引用本文： 黃建國, 劉俊杰, 宋宗明. 視盤小凹合并黃斑裂孔一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(6): 603-604. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.06.026 復制
患者女，34歲。因左眼視物模糊10年余，視物變形1年余于2015年4月28日來我院就診。眼科檢查：裸眼視力：右眼0.4，左眼0.05。矯正視力：右眼-1.75/-0.50×170°=1.0，左眼-1.00/-0.50×20°=0.05。眼壓：右眼 18.2 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，左眼20.4 mmHg。雙眼眼前節檢查無明顯異常。眼球運動無受限。散瞳后眼底檢查，左眼視盤顳下見一大小約1/3個視盤直徑(DD)且邊界清楚的近圓形灰白色凹陷，黃斑區視網膜見一大小約1/5 DD的圓形暗紅色病灶，黃斑中央區顳下方視網膜呈暗棕色伴局部視網膜條索樣改變(圖 1)，其余象限視網膜未見明顯異常；右眼眼底無異常。光相干斷層掃描(OCT)檢查，左眼視盤中央區可見小片狀篩板組織缺失，呈無組織反射的暗區，視盤與黃斑之間局部視網膜層間見囊樣暗區與橋樣改變(圖 2A)，黃斑中心凹正常形態結構消失，視網膜組織結構不連續，局部視網膜神經上皮層與視網膜色素上皮層分離(圖 2B)。診斷：左眼視盤小凹合并黃斑裂孔。給予保守治療，門診隨訪觀察。6個月后復診，患者左眼視力、眼底及OCT檢查均無明顯變化(圖 3)。囑繼續門診隨訪觀察。
圖1
左眼彩色眼底像。視盤顳下可見一大小約1/3 DD灰白色凹陷(白箭)，黃斑區1/5 DD暗紅色病灶(白箭頭)，黃斑中央區顳下方視網膜呈暗棕色伴局部視網膜條索樣改變(黑箭)
圖2
左眼OCT像。2A.視盤中央區可見小片狀的篩板組織缺失，呈無組織反射的暗區(黑箭)，局部視網膜層間可見囊樣暗區與橋樣改變(黑箭頭)；2B.黃斑中心凹視網膜結構不連續，局部神經上皮層與色素上皮層分離(黑箭)
圖3
6個月后隨訪OCT像。可見小囊狀結構(黑箭)，黃斑區視網膜總體異常結構較前無明顯變化
討論
本例患者左眼眼底表現為視盤顳下方邊界較清楚的灰白色橢圓形凹陷及黃斑區暗紅色病灶，結合OCT成像中視盤、黃斑區視網膜結構異常的表現及長期視物不清病史，診斷視盤小凹合并黃斑裂孔基本明確。我們還發現，患者左眼黃斑中央區顳下方視網膜呈暗棕色伴局部視網膜條索樣改變。我們認為這可能是長期疾病損害導致的視網膜異常性改變。
目前關于視盤小凹合并黃斑病變有零星報道，但合并黃斑裂孔的報道卻不多見[1, 2]。視盤小凹是一種發育異常的疾病，易造成黃斑區視網膜漿液性脫離及其他病變[3]。我們推測，本例患者的黃斑裂孔亦可能是一種繼發于視盤小凹的病變。但兩者的相關性及發生機制還有待進一步探討。
對于視盤小凹可進行適當治療并積極隨訪，必要時可行手術治療[4]。本例患者由于就診時黃斑區視網膜結構及功能已發生嚴重損害，我們考慮手術治療恢復其病變視網膜結構及功能的可能性較低，難以提高患者視力，遂行保守觀察治療，定期隨訪觀察。
患者女，34歲。因左眼視物模糊10年余，視物變形1年余于2015年4月28日來我院就診。眼科檢查：裸眼視力：右眼0.4，左眼0.05。矯正視力：右眼-1.75/-0.50×170°=1.0，左眼-1.00/-0.50×20°=0.05。眼壓：右眼 18.2 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，左眼20.4 mmHg。雙眼眼前節檢查無明顯異常。眼球運動無受限。散瞳后眼底檢查，左眼視盤顳下見一大小約1/3個視盤直徑(DD)且邊界清楚的近圓形灰白色凹陷，黃斑區視網膜見一大小約1/5 DD的圓形暗紅色病灶，黃斑中央區顳下方視網膜呈暗棕色伴局部視網膜條索樣改變(圖 1)，其余象限視網膜未見明顯異常；右眼眼底無異常。光相干斷層掃描(OCT)檢查，左眼視盤中央區可見小片狀篩板組織缺失，呈無組織反射的暗區，視盤與黃斑之間局部視網膜層間見囊樣暗區與橋樣改變(圖 2A)，黃斑中心凹正常形態結構消失，視網膜組織結構不連續，局部視網膜神經上皮層與視網膜色素上皮層分離(圖 2B)。診斷：左眼視盤小凹合并黃斑裂孔。給予保守治療，門診隨訪觀察。6個月后復診，患者左眼視力、眼底及OCT檢查均無明顯變化(圖 3)。囑繼續門診隨訪觀察。
圖1
左眼彩色眼底像。視盤顳下可見一大小約1/3 DD灰白色凹陷(白箭)，黃斑區1/5 DD暗紅色病灶(白箭頭)，黃斑中央區顳下方視網膜呈暗棕色伴局部視網膜條索樣改變(黑箭)
圖2
左眼OCT像。2A.視盤中央區可見小片狀的篩板組織缺失，呈無組織反射的暗區(黑箭)，局部視網膜層間可見囊樣暗區與橋樣改變(黑箭頭)；2B.黃斑中心凹視網膜結構不連續，局部神經上皮層與色素上皮層分離(黑箭)
圖3
6個月后隨訪OCT像。可見小囊狀結構(黑箭)，黃斑區視網膜總體異常結構較前無明顯變化
討論
本例患者左眼眼底表現為視盤顳下方邊界較清楚的灰白色橢圓形凹陷及黃斑區暗紅色病灶，結合OCT成像中視盤、黃斑區視網膜結構異常的表現及長期視物不清病史，診斷視盤小凹合并黃斑裂孔基本明確。我們還發現，患者左眼黃斑中央區顳下方視網膜呈暗棕色伴局部視網膜條索樣改變。我們認為這可能是長期疾病損害導致的視網膜異常性改變。
目前關于視盤小凹合并黃斑病變有零星報道，但合并黃斑裂孔的報道卻不多見[1, 2]。視盤小凹是一種發育異常的疾病，易造成黃斑區視網膜漿液性脫離及其他病變[3]。我們推測，本例患者的黃斑裂孔亦可能是一種繼發于視盤小凹的病變。但兩者的相關性及發生機制還有待進一步探討。
對于視盤小凹可進行適當治療并積極隨訪，必要時可行手術治療[4]。本例患者由于就診時黃斑區視網膜結構及功能已發生嚴重損害，我們考慮手術治療恢復其病變視網膜結構及功能的可能性較低，難以提高患者視力，遂行保守觀察治療，定期隨訪觀察。
