引用本文： 黃敏慧, 郜忠海, 林列興, 李力, 李青. 高血壓患者眼底血管改變與高血壓病情和左心室肥厚的相關性分析. 中華眼底病雜志, 2015, 31(6): 594-596. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.06.021 復制
動脈病變是高血壓病最重要的病理改變。高血壓早期眼底血管通常表現為正常，隨著病情演變會逐漸發生一系列血管管徑和管壁改變，以致形成動脈硬化和相應的視網膜病變[1]。高血壓發病時限越長，眼底改變陽性率越高；高血壓程度越重，眼底改變也越嚴重[2]。眼底血管作為唯一可以在直視下看到的血管，觀察其改變可能有助于判斷全身血管系統情況，進而對判斷高血壓嚴重程度及預后有一定的價值[3]。為此，我們對一組體檢檢出的原發性高血壓患者進行了眼底檢查，分析探討高血壓病程、病情分級、危險程度及左心室肥厚(LVH)與眼底血管改變之間的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2011年7月至2014年6月在福建省立醫院心內科確診的982例原發性高血壓患者納入本研究。其中，男性580例，女性402例。年齡51~88歲，平均年齡(61.59±5.36)歲。所有患者收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg。高血壓病程2個月~40年，平均病程7年。其中，病程0~5年603例，6~10年298例，10年以上81例。排除合并糖尿病以及原先存在眼底疾患者。
根據血壓升高的水平，將高血壓病情分為1、2、3級。血壓 140~159/90~99 mmHg為1級，160~179/100~109 mmHg為2級，≥180/110 mmHg為3級[4, 5]。982例患者中，1級281例，2級296例，3級405例。根據血壓水平結合心血管疾病的危險因素及合并的靶器官損害，將高血壓危險度分為低危、中危、高危和極高危4種程度[4, 5]。危險因素包括脈壓(老年)、男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏體力活動、C反應蛋白升高等。靶器官損害包括LVH、動脈壁增厚、血清肌酐輕度升高、微量白蛋白尿。低危：無其他危險因素。中危：高血壓2級或1~2級同時有1~2種危險因素。高危：高血壓1~2級同時有3種危險因素并伴有糖尿病或靶器官損害；或高血壓3級，但不伴有其他危險因素。極高危：高血壓3級同時伴有1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級并有臨床相關疾病[4, 5]。982例患者中，危險程度為低危者156例，中危169例，高危313例，極高危344例。
詳細詢問患者有無糖尿病、冠心病、高脂血癥等既往史，并檢測其糖化血紅蛋白、心電圖、血脂等情況。詢問吸煙史、酗酒史等個人史以及眼部疾病史和視力下降等眼科癥狀。行矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計、直接及雙目間接檢眼鏡檢查。326例患者同時行眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。將視網膜微動脈瘤、出血、棉絮斑、硬性滲出及水腫等視網膜病變以及慢性或局限性視網膜動脈縮窄、動靜脈交叉壓迫、視網膜動脈白鞘等視網膜血管改變定義為眼底微血管異常[6]。采用Keith-Wagene分級法對眼底微血管異常進行分級[7]。Ⅰ級：視網膜動脈變細反光增強；Ⅱ級，視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫；Ⅲ級，Ⅰ、Ⅱ級血管病變基礎上同時伴有眼底出血和滲出；Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級病變基礎上同時伴有視盤水腫。
所有患者同時行超聲心動圖檢查。取左側臥位或平臥位，采用胸骨旁左心室長軸切面，測量左心室舒張末期內徑(LVID)、室間隔厚度(LVST)及左心室后壁厚度(LVPWT)。按Devereux公式計算左心室重量(LVM)及左心室重量指數(LVMI)。LVM=1.04×[(LVID+LVST+LVPWT)×3-LVID×3]-13.6；LVMI=LVM /體表面積。以男性LVMI＞125、女性LVMI＞120為LVH。
采用SPSS 19.0軟件行統計學分析處理。高血壓病程、病情分級、危險程度及LVH與眼底微血管異常分級的關系采用秩相關檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
982例患者中，存在眼底微血管異常769例，占78.31%。其中，Ⅰ級(圖 1)211例，占所有患者的21.5%；Ⅱ級(圖 2)355例，占所有患者的36.2%；Ⅲ級(圖 3)183例，占所有患者的18.6%；Ⅳ級(圖 4)20例，占所有患者的2.0%。
圖1
Ⅰ級患眼彩色眼底像。視網膜動脈變細反光增強??圖 2Ⅱ級患眼彩色眼底像。視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫??圖 3Ⅲ級患眼彩色眼底像。3A.后極部硬性滲出伴視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫；3B.后極部棉絨斑及出血，同時伴有視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫??圖 4Ⅳ級患眼彩色眼底像。Ⅰ~Ⅲ級病變基礎上同時伴有視盤水腫
超聲心動圖檢查結果顯示，982例患者中，LVH(圖 5) 307例，占40.0%。
圖5
患者超聲心動圖檢查像。左心室壁增厚
存在眼底微血管異常的769例患者中，高血壓病程為0~5年者、高血壓分級為3級者、高血壓危險程度為極高危者在其相應分級中所占比例最大(表 1~3)。無LVH者較LVH者更易出現眼底微血管異常(表 4)。秩相關檢驗分析結果顯示，高血壓病程與眼底微血管異常分級無相關性(P=0.870)；高血壓病情分級、危險程度及有無LVH與眼底微血管異常分級均有相關性(P=0.021、0.009、0.029)。
表1
不同高血壓病程患者的眼底情況
表2
不同高血壓分級患者的眼底情況
表3
不同高血壓危險程度患者的眼底情況
表4
有無LVH患者的眼底情況
3 討論
不同的眼底表現可反映出高血壓患者不同的血壓狀態。普遍變細、動脈血管壓跡屬于一種長期的血管損害，反映患者在視網膜評估前至少5~8年的血壓水平。局限性的動脈變細、視網膜出血、棉絮斑反映評估時患者血壓急性升高導致的短暫變化[8, 9]。本研究將眼底微血管異常表現劃分為4個分級，探討分析了其與高血壓病程、分級、危險程度的相關性。結果顯示，高血壓病程本身長短與眼底微血管異常無明顯相關性，而病情分級及危險程度與眼底微血管異常有明顯相關性。我們初步推測，高血壓患者的血壓若得到良好控制，降低危險因素，其眼底受累程度也將隨之減低。
心臟是高血壓最常見的受損靶器官之一。冠狀動脈狹窄、突發性冠心病、突發性充血性心力衰竭均與眼底改變相關[10]。LVH是高血壓性心臟病最主要的特征性表現，是人類心血管疾病死亡的最主要危險因素。早期診斷LVH對于判斷高血壓相關性疾病的預后、制訂治療方案、預防心腦血管并發癥具有重要意義。本研究結果顯示，視網膜改變越嚴重，LVH的發生率越高；LVH與眼底微血管異常分級有明顯相關性。提示臨床對于具有嚴重眼底微血管改變的患者應建議其行心臟B型超聲檢查。
本研究結果表明，直接觀察高血壓患者的眼底動靜脈，對判斷高血壓嚴重程度及預后有一定的價值；同時在一定程度上可評估高血壓靶器官損害程度。
動脈病變是高血壓病最重要的病理改變。高血壓早期眼底血管通常表現為正常，隨著病情演變會逐漸發生一系列血管管徑和管壁改變，以致形成動脈硬化和相應的視網膜病變[1]。高血壓發病時限越長，眼底改變陽性率越高；高血壓程度越重，眼底改變也越嚴重[2]。眼底血管作為唯一可以在直視下看到的血管，觀察其改變可能有助于判斷全身血管系統情況，進而對判斷高血壓嚴重程度及預后有一定的價值[3]。為此，我們對一組體檢檢出的原發性高血壓患者進行了眼底檢查，分析探討高血壓病程、病情分級、危險程度及左心室肥厚(LVH)與眼底血管改變之間的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2011年7月至2014年6月在福建省立醫院心內科確診的982例原發性高血壓患者納入本研究。其中，男性580例，女性402例。年齡51~88歲，平均年齡(61.59±5.36)歲。所有患者收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg。高血壓病程2個月~40年，平均病程7年。其中，病程0~5年603例，6~10年298例，10年以上81例。排除合并糖尿病以及原先存在眼底疾患者。
根據血壓升高的水平，將高血壓病情分為1、2、3級。血壓 140~159/90~99 mmHg為1級，160~179/100~109 mmHg為2級，≥180/110 mmHg為3級[4, 5]。982例患者中，1級281例，2級296例，3級405例。根據血壓水平結合心血管疾病的危險因素及合并的靶器官損害，將高血壓危險度分為低危、中危、高危和極高危4種程度[4, 5]。危險因素包括脈壓(老年)、男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏體力活動、C反應蛋白升高等。靶器官損害包括LVH、動脈壁增厚、血清肌酐輕度升高、微量白蛋白尿。低危：無其他危險因素。中危：高血壓2級或1~2級同時有1~2種危險因素。高危：高血壓1~2級同時有3種危險因素并伴有糖尿病或靶器官損害；或高血壓3級，但不伴有其他危險因素。極高危：高血壓3級同時伴有1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級并有臨床相關疾病[4, 5]。982例患者中，危險程度為低危者156例，中危169例，高危313例，極高危344例。
詳細詢問患者有無糖尿病、冠心病、高脂血癥等既往史，并檢測其糖化血紅蛋白、心電圖、血脂等情況。詢問吸煙史、酗酒史等個人史以及眼部疾病史和視力下降等眼科癥狀。行矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計、直接及雙目間接檢眼鏡檢查。326例患者同時行眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。將視網膜微動脈瘤、出血、棉絮斑、硬性滲出及水腫等視網膜病變以及慢性或局限性視網膜動脈縮窄、動靜脈交叉壓迫、視網膜動脈白鞘等視網膜血管改變定義為眼底微血管異常[6]。采用Keith-Wagene分級法對眼底微血管異常進行分級[7]。Ⅰ級：視網膜動脈變細反光增強；Ⅱ級，視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫；Ⅲ級，Ⅰ、Ⅱ級血管病變基礎上同時伴有眼底出血和滲出；Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級病變基礎上同時伴有視盤水腫。
所有患者同時行超聲心動圖檢查。取左側臥位或平臥位，采用胸骨旁左心室長軸切面，測量左心室舒張末期內徑(LVID)、室間隔厚度(LVST)及左心室后壁厚度(LVPWT)。按Devereux公式計算左心室重量(LVM)及左心室重量指數(LVMI)。LVM=1.04×[(LVID+LVST+LVPWT)×3-LVID×3]-13.6；LVMI=LVM /體表面積。以男性LVMI＞125、女性LVMI＞120為LVH。
采用SPSS 19.0軟件行統計學分析處理。高血壓病程、病情分級、危險程度及LVH與眼底微血管異常分級的關系采用秩相關檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
982例患者中，存在眼底微血管異常769例，占78.31%。其中，Ⅰ級(圖 1)211例，占所有患者的21.5%；Ⅱ級(圖 2)355例，占所有患者的36.2%；Ⅲ級(圖 3)183例，占所有患者的18.6%；Ⅳ級(圖 4)20例，占所有患者的2.0%。
圖1
Ⅰ級患眼彩色眼底像。視網膜動脈變細反光增強??圖 2Ⅱ級患眼彩色眼底像。視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫??圖 3Ⅲ級患眼彩色眼底像。3A.后極部硬性滲出伴視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫；3B.后極部棉絨斑及出血，同時伴有視網膜動脈狹窄及動靜脈交叉壓迫??圖 4Ⅳ級患眼彩色眼底像。Ⅰ~Ⅲ級病變基礎上同時伴有視盤水腫
超聲心動圖檢查結果顯示，982例患者中，LVH(圖 5) 307例，占40.0%。
圖5
患者超聲心動圖檢查像。左心室壁增厚
存在眼底微血管異常的769例患者中，高血壓病程為0~5年者、高血壓分級為3級者、高血壓危險程度為極高危者在其相應分級中所占比例最大(表 1~3)。無LVH者較LVH者更易出現眼底微血管異常(表 4)。秩相關檢驗分析結果顯示，高血壓病程與眼底微血管異常分級無相關性(P=0.870)；高血壓病情分級、危險程度及有無LVH與眼底微血管異常分級均有相關性(P=0.021、0.009、0.029)。
表1
不同高血壓病程患者的眼底情況
表2
不同高血壓分級患者的眼底情況
表3
不同高血壓危險程度患者的眼底情況
表4
有無LVH患者的眼底情況
3 討論
不同的眼底表現可反映出高血壓患者不同的血壓狀態。普遍變細、動脈血管壓跡屬于一種長期的血管損害，反映患者在視網膜評估前至少5~8年的血壓水平。局限性的動脈變細、視網膜出血、棉絮斑反映評估時患者血壓急性升高導致的短暫變化[8, 9]。本研究將眼底微血管異常表現劃分為4個分級，探討分析了其與高血壓病程、分級、危險程度的相關性。結果顯示，高血壓病程本身長短與眼底微血管異常無明顯相關性，而病情分級及危險程度與眼底微血管異常有明顯相關性。我們初步推測，高血壓患者的血壓若得到良好控制，降低危險因素，其眼底受累程度也將隨之減低。
心臟是高血壓最常見的受損靶器官之一。冠狀動脈狹窄、突發性冠心病、突發性充血性心力衰竭均與眼底改變相關[10]。LVH是高血壓性心臟病最主要的特征性表現，是人類心血管疾病死亡的最主要危險因素。早期診斷LVH對于判斷高血壓相關性疾病的預后、制訂治療方案、預防心腦血管并發癥具有重要意義。本研究結果顯示，視網膜改變越嚴重，LVH的發生率越高；LVH與眼底微血管異常分級有明顯相關性。提示臨床對于具有嚴重眼底微血管改變的患者應建議其行心臟B型超聲檢查。
本研究結果表明，直接觀察高血壓患者的眼底動靜脈，對判斷高血壓嚴重程度及預后有一定的價值；同時在一定程度上可評估高血壓靶器官損害程度。
