光相干斷層掃描血管成像(OCTA)是一項無創快捷檢測視網膜脈絡膜血流的影像檢查新技術。與傳統需要注射造影劑的血管造影不同,其最大優勢是不需注射任何造影劑就能分層觀察視網膜脈絡膜血流變化,提供傳統血管造影不能顯示的血管及血流變化信息,豐富對疾病病理生理改變的認識,從而有助于對疾病做出客觀準確的分析判斷和有效評價。但不論是OCTA技術本身抑或是OCTA臨床應用水平的提高都還有很大的發展提升空間。充分認識OCTA的技術優勢,了解OCTA與傳統血管造影的區別以及各自的優缺點和OCTA檢查圖像解析判讀的注意事項,方能更好地利用該技術對視網膜脈絡膜血管疾病做出無創快捷的診斷,進而提升視網膜脈絡膜血管疾病的認知水平。
引用本文： 王敏. 利用光相干斷層掃描血管成像技術優勢,提升視網膜脈絡膜血管疾病認知水平. 中華眼底病雜志, 2016, 32(4): 353-356. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.04.003 復制
光相干斷層掃描血管成像(OCTA)是一種無創檢測視網膜脈絡膜血流的影像檢查技術。這一新技術在平面(en face)光相干斷層掃描(OCT)的基礎之上，采用獨創的分光譜振幅去相關血管成像算法[1]，無創快捷的檢測視網膜脈絡膜血流變化，并顯示血管形態。較之熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影(ICGA)等傳統的有創視網膜脈絡膜血管影像檢查顯示技術，OCTA堪稱眼科影像檢查學的又一次革命性突破。充分認識OCTA的技術優勢，了解OCTA與傳統血管造影的區別和優缺點以及OCTA檢查及圖像解析判讀的注意事項，方能更好地利用該技術對視網膜脈絡膜血管疾病做出無創快捷的診斷，進而提升對視網膜脈絡膜血管疾病的認知水平。
1 OCTA的技術優勢
FFA、ICGA是視網膜脈絡膜血管疾病影像檢查診斷的經典方法，其檢查方法與結果目前仍是糖尿病視網膜病變(DR)、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)、老年性黃斑變性(AMD)脈絡膜新生血管(CNV)等許多視網膜脈絡膜血管疾病診斷的金標準[2, 3]。但這兩種侵入性有創檢查方法其外源性造影劑進入血液后有4.82%的受檢者會出現不同程度的不良反應，輕者惡心、嘔吐，重者發生過敏反應，甚至死亡[4, 5]。動態觀察視網膜血管病變拍攝時長可達10~30 min，耗時較久[6, 7]。所獲得的為各個層次病變一起呈現的二維圖像，以有無造影劑滲漏及其強弱為判斷病變的主要標準，雖能在較大視野范圍內觀察血流動態變化及造影劑滲漏、積存和著染，但無法準確分辨病變所在層次并且在大量造影劑滲漏時也會妨礙病變觀察。此外，造影劑體內循環速度較快，隨著造影時間延長，背景熒光增強后對毛細血管細節分辨更加困難。
與FFA、ICGA比較，OCTA的技術優勢表現在無需注射造影劑即能對血管成像，避免了有創檢查和造影劑帶來的不良反應。而且成像僅需5、6 s，檢查快捷方便，有助于提高隨訪頻率，密切動態觀察病灶變化。由于OCTA是基于三維信息重建，能夠分層顯示血流信息，定位病變層面，分別顯示位于神經纖維層的淺層毛細血管網和位于內核層的深層毛細血管網[8]。視網膜毛細血管顯示較FFA清楚。此外，還能同時提供視網膜功能和結構信息，每一幅en face OCTA圖像都有對應的橫斷面OCT圖像和en face OCT圖像，使得圖像呈現解析更加精準。由于不注射造影劑，OCTA無法顯示造影所能顯示的熒光素滲漏、積存和著染，無法判斷病灶活動性，但也因此避免了造影劑滲漏對視網膜病變觀察的干擾。目前商用OCTA和傳統造影相比其成像范圍較小，對于視網膜周邊部的血管異常尚無法呈現是其主要的不足之處。
2 部分常見眼底病的OCTA新發現
2.1 AMD
利用OCTA三維成像和分層觀察特性能夠比較容易地發現滲出型AMD患眼的CNV。通過切換分層面能區分Ⅰ型和Ⅱ型CNV。Ⅰ型CNV對應FFA分型的隱匿型CNV，其分層面通常在脈絡膜毛細血管層面，血流信號位于視網膜色素上皮(RPE)和Bruch膜之間；Ⅱ型CNV對應于FFA分型的經典型CNV，其分層面通常在外層視網膜層面，血流信號位于RPE之上。這些都是FFA或ICGA檢查觀察不到的特征。在一些固視相對較好，屈光間質較為清晰，黃斑區沒有大片出血或積液遮擋的患眼，完全可以通過OCTA聯合結構OCT確診滲 出型AMD并對其進行分型，而不需要行FFA或ICGA檢查。OCTA觀察到的滲 出型AMD患眼CNV有不同的形態，大致可分為海蛇頭形、海扇形和不規則形；CNV形態在OCTA上比FFA或ICGA顯示得更清楚[9, 10]。通過OCTA還能對滲出型AMD抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療后CNV的變化進行無創快捷的隨訪評價。顯效患眼能觀察到CNV血管網面積縮小以及血管網逐漸退縮[11]；復發患眼可見到血管網重新開放，面積擴大。OCTA還能定量檢測CNV血流面積[12]。這可作為評價抗VEGF藥物療效的一項新的生物學指標。
OCTA可檢測到萎縮型AMD中心凹處脈絡膜血流降低，并與玻璃膜疣增生相關。通過觀察脈絡膜血流變化，可預測萎縮型AMD的進展。如果脈絡膜毛細血管血流受損區域超過地圖樣萎縮邊界，則提示其病變可能進展。將來若有治療萎縮型AMD的藥物進入臨床，OCTA有可能成為觀察評估藥物療效的一項重要指標。
2.2 息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)
PCV診斷金標準目前還是來自ICGA。但ICGA的有創性以及ICGA設備普及程度不夠和檢查藥物供應方面的問題，限制了ICGA的廣泛應用。利用OCTA能比較容易地檢測出PCV患眼中與OCT掃描發現的雙線征對應的異常分支血管網(BVN)，而且BVN血流分布和形態顯示的清晰程度更優于ICGA；除此之外，還能同時分辨BVN解剖位置位于RPE和Bruch膜之間。這是ICGA檢查結果無法判斷的。OCTA在檢測息肉樣病灶(polyps)的能力上有一定的局限性，不是每一例PCV患眼都能用OCTA檢測出息肉樣病灶。其主要原因可能與OCTA成像原理有關。有些流速慢，體積小的息肉樣病灶OCTA有可能檢測不到[13]。OCTA能檢測出的息肉樣病灶，其血流信號的位置在RPE脫離的頂部，這一解剖位置也是ICGA檢查無法識別的。OCTA檢查的這些發現，使我們對PCV的病理生理變化有了進一步的認識。在屈光間質清楚，沒有大量出血和積液的PCV患眼中，建議首先利用無創的OCTA做篩查，若篩查后不能確診，再考慮行ICGA檢查明確診斷。在用OCTA觀察PCV時，息肉樣病灶在外層視網膜分層面容易觀察到，BVN在脈絡膜毛細血管分層面容易看清。分層的厚度和位置可做適當手動調整，使病變血流信號顯示得更為清楚。OCTA檢查的這些優勢和指標，也使得OCTA可作為隨訪PCV治療效果的有力工具。
2.3 DR
OCTA能檢出視網膜微血管異常，如微血管瘤、中心凹無血管區(FAZ)周圍毛細血管重塑、FAZ擴大、毛細血管擴張紆曲、視網膜內微血管異常和毛細血管無灌注區[14]。OCTA檢查發現的微血管瘤數量沒有FFA多[15]，這和OCTA成像原理有關。OCTA檢測不出有些流速太慢的微血管瘤，但OCTA也能觀察到有些FFA檢查觀察不到的微血管瘤。一些小的無灌注區，毛細血管密度降低的區域和血管紆曲改變在OCTA上顯現更加清楚。視盤新生血管和突出于視網膜表面的新生血管在OCTA上顯示得比FFA清楚，而這些新生血管在FFA晚期可能會因熒光素滲漏而看不清新生血管的走行。 通過OCTA廣角拼圖，也能夠增加觀察DR周邊部微血管改變的范圍。
2.4 視網膜血管阻塞性疾病
通過OCTA研究視網膜血管阻塞的文獻報道還較少。在現有能檢索到的文獻和國內外出版的OCTA圖譜中發現，對于視網膜中央和分支靜脈阻塞,OCTA 能檢測到視網膜后極部血管弓內的毛細血管無灌注區、微血管瘤、淺層和深層毛細血管擴張紆曲重塑和異常吻合，合并黃斑水腫的患眼能檢測到黃斑FAZ擴大，黃斑區血管稀疏紆曲[16-18]。對于視網膜中央動脈阻塞，在發病早期，因缺血造成的內層視網膜水腫，會影響OCTA的成像質量，但仍能觀察到黃斑區淺層視網膜血流信號的明顯減弱。水腫消退后淺層和深層毛細血管無灌注顯示得更加清楚。目前OCTA因掃描范圍的限制，只能對視網膜靜脈阻塞后極部一定范圍內的血流改變做出評價，但這一區域的血流變化對視網膜神經節細胞及其軸突的血供十分重要，對視網膜靜脈阻塞黃斑區的病理生理變化和視力預后判斷有重要價值。有些小的毛細血管無灌注、深層毛細血管擴張、紆曲和重塑是FFA檢查無法觀察的。OCTA也是隨訪視網膜靜脈阻塞治療效果的無創影像檢查手段。在抗VEGF治療后，能觀察到淺層和深層視網膜毛細血管分布趨于正常。當然對于視網膜血管阻塞導致的周邊部病變，廣角FFA檢查仍然是重要的評價手段。
2.5 CSC
利用OCTA能夠觀察CSC患眼脈絡膜毛細血管血流改變。在急性CSC，OCTA能觀察到FFA發現的滲漏點附近的脈絡膜毛細血管血流信號增強[16]，但滲漏點的發現仍然要依靠FFA。在慢性CSC，由于病灶區域可能出現RPE變薄或萎縮，OCTA可透見RPE下的脈絡膜毛細血管，這在判讀OCTA結果時要注意識別，需聯合B掃描OCT一并觀察。值得一提的是，OCTA對CSC并發CNV診斷有重要價值并得到公認，OCTA對CSC合并CNV的觀察優于FFA并且快捷無創。
3 OCTA檢查與結果解析判讀注意事項
以目前通過國家食品藥品監督管理總局認證并在臨床使用的OCTA成像設備Avanti RTVue-XR(Optovue Inc.,Fremond,CA,USA)為例，在行OCTA檢查時應注意選擇適合的患者，主要是屈光間質需相對透明，固視應較好。掃描間隙讓患者瞬目或閉眼休息。解析判讀OCTA掃描結果時應注意針對不同的疾病選擇不同的OCTA分層面進行觀察。其中，視網膜血管性疾病重點觀察淺層和深層毛細血管分層面的改變；CNV重點觀察外層視網膜和脈絡膜毛細血管分層面的改變。分層面可做適當手動調整以突顯病變血流信號和血管形態。
與FFA、ICGA檢查獲得的圖像相比，OCTA檢查獲得的圖像更容易產生偽影。淺層大血管會投影在外層視網膜上，使得本該沒有血管的外層視網膜出現淺層大血管的投影。目前已有專門的軟件去除這一偽影，但對于視網膜形態變化較大的病變，如嚴重的視網膜水腫，由于分層的準確性受影響，可能仍然會出現這樣的偽影。我們可以通過對比外層視網膜與淺層視網膜的血管形態加以區別，假如兩個層面上的血管形態一樣則為偽影。OCTA的成像原理是通過測量運動來判定血流的存在，因此，信號采集過程中眼球的運動也會引起偽影。以Avanti RTVue-XR為例，在采集過程中的en face OCTA圖像上出現較寬的白色橫線或豎線時，表明受檢者固視不良或有眼動。反之，當采集過程中的en face OCTA圖像上出現較寬的黑色橫線或者豎線時，表明受檢者在檢查過程中有眨眼或者閉眼，系統識別為沒有運動的信號。雖然理論上OCTA識別到的信號應當都是紅細胞的運動，但是一些非血管結構的組織有時也會被誤認為血流信號，血流速度太快或太慢，OCTA也不能識別。
不論是OCTA技術本身抑或是臨床應用水平的提高都還有很大的發展提升空間。對OCTA算法的改進有可能提高成像質量和對眼底血管疾病血流改變的檢出率。今后的OCTA掃描速度會更快，掃描范圍會更廣，眼動偽跡消除技術也會有進一步改進。不同算法多個廠家出產的OCTA設備也將陸續進入市場和醫療機構，眼科醫師會有更多的選擇來滿足OCTA在臨床的需求。而對OCTA圖像的解析解讀需要有一個認識學習過程。只有對其圖像形成原理以及信號采集中各種偽影產生的原因有所認識，并不斷積累不同疾病OCTA圖像特征解析判讀經驗，最終才能對OCTA的檢查結果做出客觀正確的評價。
光相干斷層掃描血管成像(OCTA)是一種無創檢測視網膜脈絡膜血流的影像檢查技術。這一新技術在平面(en face)光相干斷層掃描(OCT)的基礎之上，采用獨創的分光譜振幅去相關血管成像算法[1]，無創快捷的檢測視網膜脈絡膜血流變化，并顯示血管形態。較之熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影(ICGA)等傳統的有創視網膜脈絡膜血管影像檢查顯示技術，OCTA堪稱眼科影像檢查學的又一次革命性突破。充分認識OCTA的技術優勢，了解OCTA與傳統血管造影的區別和優缺點以及OCTA檢查及圖像解析判讀的注意事項，方能更好地利用該技術對視網膜脈絡膜血管疾病做出無創快捷的診斷，進而提升對視網膜脈絡膜血管疾病的認知水平。
1 OCTA的技術優勢
FFA、ICGA是視網膜脈絡膜血管疾病影像檢查診斷的經典方法，其檢查方法與結果目前仍是糖尿病視網膜病變(DR)、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)、老年性黃斑變性(AMD)脈絡膜新生血管(CNV)等許多視網膜脈絡膜血管疾病診斷的金標準[2, 3]。但這兩種侵入性有創檢查方法其外源性造影劑進入血液后有4.82%的受檢者會出現不同程度的不良反應，輕者惡心、嘔吐，重者發生過敏反應，甚至死亡[4, 5]。動態觀察視網膜血管病變拍攝時長可達10~30 min，耗時較久[6, 7]。所獲得的為各個層次病變一起呈現的二維圖像，以有無造影劑滲漏及其強弱為判斷病變的主要標準，雖能在較大視野范圍內觀察血流動態變化及造影劑滲漏、積存和著染，但無法準確分辨病變所在層次并且在大量造影劑滲漏時也會妨礙病變觀察。此外，造影劑體內循環速度較快，隨著造影時間延長，背景熒光增強后對毛細血管細節分辨更加困難。
與FFA、ICGA比較，OCTA的技術優勢表現在無需注射造影劑即能對血管成像，避免了有創檢查和造影劑帶來的不良反應。而且成像僅需5、6 s，檢查快捷方便，有助于提高隨訪頻率，密切動態觀察病灶變化。由于OCTA是基于三維信息重建，能夠分層顯示血流信息，定位病變層面，分別顯示位于神經纖維層的淺層毛細血管網和位于內核層的深層毛細血管網[8]。視網膜毛細血管顯示較FFA清楚。此外，還能同時提供視網膜功能和結構信息，每一幅en face OCTA圖像都有對應的橫斷面OCT圖像和en face OCT圖像，使得圖像呈現解析更加精準。由于不注射造影劑，OCTA無法顯示造影所能顯示的熒光素滲漏、積存和著染，無法判斷病灶活動性，但也因此避免了造影劑滲漏對視網膜病變觀察的干擾。目前商用OCTA和傳統造影相比其成像范圍較小，對于視網膜周邊部的血管異常尚無法呈現是其主要的不足之處。
2 部分常見眼底病的OCTA新發現
2.1 AMD
利用OCTA三維成像和分層觀察特性能夠比較容易地發現滲出型AMD患眼的CNV。通過切換分層面能區分Ⅰ型和Ⅱ型CNV。Ⅰ型CNV對應FFA分型的隱匿型CNV，其分層面通常在脈絡膜毛細血管層面，血流信號位于視網膜色素上皮(RPE)和Bruch膜之間；Ⅱ型CNV對應于FFA分型的經典型CNV，其分層面通常在外層視網膜層面，血流信號位于RPE之上。這些都是FFA或ICGA檢查觀察不到的特征。在一些固視相對較好，屈光間質較為清晰，黃斑區沒有大片出血或積液遮擋的患眼，完全可以通過OCTA聯合結構OCT確診滲 出型AMD并對其進行分型，而不需要行FFA或ICGA檢查。OCTA觀察到的滲 出型AMD患眼CNV有不同的形態，大致可分為海蛇頭形、海扇形和不規則形；CNV形態在OCTA上比FFA或ICGA顯示得更清楚[9, 10]。通過OCTA還能對滲出型AMD抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療后CNV的變化進行無創快捷的隨訪評價。顯效患眼能觀察到CNV血管網面積縮小以及血管網逐漸退縮[11]；復發患眼可見到血管網重新開放，面積擴大。OCTA還能定量檢測CNV血流面積[12]。這可作為評價抗VEGF藥物療效的一項新的生物學指標。
OCTA可檢測到萎縮型AMD中心凹處脈絡膜血流降低，并與玻璃膜疣增生相關。通過觀察脈絡膜血流變化，可預測萎縮型AMD的進展。如果脈絡膜毛細血管血流受損區域超過地圖樣萎縮邊界，則提示其病變可能進展。將來若有治療萎縮型AMD的藥物進入臨床，OCTA有可能成為觀察評估藥物療效的一項重要指標。
2.2 息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)
PCV診斷金標準目前還是來自ICGA。但ICGA的有創性以及ICGA設備普及程度不夠和檢查藥物供應方面的問題，限制了ICGA的廣泛應用。利用OCTA能比較容易地檢測出PCV患眼中與OCT掃描發現的雙線征對應的異常分支血管網(BVN)，而且BVN血流分布和形態顯示的清晰程度更優于ICGA；除此之外，還能同時分辨BVN解剖位置位于RPE和Bruch膜之間。這是ICGA檢查結果無法判斷的。OCTA在檢測息肉樣病灶(polyps)的能力上有一定的局限性，不是每一例PCV患眼都能用OCTA檢測出息肉樣病灶。其主要原因可能與OCTA成像原理有關。有些流速慢，體積小的息肉樣病灶OCTA有可能檢測不到[13]。OCTA能檢測出的息肉樣病灶，其血流信號的位置在RPE脫離的頂部，這一解剖位置也是ICGA檢查無法識別的。OCTA檢查的這些發現，使我們對PCV的病理生理變化有了進一步的認識。在屈光間質清楚，沒有大量出血和積液的PCV患眼中，建議首先利用無創的OCTA做篩查，若篩查后不能確診，再考慮行ICGA檢查明確診斷。在用OCTA觀察PCV時，息肉樣病灶在外層視網膜分層面容易觀察到，BVN在脈絡膜毛細血管分層面容易看清。分層的厚度和位置可做適當手動調整，使病變血流信號顯示得更為清楚。OCTA檢查的這些優勢和指標，也使得OCTA可作為隨訪PCV治療效果的有力工具。
2.3 DR
OCTA能檢出視網膜微血管異常，如微血管瘤、中心凹無血管區(FAZ)周圍毛細血管重塑、FAZ擴大、毛細血管擴張紆曲、視網膜內微血管異常和毛細血管無灌注區[14]。OCTA檢查發現的微血管瘤數量沒有FFA多[15]，這和OCTA成像原理有關。OCTA檢測不出有些流速太慢的微血管瘤，但OCTA也能觀察到有些FFA檢查觀察不到的微血管瘤。一些小的無灌注區，毛細血管密度降低的區域和血管紆曲改變在OCTA上顯現更加清楚。視盤新生血管和突出于視網膜表面的新生血管在OCTA上顯示得比FFA清楚，而這些新生血管在FFA晚期可能會因熒光素滲漏而看不清新生血管的走行。 通過OCTA廣角拼圖，也能夠增加觀察DR周邊部微血管改變的范圍。
2.4 視網膜血管阻塞性疾病
通過OCTA研究視網膜血管阻塞的文獻報道還較少。在現有能檢索到的文獻和國內外出版的OCTA圖譜中發現，對于視網膜中央和分支靜脈阻塞,OCTA 能檢測到視網膜后極部血管弓內的毛細血管無灌注區、微血管瘤、淺層和深層毛細血管擴張紆曲重塑和異常吻合，合并黃斑水腫的患眼能檢測到黃斑FAZ擴大，黃斑區血管稀疏紆曲[16-18]。對于視網膜中央動脈阻塞，在發病早期，因缺血造成的內層視網膜水腫，會影響OCTA的成像質量，但仍能觀察到黃斑區淺層視網膜血流信號的明顯減弱。水腫消退后淺層和深層毛細血管無灌注顯示得更加清楚。目前OCTA因掃描范圍的限制，只能對視網膜靜脈阻塞后極部一定范圍內的血流改變做出評價，但這一區域的血流變化對視網膜神經節細胞及其軸突的血供十分重要，對視網膜靜脈阻塞黃斑區的病理生理變化和視力預后判斷有重要價值。有些小的毛細血管無灌注、深層毛細血管擴張、紆曲和重塑是FFA檢查無法觀察的。OCTA也是隨訪視網膜靜脈阻塞治療效果的無創影像檢查手段。在抗VEGF治療后，能觀察到淺層和深層視網膜毛細血管分布趨于正常。當然對于視網膜血管阻塞導致的周邊部病變，廣角FFA檢查仍然是重要的評價手段。
2.5 CSC
利用OCTA能夠觀察CSC患眼脈絡膜毛細血管血流改變。在急性CSC，OCTA能觀察到FFA發現的滲漏點附近的脈絡膜毛細血管血流信號增強[16]，但滲漏點的發現仍然要依靠FFA。在慢性CSC，由于病灶區域可能出現RPE變薄或萎縮，OCTA可透見RPE下的脈絡膜毛細血管，這在判讀OCTA結果時要注意識別，需聯合B掃描OCT一并觀察。值得一提的是，OCTA對CSC并發CNV診斷有重要價值并得到公認，OCTA對CSC合并CNV的觀察優于FFA并且快捷無創。
3 OCTA檢查與結果解析判讀注意事項
以目前通過國家食品藥品監督管理總局認證并在臨床使用的OCTA成像設備Avanti RTVue-XR(Optovue Inc.,Fremond,CA,USA)為例，在行OCTA檢查時應注意選擇適合的患者，主要是屈光間質需相對透明，固視應較好。掃描間隙讓患者瞬目或閉眼休息。解析判讀OCTA掃描結果時應注意針對不同的疾病選擇不同的OCTA分層面進行觀察。其中，視網膜血管性疾病重點觀察淺層和深層毛細血管分層面的改變；CNV重點觀察外層視網膜和脈絡膜毛細血管分層面的改變。分層面可做適當手動調整以突顯病變血流信號和血管形態。
與FFA、ICGA檢查獲得的圖像相比，OCTA檢查獲得的圖像更容易產生偽影。淺層大血管會投影在外層視網膜上，使得本該沒有血管的外層視網膜出現淺層大血管的投影。目前已有專門的軟件去除這一偽影，但對于視網膜形態變化較大的病變，如嚴重的視網膜水腫，由于分層的準確性受影響，可能仍然會出現這樣的偽影。我們可以通過對比外層視網膜與淺層視網膜的血管形態加以區別，假如兩個層面上的血管形態一樣則為偽影。OCTA的成像原理是通過測量運動來判定血流的存在，因此，信號采集過程中眼球的運動也會引起偽影。以Avanti RTVue-XR為例，在采集過程中的en face OCTA圖像上出現較寬的白色橫線或豎線時，表明受檢者固視不良或有眼動。反之，當采集過程中的en face OCTA圖像上出現較寬的黑色橫線或者豎線時，表明受檢者在檢查過程中有眨眼或者閉眼，系統識別為沒有運動的信號。雖然理論上OCTA識別到的信號應當都是紅細胞的運動，但是一些非血管結構的組織有時也會被誤認為血流信號，血流速度太快或太慢，OCTA也不能識別。
不論是OCTA技術本身抑或是臨床應用水平的提高都還有很大的發展提升空間。對OCTA算法的改進有可能提高成像質量和對眼底血管疾病血流改變的檢出率。今后的OCTA掃描速度會更快，掃描范圍會更廣，眼動偽跡消除技術也會有進一步改進。不同算法多個廠家出產的OCTA設備也將陸續進入市場和醫療機構，眼科醫師會有更多的選擇來滿足OCTA在臨床的需求。而對OCTA圖像的解析解讀需要有一個認識學習過程。只有對其圖像形成原理以及信號采集中各種偽影產生的原因有所認識，并不斷積累不同疾病OCTA圖像特征解析判讀經驗，最終才能對OCTA的檢查結果做出客觀正確的評價。