引用本文： 張祺, 馮劼. 息肉樣脈絡膜血管病變自愈一例. 中華眼底病雜志, 2016, 32(3): 321-322. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.03.025 復制
患者男，61歲。因右眼視力下降2周于2014年11月13日來我院就診。既往高血壓病史5年，控制良好；全身檢查未見異常。眼科檢查：右眼視力0.4，不能矯正；左眼視力0.8。雙眼晶狀體核2級混濁。眼底檢查：右眼視盤邊界清楚,顏色正常；黃斑中心凹與顳上血管弓之間可見1/2個視盤直徑(DD)大小橘紅色病灶，其周圍可見視網膜下出血。橘紅色病灶區至下方血管弓范圍內可見漿液性視網膜脫離(圖 1)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，右眼早期可見小片狀強熒光,位于橘紅色病灶相應部位，隨時間推移逐漸擴大增強；晚期局部可見熒光素積存,其中散在斑點樣強熒光(圖 2)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，右眼黃斑區大范圍視網膜神經上皮層光帶隆起脫離，其下可見液性暗區，病灶處外層視網膜內可見片狀中強反射團塊；下方視網膜色素上皮(RPE)脫離呈指狀突起改變并伴有切跡，指狀突起處RPE下可見中強反射團塊，未被視網膜下出血遮擋的區域可見雙線征(圖 3)。未行吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查。左眼檢查未見異常。根據病史、體征及臨床檢查結果，診斷：右眼息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)。患者不愿接受眼內抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物以及激光光凝治療。明確診斷后未接受任何治療，囑其注意視力變化，門診隨診。2016年1月5日再次來院復診。檢查，右眼矯正視力0.8；晶狀體核2～3級混濁。眼底檢查，視盤邊界清楚,顏色正常；橘紅色病灶消退，視網膜下出血及神經上皮層下積液吸收(圖 4)。ICGA檢查，橘紅色病灶區存在脈絡膜分支血管網，其間可見串珠樣改變(圖 5)。OCT檢查，黃斑中心凹形態恢復正常，橘紅色病灶區RPE脫離大部分平復(圖 6)。
圖1
右眼首診時彩色眼底像。黃斑中心凹顳上方可見1/2 DD大小橘紅色病灶(白箭)，上下血管弓之間可見巨大漿液性視網膜脫離區(黑箭) ??圖 2 右眼首診時FFA像。病灶區周圍可見視網膜下出血導致的弱熒光遮蔽(白箭)，局部可見熒光積存,其中散在斑點樣強熒光(黑箭) ??圖 3右眼首診時OCT像。3A.黃斑區視網膜神經上皮層光帶隆起脫離，其下可見液性暗區；3B.視網膜下出血(白箭)，RPE指狀突起(黑箭)并伴有切跡樣改變(白箭頭)，指狀突起的RPE下方可見中強反射團塊(黑箭頭) ??圖 4 右眼復診時彩色眼底像。橘紅色病灶基本消失，上下血管弓之間巨大漿液性視網膜脫離平伏 ??圖 5 右眼復診時ICGA像。病灶區仍可見脈絡膜分支血管網及串珠樣結構(黑箭) ??圖 6 右眼復診時OCT像。6A.黃斑區神經上皮層下積液吸收，中心凹結構恢復正常；6B.外層視網膜內中強反射病灶消失，RPE層光帶大部分平伏
討論 ICGA檢查是診斷PCV的金標準，近年來隨著無創性檢查OCT的廣泛開展以及設備靈敏度的不斷提高，OCT在PCV的診斷中的作用越來越顯著。De Salvo等[1]通過OCT及ICGA檢查影像的對應研究表明，OCT檢查在鑒定PCV方面，敏感性和特異性分別達到94.6%和92.9%。因此，在醫療條件限制或者患者自身對吲哚青綠過敏等不能完成ICGA檢查的情況下，典型的OCT特征對PCV的診斷有重要參考價值。盡管本例患者首診時未行ICGA檢查，但我們仍然可以根據臨床特征以及OCT檢查的典型表現明確診斷，而這一診斷也在復診時的ICGA檢查中得到證實。
根據既往文獻報道，PCV自然病程中視力提高和保持穩定者分別達21.9%和31.1%[2]。影響預后的因素包括初始視力、病灶大小、病灶位置、疾病持續時間以及PCV的分型等[3-6]。本例患者臨床表現以滲出性視網膜脫離和局灶性RPE脫離為主，出血量少，初診時發病時間短，初始視力尚可；ICGA表現為局部有分支血管網的小串珠樣改變，未見到大的結節樣改變。為此，我們推測本例患者自愈的可能因素有：(1)單個、孤立的小病灶。(2)脈絡膜病灶位置遠離中心凹；(3)脈絡膜分支血管網末梢息肉樣結節較小呈串珠樣改變，無明顯膨隆，表明其擴張程度輕，引起破裂大出血的幾率較小，因而預后較好。但要值得注意的是，盡管研究資料表明PCV的自然病程有接近半數的良好預后，然而并沒有多中心大樣本隨機對照試驗的證據支持，并且預后不良的PCV類型仍需要積極的治療和長期的隨訪。
患者男，61歲。因右眼視力下降2周于2014年11月13日來我院就診。既往高血壓病史5年，控制良好；全身檢查未見異常。眼科檢查：右眼視力0.4，不能矯正；左眼視力0.8。雙眼晶狀體核2級混濁。眼底檢查：右眼視盤邊界清楚,顏色正常；黃斑中心凹與顳上血管弓之間可見1/2個視盤直徑(DD)大小橘紅色病灶，其周圍可見視網膜下出血。橘紅色病灶區至下方血管弓范圍內可見漿液性視網膜脫離(圖 1)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，右眼早期可見小片狀強熒光,位于橘紅色病灶相應部位，隨時間推移逐漸擴大增強；晚期局部可見熒光素積存,其中散在斑點樣強熒光(圖 2)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，右眼黃斑區大范圍視網膜神經上皮層光帶隆起脫離，其下可見液性暗區，病灶處外層視網膜內可見片狀中強反射團塊；下方視網膜色素上皮(RPE)脫離呈指狀突起改變并伴有切跡，指狀突起處RPE下可見中強反射團塊，未被視網膜下出血遮擋的區域可見雙線征(圖 3)。未行吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查。左眼檢查未見異常。根據病史、體征及臨床檢查結果，診斷：右眼息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)。患者不愿接受眼內抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物以及激光光凝治療。明確診斷后未接受任何治療，囑其注意視力變化，門診隨診。2016年1月5日再次來院復診。檢查，右眼矯正視力0.8；晶狀體核2～3級混濁。眼底檢查，視盤邊界清楚,顏色正常；橘紅色病灶消退，視網膜下出血及神經上皮層下積液吸收(圖 4)。ICGA檢查，橘紅色病灶區存在脈絡膜分支血管網，其間可見串珠樣改變(圖 5)。OCT檢查，黃斑中心凹形態恢復正常，橘紅色病灶區RPE脫離大部分平復(圖 6)。
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右眼首診時彩色眼底像。黃斑中心凹顳上方可見1/2 DD大小橘紅色病灶(白箭)，上下血管弓之間可見巨大漿液性視網膜脫離區(黑箭) ??圖 2 右眼首診時FFA像。病灶區周圍可見視網膜下出血導致的弱熒光遮蔽(白箭)，局部可見熒光積存,其中散在斑點樣強熒光(黑箭) ??圖 3右眼首診時OCT像。3A.黃斑區視網膜神經上皮層光帶隆起脫離，其下可見液性暗區；3B.視網膜下出血(白箭)，RPE指狀突起(黑箭)并伴有切跡樣改變(白箭頭)，指狀突起的RPE下方可見中強反射團塊(黑箭頭) ??圖 4 右眼復診時彩色眼底像。橘紅色病灶基本消失，上下血管弓之間巨大漿液性視網膜脫離平伏 ??圖 5 右眼復診時ICGA像。病灶區仍可見脈絡膜分支血管網及串珠樣結構(黑箭) ??圖 6 右眼復診時OCT像。6A.黃斑區神經上皮層下積液吸收，中心凹結構恢復正常；6B.外層視網膜內中強反射病灶消失，RPE層光帶大部分平伏
討論 ICGA檢查是診斷PCV的金標準，近年來隨著無創性檢查OCT的廣泛開展以及設備靈敏度的不斷提高，OCT在PCV的診斷中的作用越來越顯著。De Salvo等[1]通過OCT及ICGA檢查影像的對應研究表明，OCT檢查在鑒定PCV方面，敏感性和特異性分別達到94.6%和92.9%。因此，在醫療條件限制或者患者自身對吲哚青綠過敏等不能完成ICGA檢查的情況下，典型的OCT特征對PCV的診斷有重要參考價值。盡管本例患者首診時未行ICGA檢查，但我們仍然可以根據臨床特征以及OCT檢查的典型表現明確診斷，而這一診斷也在復診時的ICGA檢查中得到證實。
根據既往文獻報道，PCV自然病程中視力提高和保持穩定者分別達21.9%和31.1%[2]。影響預后的因素包括初始視力、病灶大小、病灶位置、疾病持續時間以及PCV的分型等[3-6]。本例患者臨床表現以滲出性視網膜脫離和局灶性RPE脫離為主，出血量少，初診時發病時間短，初始視力尚可；ICGA表現為局部有分支血管網的小串珠樣改變，未見到大的結節樣改變。為此，我們推測本例患者自愈的可能因素有：(1)單個、孤立的小病灶。(2)脈絡膜病灶位置遠離中心凹；(3)脈絡膜分支血管網末梢息肉樣結節較小呈串珠樣改變，無明顯膨隆，表明其擴張程度輕，引起破裂大出血的幾率較小，因而預后較好。但要值得注意的是，盡管研究資料表明PCV的自然病程有接近半數的良好預后，然而并沒有多中心大樣本隨機對照試驗的證據支持，并且預后不良的PCV類型仍需要積極的治療和長期的隨訪。
