引用本文： 關禹博, 陳偉, 謝世勇. 累及黃斑的孔源性視網膜脫離硅油取出手術前后黃斑區光相干斷層掃描圖像特征分析. 中華眼底病雜志, 2016, 32(3): 291-295. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.03.015 復制
孔源性視網膜脫離(RRD)解剖復位后黃斑橢圓體區和外界膜的斷裂、視網膜下液殘留、前膜形成、黃斑水腫、中心凹神經上皮層及外核層厚度變薄等微結構改變是影響手術后視力恢復的主要因素[1-3]。目前有關RRD經玻璃體切割手術(PPV)解剖復位后的黃斑微結構特征，特別是硅油填充狀態下及硅油取出手術后的黃斑區微結構改變觀察較少[4]。為此，我們采用傅立葉光相干斷層掃描(FD-OCT)對一組PPV后行硅油取出手術的患者進行檢查，觀察黃斑區的微結構改變。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。2013年10月至2014年10月在我院行硅油取出手術的39例患者39只眼納入研究。其中，男性24例24只眼，女性15例15只眼。年齡41～71歲，平均年齡(53.05±4.03)歲。PPV時RRD病程3～60 d。視網膜脫離范圍，2個象限11只眼；3個象限24只眼；全脫離4只眼。合并脈絡膜脫離4只眼。顳側周邊120°約10個視盤直徑(DD)巨大裂孔1只眼；1點子午線赤道附近約7 DD不規則裂孔1只眼；2～3 DD馬蹄形裂孔10只眼。增生性玻璃體視網膜病變(PVR)C1及以上3只眼；PVR B36只眼。均行PPV聯合硅油填充手術。本組患眼硅油填充適應證為巨大裂孔；不規則大裂孔；RRD合并脈絡膜脫離；PVR C1及以上；2 DD及以上馬蹄形或不規則形裂孔；1～2 DD馬蹄形裂孔；2個象限及以上1/3～1 DD多發不規則形裂孔。PPV前患眼屈光度球鏡-21.00～+1.50 D。其中，≥-6.00 D 11只眼，柱鏡+3.50～-3.00 D。PPV后硅油填充時間3～7個月。
所有患者均于硅油取出手術前1 d行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、屈光度、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、間接檢眼鏡及FD-OCT檢查。患眼BCVA為數指～0.3；眼壓9～23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。無晶狀體眼9只眼；不同程度晶狀體混濁25只眼。前房及瞳孔緣可見硅油乳化滴17只眼。
納入標準：(1)FD-OCT檢查證實為累及黃斑區的RRD；(2)硅油取出手術前經間接檢眼鏡檢查顯示視網膜完全解剖復位；(3)無明顯PVR；(4)硅油取出手術后隨訪時間≥6個月。排除標準：(1)既往有老年性黃斑變性、脈絡膜新生血管、糖尿病視網膜病變等影響黃斑中心凹結構與功能者；(2)黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉及伴有黃斑前膜者；(3)PPV手術后出現持續高眼壓者；(4)屈光間質混濁影響FD-OCT檢查者；(5)有內眼手術史者；(6)外傷性視網膜脫離者；(7)對側眼存在黃斑病變者。
所有患者或家屬知情并簽署手術同意書后行硅油取出手術。經顳下方角鞏膜后3.5～4.0 mm置灌注；10點子午線睫狀體扁平部做切口，置20G靜脈留置針，接10 ml注射器；抽吸形成負壓，連續抽吸玻璃體腔內硅油，并沖洗前房內乳化的硅油滴。硅油取出時聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術25只眼；聯合人工晶狀體植入手術3只眼。
采用美國Optovue公司RTVue FD-OCT儀對眼底黃斑區行水平、垂直掃描。掃描范圍6 mm×6 mm，軸向分辨率5μm，像素1024×1024。對采集的圖像進行黃斑中心凹形態分析。
隨訪時間6～15個月，平均隨訪時間11.5個月。硅油取出手術后1、3、6個月采用與手術前相同的設備和方法行相關檢查。觀察BCVA、眼壓以及黃斑形態改變。
2 結果
隨訪期間，患眼BCVA手動～0.5；眼壓4～20 mmHg。硅油取出手術后1個月，視網膜再脫離2只眼；視網膜保持解剖復位37只眼。
發現硅油后界面7只眼。表現為黃斑中心凹上方一光滑強反射條帶，呈連續或間斷直線狀，較粗大；硅油乳化滴6只眼。中心凹或附近可見細小、強反光物附著(圖 1)。硅油取出手術后硅油后界面、硅油小滴均消失。
圖1
硅油取出手術前OCT像。黃斑中心凹上方可見一光滑的強反射條帶，呈連續或間斷直線狀，較粗大(白箭)；中心凹有細小、強反光物附著(紅箭)
黃斑下積液6只眼，占15.38%。表現為黃斑區光感受器層與視網膜色素上皮(RPE)層之間裂隙狀、薄層狀或泡狀液性暗腔(圖 2)。其中，伴橢圓體區中斷3只眼；伴黃斑前膜1只眼。屈光度＞－6.00 D 3只眼；-3.00 D 1只眼；正視眼2只眼。PPV時RRD伴脈絡膜脫離2只眼；未伴脈絡膜脫離4只眼。表現為稍大的薄層狀液性暗區1只眼，硅油取出手術后6個月明顯縮小呈2個較小的泡狀暗區；手術后13個月黃斑下積液完全吸收。表現為較小的泡狀液性暗區1只眼，硅油取出手術后6個月黃斑下積液完全吸收，仍有橢圓體區中斷。末次隨訪時，黃斑下積液部分吸收2只眼；黃斑下積液未有明顯吸收1只眼；硅油取出手術后1個月視網膜再脫離1只眼。
圖2
硅油取出手術前OCT像。黃斑區光感受器層與RPE層之間泡狀液性暗腔(白箭)，橢圓體區中斷(紅箭)
橢圓體區中斷16只眼(圖 2)，占41.02%。其中，伴外界膜斷裂6只眼，外界膜模糊不清2只眼；伴黃斑下積液3只眼；黃斑前膜4只眼；黃斑微囊腫2只眼。末次隨訪時，橢圓體區修復2只眼；縮小4只眼；未見明顯改變10只眼。
黃斑水腫2只眼, 占5.12%。表現為中心凹囊樣擴張, 伴黃斑前膜。末次隨訪時, 黃斑水腫吸收1只眼；囊腔縮小1只眼。
黃斑前膜10只眼，占25.64%。表現為視網膜前或緊貼于視網膜表面的一層強反射組織(圖 3)。其中，硅油取出手術前與硅油取出手術后各5只眼。硅油取出手術前的5只眼中，伴黃斑水腫1只眼；橢圓體區中斷4只眼；黃斑微囊腫1只眼。均不伴血管扭曲。硅油取出手術后的5只眼，黃斑前膜出現在硅油取出手術后3～5個月。其中，伴橢圓體區中斷4只眼；黃斑微囊腫1只眼；黃斑下積液1只眼。末次隨訪時，硅油取出手術前后的5只眼中，黃斑前膜增厚分別為2、1只眼。
圖3
右眼OCT像。3A.硅油取出手術前，緊貼于視網膜表面的強反射組織(白箭)；3B.硅油取出手術后，視網膜前或緊貼于視網膜表面一層強反射組織(白箭)
繼發黃斑裂孔2只眼，占5.12%。表現為黃斑中心凹神經上皮全層組織缺損。硅油取出手術前伴黃斑下積液及橢圓體區中斷1只眼，RRD伴脈絡膜脫離，屈光度－8.50 D。硅油取出手術后2個月，黃斑中心凹變薄。手術后5個月，繼發黃斑前膜；全層黃斑裂孔，裂孔緣伴囊樣水腫。硅油取出手術前橢圓體區中斷伴黃斑前膜及黃斑微囊腫1只眼。硅油取出手術后2個月，橢圓體中斷區擴大，伴黃斑囊樣水腫；手術后3個月，黃斑前膜增厚(圖 4)；手術后6個月，全層黃斑裂孔，裂孔邊緣伴囊樣水腫(圖 5)。
圖4
硅油取出手術后3個月OCT像。橢圓體區中斷(白箭頭)，內核層微囊腫(白箭)，位于外核層的囊樣空腔(紅箭), 視網膜表面反光增強
圖5
(圖 4)同眼硅油取出手術后6個月OCT像。中心凹處神經上皮全層組織缺損(白箭)，中心凹旁視網膜表面反光增強(白箭頭)，位于外核層的囊樣空腔(紅箭)
黃斑微囊腫9只眼，占23.07%。其中，硅油取出手術前7只眼；硅油取出手術后2只眼。表現為黃斑中心凹旁位于內核層的多個均勻的圓形或橢圓形弱反光囊腔，部分已融合(圖 6)。硅油取出手術前的7只眼中，伴橢圓體區中斷1只眼；伴橢圓體區中斷及黃斑前膜1只眼。硅油取出手術后1個月時，視網膜再脫離1只眼；3個月時，囊腔減少并縮小1只眼，末次隨訪時仍可見數個較小的囊腔；囊腔未見明顯變化5只眼。硅油取出手術后2只眼為手術后3個月時發生微囊腫，末次隨訪時囊腔未見明顯變化。
圖6
左眼OCT像。黃斑中心凹旁位于內核層的多個均勻的圓形或橢圓形弱反光囊腔，部分已融合(白箭)
3 討論
研究顯示，OCT可透過硅油準確地顯示黃斑區視網膜橫斷面的影像信息并定量評估黃斑區改變[4]。本研究發現患眼存在橢圓體區中斷特別是黃斑區微囊腫等改變，及硅油取出手術后繼發黃斑前膜和黃斑裂孔。
Odrobina和Laudańska-Olszewska[5]、Errera等[6]報道的硅油乳化OCT特征為圓形、強反光小滴, 存在于視網膜內、視網膜下及視網膜前膜下。我們觀察到的硅油乳化特征與其表現一致，硅油取出后點狀強反光小滴消失。因此，我們推斷系乳化的硅油滴。
橢圓體區及外界膜完整與否是影響RRD手術后中心視力的2個重要因素[7]。Delolme等[8]報道RRD手術后橢圓體區中斷發生率為53.3%，高于本研究的41.02%。原因可能與本組患眼在硅油填充后3～7個月行FD-OCT檢查相關，檢查前可能已有中斷的橢圓體區已經修復。研究顯示，橢圓體區中斷與視網膜脫離的高度呈正相關[9]。本組患眼中，8只眼視網膜脫離范圍大于2個象限，隆起程度較高。推測與遠離脈絡膜血供，視網膜光感受器細胞受損傷有關。橢圓體區受損多聯合外界膜損傷，標志RRD對光感受器細胞損傷向外核層方向進展，不能修復[10]。本組患眼中，6只眼聯合外界膜中斷，硅油取出手術后橢圓體斷裂區縮小或修復的6只眼，均不伴有外界膜斷裂。PPV后黃斑下積液的發生率低于鞏膜扣帶手術，發生機制不完全清楚[11-13]。本組患眼中，有3只眼屈光度為-6.00 D以上的近視。已有研究證實，高度近視脈絡膜厚度顯著低于健康人群[14]。我們考慮較薄的脈絡膜其視網膜外層及RPE的血供和營養供給不足，影響RPE的泵功能，導致其吸收視網膜下液緩慢。3只眼中，1只眼脫離時間為2個月，推測其視網膜下液黏稠, 內放液會殘留, 硅油長時間的頂壓其吸收也較慢。黃斑下積液自行吸收時間稍長[13, 15]，本組患眼中，末次隨訪時僅2只眼黃斑積液完全吸收。長時間的黃斑下積液增加了光感受器特別是橢圓體區損傷的幾率[16]。本組黃斑下積液6只眼中，3只眼伴橢圓體區中斷，其中1只眼同時伴黃斑前膜，并在硅油取出手術后5個月繼發全層黃斑裂孔。
雖然PPV徹底切除了黃斑前玻璃體皮質，但我們在硅油取出手術前后均發現黃斑前膜，說明PPV后可發生黃斑前膜。其原因與RPE細胞彌散進入玻璃體腔并沉積于視網膜表面有關[17, 18]。本組硅油取出手術前存在黃斑前膜的患眼，PPV前裂孔脫離范圍均大于2個象限，視網膜脫離程度較高。推測RPE在較大的視網膜下空間易彌散并通過稍大的裂孔進入玻璃體腔，積存于硅油界面和視網膜之間的空間內；由于患者不能一直保持俯臥位，此空間會經常移至黃斑前，沉積形成前膜。本組硅油取出手術后繼發黃斑前膜5只眼，提示硅油取出手術可能是促進黃斑前膜形成的1個危險因素。5只眼中，3只眼裂孔在2～4 DD；4只眼在硅油取出時聯合晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入。推測手術中沖洗前房及玻璃體腔乳化硅油滴、超聲乳化時的前房不穩定及眼壓大幅變化等，同時硅油取出手術后的玻璃體腔為灌注液，均可引起已封閉的視網膜裂孔處裸露的RPE細胞自由彌散入玻璃體腔，沉積于黃斑表面，形成前膜。
PPV后黃斑裂孔的發生率為0.24%～0.90%[19]。本組患眼中2只眼在硅油取出手術后發生黃斑裂孔，發生率為5.12%，高于文獻報道。其原因可能與本組患眼納入有關。本組患眼均為伴黃斑脫離的RRD，－6.00 D以上高度近視11只眼。手術前均存在橢圓體區中斷，其中1只眼伴黃斑下積液；硅油取出手術后出現中心凹小的囊樣空腔，1只眼黃斑前膜增厚，1只眼繼發黃斑前膜。薄弱的黃斑中心凹在前膜水平牽拉下出現全層裂孔。印證了Lee等[19]關于玻璃體切割眼黃斑裂孔形成機制的囊樣水腫破裂和黃斑前膜水平牽拉學說。
本組患眼中，發現黃斑區微囊腫8只眼。Shalchui等[20]在長期硅油填充眼中也發現黃斑區微囊腫，并推測可能與硅油導致的Müller細胞排鉀功能障礙相關；同時有研究證實，硅油填充可引起視網膜光感受器細胞呈空泡改變并隨后引起變薄[21]；在視神經萎縮的研究中也發現內核層多發小的囊樣空腔，推斷Müller細胞發生退變，是視網膜變薄的前期改變[22]。因此，我們推測此黃斑區微囊腫可能與硅油的長期頂壓及其生化反應相關，是視網膜的退行性改變。有待更長期隨訪以觀察其轉歸。
本研究不足之處是FD-OCT掃描范圍僅局限于黃斑區，黃斑區以外的病變未觀察。由于手術者習慣及患者手術后體位配合差等原因，本組部分患眼硅油填充適應證稍寬。患眼硅油填充時間跨度較大。硅油取出手術后黃斑區改變是否與硅油取出及聯合白內障超聲乳化手術相關, 尚需進一步大樣本臨床對照研究結果加以明確。
孔源性視網膜脫離(RRD)解剖復位后黃斑橢圓體區和外界膜的斷裂、視網膜下液殘留、前膜形成、黃斑水腫、中心凹神經上皮層及外核層厚度變薄等微結構改變是影響手術后視力恢復的主要因素[1-3]。目前有關RRD經玻璃體切割手術(PPV)解剖復位后的黃斑微結構特征，特別是硅油填充狀態下及硅油取出手術后的黃斑區微結構改變觀察較少[4]。為此，我們采用傅立葉光相干斷層掃描(FD-OCT)對一組PPV后行硅油取出手術的患者進行檢查，觀察黃斑區的微結構改變。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。2013年10月至2014年10月在我院行硅油取出手術的39例患者39只眼納入研究。其中，男性24例24只眼，女性15例15只眼。年齡41～71歲，平均年齡(53.05±4.03)歲。PPV時RRD病程3～60 d。視網膜脫離范圍，2個象限11只眼；3個象限24只眼；全脫離4只眼。合并脈絡膜脫離4只眼。顳側周邊120°約10個視盤直徑(DD)巨大裂孔1只眼；1點子午線赤道附近約7 DD不規則裂孔1只眼；2～3 DD馬蹄形裂孔10只眼。增生性玻璃體視網膜病變(PVR)C1及以上3只眼；PVR B36只眼。均行PPV聯合硅油填充手術。本組患眼硅油填充適應證為巨大裂孔；不規則大裂孔；RRD合并脈絡膜脫離；PVR C1及以上；2 DD及以上馬蹄形或不規則形裂孔；1～2 DD馬蹄形裂孔；2個象限及以上1/3～1 DD多發不規則形裂孔。PPV前患眼屈光度球鏡-21.00～+1.50 D。其中，≥-6.00 D 11只眼，柱鏡+3.50～-3.00 D。PPV后硅油填充時間3～7個月。
所有患者均于硅油取出手術前1 d行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、屈光度、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、間接檢眼鏡及FD-OCT檢查。患眼BCVA為數指～0.3；眼壓9～23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。無晶狀體眼9只眼；不同程度晶狀體混濁25只眼。前房及瞳孔緣可見硅油乳化滴17只眼。
納入標準：(1)FD-OCT檢查證實為累及黃斑區的RRD；(2)硅油取出手術前經間接檢眼鏡檢查顯示視網膜完全解剖復位；(3)無明顯PVR；(4)硅油取出手術后隨訪時間≥6個月。排除標準：(1)既往有老年性黃斑變性、脈絡膜新生血管、糖尿病視網膜病變等影響黃斑中心凹結構與功能者；(2)黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉及伴有黃斑前膜者；(3)PPV手術后出現持續高眼壓者；(4)屈光間質混濁影響FD-OCT檢查者；(5)有內眼手術史者；(6)外傷性視網膜脫離者；(7)對側眼存在黃斑病變者。
所有患者或家屬知情并簽署手術同意書后行硅油取出手術。經顳下方角鞏膜后3.5～4.0 mm置灌注；10點子午線睫狀體扁平部做切口，置20G靜脈留置針，接10 ml注射器；抽吸形成負壓，連續抽吸玻璃體腔內硅油，并沖洗前房內乳化的硅油滴。硅油取出時聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術25只眼；聯合人工晶狀體植入手術3只眼。
采用美國Optovue公司RTVue FD-OCT儀對眼底黃斑區行水平、垂直掃描。掃描范圍6 mm×6 mm，軸向分辨率5μm，像素1024×1024。對采集的圖像進行黃斑中心凹形態分析。
隨訪時間6～15個月，平均隨訪時間11.5個月。硅油取出手術后1、3、6個月采用與手術前相同的設備和方法行相關檢查。觀察BCVA、眼壓以及黃斑形態改變。
2 結果
隨訪期間，患眼BCVA手動～0.5；眼壓4～20 mmHg。硅油取出手術后1個月，視網膜再脫離2只眼；視網膜保持解剖復位37只眼。
發現硅油后界面7只眼。表現為黃斑中心凹上方一光滑強反射條帶，呈連續或間斷直線狀，較粗大；硅油乳化滴6只眼。中心凹或附近可見細小、強反光物附著(圖 1)。硅油取出手術后硅油后界面、硅油小滴均消失。
圖1
硅油取出手術前OCT像。黃斑中心凹上方可見一光滑的強反射條帶，呈連續或間斷直線狀，較粗大(白箭)；中心凹有細小、強反光物附著(紅箭)
黃斑下積液6只眼，占15.38%。表現為黃斑區光感受器層與視網膜色素上皮(RPE)層之間裂隙狀、薄層狀或泡狀液性暗腔(圖 2)。其中，伴橢圓體區中斷3只眼；伴黃斑前膜1只眼。屈光度＞－6.00 D 3只眼；-3.00 D 1只眼；正視眼2只眼。PPV時RRD伴脈絡膜脫離2只眼；未伴脈絡膜脫離4只眼。表現為稍大的薄層狀液性暗區1只眼，硅油取出手術后6個月明顯縮小呈2個較小的泡狀暗區；手術后13個月黃斑下積液完全吸收。表現為較小的泡狀液性暗區1只眼，硅油取出手術后6個月黃斑下積液完全吸收，仍有橢圓體區中斷。末次隨訪時，黃斑下積液部分吸收2只眼；黃斑下積液未有明顯吸收1只眼；硅油取出手術后1個月視網膜再脫離1只眼。
圖2
硅油取出手術前OCT像。黃斑區光感受器層與RPE層之間泡狀液性暗腔(白箭)，橢圓體區中斷(紅箭)
橢圓體區中斷16只眼(圖 2)，占41.02%。其中，伴外界膜斷裂6只眼，外界膜模糊不清2只眼；伴黃斑下積液3只眼；黃斑前膜4只眼；黃斑微囊腫2只眼。末次隨訪時，橢圓體區修復2只眼；縮小4只眼；未見明顯改變10只眼。
黃斑水腫2只眼, 占5.12%。表現為中心凹囊樣擴張, 伴黃斑前膜。末次隨訪時, 黃斑水腫吸收1只眼；囊腔縮小1只眼。
黃斑前膜10只眼，占25.64%。表現為視網膜前或緊貼于視網膜表面的一層強反射組織(圖 3)。其中，硅油取出手術前與硅油取出手術后各5只眼。硅油取出手術前的5只眼中，伴黃斑水腫1只眼；橢圓體區中斷4只眼；黃斑微囊腫1只眼。均不伴血管扭曲。硅油取出手術后的5只眼，黃斑前膜出現在硅油取出手術后3～5個月。其中，伴橢圓體區中斷4只眼；黃斑微囊腫1只眼；黃斑下積液1只眼。末次隨訪時，硅油取出手術前后的5只眼中，黃斑前膜增厚分別為2、1只眼。
圖3
右眼OCT像。3A.硅油取出手術前，緊貼于視網膜表面的強反射組織(白箭)；3B.硅油取出手術后，視網膜前或緊貼于視網膜表面一層強反射組織(白箭)
繼發黃斑裂孔2只眼，占5.12%。表現為黃斑中心凹神經上皮全層組織缺損。硅油取出手術前伴黃斑下積液及橢圓體區中斷1只眼，RRD伴脈絡膜脫離，屈光度－8.50 D。硅油取出手術后2個月，黃斑中心凹變薄。手術后5個月，繼發黃斑前膜；全層黃斑裂孔，裂孔緣伴囊樣水腫。硅油取出手術前橢圓體區中斷伴黃斑前膜及黃斑微囊腫1只眼。硅油取出手術后2個月，橢圓體中斷區擴大，伴黃斑囊樣水腫；手術后3個月，黃斑前膜增厚(圖 4)；手術后6個月，全層黃斑裂孔，裂孔邊緣伴囊樣水腫(圖 5)。
圖4
硅油取出手術后3個月OCT像。橢圓體區中斷(白箭頭)，內核層微囊腫(白箭)，位于外核層的囊樣空腔(紅箭), 視網膜表面反光增強
圖5
(圖 4)同眼硅油取出手術后6個月OCT像。中心凹處神經上皮全層組織缺損(白箭)，中心凹旁視網膜表面反光增強(白箭頭)，位于外核層的囊樣空腔(紅箭)
黃斑微囊腫9只眼，占23.07%。其中，硅油取出手術前7只眼；硅油取出手術后2只眼。表現為黃斑中心凹旁位于內核層的多個均勻的圓形或橢圓形弱反光囊腔，部分已融合(圖 6)。硅油取出手術前的7只眼中，伴橢圓體區中斷1只眼；伴橢圓體區中斷及黃斑前膜1只眼。硅油取出手術后1個月時，視網膜再脫離1只眼；3個月時，囊腔減少并縮小1只眼，末次隨訪時仍可見數個較小的囊腔；囊腔未見明顯變化5只眼。硅油取出手術后2只眼為手術后3個月時發生微囊腫，末次隨訪時囊腔未見明顯變化。
圖6
左眼OCT像。黃斑中心凹旁位于內核層的多個均勻的圓形或橢圓形弱反光囊腔，部分已融合(白箭)
3 討論
研究顯示，OCT可透過硅油準確地顯示黃斑區視網膜橫斷面的影像信息并定量評估黃斑區改變[4]。本研究發現患眼存在橢圓體區中斷特別是黃斑區微囊腫等改變，及硅油取出手術后繼發黃斑前膜和黃斑裂孔。
Odrobina和Laudańska-Olszewska[5]、Errera等[6]報道的硅油乳化OCT特征為圓形、強反光小滴, 存在于視網膜內、視網膜下及視網膜前膜下。我們觀察到的硅油乳化特征與其表現一致，硅油取出后點狀強反光小滴消失。因此，我們推斷系乳化的硅油滴。
橢圓體區及外界膜完整與否是影響RRD手術后中心視力的2個重要因素[7]。Delolme等[8]報道RRD手術后橢圓體區中斷發生率為53.3%，高于本研究的41.02%。原因可能與本組患眼在硅油填充后3～7個月行FD-OCT檢查相關，檢查前可能已有中斷的橢圓體區已經修復。研究顯示，橢圓體區中斷與視網膜脫離的高度呈正相關[9]。本組患眼中，8只眼視網膜脫離范圍大于2個象限，隆起程度較高。推測與遠離脈絡膜血供，視網膜光感受器細胞受損傷有關。橢圓體區受損多聯合外界膜損傷，標志RRD對光感受器細胞損傷向外核層方向進展，不能修復[10]。本組患眼中，6只眼聯合外界膜中斷，硅油取出手術后橢圓體斷裂區縮小或修復的6只眼，均不伴有外界膜斷裂。PPV后黃斑下積液的發生率低于鞏膜扣帶手術，發生機制不完全清楚[11-13]。本組患眼中，有3只眼屈光度為-6.00 D以上的近視。已有研究證實，高度近視脈絡膜厚度顯著低于健康人群[14]。我們考慮較薄的脈絡膜其視網膜外層及RPE的血供和營養供給不足，影響RPE的泵功能，導致其吸收視網膜下液緩慢。3只眼中，1只眼脫離時間為2個月，推測其視網膜下液黏稠, 內放液會殘留, 硅油長時間的頂壓其吸收也較慢。黃斑下積液自行吸收時間稍長[13, 15]，本組患眼中，末次隨訪時僅2只眼黃斑積液完全吸收。長時間的黃斑下積液增加了光感受器特別是橢圓體區損傷的幾率[16]。本組黃斑下積液6只眼中，3只眼伴橢圓體區中斷，其中1只眼同時伴黃斑前膜，并在硅油取出手術后5個月繼發全層黃斑裂孔。
雖然PPV徹底切除了黃斑前玻璃體皮質，但我們在硅油取出手術前后均發現黃斑前膜，說明PPV后可發生黃斑前膜。其原因與RPE細胞彌散進入玻璃體腔并沉積于視網膜表面有關[17, 18]。本組硅油取出手術前存在黃斑前膜的患眼，PPV前裂孔脫離范圍均大于2個象限，視網膜脫離程度較高。推測RPE在較大的視網膜下空間易彌散并通過稍大的裂孔進入玻璃體腔，積存于硅油界面和視網膜之間的空間內；由于患者不能一直保持俯臥位，此空間會經常移至黃斑前，沉積形成前膜。本組硅油取出手術后繼發黃斑前膜5只眼，提示硅油取出手術可能是促進黃斑前膜形成的1個危險因素。5只眼中，3只眼裂孔在2～4 DD；4只眼在硅油取出時聯合晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入。推測手術中沖洗前房及玻璃體腔乳化硅油滴、超聲乳化時的前房不穩定及眼壓大幅變化等，同時硅油取出手術后的玻璃體腔為灌注液，均可引起已封閉的視網膜裂孔處裸露的RPE細胞自由彌散入玻璃體腔，沉積于黃斑表面，形成前膜。
PPV后黃斑裂孔的發生率為0.24%～0.90%[19]。本組患眼中2只眼在硅油取出手術后發生黃斑裂孔，發生率為5.12%，高于文獻報道。其原因可能與本組患眼納入有關。本組患眼均為伴黃斑脫離的RRD，－6.00 D以上高度近視11只眼。手術前均存在橢圓體區中斷，其中1只眼伴黃斑下積液；硅油取出手術后出現中心凹小的囊樣空腔，1只眼黃斑前膜增厚，1只眼繼發黃斑前膜。薄弱的黃斑中心凹在前膜水平牽拉下出現全層裂孔。印證了Lee等[19]關于玻璃體切割眼黃斑裂孔形成機制的囊樣水腫破裂和黃斑前膜水平牽拉學說。
本組患眼中，發現黃斑區微囊腫8只眼。Shalchui等[20]在長期硅油填充眼中也發現黃斑區微囊腫，并推測可能與硅油導致的Müller細胞排鉀功能障礙相關；同時有研究證實，硅油填充可引起視網膜光感受器細胞呈空泡改變并隨后引起變薄[21]；在視神經萎縮的研究中也發現內核層多發小的囊樣空腔，推斷Müller細胞發生退變，是視網膜變薄的前期改變[22]。因此，我們推測此黃斑區微囊腫可能與硅油的長期頂壓及其生化反應相關，是視網膜的退行性改變。有待更長期隨訪以觀察其轉歸。
本研究不足之處是FD-OCT掃描范圍僅局限于黃斑區，黃斑區以外的病變未觀察。由于手術者習慣及患者手術后體位配合差等原因，本組部分患眼硅油填充適應證稍寬。患眼硅油填充時間跨度較大。硅油取出手術后黃斑區改變是否與硅油取出及聯合白內障超聲乳化手術相關, 尚需進一步大樣本臨床對照研究結果加以明確。
