引用本文： 段輝, 羅肇文. 初診為球內異物的眼內骨化一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(6): 602-603. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.06.025 復制
患者男，45歲。從高處墜落地面3 h后于2015年4月23日就診于我院。骨外科診斷右股骨干骨折收入院。患者意識不清。眼科床旁會診，檢查見右眼瞼腫脹淤血，結膜下致密出血，角膜完整，前房積血，眼內組織結構不清。指測眼壓T-1。CT檢查見右眼眼眶內壁局限凹陷，外側軟組織腫脹；眼環外側見氣體影，眼環欠完整；眼內積血并可見不規則高密度影，大小約2 cm×1 cm，CT值約532 HU；晶狀體未顯示(圖 1)。左眼未見異常。初步診斷：右眼鞏膜破裂傷；右眼眼球內異物傷。全身麻醉下骨科行右股骨干骨折復位及內固定手術后，眼科擬行鞏膜破裂傷縫合聯合球內異物取出手術。手術中沿角膜緣360°剪開球結膜，探查鞏膜破裂傷位于鼻上象限角膜緣后約0.5 cm處，向后下方延伸，長度約1.0 cm。清理積血后見球內有較大質硬異物，無磁性，與脈絡膜有牽拉，經傷口取出困難。經與患者家屬充分溝通后，家屬要求行眼內容剜除。手術中剪除角膜后見玻璃體腔內形狀不規則黃白色質硬異物，多處突起與脈絡膜粘連緊密。取出后測量大小約為2.0 cm×1.5 cm(圖 2)。病理檢查結果提示為骨組織(圖 3)。患者清醒后進一步詢問病史。自述30余年前曾被磚塊擊中患眼，未就診。此后傷眼視力逐漸下降，近10年已完全喪失光感。根據病史、臨床表現及病理檢查結果，修正診斷：右眼鞏膜破裂傷；右眼內異位骨化生。
圖1
患眼手術前CT像。1A、1B.分別為冠狀位、水平位。可見眼球內高密度影??圖 2眼內剜除物大體像。形狀不規則的黃白色硬質物，大小約2.0 cm×1.5 cm??圖 3眼內容剜除物光學顯微鏡像。可見多灶不規則成熟板層骨組織并見骨細胞，板層骨周邊偶見骨母細胞，骨組織內可見灶狀鈣化蘇木精-伊紅×200
討論
異位骨化是指在肌肉骨骼系統之外出現的骨形成[1]。Hulke于1857年首先發現了眼內骨化[2]，文獻報告其發生率約為3.3%~4.8%[3]。國內既往也有散發的病例報道[4]。眼內骨化多見于各種眼病所致的眼球萎縮患者，其中以眼外傷所致最為多見[5]。
本例患者因全身復合傷就診。眼科影像檢查時發現眼球內高密度影，體積較大，形狀不規則。不同于常見眼內鈣化影，結合患者從高處墜落于地面，患眼合并有鞏膜破裂傷，因此首診為眼球內異物傷。而患者神志不清，無法問診，眼內積血，眼球大小基本正常等也對明確高密度影來源性質造成了困難。
回顧本例患者的診治經過，對影像學檢查發現眼球內存在異常高密度影的患者，需要結合詳細病史和臨床表現，謹慎分析其來源。對于傷口與異物大小不符的患者，特別是伴有眼球萎縮時，應考慮到存在眼內異位骨化的可能。如果就診時能夠仔細詢問病史，CT閱片經驗更豐富，或許患者手術前可以明確診斷。制訂完善合理的治療方案，對于保留眼球，減輕疾患痛苦等，更具有積極意義。
患者男，45歲。從高處墜落地面3 h后于2015年4月23日就診于我院。骨外科診斷右股骨干骨折收入院。患者意識不清。眼科床旁會診，檢查見右眼瞼腫脹淤血，結膜下致密出血，角膜完整，前房積血，眼內組織結構不清。指測眼壓T-1。CT檢查見右眼眼眶內壁局限凹陷，外側軟組織腫脹；眼環外側見氣體影，眼環欠完整；眼內積血并可見不規則高密度影，大小約2 cm×1 cm，CT值約532 HU；晶狀體未顯示(圖 1)。左眼未見異常。初步診斷：右眼鞏膜破裂傷；右眼眼球內異物傷。全身麻醉下骨科行右股骨干骨折復位及內固定手術后，眼科擬行鞏膜破裂傷縫合聯合球內異物取出手術。手術中沿角膜緣360°剪開球結膜，探查鞏膜破裂傷位于鼻上象限角膜緣后約0.5 cm處，向后下方延伸，長度約1.0 cm。清理積血后見球內有較大質硬異物，無磁性，與脈絡膜有牽拉，經傷口取出困難。經與患者家屬充分溝通后，家屬要求行眼內容剜除。手術中剪除角膜后見玻璃體腔內形狀不規則黃白色質硬異物，多處突起與脈絡膜粘連緊密。取出后測量大小約為2.0 cm×1.5 cm(圖 2)。病理檢查結果提示為骨組織(圖 3)。患者清醒后進一步詢問病史。自述30余年前曾被磚塊擊中患眼，未就診。此后傷眼視力逐漸下降，近10年已完全喪失光感。根據病史、臨床表現及病理檢查結果，修正診斷：右眼鞏膜破裂傷；右眼內異位骨化生。
圖1
患眼手術前CT像。1A、1B.分別為冠狀位、水平位。可見眼球內高密度影??圖 2眼內剜除物大體像。形狀不規則的黃白色硬質物，大小約2.0 cm×1.5 cm??圖 3眼內容剜除物光學顯微鏡像。可見多灶不規則成熟板層骨組織并見骨細胞，板層骨周邊偶見骨母細胞，骨組織內可見灶狀鈣化蘇木精-伊紅×200
討論
異位骨化是指在肌肉骨骼系統之外出現的骨形成[1]。Hulke于1857年首先發現了眼內骨化[2]，文獻報告其發生率約為3.3%~4.8%[3]。國內既往也有散發的病例報道[4]。眼內骨化多見于各種眼病所致的眼球萎縮患者，其中以眼外傷所致最為多見[5]。
本例患者因全身復合傷就診。眼科影像檢查時發現眼球內高密度影，體積較大，形狀不規則。不同于常見眼內鈣化影，結合患者從高處墜落于地面，患眼合并有鞏膜破裂傷，因此首診為眼球內異物傷。而患者神志不清，無法問診，眼內積血，眼球大小基本正常等也對明確高密度影來源性質造成了困難。
回顧本例患者的診治經過，對影像學檢查發現眼球內存在異常高密度影的患者，需要結合詳細病史和臨床表現，謹慎分析其來源。對于傷口與異物大小不符的患者，特別是伴有眼球萎縮時，應考慮到存在眼內異位骨化的可能。如果就診時能夠仔細詢問病史，CT閱片經驗更豐富，或許患者手術前可以明確診斷。制訂完善合理的治療方案，對于保留眼球，減輕疾患痛苦等，更具有積極意義。
