手術中光相干斷層掃描(iOCT)是將傳統的光相干斷層掃描(OCT)技術搭載平臺通過手持、懸吊、顯微鏡搭載等方式加以改進, 以適應患者手術過程中特殊體位并能與其他治療操作隨時同步進行檢查的一種新型OCT技術。iOCT有助于實時觀察評估手術操作引起的玻璃體視網膜交界面形態變化, 及時調整修正手術操作策略以謀求最佳手術治療效果。隨著iOCT在玻璃體視網膜手術中的廣泛應用, 將進一步提升對玻璃體視網膜疾病的認識, 推動玻璃體視網膜疾病手術治療策略的改進優化完善。
引用本文： 王奇驊, 陶繼偉, 沈麗君. 手術中光相干斷層掃描在玻璃體視網膜手術中的應用. 中華眼底病雜志, 2015, 31(5): 498-500. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.05.027 復制
光相干斷層掃描(OCT)已成為玻璃體視網膜疾病診斷的常規檢查手段，在疾病分型、手術方案設計以及手術后隨訪觀察、手術后評估等方面具有不可或缺的重要作用。但玻璃體視網膜手術過程中，玻璃體視網膜交界面的認定判別、手術操作導致的組織形態瞬時變化以及操作干預程度的評估把握一直困擾手術者。將傳統OCT技術的搭載平臺通過手持、懸吊、顯微鏡搭載等方式加以改進，以適應患者手術過程中仰臥位體位隨時進行OCT掃描的手術中OCT(iOCT)技術能夠較好消除這一困擾，滿足手術過程中即時觀察玻璃體視網膜交界面形態變化的需求。此技術一經推出即表現出良好的應用前景。現將其發展歷程、應用現狀以及發展趨勢綜述如下。
1 iOCT發展歷程
Pouya等[1]于2009年首次報道了手持式頻域iOCT在黃斑疾病手術中的應用，對比分析了手術中剝除黃斑前膜和內界膜(ILM)前后的黃斑形態，記錄了黃斑區視網膜結構的變化。這開啟了iOCT應用的探索大門。而手持式iOCT作為第一代iOCT設備進入了眼底外科醫生的視線。手持式iOCT不僅保持了頻域OCT掃描速度快、分辨率高等特點，同時還具有體積小、操作靈活、操控性強等優點。因此手持式iOCT逐漸在早產兒視網膜病變、搖嬰綜合征、嬰幼兒黃斑疾病、視網膜營養不良及正常嬰幼兒的篩查診斷中得到應用[2-7]。但手持式iOCT掃描穩定性欠佳。
為了解決手術中掃瞄的穩定性問題，iOCT設備的搭載平臺再次進行了改進，形成第二代懸吊式iOCT及顯微鏡搭載式iOCT[8, 9]。因可以提供良好的穩定性，顯微鏡搭載式iOCT在各類玻璃體視網膜手術治療中應用最廣泛，同時也是目前iOCT技術研究的主要方向。經改進后iOCT設備穩定性提高，可以在手術中獲得更加清晰的OCT圖像，使手術醫生可以觀察到更多關于玻璃體視網膜交界面形態改變的細節；自然其應用范圍得以進一步擴大。在黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征(VMT)、孔源性視網膜脫離(RRD)、增生型糖尿病視網膜病變、硅油填充眼等常見眼底疾病的手術過程均成功進行了掃描檢查并獲得清晰的圖像資料[10-17]。除此之外，在視盤凹陷性黃斑疾病、Coats病及先天性黃斑缺損這類臨床較少見眼底疾病的觀察和治療中，通過iOCT技術也觀察到了以往手術中肉眼無法察覺的形態改變[18-20]。
然而，上述iOCT設備存在著無法在手術中實時成像的局限性。研究人員在顯微鏡搭載式iOCT基礎上進一步改進，使改良后的iOCT設備可以提供與手術視野等焦點同軸的OCT圖像，同時也維持了手術顯微鏡原有的工作距離和觀察系統[21]。研究人員將經過改進的iOCT設備稱為顯微鏡結合式iOCT。與顯微鏡搭載式iOCT本質上不同的是，它不僅僅是改進了搭載平臺，而是將OCT系統與手術顯微鏡進行了更好的結合，使其可以在觀察手術操作的同時獲得良好的OCT圖像[21]。顯微鏡結合式iOCT也是目前最先進的iOCT設備。Ehlers等[22]于2014年對一臺全新的顯微鏡結合式iOCT原型機進行研究，該iOCT設備首次加入了反饋顯示器、外部視頻顯示器和腳踏控制板，這3項新的設計也是首次在人眼手術中應用iOCT時被使用。
2 iOCT應用
Ehlers等[14]利用顯微鏡搭載式iOCT首次對黃斑裂孔手術中黃斑區結構和外層視網膜結構的形態變化進行了觀察以及精確地量化分析。結果顯示，ILM剝除后黃斑裂孔體積、底面積、底徑增加，而頂面積減小。通過進一步分析發現上述測量結果與黃斑裂孔的閉合有顯著的相關性。同時在手術中利用iOCT還觀察到橢圓體帶與視網膜色素上皮(RPE)之間的距離增加，呈現視網膜下條帶狀暗區。這種變化提示我們在ILM剝除后黃斑形態呈現裂孔開口變小的閉合趨勢的同時，部分黃斑區視網膜與RPE之間可能因ILM剝除時的牽拉而發生淺脫離，造成底面積和底徑增加。而對于一些視網膜粘附力下降的患者，則可能發生更大范圍的淺脫離，從而造成ILM剝除后視網膜下暗區形成。這種手術中的細微變化是以往通過顯微鏡觀察無法察覺的。iOCT結果提醒我們在手術治療黃斑裂孔時應注意操作幅度的大小，避免因操作不當引起的黃斑區細微損傷。然而有所不同的是，Hayashi等[13]利用手持式iOCT發現，手術中黃斑裂孔底徑與ILM剝除前幾乎相同。這兩項研究所使用的iOCT設備不同可能是引起最終結果存在差別的主要原因。其次，手持式iOCT的穩定性欠佳，因此手術中前后掃描的一致性無法保證，這可能使數據在分析時發生了偏差。除此之外，兩項研究中手術者的手術操作經驗不同也可能是引起結果不同的原因。雖然兩項研究之間的結果存在差異，但其均利用iOCT及時觀察到了黃斑區變化情況。這種手術中瞬時的改變是肉眼或手術后傳統OCT掃描不能觀察到的。
Binder等[10]和Pichi等[12]將iOCT應用于黃斑前膜等多種眼底疾病手術治療過程中，綜合性評價了其應用價值。Binder等[10]利用顯微鏡搭載式iOCT發現，它能成功獲取所有患眼黃斑區各層結構的清晰圖像，且手術中無需重復使用染色劑即可通過iOCT檢測結果判斷ILM剝除是否充分。同時，可以通過對比手術前OCT圖像和手術中ILM剝除后獲得的iOCT圖像，觀察正常黃斑中心凹結構是否存在、黃斑囊樣水腫區是否有繼發的黃斑裂孔存在等。Pichi等[12]利用手持式iOCT觀察發現，3例患者在完成ILM剝除操作后視網膜神經上皮層下出現弱反射區，即橢圓體帶與RPE之間距離增加；2例患者經iOCT證實存在殘留ILM，并再次進行了ILM剝除；1例患者經過手術前OCT圖像和手術中iOCT圖像對比后，證實發生了醫源性全層黃斑裂孔，并因此改變了手術方式。Pichi等[12]認為，這種視網膜下弱反射區或許可以解釋ILM剝除后出現的視網膜神經纖維層(RNFL)解聚、拱形RNFL水腫、內層視網膜缺損及旁中心暗點等視網膜表面異常形態[23-26]。上述研究結果提示iOCT技術可以提高手術醫生對視網膜結構的判斷，促進手術方式的不斷進步，支持手術者的手術決策，幫助手術醫生對患者視力預后進行判斷，并可及時獲得關于醫源性損傷的組織結構信息。而這些幫助是利用傳統OCT掃描無法做到的。Nam等[27]同時使用手持式iOCT和顯微鏡搭載式iOCT觀察患眼黃斑區視網膜結構，發現在黃斑前膜與內層視網膜表面之間存在手指樣的“樹枝狀”投射的強反射條帶，稱為連接帶(connecting strands)。通過對其手術中變化的分析認為，這種連接帶的形成可能是由于黃斑前膜表面的纖維細胞組織增生引起對ILM的牽拉和褶皺，同時不排除RNFL劈裂的可能性。提示利用iOCT結果的分析可以幫助我們從手術層面推測疾病的病理過程和發病機制。
在RRD的手術治療中，iOCT也觀察到了以往肉眼無法觀察到的細微組織結構變化。有研究應用顯微鏡搭載式iOCT發現，RRD患眼在全氟化碳注入玻璃體腔后出現視網膜下暗區，并且利用iOCT對黃斑區手術中形態進行分型[15, 17]。Ehlers等[15]將全氟化碳注入后引起的黃斑區視網膜結構改變分為3型。Ⅰ型為小范圍的黃斑區視網膜下弱反射；Ⅱ型為明顯的黃斑區視網膜下暗區合并黃斑區視網膜厚度下降；Ⅲ型為全層黃斑裂孔。對于視網膜脫離修復手術后繼發的黃斑裂孔，可能是因為黃斑區視網膜組織變薄，無法對抗視網膜下液的溢出或流動，從而造成繼發性黃斑裂孔的形成。同時全氟化碳在注入時對視網膜表面形成的切線方向作用力，也是手術后黃斑裂孔形成的一種可能機制。另外，不完全的玻璃體后脫離在玻璃體切割手術中可能對黃斑區產生牽拉，引起了視網膜下弱反射區的形成，甚至牽拉造成視網膜的撕裂從而形成了手術后的黃斑裂孔。而Lee和Srivastava[17]報道，2例患者在手術后隨訪中均發現手術中的黃斑區視網膜下弱反射區消失，這2例患者手術前的視網膜脫離均累及黃斑。因此認為該研究中iOCT觀察到的黃斑下弱反射區并非因操作不當引起，可能是殘留的視網膜下液經過RPE的吸收后消失。
Ehlers等[16]應用顯微鏡搭載式iOCT對VMT進行了首次量化分析。通過iOCT觀察發現，在解除黃斑部牽拉作用后黃斑區高度發生了明顯下降，同時在黃斑下觀察到橢圓體帶與RPE之間距離增加。在11只眼中，2只眼經iOCT證實發生了全層黃斑裂孔，并因此改變了原有的手術方式。有7只眼經手術前OCT發現伴有黃斑前膜存在，其中1只眼經iOCT發現有殘留黃斑前膜，進行了額外的剝膜操作。除此之外，有9只眼發生了黃斑區下視網膜弱反射區。這種手術中的改變不僅出現在VMT患眼中，同時也在黃斑裂孔、黃斑前膜及視網膜脫離患眼中存在。說明這種黃斑區視網膜下弱反射區并非是某種疾病在手術中特有的改變，它可能是由于手術中在黃斑區操作不當引起的繼發性改變。但這一現象在VMT患眼中的發生率明顯高于其他眼底疾病患眼，可能是因為VMT對黃斑區視網膜長期牽拉造成視網膜黏附力下降，因此容易在手術中受到手術者操作的影響。但是這種改變的確切機制尚不明確，隨著iOCT技術和設備的不斷進步，在未來可以通過實時地觀察手術中每一步操作對視網膜結構的影響，深入探索其發生的明確機制。同時，進一步觀察這種手術中改變對于遠期視力恢復是否有影響。
對于視盤凹陷，以往通過手術中肉眼觀察很難發現其視網膜下液的來源，而且對于手術中組織結構發生的一些細微改變也難以察覺[28]。Ehlers等[20]利用iOCT并加用MATLAB軟件對黃斑下液量進行計算，發現在切除玻璃體后，經視盤吸出下液并完成氣液交換后黃斑下液體量下降。伴隨著視網膜下液量的下降，即使iOCT未能在每只患眼中都觀察到“內腔”結構，也可以證明玻璃體腔和視網膜層間的劈裂存在功能性聯系。在玻璃體腔和視盤凹陷處的視網膜層間空隙可能存在篩網狀的連接結構。說明iOCT可精確量化地分析手術中觀察到的改變，通過這些細微變化幫助我們理解疾病的發生發展，認識手術治療的重要性。
3 問題與展望
iOCT技術仍存在一些有待完善的問題。(1)?缺乏自動追蹤系統，需要操作者手動調節探頭位置來追蹤掃描部位。(2)?玻璃體切割機和手術顯微鏡占用了手術室空間的絕大部分，再加入iOCT設備會使得原本比較狹小的手術室空間更為擁擠，甚至會影響到無菌手術區域。(3)?目前的iOCT設備均無法達到絕對的實時圖像呈現，需要暫停手術操作進行圖像掃描。(4)?手術器械的材質對iOCT光束的反射作用會造成明顯的尾影，影響OCT圖像的實時呈現。(5)?OCT圖像的清晰呈現依賴于良好的光學介質，手術中操作對光學介質的干擾會影響圖像的清晰度。目前對iOCT技術的應用研究仍有待完善，對于高度近視黃斑裂孔手術中的玻璃體視網膜交界面異常變化的觀察仍缺乏。
iOCT技術在掃描實時性、操作靈活性和簡易性及成像清晰度等方面存在很大提升空間。經過不斷的開發和完善，在未來可以將視網膜手術操作與OCT技術完美結合，并同步呈現在手術顯微鏡的觀察鏡及外接顯示器中。隨著iOCT技術和設備的不斷進步，會帶動相應的手術器械的改進，不斷探索更優質的制作材料以滿足iOCT在手術中實時呈像的需求，使iOCT的應用探索更加完善。另外，簡易的操作可以使手術醫生在手術操作的同時快速簡潔的完成iOCT檢查，可以在早期觀察到手術操作對玻璃體視網膜交界面形態學改變的影響，并幫助手術者對患者的預后作出判斷。當手術中觀察到有眼底細微異常改變時，可以及時改變治療策略，避免手術后并發癥的發生，提高手術成功率。但是，目前除懸吊式iOCT外，顯微鏡搭載式iOCT在我國尚未進行商業化應用，對該型設備的應用和研究仍處在起步階段。未來，iOCT對于眼科手術的幫助會被越來越多的手術醫生所關注，使OCT技術在眼科的應用領域進一步擴大，推動眼科醫生不斷地提升對眼底疾病的認識和治療策略的探索。
光相干斷層掃描(OCT)已成為玻璃體視網膜疾病診斷的常規檢查手段，在疾病分型、手術方案設計以及手術后隨訪觀察、手術后評估等方面具有不可或缺的重要作用。但玻璃體視網膜手術過程中，玻璃體視網膜交界面的認定判別、手術操作導致的組織形態瞬時變化以及操作干預程度的評估把握一直困擾手術者。將傳統OCT技術的搭載平臺通過手持、懸吊、顯微鏡搭載等方式加以改進，以適應患者手術過程中仰臥位體位隨時進行OCT掃描的手術中OCT(iOCT)技術能夠較好消除這一困擾，滿足手術過程中即時觀察玻璃體視網膜交界面形態變化的需求。此技術一經推出即表現出良好的應用前景。現將其發展歷程、應用現狀以及發展趨勢綜述如下。
1 iOCT發展歷程
Pouya等[1]于2009年首次報道了手持式頻域iOCT在黃斑疾病手術中的應用，對比分析了手術中剝除黃斑前膜和內界膜(ILM)前后的黃斑形態，記錄了黃斑區視網膜結構的變化。這開啟了iOCT應用的探索大門。而手持式iOCT作為第一代iOCT設備進入了眼底外科醫生的視線。手持式iOCT不僅保持了頻域OCT掃描速度快、分辨率高等特點，同時還具有體積小、操作靈活、操控性強等優點。因此手持式iOCT逐漸在早產兒視網膜病變、搖嬰綜合征、嬰幼兒黃斑疾病、視網膜營養不良及正常嬰幼兒的篩查診斷中得到應用[2-7]。但手持式iOCT掃描穩定性欠佳。
為了解決手術中掃瞄的穩定性問題，iOCT設備的搭載平臺再次進行了改進，形成第二代懸吊式iOCT及顯微鏡搭載式iOCT[8, 9]。因可以提供良好的穩定性，顯微鏡搭載式iOCT在各類玻璃體視網膜手術治療中應用最廣泛，同時也是目前iOCT技術研究的主要方向。經改進后iOCT設備穩定性提高，可以在手術中獲得更加清晰的OCT圖像，使手術醫生可以觀察到更多關于玻璃體視網膜交界面形態改變的細節；自然其應用范圍得以進一步擴大。在黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征(VMT)、孔源性視網膜脫離(RRD)、增生型糖尿病視網膜病變、硅油填充眼等常見眼底疾病的手術過程均成功進行了掃描檢查并獲得清晰的圖像資料[10-17]。除此之外，在視盤凹陷性黃斑疾病、Coats病及先天性黃斑缺損這類臨床較少見眼底疾病的觀察和治療中，通過iOCT技術也觀察到了以往手術中肉眼無法察覺的形態改變[18-20]。
然而，上述iOCT設備存在著無法在手術中實時成像的局限性。研究人員在顯微鏡搭載式iOCT基礎上進一步改進，使改良后的iOCT設備可以提供與手術視野等焦點同軸的OCT圖像，同時也維持了手術顯微鏡原有的工作距離和觀察系統[21]。研究人員將經過改進的iOCT設備稱為顯微鏡結合式iOCT。與顯微鏡搭載式iOCT本質上不同的是，它不僅僅是改進了搭載平臺，而是將OCT系統與手術顯微鏡進行了更好的結合，使其可以在觀察手術操作的同時獲得良好的OCT圖像[21]。顯微鏡結合式iOCT也是目前最先進的iOCT設備。Ehlers等[22]于2014年對一臺全新的顯微鏡結合式iOCT原型機進行研究，該iOCT設備首次加入了反饋顯示器、外部視頻顯示器和腳踏控制板，這3項新的設計也是首次在人眼手術中應用iOCT時被使用。
2 iOCT應用
Ehlers等[14]利用顯微鏡搭載式iOCT首次對黃斑裂孔手術中黃斑區結構和外層視網膜結構的形態變化進行了觀察以及精確地量化分析。結果顯示，ILM剝除后黃斑裂孔體積、底面積、底徑增加，而頂面積減小。通過進一步分析發現上述測量結果與黃斑裂孔的閉合有顯著的相關性。同時在手術中利用iOCT還觀察到橢圓體帶與視網膜色素上皮(RPE)之間的距離增加，呈現視網膜下條帶狀暗區。這種變化提示我們在ILM剝除后黃斑形態呈現裂孔開口變小的閉合趨勢的同時，部分黃斑區視網膜與RPE之間可能因ILM剝除時的牽拉而發生淺脫離，造成底面積和底徑增加。而對于一些視網膜粘附力下降的患者，則可能發生更大范圍的淺脫離，從而造成ILM剝除后視網膜下暗區形成。這種手術中的細微變化是以往通過顯微鏡觀察無法察覺的。iOCT結果提醒我們在手術治療黃斑裂孔時應注意操作幅度的大小，避免因操作不當引起的黃斑區細微損傷。然而有所不同的是，Hayashi等[13]利用手持式iOCT發現，手術中黃斑裂孔底徑與ILM剝除前幾乎相同。這兩項研究所使用的iOCT設備不同可能是引起最終結果存在差別的主要原因。其次，手持式iOCT的穩定性欠佳，因此手術中前后掃描的一致性無法保證，這可能使數據在分析時發生了偏差。除此之外，兩項研究中手術者的手術操作經驗不同也可能是引起結果不同的原因。雖然兩項研究之間的結果存在差異，但其均利用iOCT及時觀察到了黃斑區變化情況。這種手術中瞬時的改變是肉眼或手術后傳統OCT掃描不能觀察到的。
Binder等[10]和Pichi等[12]將iOCT應用于黃斑前膜等多種眼底疾病手術治療過程中，綜合性評價了其應用價值。Binder等[10]利用顯微鏡搭載式iOCT發現，它能成功獲取所有患眼黃斑區各層結構的清晰圖像，且手術中無需重復使用染色劑即可通過iOCT檢測結果判斷ILM剝除是否充分。同時，可以通過對比手術前OCT圖像和手術中ILM剝除后獲得的iOCT圖像，觀察正常黃斑中心凹結構是否存在、黃斑囊樣水腫區是否有繼發的黃斑裂孔存在等。Pichi等[12]利用手持式iOCT觀察發現，3例患者在完成ILM剝除操作后視網膜神經上皮層下出現弱反射區，即橢圓體帶與RPE之間距離增加；2例患者經iOCT證實存在殘留ILM，并再次進行了ILM剝除；1例患者經過手術前OCT圖像和手術中iOCT圖像對比后，證實發生了醫源性全層黃斑裂孔，并因此改變了手術方式。Pichi等[12]認為，這種視網膜下弱反射區或許可以解釋ILM剝除后出現的視網膜神經纖維層(RNFL)解聚、拱形RNFL水腫、內層視網膜缺損及旁中心暗點等視網膜表面異常形態[23-26]。上述研究結果提示iOCT技術可以提高手術醫生對視網膜結構的判斷，促進手術方式的不斷進步，支持手術者的手術決策，幫助手術醫生對患者視力預后進行判斷，并可及時獲得關于醫源性損傷的組織結構信息。而這些幫助是利用傳統OCT掃描無法做到的。Nam等[27]同時使用手持式iOCT和顯微鏡搭載式iOCT觀察患眼黃斑區視網膜結構，發現在黃斑前膜與內層視網膜表面之間存在手指樣的“樹枝狀”投射的強反射條帶，稱為連接帶(connecting strands)。通過對其手術中變化的分析認為，這種連接帶的形成可能是由于黃斑前膜表面的纖維細胞組織增生引起對ILM的牽拉和褶皺，同時不排除RNFL劈裂的可能性。提示利用iOCT結果的分析可以幫助我們從手術層面推測疾病的病理過程和發病機制。
在RRD的手術治療中，iOCT也觀察到了以往肉眼無法觀察到的細微組織結構變化。有研究應用顯微鏡搭載式iOCT發現，RRD患眼在全氟化碳注入玻璃體腔后出現視網膜下暗區，并且利用iOCT對黃斑區手術中形態進行分型[15, 17]。Ehlers等[15]將全氟化碳注入后引起的黃斑區視網膜結構改變分為3型。Ⅰ型為小范圍的黃斑區視網膜下弱反射；Ⅱ型為明顯的黃斑區視網膜下暗區合并黃斑區視網膜厚度下降；Ⅲ型為全層黃斑裂孔。對于視網膜脫離修復手術后繼發的黃斑裂孔，可能是因為黃斑區視網膜組織變薄，無法對抗視網膜下液的溢出或流動，從而造成繼發性黃斑裂孔的形成。同時全氟化碳在注入時對視網膜表面形成的切線方向作用力，也是手術后黃斑裂孔形成的一種可能機制。另外，不完全的玻璃體后脫離在玻璃體切割手術中可能對黃斑區產生牽拉，引起了視網膜下弱反射區的形成，甚至牽拉造成視網膜的撕裂從而形成了手術后的黃斑裂孔。而Lee和Srivastava[17]報道，2例患者在手術后隨訪中均發現手術中的黃斑區視網膜下弱反射區消失，這2例患者手術前的視網膜脫離均累及黃斑。因此認為該研究中iOCT觀察到的黃斑下弱反射區并非因操作不當引起，可能是殘留的視網膜下液經過RPE的吸收后消失。
Ehlers等[16]應用顯微鏡搭載式iOCT對VMT進行了首次量化分析。通過iOCT觀察發現，在解除黃斑部牽拉作用后黃斑區高度發生了明顯下降，同時在黃斑下觀察到橢圓體帶與RPE之間距離增加。在11只眼中，2只眼經iOCT證實發生了全層黃斑裂孔，并因此改變了原有的手術方式。有7只眼經手術前OCT發現伴有黃斑前膜存在，其中1只眼經iOCT發現有殘留黃斑前膜，進行了額外的剝膜操作。除此之外，有9只眼發生了黃斑區下視網膜弱反射區。這種手術中的改變不僅出現在VMT患眼中，同時也在黃斑裂孔、黃斑前膜及視網膜脫離患眼中存在。說明這種黃斑區視網膜下弱反射區并非是某種疾病在手術中特有的改變，它可能是由于手術中在黃斑區操作不當引起的繼發性改變。但這一現象在VMT患眼中的發生率明顯高于其他眼底疾病患眼，可能是因為VMT對黃斑區視網膜長期牽拉造成視網膜黏附力下降，因此容易在手術中受到手術者操作的影響。但是這種改變的確切機制尚不明確，隨著iOCT技術和設備的不斷進步，在未來可以通過實時地觀察手術中每一步操作對視網膜結構的影響，深入探索其發生的明確機制。同時，進一步觀察這種手術中改變對于遠期視力恢復是否有影響。
對于視盤凹陷，以往通過手術中肉眼觀察很難發現其視網膜下液的來源，而且對于手術中組織結構發生的一些細微改變也難以察覺[28]。Ehlers等[20]利用iOCT并加用MATLAB軟件對黃斑下液量進行計算，發現在切除玻璃體后，經視盤吸出下液并完成氣液交換后黃斑下液體量下降。伴隨著視網膜下液量的下降，即使iOCT未能在每只患眼中都觀察到“內腔”結構，也可以證明玻璃體腔和視網膜層間的劈裂存在功能性聯系。在玻璃體腔和視盤凹陷處的視網膜層間空隙可能存在篩網狀的連接結構。說明iOCT可精確量化地分析手術中觀察到的改變，通過這些細微變化幫助我們理解疾病的發生發展，認識手術治療的重要性。
3 問題與展望
iOCT技術仍存在一些有待完善的問題。(1)?缺乏自動追蹤系統，需要操作者手動調節探頭位置來追蹤掃描部位。(2)?玻璃體切割機和手術顯微鏡占用了手術室空間的絕大部分，再加入iOCT設備會使得原本比較狹小的手術室空間更為擁擠，甚至會影響到無菌手術區域。(3)?目前的iOCT設備均無法達到絕對的實時圖像呈現，需要暫停手術操作進行圖像掃描。(4)?手術器械的材質對iOCT光束的反射作用會造成明顯的尾影，影響OCT圖像的實時呈現。(5)?OCT圖像的清晰呈現依賴于良好的光學介質，手術中操作對光學介質的干擾會影響圖像的清晰度。目前對iOCT技術的應用研究仍有待完善，對于高度近視黃斑裂孔手術中的玻璃體視網膜交界面異常變化的觀察仍缺乏。
iOCT技術在掃描實時性、操作靈活性和簡易性及成像清晰度等方面存在很大提升空間。經過不斷的開發和完善，在未來可以將視網膜手術操作與OCT技術完美結合，并同步呈現在手術顯微鏡的觀察鏡及外接顯示器中。隨著iOCT技術和設備的不斷進步，會帶動相應的手術器械的改進，不斷探索更優質的制作材料以滿足iOCT在手術中實時呈像的需求，使iOCT的應用探索更加完善。另外，簡易的操作可以使手術醫生在手術操作的同時快速簡潔的完成iOCT檢查，可以在早期觀察到手術操作對玻璃體視網膜交界面形態學改變的影響，并幫助手術者對患者的預后作出判斷。當手術中觀察到有眼底細微異常改變時，可以及時改變治療策略，避免手術后并發癥的發生，提高手術成功率。但是，目前除懸吊式iOCT外，顯微鏡搭載式iOCT在我國尚未進行商業化應用，對該型設備的應用和研究仍處在起步階段。未來，iOCT對于眼科手術的幫助會被越來越多的手術醫生所關注，使OCT技術在眼科的應用領域進一步擴大，推動眼科醫生不斷地提升對眼底疾病的認識和治療策略的探索。