19只眼；3期8只眼；4a期1只眼。所有患兒檢查前復方托吡卡胺滴眼液(日本參天制藥株式會社)充分散瞳。全身麻醉狀態下，采用RetCamⅢ(美國Clarity公司)行FFA檢查。由經驗豐富的新生兒科麻醉師給予氣管插管、面罩或吸入全身麻醉。檢查時先拍攝彩色眼底像后轉換模式行FFA檢查。按0.1 ml/kg的劑量快速靜脈推注20%熒光素鈉，2 s內計時進行拍攝，記錄臂-視網膜循環時間。先右眼后左眼雙眼交替，按照后極部至周邊部順序依次檢查，分別采集動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期及晚期的眼底圖像，極周邊部借助鞏膜壓迫器進行檢查和拍攝；記錄異常病變部位。觀察5～10 min結束拍攝。檢查結束后，患兒送麻醉復蘇室，待其生命體征平穩后送回病房。
觀察周邊視網膜是否存在無血管區、周邊視網膜血管生長發育情況、末端血管分支和有無血管交通情況，有無交界區纖維血管組織熒光素滲漏情況或新生血管芽等。
2 結果
所有患眼血管顯影清晰，平均臂-視網膜循環時間<10 s。32只眼中，1只眼顳側及顳下方局部牽拉性視網膜脫離、周邊視網膜無灌注區形成，病變邊緣原纖維組織增生嵴呈“機化樣”改變，伴有熒光遮蔽(圖 1)。27只眼周邊視網膜存在無灌注區，有無血管區之間形成明確分界線。其中，6只眼有無血管區交界處熒光素滲漏，伴有末梢血管分支增多、紆曲、擴張；周邊視網膜毛細血管分支增多，呈平行毛刷樣，均為極短且整齊的末端擴張的血管分支；末梢血管滲透性增加，晚期少量熒光素染色(圖 2)。 21只眼血管末梢分支增多呈毛刷樣改變，無熒光素滲漏(圖 3)。4只眼視網膜血管基本發育正常，周邊視網膜未見無灌注區(圖 4)。
圖1
圖 1 局部牽拉性視網膜脫離患眼FFA像。顳側及顳下方局部牽拉性視網膜脫離伴出血性熒光遮蔽，周邊視網膜無灌注區形成??圖 2 熒光素滲漏患眼FFA像。周邊視網膜毛細血管分支增多，呈平行毛刷樣，交界處熒光素滲漏，晚期熒光染色??圖 3 無灌注區患眼FFA像。血管末梢分支增多為極短且整齊的毛刷樣改變,但不伴熒光滲漏??圖 4 視網膜血管發育正常眼FFA像。視網膜血管基本發育正常，周邊視網膜未見無灌注區
所有患兒在FFA檢查過程中及完成后，除皮膚出現暫時性輕度黃染和尿液發黃外，未見眼部和全身不良反應發生。
3 討論
嬰幼兒FFA檢查有助于對患兒眼底疾病進一步明確診斷，評估病情、選擇治療方案以及評判治療效果[3]。目前常用于ROP、家族性滲出性玻璃體視網膜病變、視網膜劈裂、牽牛花綜合征等的診斷與鑒別診斷[4, 5]。隨著廣角數碼兒童視網膜成 像系統技術的進步，RetCamⅢ同時兼有FFA檢查功能和數字化圖像處理技術，使得嬰幼兒FFA檢查成為可能。Ng等[6]采用FFA作為ROP篩查手段之一；Purcaro等[7]總結了13例極低出生體重兒的FFA圖像特點，認為FFA檢查相對安全，可以更客觀地評估ROP的分期和分區。
本組患兒檢查結果提示:(1)退行期ROP多數患眼存在不同程度周邊視網膜無灌注區，末梢血管分支增多，呈毛刷樣；部分出現動靜脈吻合支，此現象在ROP患兒普遍存在[7-9]。(2)末梢血管擴張并非一定伴有熒光素滲漏，需仔細分辨有無血管區交界處是否可能出現熒光素滲漏，本組患眼中6只眼出現熒光素滲漏。我們認為熒光素滲漏是病變活動和需要干預的重要指證。謝雪璐等[10]認為，有無血管區交界處呈現“爆米花”特征的強熒光素滲漏表現提示新生血管芽。“爆米花”現象提示病情可能存在發展趨勢，須進一步觀察隨訪。對于有無血管區交界處的血管異常，如末梢血管分支增加、動靜脈吻合支出現、末梢血管擴張等，在FFA圖像可清晰顯示。FFA檢查中還能夠顯示這些異常的血管是否伴有新生血管芽出現或熒光素滲漏，為進一步觀察和隨訪時間間隔提供依據。
嬰幼兒RetCamⅢFFA檢查為角膜接觸式檢查，應注意鏡頭的消毒及檢查前后預防交叉感染。因患兒血管細軟且造影劑用量小，容易造成造影劑在導管內停留或是沖管不足，影響顯影效果，造影劑用量要計算精確，推注熒光素鈉溶液時應熟練、快速。推藥2 s內立即啟動FFA計時。檢查全過程需醫師、護士、麻醉師密切配合，配備急救物品，確保嬰幼兒生命安全及檢查有效性。本組患兒在FFA檢查過程中均未發生與檢查或藥物相關的并發癥。
本研究結果顯示，在保證安全的前提下，應用RetCamⅢ行FFA檢查能夠清晰顯示ROP患兒視網膜血管的生長發育變化，可以對疾病情況進行評估，提高殘留活動性病變的診斷率，也可為ROP隨訪提供客觀準確的信息。本研究樣本量較小，還有待今后完善研究設計作更深入的研究。
早產兒視網膜病變(ROP)是視網膜血管發育異常性疾病，但由于早產兒眼部及全身發育不完全且需要在麻醉狀態下完成檢查，熒光素眼底血管造影(FFA)等眼底血管疾病常規檢查存在一定風險和困難[1]。第三代廣角數碼兒童視網膜成像系統(RetCam Ⅲ)可在麻醉狀態下完成眼底檢查并具有FFA檢查功能，可直觀顯示視網膜血管特別是觀察周邊視網膜血管的異常情況。盡管退行期ROP病變已停止發展，未經治療也可自然消退，但仍有部分患兒可再出現活動性改變。所以，進行嬰幼兒FFA檢查有助于深入認識退行期ROP的眼底改變。目前國內外應用RetCamⅢ對退行期ROP進行FFA檢查的報道尚少。我們采用RetCamⅢ對一組退行期ROP患兒進行了FFA檢查。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2014年1月至2016年4月在深圳市眼科醫院接受ROP篩查并確診為退行期ROP患兒16例32只眼納入研究。本研究經深圳市眼科醫院倫理委員會批準并獲患兒監護人知情同意。 患兒中，男性9例18只眼，女性7例14只眼。出生胎齡26～32周，平均出生胎齡(28.0±1.8)周；出生體重800～2150 g，平均出生體重(1 113.0±371.0) g。接受FFA檢查時 平均矯正胎齡(52.9±14.6)周，平均體重(6 406.3±1 508.4) g。 均有吸氧史；未接受激光光凝、玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物等治療。根據ROP診斷及分期標準[2]，將未采取任何治療措施，病變自然停止發展定義為退行期ROP。排除活動性ROP者、屈光間質混濁影響行FFA檢查者、熒光素鈉過敏者、嚴重全身性疾病尚未控制者、監護人不同意者。
32只眼中，ROP病變退行性改變前依最重病變程度診斷為ROP 1期4只眼；2期19只眼；3期8只眼；4a期1只眼。所有患兒檢查前復方托吡卡胺滴眼液(日本參天制藥株式會社)充分散瞳。全身麻醉狀態下，采用RetCamⅢ(美國Clarity公司)行FFA檢查。由經驗豐富的新生兒科麻醉師給予氣管插管、面罩或吸入全身麻醉。檢查時先拍攝彩色眼底像后轉換模式行FFA檢查。按0.1 ml/kg的劑量快速靜脈推注20%熒光素鈉，2 s內計時進行拍攝，記錄臂-視網膜循環時間。先右眼后左眼雙眼交替，按照后極部至周邊部順序依次檢查，分別采集動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期及晚期的眼底圖像，極周邊部借助鞏膜壓迫器進行檢查和拍攝；記錄異常病變部位。觀察5～10 min結束拍攝。檢查結束后，患兒送麻醉復蘇室，待其生命體征平穩后送回病房。
觀察周邊視網膜是否存在無血管區、周邊視網膜血管生長發育情況、末端血管分支和有無血管交通情況，有無交界區纖維血管組織熒光素滲漏情況或新生血管芽等。
2 結果
所有患眼血管顯影清晰，平均臂-視網膜循環時間<10 s。32只眼中，1只眼顳側及顳下方局部牽拉性視網膜脫離、周邊視網膜無灌注區形成，病變邊緣原纖維組織增生嵴呈“機化樣”改變，伴有熒光遮蔽(圖 1)。27只眼周邊視網膜存在無灌注區，有無血管區之間形成明確分界線。其中，6只眼有無血管區交界處熒光素滲漏，伴有末梢血管分支增多、紆曲、擴張；周邊視網膜毛細血管分支增多，呈平行毛刷樣，均為極短且整齊的末端擴張的血管分支；末梢血管滲透性增加，晚期少量熒光素染色(圖 2)。 21只眼血管末梢分支增多呈毛刷樣改變，無熒光素滲漏(圖 3)。4只眼視網膜血管基本發育正常，周邊視網膜未見無灌注區(圖 4)。
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圖 1 局部牽拉性視網膜脫離患眼FFA像。顳側及顳下方局部牽拉性視網膜脫離伴出血性熒光遮蔽，周邊視網膜無灌注區形成??圖 2 熒光素滲漏患眼FFA像。周邊視網膜毛細血管分支增多，呈平行毛刷樣，交界處熒光素滲漏，晚期熒光染色??圖 3 無灌注區患眼FFA像。血管末梢分支增多為極短且整齊的毛刷樣改變,但不伴熒光滲漏??圖 4 視網膜血管發育正常眼FFA像。視網膜血管基本發育正常，周邊視網膜未見無灌注區
所有患兒在FFA檢查過程中及完成后，除皮膚出現暫時性輕度黃染和尿液發黃外，未見眼部和全身不良反應發生。
3 討論
嬰幼兒FFA檢查有助于對患兒眼底疾病進一步明確診斷，評估病情、選擇治療方案以及評判治療效果[3]。目前常用于ROP、家族性滲出性玻璃體視網膜病變、視網膜劈裂、牽牛花綜合征等的診斷與鑒別診斷[4, 5]。隨著廣角數碼兒童視網膜成 像系統技術的進步，RetCamⅢ同時兼有FFA檢查功能和數字化圖像處理技術，使得嬰幼兒FFA檢查成為可能。Ng等[6]采用FFA作為ROP篩查手段之一；Purcaro等[7]總結了13例極低出生體重兒的FFA圖像特點，認為FFA檢查相對安全，可以更客觀地評估ROP的分期和分區。
本組患兒檢查結果提示:(1)退行期ROP多數患眼存在不同程度周邊視網膜無灌注區，末梢血管分支增多，呈毛刷樣；部分出現動靜脈吻合支，此現象在ROP患兒普遍存在[7-9]。(2)末梢血管擴張并非一定伴有熒光素滲漏，需仔細分辨有無血管區交界處是否可能出現熒光素滲漏，本組患眼中6只眼出現熒光素滲漏。我們認為熒光素滲漏是病變活動和需要干預的重要指證。謝雪璐等[10]認為，有無血管區交界處呈現“爆米花”特征的強熒光素滲漏表現提示新生血管芽。“爆米花”現象提示病情可能存在發展趨勢，須進一步觀察隨訪。對于有無血管區交界處的血管異常，如末梢血管分支增加、動靜脈吻合支出現、末梢血管擴張等，在FFA圖像可清晰顯示。FFA檢查中還能夠顯示這些異常的血管是否伴有新生血管芽出現或熒光素滲漏，為進一步觀察和隨訪時間間隔提供依據。
嬰幼兒RetCamⅢFFA檢查為角膜接觸式檢查，應注意鏡頭的消毒及檢查前后預防交叉感染。因患兒血管細軟且造影劑用量小，容易造成造影劑在導管內停留或是沖管不足，影響顯影效果，造影劑用量要計算精確，推注熒光素鈉溶液時應熟練、快速。推藥2 s內立即啟動FFA計時。檢查全過程需醫師、護士、麻醉師密切配合，配備急救物品，確保嬰幼兒生命安全及檢查有效性。本組患兒在FFA檢查過程中均未發生與檢查或藥物相關的并發癥。
本研究結果顯示，在保證安全的前提下，應用RetCamⅢ行FFA檢查能夠清晰顯示ROP患兒視網膜血管的生長發育變化，可以對疾病情況進行評估，提高殘留活動性病變的診斷率，也可為ROP隨訪提供客觀準確的信息。本研究樣本量較小，還有待今后完善研究設計作更深入的研究。
