引用本文： 謝雪璐, 郭云龍, 向浩天, 廖晉英, 潘俊輝, 陸方. 熒光素眼底血管造影后532 nm激光光凝時視網膜血管顯影的間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡直視觀察. 中華眼底病雜志, 2016, 32(3): 306-307. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.03.018 復制
熒光素眼底血管造影(FFA)能清晰顯示視網膜血管病變形態，為眼底病診斷治療提供指導。小兒眼底病診斷治療過程中，目前多使用第二代廣角數碼視網膜成像系統(RetCamⅡ)在全身麻醉技術輔助下完成此項檢查，部分患兒可能需根據FFA檢查結果立即行激光光凝或手術治療。但激光光凝或手術操作時，病變區域判斷和異常血管定位有一定困難，可能導致遺漏病變血管或病變血管封閉不全。我們在一組FFA檢查后激光光凝治療的患兒中，在間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡下均直接觀察到視網膜血管形態及視網膜血管滲漏情況，沒有其他額外操作就能準確判斷病變區域，定位異常血管，提高了激光光凝治療時病變血管定位的準確率。現將初步結果報道如下。
1 對象和方法
2014年6月至2015年11月在我院就診的21例患兒31只眼納入研究。其中，根據臨床表現并分別依據文獻[1-3]診斷為Coats病3期的患兒11例11只眼；家族性滲出性玻璃體視網膜病變(FEVR)4期的患兒9例18只眼；色素失禁癥(IP)的患兒1例2只眼。診斷為FEVR及IP的患兒均已行二代基因測序檢測篩查出致病基因。
行FFA檢查前，監測患兒體溫、心率并進行心電圖、X光胸部正側位攝影、血常規、肝腎功及凝血功能等相關檢查，麻醉師給予全身麻醉評估。患兒嚴格禁飲禁食狀態下由經驗豐富的兒科麻醉師給予全身麻醉后，取仰臥位，開瞼器開眼瞼。
將熒光素鈉注射液(美國Alcon公司)按0.1 ml/kg的基礎劑量另再加0.3 ml的劑量快速推入手背靜脈[4]，用RetCamⅡ進行眼底及FFA檢查。使用熒光素鈉注射液最少1.4 ml，最多2.7 ml，平均為(2.05±0.65) ml。靜脈推入造影劑后至完成激光光凝的間隔時間最短11 min，最長30 min，平均為(22.4±7.0) min。使用532 nm激光(美國Alcon公司Constellation Vision System)進行激光光凝。曝光時間200 ms，光斑大小300～500μm，功率140～180 mW，2～3級光斑。
2 結果
21例患兒31只眼均順利完成RetCamⅡ輔助下FFA檢查及532 nm激光光凝治療。其中，11例20只眼經睫狀體平坦部鞏膜兩通道于非接觸全視網膜鏡下行眼內532 nm激光光凝治療；10例11只眼在間接檢眼鏡下行532 nm激光光凝治療。
激光光凝治療時發現，視網膜血管中存留的熒光素鈉能在532 nm綠激光照射下激發出淺綠色熒光，間接檢眼鏡及手術顯微鏡目鏡下可直接觀察到視網膜血管形態(圖 1，2)。異常血管滲漏進入玻璃體腔的熒光素鈉能將玻璃體染色，使玻璃體呈半透明狀的淡綠色(圖 3)。
圖1
FEVR患兒激光光凝時手術顯微鏡像。視網膜血管顯影明顯(黑箭)??圖 2??IP患兒激光光凝時手術顯微鏡像。視網膜血管紆曲(黑箭)??圖 3??FEVR患兒激光光凝時手術顯微鏡像。顳側周邊血管滲漏熒光素，玻璃體染成淺綠色(黑箭)
21例患兒FFA檢查及激光光凝治療過程中生命體征平穩。皮膚黏膜黃染、尿液變黃均在FFA檢查后48 h內消失。治療觀察期間無其他眼部及全身不良反應。
3 討論
本組患兒FFA檢查靜脈推入造影劑后30 min內行激光光凝治療，在間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡下均直接觀察到視網膜血管形態及視網膜血管滲漏情況，無需其他額外操作就能準確判斷病變區域，定位異常血管，提高了激光光凝治療時視網膜病變范圍判斷以及病變血管定位的準確率。從而有效解決了激光光凝或手術治療時病變區域判斷和異常血管定位困難的問題。
通常認為，FFA檢查時熒光素鈉的最佳激發光波長處于465~490 nm的藍紫色波段范圍內[5]。但Delori等[6, 7]早在1975年就發現，熒光素鈉在人眼血管內運行時的光譜性較熒光素鈉水溶液更傾向于長波，眼內熒光素鈉吸收及發射光譜分界線在530 nm。但為了避免過強背景熒光對視網膜熒光的干擾，臨床上使用的造影設備還是選用了500 nm以內的光波作為激發光[8]。本研究中所使用532 nm激光波長極為接近此光譜分界線，故能激發視網膜血管內熒光素鈉發出綠色熒光，經由間接檢眼鏡及手術顯微鏡濾光片選擇性濾過反射回的532 nm激光后，視網膜血管在間接檢眼鏡及手術顯微鏡目鏡下就呈現出對人眼無害的淡綠色熒光。
常規FFA晚期熒光強度會隨著熒光素鈉循環次數的不斷增多而減弱[9]。本組患兒激光光凝開始時間均在FFA造影結束之后，但從熒光素鈉快速推入手背靜脈起30 min內均能觀察到視網膜血管顯影現象。激光具有極佳的單色性、方向性及相干性，可以更好的激發熒光素鈉產生熒光。目前臨床使用的共焦激光FFA系統中，也是利用激光此特性獲得高質量的晚期圖像[10]。因此，我們認為本研究中所觀察到的這一現象與熒光素鈉的激發光波是532 nm激光而不是普通的濾過光源有關。臨床實際工作中，激光光凝治療開始時間或持續時間不完全相同，超過30 min是否仍能觀察到血管顯影現象還需進一步觀察。此外，不同激光能量參數等因素是否會影響血管顯影及間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡直視下血管觀察也值得進一步探討。
熒光素眼底血管造影(FFA)能清晰顯示視網膜血管病變形態，為眼底病診斷治療提供指導。小兒眼底病診斷治療過程中，目前多使用第二代廣角數碼視網膜成像系統(RetCamⅡ)在全身麻醉技術輔助下完成此項檢查，部分患兒可能需根據FFA檢查結果立即行激光光凝或手術治療。但激光光凝或手術操作時，病變區域判斷和異常血管定位有一定困難，可能導致遺漏病變血管或病變血管封閉不全。我們在一組FFA檢查后激光光凝治療的患兒中，在間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡下均直接觀察到視網膜血管形態及視網膜血管滲漏情況，沒有其他額外操作就能準確判斷病變區域，定位異常血管，提高了激光光凝治療時病變血管定位的準確率。現將初步結果報道如下。
1 對象和方法
2014年6月至2015年11月在我院就診的21例患兒31只眼納入研究。其中，根據臨床表現并分別依據文獻[1-3]診斷為Coats病3期的患兒11例11只眼；家族性滲出性玻璃體視網膜病變(FEVR)4期的患兒9例18只眼；色素失禁癥(IP)的患兒1例2只眼。診斷為FEVR及IP的患兒均已行二代基因測序檢測篩查出致病基因。
行FFA檢查前，監測患兒體溫、心率并進行心電圖、X光胸部正側位攝影、血常規、肝腎功及凝血功能等相關檢查，麻醉師給予全身麻醉評估。患兒嚴格禁飲禁食狀態下由經驗豐富的兒科麻醉師給予全身麻醉后，取仰臥位，開瞼器開眼瞼。
將熒光素鈉注射液(美國Alcon公司)按0.1 ml/kg的基礎劑量另再加0.3 ml的劑量快速推入手背靜脈[4]，用RetCamⅡ進行眼底及FFA檢查。使用熒光素鈉注射液最少1.4 ml，最多2.7 ml，平均為(2.05±0.65) ml。靜脈推入造影劑后至完成激光光凝的間隔時間最短11 min，最長30 min，平均為(22.4±7.0) min。使用532 nm激光(美國Alcon公司Constellation Vision System)進行激光光凝。曝光時間200 ms，光斑大小300～500μm，功率140～180 mW，2～3級光斑。
2 結果
21例患兒31只眼均順利完成RetCamⅡ輔助下FFA檢查及532 nm激光光凝治療。其中，11例20只眼經睫狀體平坦部鞏膜兩通道于非接觸全視網膜鏡下行眼內532 nm激光光凝治療；10例11只眼在間接檢眼鏡下行532 nm激光光凝治療。
激光光凝治療時發現，視網膜血管中存留的熒光素鈉能在532 nm綠激光照射下激發出淺綠色熒光，間接檢眼鏡及手術顯微鏡目鏡下可直接觀察到視網膜血管形態(圖 1，2)。異常血管滲漏進入玻璃體腔的熒光素鈉能將玻璃體染色，使玻璃體呈半透明狀的淡綠色(圖 3)。
圖1
FEVR患兒激光光凝時手術顯微鏡像。視網膜血管顯影明顯(黑箭)??圖 2??IP患兒激光光凝時手術顯微鏡像。視網膜血管紆曲(黑箭)??圖 3??FEVR患兒激光光凝時手術顯微鏡像。顳側周邊血管滲漏熒光素，玻璃體染成淺綠色(黑箭)
21例患兒FFA檢查及激光光凝治療過程中生命體征平穩。皮膚黏膜黃染、尿液變黃均在FFA檢查后48 h內消失。治療觀察期間無其他眼部及全身不良反應。
3 討論
本組患兒FFA檢查靜脈推入造影劑后30 min內行激光光凝治療，在間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡下均直接觀察到視網膜血管形態及視網膜血管滲漏情況，無需其他額外操作就能準確判斷病變區域，定位異常血管，提高了激光光凝治療時視網膜病變范圍判斷以及病變血管定位的準確率。從而有效解決了激光光凝或手術治療時病變區域判斷和異常血管定位困難的問題。
通常認為，FFA檢查時熒光素鈉的最佳激發光波長處于465~490 nm的藍紫色波段范圍內[5]。但Delori等[6, 7]早在1975年就發現，熒光素鈉在人眼血管內運行時的光譜性較熒光素鈉水溶液更傾向于長波，眼內熒光素鈉吸收及發射光譜分界線在530 nm。但為了避免過強背景熒光對視網膜熒光的干擾，臨床上使用的造影設備還是選用了500 nm以內的光波作為激發光[8]。本研究中所使用532 nm激光波長極為接近此光譜分界線，故能激發視網膜血管內熒光素鈉發出綠色熒光，經由間接檢眼鏡及手術顯微鏡濾光片選擇性濾過反射回的532 nm激光后，視網膜血管在間接檢眼鏡及手術顯微鏡目鏡下就呈現出對人眼無害的淡綠色熒光。
常規FFA晚期熒光強度會隨著熒光素鈉循環次數的不斷增多而減弱[9]。本組患兒激光光凝開始時間均在FFA造影結束之后，但從熒光素鈉快速推入手背靜脈起30 min內均能觀察到視網膜血管顯影現象。激光具有極佳的單色性、方向性及相干性，可以更好的激發熒光素鈉產生熒光。目前臨床使用的共焦激光FFA系統中，也是利用激光此特性獲得高質量的晚期圖像[10]。因此，我們認為本研究中所觀察到的這一現象與熒光素鈉的激發光波是532 nm激光而不是普通的濾過光源有關。臨床實際工作中，激光光凝治療開始時間或持續時間不完全相同，超過30 min是否仍能觀察到血管顯影現象還需進一步觀察。此外，不同激光能量參數等因素是否會影響血管顯影及間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡直視下血管觀察也值得進一步探討。
