引用本文： 于廣委, 李曼, 張春俠, 韓彥輝, 孟繁超, 王東林. 非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者眼部動脈血流動力學觀察. 中華眼底病雜志, 2015, 31(6): 591-592. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.06.019 復制
非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)多為供應視盤的睫狀后短動脈短暫無灌注或低灌注所致，極少數是由于供應視盤的動脈或小動脈栓塞所致[1]。雖然對NAION眼部、頸部動脈血流變化有一些報道[2, 3]，但對睫狀后動脈血流變化與NAION之間的關系關注不多。為此，我們采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術對一組NAION患眼及其對側健康眼的動脈血流動力學指標進行了檢測，著重觀察了NAION患者睫狀后動脈血流變化。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2014年5~12月在濟南市明水眼科醫院連續就診并住院治療的NAION患者34例34只眼納入本研究。所有患者均以視力突然下降就診。患者中，男性13例13只眼，女性21例21只眼。年齡30~73歲，平均年齡(52.8±10.9)歲。右眼25只，左眼9只。出現自覺癥狀至就診時間為2~30 d，平均時間(9.7±8.1) d。
所有患者雙眼行最佳矯正視力(BCVA)檢查。患眼BCVA為眼前手動~1.0，對側健康眼BCVA為0.5~1.0。所有患眼同時行眼底、視野和熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。其眼底表現為視盤水腫或伴周圍視神經纖維層出血。視野檢查可見與生理盲點相連的扇形視野缺損。FFA檢查可見早期視盤區域充盈缺損或相對性弱熒光，晚期視盤邊界模糊強熒光。納入標準：(1)符合NAION的診斷標準[4]；(2)單眼發病；(3)首次發病，未經治療；(4)完成完整的眼部動脈血流動力學參數測定。排除標準：(1)任一眼有明顯屈光間質混濁、眼外傷、眼眶占位性病變及青光眼、黃斑病變、視神經病變；(2)顱內占位或血管病變、頸椎病、既往明確的全身其他部位動脈血管病變。
所有患者均由同一位熟練操作者采用意大利百勝MYLAB40彩色超聲儀行雙側眼部動脈CDFI檢查，觀察眼動脈(OA)、視網膜中央動脈(CRA)、鼻側睫狀后短動脈(NPCA)、顳側睫狀后短動脈(TPCA)等血管內血流情況。探頭頻率8～11 MHz，患者取仰臥位。根據取樣容積位置和頻譜特征，分別確定、測量雙眼OA、CRA、NPCA、TPCA收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期峰值血流速度(EDV)、阻力指數(RI)。同一部位均測量3次，取平均值。
采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(
2 結果
患眼與對側健康眼之間OA的PSV、EDV、RI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。患眼CRA的PSV、EDV較對側健康眼明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；患眼與對側健康眼之間CRA的RI比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患眼NPCA的PSV較對側健康眼明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；患眼與對側健康眼之間NPCA的EDV、RI比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患眼與對側健康眼之間TPCA的PSV、EDV、RI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 1)。
表1
NAION患者雙眼動脈血流動力學參數比較(3 討論
本研究將患眼與其對側健康眼進行比較，有效控制了全身因素對研究結果的影響，更能證明局部血流變化在NAION發生中的作用。結果顯示，與對側健康眼相比，NAION患眼CRA的PSV、EDV及NPCA的PSV均明顯降低。與以往報道的NAION患眼CRA和NPCA的血流速度較正常健康眼降低這一結果一致[5]。視盤血供有其自身特點，視盤表面的神經纖維由CRA的毛細血管供應，而篩板和篩板前區則由來自睫狀后短動脈的Zinn-Haller環供應[6]。目前研究認為，NAION的病變基礎主要是由于視盤篩板前區及篩板區的睫狀后血管小分支發生缺血，致使視盤發生局部梗死，繼而出現相應視神經功能障礙的臨床表現[7]。根據CRA部位已知CRA循環在NAION發病機制中不起作用，故NAION患眼CRA血流速度降低考慮是繼發于視盤水腫。曾有研究報道，睫狀后短動脈顳側支較鼻側支血管吻合豐富[8]，每個小分支供應視盤的一小部分；如果其中某一支或數支發生缺血性病變，其所供應的視神經纖維因供血不足而產生梗塞，發生缺血性病變[9]。我們發現，患眼NPCA的PSV較對側健康眼降低，而兩者之間TPCA的PSV卻無明顯差異。這可能是由于鼻側支吻合較少，更易發生阻塞及循環障礙，進而導致整個視盤缺血；也可能在缺血已經發生后，顳側支血管吻合較豐富能充分代償而未導致血流速度明顯下降，鼻側支吻合較少導致血流速度明顯減慢。
目前有關NAION發生機制及血管病變的確切部位尚不清楚，本研究結果有利于進一步揭示睫狀后短動脈血流變化在NAION發生機制中的作用。但由于本研究樣本量較小，所得結果還需要大樣本、多中心研究來進一步驗證。
非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)多為供應視盤的睫狀后短動脈短暫無灌注或低灌注所致，極少數是由于供應視盤的動脈或小動脈栓塞所致[1]。雖然對NAION眼部、頸部動脈血流變化有一些報道[2, 3]，但對睫狀后動脈血流變化與NAION之間的關系關注不多。為此，我們采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術對一組NAION患眼及其對側健康眼的動脈血流動力學指標進行了檢測，著重觀察了NAION患者睫狀后動脈血流變化。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2014年5~12月在濟南市明水眼科醫院連續就診并住院治療的NAION患者34例34只眼納入本研究。所有患者均以視力突然下降就診。患者中，男性13例13只眼，女性21例21只眼。年齡30~73歲，平均年齡(52.8±10.9)歲。右眼25只，左眼9只。出現自覺癥狀至就診時間為2~30 d，平均時間(9.7±8.1) d。
所有患者雙眼行最佳矯正視力(BCVA)檢查。患眼BCVA為眼前手動~1.0，對側健康眼BCVA為0.5~1.0。所有患眼同時行眼底、視野和熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。其眼底表現為視盤水腫或伴周圍視神經纖維層出血。視野檢查可見與生理盲點相連的扇形視野缺損。FFA檢查可見早期視盤區域充盈缺損或相對性弱熒光，晚期視盤邊界模糊強熒光。納入標準：(1)符合NAION的診斷標準[4]；(2)單眼發病；(3)首次發病，未經治療；(4)完成完整的眼部動脈血流動力學參數測定。排除標準：(1)任一眼有明顯屈光間質混濁、眼外傷、眼眶占位性病變及青光眼、黃斑病變、視神經病變；(2)顱內占位或血管病變、頸椎病、既往明確的全身其他部位動脈血管病變。
所有患者均由同一位熟練操作者采用意大利百勝MYLAB40彩色超聲儀行雙側眼部動脈CDFI檢查，觀察眼動脈(OA)、視網膜中央動脈(CRA)、鼻側睫狀后短動脈(NPCA)、顳側睫狀后短動脈(TPCA)等血管內血流情況。探頭頻率8～11 MHz，患者取仰臥位。根據取樣容積位置和頻譜特征，分別確定、測量雙眼OA、CRA、NPCA、TPCA收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期峰值血流速度(EDV)、阻力指數(RI)。同一部位均測量3次，取平均值。
采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(
2 結果
患眼與對側健康眼之間OA的PSV、EDV、RI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。患眼CRA的PSV、EDV較對側健康眼明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；患眼與對側健康眼之間CRA的RI比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患眼NPCA的PSV較對側健康眼明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；患眼與對側健康眼之間NPCA的EDV、RI比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患眼與對側健康眼之間TPCA的PSV、EDV、RI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 1)。
表1
NAION患者雙眼動脈血流動力學參數比較(3 討論
本研究將患眼與其對側健康眼進行比較，有效控制了全身因素對研究結果的影響，更能證明局部血流變化在NAION發生中的作用。結果顯示，與對側健康眼相比，NAION患眼CRA的PSV、EDV及NPCA的PSV均明顯降低。與以往報道的NAION患眼CRA和NPCA的血流速度較正常健康眼降低這一結果一致[5]。視盤血供有其自身特點，視盤表面的神經纖維由CRA的毛細血管供應，而篩板和篩板前區則由來自睫狀后短動脈的Zinn-Haller環供應[6]。目前研究認為，NAION的病變基礎主要是由于視盤篩板前區及篩板區的睫狀后血管小分支發生缺血，致使視盤發生局部梗死，繼而出現相應視神經功能障礙的臨床表現[7]。根據CRA部位已知CRA循環在NAION發病機制中不起作用，故NAION患眼CRA血流速度降低考慮是繼發于視盤水腫。曾有研究報道，睫狀后短動脈顳側支較鼻側支血管吻合豐富[8]，每個小分支供應視盤的一小部分；如果其中某一支或數支發生缺血性病變，其所供應的視神經纖維因供血不足而產生梗塞，發生缺血性病變[9]。我們發現，患眼NPCA的PSV較對側健康眼降低，而兩者之間TPCA的PSV卻無明顯差異。這可能是由于鼻側支吻合較少，更易發生阻塞及循環障礙，進而導致整個視盤缺血；也可能在缺血已經發生后，顳側支血管吻合較豐富能充分代償而未導致血流速度明顯下降，鼻側支吻合較少導致血流速度明顯減慢。
目前有關NAION發生機制及血管病變的確切部位尚不清楚，本研究結果有利于進一步揭示睫狀后短動脈血流變化在NAION發生機制中的作用。但由于本研究樣本量較小，所得結果還需要大樣本、多中心研究來進一步驗證。
