患者女，77歲。因雙眼視力下降半年于2014年7月24日來我院就診。既往身體健康。眼科檢查：視力：右眼0.2，左眼0.4；矯正均不能提高。眼壓：右眼13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼11 mm Hg。雙眼外眼及眼前節檢查未見異常。眼底檢查，雙眼視盤顏色紅，邊界清楚，杯盤比約為0.4。右眼黃斑區及顳側大片視網膜下出血(圖 1A)；左眼黃斑區及顳上血管弓處片狀視網膜下出血，黃斑中心凹反光不清(圖 1B)。吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查，右眼黃斑區3.5個視盤直徑(DD)×2.0 DD大小的出血遮蔽熒光灶，其鼻側見1個疑似息肉樣強熒光灶(圖 2A)；左眼黃斑區及顳上血管弓處出血遮蔽熒光灶(圖 2B)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，雙眼黃斑區出血性視網膜色素上皮(RPE)脫離(PED)，伴局灶性RPE波浪樣改變(圖 3)。診斷：雙眼息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)。

圖1 雙眼彩色眼底像。1A.右眼；1B.左眼。黃斑區及顳側片狀視網膜下出血(白箭)??圖 2?雙眼ICGA像。2A.右眼；2B.左眼。雙眼黃斑區及顳側出血遮蔽熒光灶，右眼遮蔽熒光灶鼻側見1個疑似息肉樣強熒光灶(白箭)

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圖3 雙眼OCT像。3A.右眼，黃斑區出血性PED遮擋其下方信號，RPE局灶性波浪樣隆起；3B.左眼，黃斑區出血性PED伴RPE波浪樣改變

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給予右眼玻璃體腔注射10 mg/ml雷珠單抗0.05 ml(含雷珠單抗0.5 mg)聯合光動力療法(PDT)治療，左眼單純PDT治療。按6 mg/m²的劑量一次性注射維替泊芬，激光波長689 nm，能量50 J/cm²，功率密度600 mW/cm²，照射時間83 s。治療后1個月復查，視力：右眼0.4，左眼0.4。眼底檢查，右眼視網膜下出血較前明顯吸收；左眼黃斑顳側片狀青灰色隆起，其顳側可見裸露脈絡膜(圖 4)。多光譜眼底成像檢查，右眼黃斑區顳側約2.5 DD×1.5 DD大小的片狀弱熒光病灶；左眼黃斑區顳側片狀RPE由顳側向鼻側攣縮，邊緣部分重疊，顯露下方脈絡膜組織不均勻的反射信號(圖 5)。診斷：左眼RPE撕裂。OCT檢查，右眼PED隆起高度降低，下方強信號影減少；左眼黃斑區PED病灶顳側邊緣RPE隆起斷裂(圖 6)。

圖4 治療后左眼彩色眼底像。黃斑顳側青灰色隆起，RPE撕裂向內攣縮(白箭)，暴露下方脈絡膜組織??圖 5?治療后左眼多光譜眼底成像掃描像。5A. 580 nm，視網膜血管清晰，黃斑顳側隱約見片狀隆起，成像模糊；5B. 690 nm，RPE及脈絡膜層成像較前清晰；5C. 850 nm，黃斑顳側RPE向鼻側卷曲攣縮，邊界清晰(白箭)，顯露下方脈絡膜組織的不均勻反射信號

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圖6 治療后左眼OCT像。黃斑區PED病灶顳側邊緣RPE斷裂不連續(白箭)

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討論????本例患者雙眼后極部視網膜下出血伴出血性PED。ICGA檢查右眼見一處息肉樣脈絡膜血管擴張病灶；左眼可能因出血厚重遮擋，未見息肉樣病灶。OCT檢查見雙眼RPE下出血性PED伴局灶性波浪樣隆起。其眼底、ICGA及OCT檢查表現均符合PCV的診斷。給予PDT治療后1個月，左眼發現RPE撕裂。RPE撕裂是一種少見的黃斑疾病并發癥，可見于滲出型老年性黃斑變性玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物治療后或PCV的PDT治療后^{[1, 2]}。在PCV發展過程中，息肉樣病灶滲漏液體積聚形成了漿液性或出血性PED，PED下的高流體靜力壓和RPE的切向牽引力有可能導致PRE撕裂^{[3, 4]}。尤其在激光光凝、PDT治療后，該牽引力進一步增大，使REP撕裂的危險性也進一步增加。本例患者PDT治療前，OCT檢查見左眼RPE隆起褶皺呈波浪樣改變；PDT治療后，多光譜眼底成像及OCT檢查均明確其存在RPE撕裂。我們分析認為，PDT治療前存在的RPE隆起褶皺波浪樣改變可能與RPE撕裂存在一定聯系，而PDT治療可能是誘發或加速RPE撕裂的原因之一^{[5, 6]}。

RPE撕裂通常依賴熒光素眼底血管造影(FFA)、ICGA及OCT檢查來進行診斷。但FFA和ICGA屬于有創性檢查，OCT檢查又存在不能明確病灶范圍等局限。多光譜眼底成像可在免散瞳狀態下對患者進行快速、便捷、無創的檢查。該儀器采用多個單色LED光源分別投射入眼底不同深度組織，利用不同組織吸收光譜的差異，對眼底不同深度的單色光反射圖像進行采集和處理，從而顯示眼底組織冠狀面的形態學改變。本例患者PDT治療1個月后左眼視力無提高，眼底檢查懷疑RPE撕裂。多光譜眼底成像檢查發現，隨著波長的延長能清晰顯示PED病灶邊緣處RPE撕裂卷起，顏色褐暗，撕裂灶邊界清晰，并顯露下方脈絡膜組織不均勻的反射信號。同時OCT檢查證實為RPE撕裂。說明多光譜眼底成像能準確診斷RPE撕裂并清晰顯示其范圍，且患者易接受配合，利于臨床診斷及隨訪。

患者女，77歲。因雙眼視力下降半年于2014年7月24日來我院就診。既往身體健康。眼科檢查：視力：右眼0.2，左眼0.4；矯正均不能提高。眼壓：右眼13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼11 mm Hg。雙眼外眼及眼前節檢查未見異常。眼底檢查，雙眼視盤顏色紅，邊界清楚，杯盤比約為0.4。右眼黃斑區及顳側大片視網膜下出血(圖 1A)；左眼黃斑區及顳上血管弓處片狀視網膜下出血，黃斑中心凹反光不清(圖 1B)。吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查，右眼黃斑區3.5個視盤直徑(DD)×2.0 DD大小的出血遮蔽熒光灶，其鼻側見1個疑似息肉樣強熒光灶(圖 2A)；左眼黃斑區及顳上血管弓處出血遮蔽熒光灶(圖 2B)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，雙眼黃斑區出血性視網膜色素上皮(RPE)脫離(PED)，伴局灶性RPE波浪樣改變(圖 3)。診斷：雙眼息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)。

圖1 雙眼彩色眼底像。1A.右眼；1B.左眼。黃斑區及顳側片狀視網膜下出血(白箭)??圖 2?雙眼ICGA像。2A.右眼；2B.左眼。雙眼黃斑區及顳側出血遮蔽熒光灶，右眼遮蔽熒光灶鼻側見1個疑似息肉樣強熒光灶(白箭)

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圖3 雙眼OCT像。3A.右眼，黃斑區出血性PED遮擋其下方信號，RPE局灶性波浪樣隆起；3B.左眼，黃斑區出血性PED伴RPE波浪樣改變

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給予右眼玻璃體腔注射10 mg/ml雷珠單抗0.05 ml(含雷珠單抗0.5 mg)聯合光動力療法(PDT)治療，左眼單純PDT治療。按6 mg/m²的劑量一次性注射維替泊芬，激光波長689 nm，能量50 J/cm²，功率密度600 mW/cm²，照射時間83 s。治療后1個月復查，視力：右眼0.4，左眼0.4。眼底檢查，右眼視網膜下出血較前明顯吸收；左眼黃斑顳側片狀青灰色隆起，其顳側可見裸露脈絡膜(圖 4)。多光譜眼底成像檢查，右眼黃斑區顳側約2.5 DD×1.5 DD大小的片狀弱熒光病灶；左眼黃斑區顳側片狀RPE由顳側向鼻側攣縮，邊緣部分重疊，顯露下方脈絡膜組織不均勻的反射信號(圖 5)。診斷：左眼RPE撕裂。OCT檢查，右眼PED隆起高度降低，下方強信號影減少；左眼黃斑區PED病灶顳側邊緣RPE隆起斷裂(圖 6)。

圖4 治療后左眼彩色眼底像。黃斑顳側青灰色隆起，RPE撕裂向內攣縮(白箭)，暴露下方脈絡膜組織??圖 5?治療后左眼多光譜眼底成像掃描像。5A. 580 nm，視網膜血管清晰，黃斑顳側隱約見片狀隆起，成像模糊；5B. 690 nm，RPE及脈絡膜層成像較前清晰；5C. 850 nm，黃斑顳側RPE向鼻側卷曲攣縮，邊界清晰(白箭)，顯露下方脈絡膜組織的不均勻反射信號

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圖6 治療后左眼OCT像。黃斑區PED病灶顳側邊緣RPE斷裂不連續(白箭)

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RPE撕裂通常依賴熒光素眼底血管造影(FFA)、ICGA及OCT檢查來進行診斷。但FFA和ICGA屬于有創性檢查，OCT檢查又存在不能明確病灶范圍等局限。多光譜眼底成像可在免散瞳狀態下對患者進行快速、便捷、無創的檢查。該儀器采用多個單色LED光源分別投射入眼底不同深度組織，利用不同組織吸收光譜的差異，對眼底不同深度的單色光反射圖像進行采集和處理，從而顯示眼底組織冠狀面的形態學改變。本例患者PDT治療1個月后左眼視力無提高，眼底檢查懷疑RPE撕裂。多光譜眼底成像檢查發現，隨著波長的延長能清晰顯示PED病灶邊緣處RPE撕裂卷起，顏色褐暗，撕裂灶邊界清晰，并顯露下方脈絡膜組織不均勻的反射信號。同時OCT檢查證實為RPE撕裂。說明多光譜眼底成像能準確診斷RPE撕裂并清晰顯示其范圍，且患者易接受配合，利于臨床診斷及隨訪。