超廣角眼底成像技術可在正常瞳孔狀態下單次掃描獲得200°范圍內的眼底彩色、血管造影和自身熒光圖像, 有助于發現既往其他眼底影像檢查手段不能發現的周邊部眼底病變, 獲得更加豐富的葡萄膜炎及其所致眼底病變信息。在此基礎上對這些新的發現和信息進行合理分析解釋, 必將改變葡萄膜炎及其所致眼底病變的認知和干預水平現狀, 推動葡萄膜炎及其所致眼底病變臨床、科研水平的提高。
引用本文： 寇博煦, 董玲, 王建民. 葡萄膜炎所致眼底病變的超廣角眼底成像檢查應用研究現狀. 中華眼底病雜志, 2015, 31(5): 504-507. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.05.029 復制
葡萄膜炎多數可以出現眼底病變，需要通過眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影和眼底自身熒光(FAF)等檢查協助診斷和治療方案選擇[1, 2]。傳統眼底照相機的單次攝像僅能獲得30°～60°范圍的眼底圖像，難以全面了解眼底周邊部的變化，不利于客觀準確地評價葡萄膜炎所致眼底病變的范圍及其活動程度。近年來，多種超廣角眼底成像設備技術應用于眼底病臨床，表現出與傳統眼底照相機不同的特點和優勢[3, 4]。現就超廣角眼底成像檢查技術在葡萄膜炎所致眼底病變中的應用研究現狀綜述如下。
1 超廣角眼底成像及其主要設備技術
超廣角眼底成像技術是近年應用于眼底病臨床的檢查手段，其對眼底的觀察范圍大于傳統眼底照相機，可以在正常瞳孔狀態下獲得最大200°范圍的眼底圖像，從而擴大了眼底的可視范圍，提高了對多種眼底疾病的臨床認知水平。目前可以獲取的超廣角影像系統主要有Pomerantzeff相機、廣角數碼視網膜成像系統、Panoret、Optos掃描激光眼底鏡(SLO)、Heidelberg Spectralis非接觸超廣角眼底成像和Staurenghi接觸鏡眼底成像系統。
目前臨床應用最廣泛的超廣角眼底成像設備是Optos SLO。它不需要放置角膜接觸鏡，不必散大瞳孔，可以單次掃描獲得200°范圍內的眼底彩色以及FFA和FAF圖像，其眼底照相檢查結果可以通過綠色或紅色單色光照片和二者的混合偽彩色照片形式呈現。目前該技術尚存在上下方周邊部視網膜圖像部分損失，眼底彩色像為偽彩色，后極部圖像分辨率較低、需要受檢者的配合度較好等缺點。盡管在眼底成像時出現的偽影會部分干擾對檢查結果的判斷，但是并不影響在眼底周邊部病變檢查方面所表現出的明顯優勢[5]。
Heidelberg Spectralis非接觸超廣角眼底成像設備是另一種共焦SLO，圖像分辨率和對比度均較高，掃描范圍可達150°，操作較為簡單，對患者配合度要求較Optos SLO低。可以獲得造影檢查的動態影像，后極部成像較為清晰，并且能與非超廣角成像鏡頭實現便捷互換。缺點是不能進行眼底彩色照相[6]。
Staurenghi接觸鏡眼底成像系統是在角膜表面放置接觸鏡以后，應用Heidelberg共焦SLO進行檢查的技術方法，觀察范圍也可以達到150°。但是檢查時需進行表面麻醉，對檢查人員操作技術水平以及受檢者配合程度的要求均較高，而且所獲得的眼底圖像為180°全反轉圖像，需要應用相關軟件將其轉換為正像后才能進行圖像分析[7, 8]。正是由于以上這些缺點，Staurenghi接觸鏡眼底成像系統已經被Heidelberg Spectralis非接觸超廣角眼底成像設備所取代。
2 葡萄膜炎所致眼底病變超廣角眼底成像檢查的新發現
超廣角眼底成像技術的優勢在于提供了更大的可視范圍，其優勢的充分發揮需要與現有檢查技術的結合。對于葡萄膜炎所致眼底病變的超廣角眼底成像研究主要是與FFA、眼底照相和FAF檢查技術的結合。
某些類型的葡萄膜炎，特別是中間葡萄膜炎或者特發性視網膜血管炎等后部葡萄膜炎，其炎癥改變主要表現在眼底的周邊部，傳統FFA檢查難以觀察到，而超廣角眼底成像技術的應用可以明顯改善對某些類型葡萄膜炎所致周邊部眼底病變的臨床認知水平。Kaines等[9]對5例常見葡萄膜炎患者的檢查發現，與傳統FFA相比，超廣角FFA可以清晰顯示眼底周邊部病變特征并且準確記錄病變進展情況，尤其適用于對中間和后部葡萄膜炎的全面觀察。Tsui等[10]對6例中間葡萄膜炎患者12只眼的檢查發現，超廣角FFA不僅可以發現眼底后極部的靜脈炎癥，而且還可以發現眼底周邊部的靜脈炎癥。提示超廣角FFA對中間葡萄膜炎患者的早期準確診斷和隨訪治療具有重要意義，并且可能成為中間葡萄膜炎分型以及病因探究的有利工具。李繼鵬等[11]應用超廣角FFA對47例特發性視網膜血管炎患者81只眼進行檢查，發現了傳統FFA檢查未能發現的周邊部血管滲漏3只眼，周邊部無灌注區5只眼，遠周邊部視網膜新生血管3只眼。但是由于此項研究設計并非為超廣角眼底成像與常規眼底成像技術的比較，因此未能就此得出研究結論。Hong等[12]對4例周邊部視網膜血管炎患者的超廣角FFA和傳統FFA檢查結果進行了對比觀察，發現超廣角FFA檢查能夠發現所有患眼視網膜血管炎和毛細血管無灌注全部區域，而相應的改變在傳統FFA檢查均未能顯示。因此認為超廣角FFA檢查對眼底周邊部視網膜血管病變范圍和嚴重程度的監測作用明顯優于傳統FFA檢查，有助于周邊部視網膜血管炎的診治。但此項研究的樣本量太少，用于比較的超廣角FFA和傳統FFA圖像并非來自于造影同期的檢查結果，研究結論具有較大的局限性。Tsui等[13]對包括6例葡萄膜炎患兒在內的16例眼底病患兒的超廣角FFA檢查結果進行了分析，發現相對于傳統FFA，超廣角FFA最主要的優勢在于發現視網膜周邊部血管的炎性滲漏，提示疾病的活動性。但是由于患兒的檢查合作性常常較差，檢查結果會有更多的偽影出現，在一定程度上影響觀察效果。綜合上述研究文獻，超廣角FFA可以明顯擴大眼底檢查的范圍，提供更多眼底周邊部的病變信息，為臨床診治提供依據。但是目前的研究還存在較多問題，如對特定類型葡萄膜炎的研究例數普遍較少；有些新的發現是否具有代表性有待驗證；由于正常人超廣角FFA觀察資料的缺乏，對于這些新的發現如何進行合理解釋、是否具有診斷治療價值都還需要進一步的研究。
眼底照相包括彩色照相、無赤光照相和FAF照相等，超廣角眼底成像技術與這些檢查技術結合可以為眼底病臨床工作提供便利。Mudvari等[14]對12例巨細胞病毒性視網膜炎患者12只眼進行了Optos超廣角和傳統眼底照相技術的前瞻性對比研究。發現超廣角眼底照相與傳統9區域眼底組合照相比較，獲取的總體視網膜圖像擴大了48.3%，病變區域圖像擴大了40.0%；并且受檢者對兩種檢查方法的滿意度問卷調查表明，由于檢查的舒適度增加和所需時間減少，多數患者更愿意接受超廣角眼底照相檢查。因此該研究認為，相對于傳統的眼底照相，超廣角眼底照相是一種更好的檢查方法。Tripathy等[15]應用Optos SLO對2例急性視網膜壞死患者的眼底病變進行了跟蹤觀察，發現超廣角眼底照相可以更加準確地記錄眼底周邊部病灶在治療前后的變化，方便對病變觀察以及向患者進行病情解釋工作。
Reznicek等[16]采用Optos SLO對55例患者78只眼進行了超廣角眼底彩色照相和FAF檢查。其中，感染性葡萄膜炎9只眼，非感染性葡萄膜炎69只眼。結果發現，感染性葡萄膜炎6只眼和非感染性葡萄膜炎48只眼存在周邊部眼底病變。感染性葡萄膜炎4只眼和非感染性葡萄膜炎29只眼超廣角FAF較眼底偽彩色照相更加容易發現周邊部病變。非感染性葡萄膜炎69只眼中，伴有周邊部視網膜血管炎11只眼，超廣角FAF較綠色和紅色單色光眼底照相以及二者混合偽彩色眼底照相更容易發現這些病變。因此研究者認為超廣角FAF較眼底偽彩色照相更加容易發現后部葡萄膜炎患者的視網膜脈絡膜病變，有助于對后部葡萄膜炎患者的診斷和隨訪。Hashimoto和Kishi[17]應用Optos SLO對多發性白點綜合征急性期患者13例14只眼FAF變化的隨訪觀察發現，超廣角FAF能夠更加全面地展示眼底病灶的變化過程。這些病灶在急性期首先起自視盤周圍和后極部視網膜，然后以離心的方式向周邊部擴散，最后從周邊部以向心的方式逐漸消退，說明了病變的演變過程。Seidensticker等[18]對后部葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎患者進行全視網膜FAF檢查后也認為，其檢查簡便易行，而且視網膜色素上皮(RPE)變化與視野檢查結果均相互對應，進一步驗證了超廣角眼底成像設備在葡萄膜炎中的應用價值。
Vogt-Kayanagi-Harada(VKH)綜合征是目前超廣角眼底成像檢查應用較多的特定葡萄膜炎類型。Lee等[19]對55只VKH綜合征患眼的眼底彩色照相、超廣角眼底成像和頻域光相干斷層掃描圖像特征進行了觀察。根據出現晚霞狀眼底改變的范圍和嚴重程度將病變分為早期、中期和晚期，分別為7、10、20只眼，另有無晚霞狀眼底改變者18只眼。研究同時還發現，在早期葡萄膜炎反復發作越頻繁、病變的持續時間越長，前房炎癥反應越重；后期出現晚霞狀眼底改變的等級就越高；而且越容易合并白內障、青光眼、斑片狀脈絡膜視網膜萎縮等病變。Lee等[19]認為這種基于超廣角眼底成像檢查結果制定的晚霞狀眼底改變分級方法簡單合理，對于評價VKH綜合征的炎癥嚴重程度以及病程觀察提供了一種簡便易行的方法。Heussen等[20]應用Optos超廣角FAF對10例慢性VKH綜合征患者20只眼進行了眼底周邊部檢查，發現14只眼(70%)存在眼底周邊部的FAF改變；將這些改變分為多灶性弱熒光斑、強熒光斑、獨特的格子樣改變，分別為11、8、2只眼。因此研究者認為眼底周邊部FAF的異常在慢性VKH綜合征患眼中是常見的，容易被超廣角FAF發現并有助于確定其類型，進一步的前瞻性研究值得開展。Ahn等[21]應用Optos FAF和眼底照相功能也對1例出現晚霞狀眼底改變的VKH綜合征患者進行檢查，結果發現眼底周邊部的多灶性顆粒狀強熒光區，但其形成的確切機制尚不清楚；而且通過綠色和紅色單色光眼底照相發現光線的穿透性增強，提示RPE和脈絡膜毛細血管的萎縮性改變。通過上述研究可以發現，利用超廣角眼底成像技術擴大FAF檢查的范圍；對于VKH綜合征患者眼底周邊部的觀察有了一些新的發現。但是如何進行合理解釋尚有待于進一步研究。
3 超廣角眼底成像檢查結果對葡萄膜炎所致眼底病變治療決策的影響
Campbell等[22]對43例非感染性后部葡萄膜炎患者的超廣角眼底成像檢查結果進行分析，前瞻性評估超廣角眼底成像技術在炎癥活動性判定和治療方案決策方面的應用價值。結果顯示，依靠傳統臨床和FFA檢查，7例患者的治療決策發生改變，占16%；22例患者的炎癥活動性得以證實，占51%。而輔助超廣角眼底照相和FFA檢查，21例患者的治療決策發生改變，占48%；27例患者的炎癥活動性得以證實，占63%。與傳統的臨床和FFA檢查結果比較，超廣角眼底照相檢查在輔助治療方案的決策方面，差異具有統計學意義；而在輔助炎癥活動性的判定方面差異沒有統計學意義。因此研究者認為超廣角眼底照相和FFA檢查可以在非感染性后部葡萄膜炎患者的治療方案決策方面發揮作用。然而這種決策輔助作用對于治療效果的影響尚需要進一步的研究判定。
Leder等[23]應用Optos超廣角眼底照相和標準60°眼底照相對23例非感染性視網膜血管炎患者進行了71次隨訪檢查。結果顯示，標準60°眼底照相和FFA檢查發現活動性病變32次，占45%；Optos超廣角眼底照相和FFA檢查發現活動性病變48次，占68%。兩者比較差異具有統計學意義。研究還發現，單純依靠臨床檢查只有4次檢查結果提示改變治療方案，占6%；輔以標準FFA檢查后另有3次檢查結果提示改變治療方案，占4%；而加用Optos超廣角眼底照相和FFA檢查后，則有10次和36次檢查結果提示改變治療方案，分別占14%和51%。提示超廣角眼底成像和FFA檢查可以在非感染性視網膜血管炎的診斷和治療方案選擇中提供重要的輔證。然而，由于此項研究的患者選擇不具有隨機性和連續性；而且在同次隨訪時不可能對患者分別進行超廣角眼底照相和標準眼底照相和FFA檢查。因此研究結果可能存在一定的偏差。
Mesquida等[24]對20例Beh?et病伴發活動性視網膜血管炎患者38只眼的Optos超廣角眼底照相、FAF和FFA檢查結果進行了回顧性分析。結果發現Optos超廣角眼底照相對16例患者視網膜血管炎的診斷和病變范圍確定提供了幫助；對13例患者的藥物治療和激光光凝方案制定提供了幫助；對11例患者的眼底病變監控提供了幫助。38只眼中，33只眼接受了超廣角FFA檢查，其中28只眼發現了視網膜血管炎，而在臨床檢查中卻并未發現；34只眼接受了FAF檢查，其中28只眼的視網膜周邊部發現了多發性強熒光斑。研究者認為超廣角眼底成像在Beh?et病伴發視網膜血管炎的檢查方面具有應用價值。但對于眼底新發現的解釋以及治療方案改變對患者預后的影響尚需通過進一步研究進行判定。
4 問題與展望
目前投入臨床應用的超廣角眼底成像檢查技術尚不能覆蓋全部視網膜檢查，要想達到較理想的大范圍觀察，還需要患者的眼球直徑、鋸齒緣位置等符合設定的標準以及充分散大瞳孔和患者良好的配合；眼底成像范圍的擴大可能會犧牲一部分圖像分辨率；患者睫毛、玻璃體混濁、屈光間質病變均容易形成偽影從而進一步降低圖像的可讀性；部分成像方式存在圖像變形的缺陷，不能準確測量病變部位的真實位置和大小。除了這些設備技術方面存在的問題有待進一步完善外，臨床醫生如何充分利用這項新技術獲得更加豐富的葡萄膜炎及其所致眼底病變的信息，并在此基礎上對這些新的發現和信息進行合理的分析解釋，提高其應用水平更亟待思考和探索。盡管如此，超廣角眼底成像檢查技術的應用必將改變葡萄膜炎及其所致眼底病變的認知干預水平現狀，推動葡萄膜炎及其所致眼底病變臨床、科研水平的提高。
葡萄膜炎多數可以出現眼底病變，需要通過眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影和眼底自身熒光(FAF)等檢查協助診斷和治療方案選擇[1, 2]。傳統眼底照相機的單次攝像僅能獲得30°～60°范圍的眼底圖像，難以全面了解眼底周邊部的變化，不利于客觀準確地評價葡萄膜炎所致眼底病變的范圍及其活動程度。近年來，多種超廣角眼底成像設備技術應用于眼底病臨床，表現出與傳統眼底照相機不同的特點和優勢[3, 4]。現就超廣角眼底成像檢查技術在葡萄膜炎所致眼底病變中的應用研究現狀綜述如下。
1 超廣角眼底成像及其主要設備技術
超廣角眼底成像技術是近年應用于眼底病臨床的檢查手段，其對眼底的觀察范圍大于傳統眼底照相機，可以在正常瞳孔狀態下獲得最大200°范圍的眼底圖像，從而擴大了眼底的可視范圍，提高了對多種眼底疾病的臨床認知水平。目前可以獲取的超廣角影像系統主要有Pomerantzeff相機、廣角數碼視網膜成像系統、Panoret、Optos掃描激光眼底鏡(SLO)、Heidelberg Spectralis非接觸超廣角眼底成像和Staurenghi接觸鏡眼底成像系統。
目前臨床應用最廣泛的超廣角眼底成像設備是Optos SLO。它不需要放置角膜接觸鏡，不必散大瞳孔，可以單次掃描獲得200°范圍內的眼底彩色以及FFA和FAF圖像，其眼底照相檢查結果可以通過綠色或紅色單色光照片和二者的混合偽彩色照片形式呈現。目前該技術尚存在上下方周邊部視網膜圖像部分損失，眼底彩色像為偽彩色，后極部圖像分辨率較低、需要受檢者的配合度較好等缺點。盡管在眼底成像時出現的偽影會部分干擾對檢查結果的判斷，但是并不影響在眼底周邊部病變檢查方面所表現出的明顯優勢[5]。
Heidelberg Spectralis非接觸超廣角眼底成像設備是另一種共焦SLO，圖像分辨率和對比度均較高，掃描范圍可達150°，操作較為簡單，對患者配合度要求較Optos SLO低。可以獲得造影檢查的動態影像，后極部成像較為清晰，并且能與非超廣角成像鏡頭實現便捷互換。缺點是不能進行眼底彩色照相[6]。
Staurenghi接觸鏡眼底成像系統是在角膜表面放置接觸鏡以后，應用Heidelberg共焦SLO進行檢查的技術方法，觀察范圍也可以達到150°。但是檢查時需進行表面麻醉，對檢查人員操作技術水平以及受檢者配合程度的要求均較高，而且所獲得的眼底圖像為180°全反轉圖像，需要應用相關軟件將其轉換為正像后才能進行圖像分析[7, 8]。正是由于以上這些缺點，Staurenghi接觸鏡眼底成像系統已經被Heidelberg Spectralis非接觸超廣角眼底成像設備所取代。
2 葡萄膜炎所致眼底病變超廣角眼底成像檢查的新發現
超廣角眼底成像技術的優勢在于提供了更大的可視范圍，其優勢的充分發揮需要與現有檢查技術的結合。對于葡萄膜炎所致眼底病變的超廣角眼底成像研究主要是與FFA、眼底照相和FAF檢查技術的結合。
某些類型的葡萄膜炎，特別是中間葡萄膜炎或者特發性視網膜血管炎等后部葡萄膜炎，其炎癥改變主要表現在眼底的周邊部，傳統FFA檢查難以觀察到，而超廣角眼底成像技術的應用可以明顯改善對某些類型葡萄膜炎所致周邊部眼底病變的臨床認知水平。Kaines等[9]對5例常見葡萄膜炎患者的檢查發現，與傳統FFA相比，超廣角FFA可以清晰顯示眼底周邊部病變特征并且準確記錄病變進展情況，尤其適用于對中間和后部葡萄膜炎的全面觀察。Tsui等[10]對6例中間葡萄膜炎患者12只眼的檢查發現，超廣角FFA不僅可以發現眼底后極部的靜脈炎癥，而且還可以發現眼底周邊部的靜脈炎癥。提示超廣角FFA對中間葡萄膜炎患者的早期準確診斷和隨訪治療具有重要意義，并且可能成為中間葡萄膜炎分型以及病因探究的有利工具。李繼鵬等[11]應用超廣角FFA對47例特發性視網膜血管炎患者81只眼進行檢查，發現了傳統FFA檢查未能發現的周邊部血管滲漏3只眼，周邊部無灌注區5只眼，遠周邊部視網膜新生血管3只眼。但是由于此項研究設計并非為超廣角眼底成像與常規眼底成像技術的比較，因此未能就此得出研究結論。Hong等[12]對4例周邊部視網膜血管炎患者的超廣角FFA和傳統FFA檢查結果進行了對比觀察，發現超廣角FFA檢查能夠發現所有患眼視網膜血管炎和毛細血管無灌注全部區域，而相應的改變在傳統FFA檢查均未能顯示。因此認為超廣角FFA檢查對眼底周邊部視網膜血管病變范圍和嚴重程度的監測作用明顯優于傳統FFA檢查，有助于周邊部視網膜血管炎的診治。但此項研究的樣本量太少，用于比較的超廣角FFA和傳統FFA圖像并非來自于造影同期的檢查結果，研究結論具有較大的局限性。Tsui等[13]對包括6例葡萄膜炎患兒在內的16例眼底病患兒的超廣角FFA檢查結果進行了分析，發現相對于傳統FFA，超廣角FFA最主要的優勢在于發現視網膜周邊部血管的炎性滲漏，提示疾病的活動性。但是由于患兒的檢查合作性常常較差，檢查結果會有更多的偽影出現，在一定程度上影響觀察效果。綜合上述研究文獻，超廣角FFA可以明顯擴大眼底檢查的范圍，提供更多眼底周邊部的病變信息，為臨床診治提供依據。但是目前的研究還存在較多問題，如對特定類型葡萄膜炎的研究例數普遍較少；有些新的發現是否具有代表性有待驗證；由于正常人超廣角FFA觀察資料的缺乏，對于這些新的發現如何進行合理解釋、是否具有診斷治療價值都還需要進一步的研究。
眼底照相包括彩色照相、無赤光照相和FAF照相等，超廣角眼底成像技術與這些檢查技術結合可以為眼底病臨床工作提供便利。Mudvari等[14]對12例巨細胞病毒性視網膜炎患者12只眼進行了Optos超廣角和傳統眼底照相技術的前瞻性對比研究。發現超廣角眼底照相與傳統9區域眼底組合照相比較，獲取的總體視網膜圖像擴大了48.3%，病變區域圖像擴大了40.0%；并且受檢者對兩種檢查方法的滿意度問卷調查表明，由于檢查的舒適度增加和所需時間減少，多數患者更愿意接受超廣角眼底照相檢查。因此該研究認為，相對于傳統的眼底照相，超廣角眼底照相是一種更好的檢查方法。Tripathy等[15]應用Optos SLO對2例急性視網膜壞死患者的眼底病變進行了跟蹤觀察，發現超廣角眼底照相可以更加準確地記錄眼底周邊部病灶在治療前后的變化，方便對病變觀察以及向患者進行病情解釋工作。
Reznicek等[16]采用Optos SLO對55例患者78只眼進行了超廣角眼底彩色照相和FAF檢查。其中，感染性葡萄膜炎9只眼，非感染性葡萄膜炎69只眼。結果發現，感染性葡萄膜炎6只眼和非感染性葡萄膜炎48只眼存在周邊部眼底病變。感染性葡萄膜炎4只眼和非感染性葡萄膜炎29只眼超廣角FAF較眼底偽彩色照相更加容易發現周邊部病變。非感染性葡萄膜炎69只眼中，伴有周邊部視網膜血管炎11只眼，超廣角FAF較綠色和紅色單色光眼底照相以及二者混合偽彩色眼底照相更容易發現這些病變。因此研究者認為超廣角FAF較眼底偽彩色照相更加容易發現后部葡萄膜炎患者的視網膜脈絡膜病變，有助于對后部葡萄膜炎患者的診斷和隨訪。Hashimoto和Kishi[17]應用Optos SLO對多發性白點綜合征急性期患者13例14只眼FAF變化的隨訪觀察發現，超廣角FAF能夠更加全面地展示眼底病灶的變化過程。這些病灶在急性期首先起自視盤周圍和后極部視網膜，然后以離心的方式向周邊部擴散，最后從周邊部以向心的方式逐漸消退，說明了病變的演變過程。Seidensticker等[18]對后部葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎患者進行全視網膜FAF檢查后也認為，其檢查簡便易行，而且視網膜色素上皮(RPE)變化與視野檢查結果均相互對應，進一步驗證了超廣角眼底成像設備在葡萄膜炎中的應用價值。
Vogt-Kayanagi-Harada(VKH)綜合征是目前超廣角眼底成像檢查應用較多的特定葡萄膜炎類型。Lee等[19]對55只VKH綜合征患眼的眼底彩色照相、超廣角眼底成像和頻域光相干斷層掃描圖像特征進行了觀察。根據出現晚霞狀眼底改變的范圍和嚴重程度將病變分為早期、中期和晚期，分別為7、10、20只眼，另有無晚霞狀眼底改變者18只眼。研究同時還發現，在早期葡萄膜炎反復發作越頻繁、病變的持續時間越長，前房炎癥反應越重；后期出現晚霞狀眼底改變的等級就越高；而且越容易合并白內障、青光眼、斑片狀脈絡膜視網膜萎縮等病變。Lee等[19]認為這種基于超廣角眼底成像檢查結果制定的晚霞狀眼底改變分級方法簡單合理，對于評價VKH綜合征的炎癥嚴重程度以及病程觀察提供了一種簡便易行的方法。Heussen等[20]應用Optos超廣角FAF對10例慢性VKH綜合征患者20只眼進行了眼底周邊部檢查，發現14只眼(70%)存在眼底周邊部的FAF改變；將這些改變分為多灶性弱熒光斑、強熒光斑、獨特的格子樣改變，分別為11、8、2只眼。因此研究者認為眼底周邊部FAF的異常在慢性VKH綜合征患眼中是常見的，容易被超廣角FAF發現并有助于確定其類型，進一步的前瞻性研究值得開展。Ahn等[21]應用Optos FAF和眼底照相功能也對1例出現晚霞狀眼底改變的VKH綜合征患者進行檢查，結果發現眼底周邊部的多灶性顆粒狀強熒光區，但其形成的確切機制尚不清楚；而且通過綠色和紅色單色光眼底照相發現光線的穿透性增強，提示RPE和脈絡膜毛細血管的萎縮性改變。通過上述研究可以發現，利用超廣角眼底成像技術擴大FAF檢查的范圍；對于VKH綜合征患者眼底周邊部的觀察有了一些新的發現。但是如何進行合理解釋尚有待于進一步研究。
3 超廣角眼底成像檢查結果對葡萄膜炎所致眼底病變治療決策的影響
Campbell等[22]對43例非感染性后部葡萄膜炎患者的超廣角眼底成像檢查結果進行分析，前瞻性評估超廣角眼底成像技術在炎癥活動性判定和治療方案決策方面的應用價值。結果顯示，依靠傳統臨床和FFA檢查，7例患者的治療決策發生改變，占16%；22例患者的炎癥活動性得以證實，占51%。而輔助超廣角眼底照相和FFA檢查，21例患者的治療決策發生改變，占48%；27例患者的炎癥活動性得以證實，占63%。與傳統的臨床和FFA檢查結果比較，超廣角眼底照相檢查在輔助治療方案的決策方面，差異具有統計學意義；而在輔助炎癥活動性的判定方面差異沒有統計學意義。因此研究者認為超廣角眼底照相和FFA檢查可以在非感染性后部葡萄膜炎患者的治療方案決策方面發揮作用。然而這種決策輔助作用對于治療效果的影響尚需要進一步的研究判定。
Leder等[23]應用Optos超廣角眼底照相和標準60°眼底照相對23例非感染性視網膜血管炎患者進行了71次隨訪檢查。結果顯示，標準60°眼底照相和FFA檢查發現活動性病變32次，占45%；Optos超廣角眼底照相和FFA檢查發現活動性病變48次，占68%。兩者比較差異具有統計學意義。研究還發現，單純依靠臨床檢查只有4次檢查結果提示改變治療方案，占6%；輔以標準FFA檢查后另有3次檢查結果提示改變治療方案，占4%；而加用Optos超廣角眼底照相和FFA檢查后，則有10次和36次檢查結果提示改變治療方案，分別占14%和51%。提示超廣角眼底成像和FFA檢查可以在非感染性視網膜血管炎的診斷和治療方案選擇中提供重要的輔證。然而，由于此項研究的患者選擇不具有隨機性和連續性；而且在同次隨訪時不可能對患者分別進行超廣角眼底照相和標準眼底照相和FFA檢查。因此研究結果可能存在一定的偏差。
Mesquida等[24]對20例Beh?et病伴發活動性視網膜血管炎患者38只眼的Optos超廣角眼底照相、FAF和FFA檢查結果進行了回顧性分析。結果發現Optos超廣角眼底照相對16例患者視網膜血管炎的診斷和病變范圍確定提供了幫助；對13例患者的藥物治療和激光光凝方案制定提供了幫助；對11例患者的眼底病變監控提供了幫助。38只眼中，33只眼接受了超廣角FFA檢查，其中28只眼發現了視網膜血管炎，而在臨床檢查中卻并未發現；34只眼接受了FAF檢查，其中28只眼的視網膜周邊部發現了多發性強熒光斑。研究者認為超廣角眼底成像在Beh?et病伴發視網膜血管炎的檢查方面具有應用價值。但對于眼底新發現的解釋以及治療方案改變對患者預后的影響尚需通過進一步研究進行判定。
4 問題與展望
目前投入臨床應用的超廣角眼底成像檢查技術尚不能覆蓋全部視網膜檢查，要想達到較理想的大范圍觀察，還需要患者的眼球直徑、鋸齒緣位置等符合設定的標準以及充分散大瞳孔和患者良好的配合；眼底成像范圍的擴大可能會犧牲一部分圖像分辨率；患者睫毛、玻璃體混濁、屈光間質病變均容易形成偽影從而進一步降低圖像的可讀性；部分成像方式存在圖像變形的缺陷，不能準確測量病變部位的真實位置和大小。除了這些設備技術方面存在的問題有待進一步完善外，臨床醫生如何充分利用這項新技術獲得更加豐富的葡萄膜炎及其所致眼底病變的信息，并在此基礎上對這些新的發現和信息進行合理的分析解釋，提高其應用水平更亟待思考和探索。盡管如此，超廣角眼底成像檢查技術的應用必將改變葡萄膜炎及其所致眼底病變的認知干預水平現狀，推動葡萄膜炎及其所致眼底病變臨床、科研水平的提高。