引用本文： 汪穎, 管懷進, 陸宏, 張國偉, 薛瑩, 陳佳. 江蘇省啟東市農村地區老年性黃斑變性流行病學調查分析. 中華眼底病雜志, 2015, 31(5): 459-461. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.05.012 復制
隨著我國經濟發展以及人口老齡化的加劇, 老年性黃斑變性(AMD)發病率呈逐年上升趨勢, 現已躍居為我國第三大致盲原因[1]。了解AMD患病率和危險因素，對于早期預防、治療，改善預后極為重要。但目前對AMD患病率調查多基于城市居民[2-5]，農村人群AMD流行病學資料報道較少。為了解江蘇省啟東市農村地區AMD的患病率及危險因素，我們調查分析了啟東市農村≥50歲人群的患病情況和相關因素，為將來制訂社區中老年眼部疾病防盲政策提供依據。現將結果報道如下。
1 對象和方法
調查地區為江蘇省啟東市農村地區。根據2010年全國第六次人口普查結果，常駐人口約100萬，年齡≥50歲人群相對穩定。其地處長江入海口北側，是中國著名的“海洋經濟之鄉”，社會經濟和眼保健水平相對較高，具有較好的代表性。
本調查研究嚴格遵守醫學倫理準則。采用整群抽樣方法，以2014年12月至2015年3月啟東市農村地區年齡≥50歲自然人群作為目標調查人群，隨機抽取7個村，根據戶口登記信息，采用逐戶走訪方式進行嚴格檢錄登記，同時獲取受檢者煙酒史、全身疾病史等基本信息，共計3644人。
所有工作人員進行流行病學調查的基本知識和技能培訓、統一檢查結果的評估標準。臨床眼科檢查由南通大學附屬醫院眼科醫師完成，其中副主任醫師及以上人員2名。所有結果填入統一格式的眼病流行病學調查表。正式調查前進行一致性檢驗，在抽樣點外另選取一個400人左右的單位進行預試驗，主要測試設備、儀器、調查表等是否恰當，檢錄、檢查人員是否到位，進行不同眼科醫師視力、眼底病變檢查的一致性檢驗。結果表明各kappa值均達到調查要求(kappa值=0.91)。
檢查地點設在社區活動中心、村委會等合適區域。采用改良E字母Bailey-Lovie最小分辨角對數視力表測量日常生活視力；視力≤0.5者行主觀屈光檢查。應用裂隙燈顯微鏡、手電筒對所有受檢者行基本眼科檢查。前房淺或有閉角型青光眼病史者不予散瞳檢查，其余受檢者1%托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔直徑約6 mm時，應用免散瞳眼底照相機進行眼底彩色照相。45°范圍內以黃斑、視盤為中心，顳上、顳下象限視網膜彩色圖像，每只眼拍攝4張。由2位醫師分別讀片，確立診斷。AMD診斷依據年齡相關性眼病研究組制定的分類標準[6]。將地圖樣萎縮和滲出性病變定義為晚期；出現≥10個小玻璃膜疣或中等大小的玻璃膜疣，或出現相關的色素異常定義為早期。
經常吸煙定義為每天抽吸卷煙1支以上，連續或累計6個月[7]。長期嗜酒定義為每日飲白酒80 ml，持續6個月以上，全年300 d以上[8]。
每次檢查結束，審核當天所完成調查表資料并將數據錄入Excel電子表格中并進行統計學處理。行×列表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實際受檢者2985人5760只眼，受檢率為81.92%。其中，男性1030人，占34.51%；女性1955人，占65.49%。50～59歲809人，占27.10%；60～69歲1193人，占39.97%；70～79歲728人，占24.39%；80歲及以上255人，占8.54%。因屈光間質混濁不能窺見眼底165只眼，占實際受檢眼的2.86%。
2985人中，確診AMD 97例136只眼，占3.25%。其中，男性32例，占男性受檢者3.11%；女性65例，占女性受檢者3.32%。不同性別AMD患病率比較，差異無統計學意義(χ2=0.29, P＞0.05)。早期71例105只眼，占受檢者2.38%；晚期26例31只眼，占受檢者0.87%。晚期中滲出性病變11例16只眼，占受檢者0.37%。早、晚期AMD患病率比較，差異有統計學意義(χ2=35.13, P＜0.05)(表 1)。
表1
AMD患者性別及分期(例，%)
AMD 136只眼中，視力＜0.05、≥0.05~＜0.1、≥0.1~＜0.3、≥0.3者分別為12、11、33、80只眼，分別占AMD患眼的8.10%、8.82%、24.26%、58.82%。晚期病變者較早期病變者視力損傷更嚴重(表 2)。
表2
AMD患眼不同分期視力分布
有長期吸煙史497人，其中AMD 28例，占5.63%；長期嗜酒史569人，其中AMD 28例，占4.92%；合并高血壓、心腦血管疾病508人，其中AMD 22例，占4.33%。相關性分析結果顯示，長期吸煙(χ2=15.19)，合并高血壓、心腦血管疾病(χ2=81.50)與AMD相關(P＜0.05)；長期嗜酒與AMD無相關(χ2=0.11, P＞0.05)(表 3)。
表3
吸煙、嗜酒、心腦血管疾病與AMD的相關性分析結果
3 討論
目前在我國不同地區AMD患病率調查結果顯示，AMD患病率為3.28%～15.50%[9]。其差異可能與調查人群年齡結構和生活環境等因素有關。本調查結果AMD總患病率為3.35%。其中，早期患病率為2.38%；晚期患病率為0.87%。晚期病變者中滲出性病變占0.37%。患病率隨年齡增長呈增加的趨勢。此外，由于屈光間質混濁影響，2.86%的受檢眼不能窺見眼底，因此估計AMD實際患病率可能更高。隨著白內障手術和屈光治療的不斷成熟和深入，AMD逐漸成為我國老年人群致盲和低視力的主要原因。因此，對AMD的防治將是今后防盲工作的重點之一。
本次調查結果發現，AMD與以下因素有相關性：(1)?吸煙。本研究受檢者中有長期吸煙史者的AMD患病率為6.26%。既往研究發現吸煙者患AMD的幾率為非吸煙者的2倍[10]，且長期吸煙者發生滲出型AMD較不吸煙者提前4.9～7.7年[11]。本調查結果與文獻報道結果一致，即吸煙史越長，發生AMD的危險性越大[12]。(2)?飲酒。本研究受檢者中有長期嗜酒者的AMD患病率為2.89%，但與AMD發病無明顯相關性。有研究者提出適量飲酒與AMD無相關性，但長期大量飲酒會加快發展為晚期AMD的進程[2]。(3)?高血壓、心腦血管疾病。本研究受檢者中合并高血壓、心腦血管疾病者的AMD患病率為8.93%。提示心腦血管疾病尤其有腦卒中病史者往往預示著AMD的高發病風險[13, 14]。(4)?性別。本研究受檢者中，男性患病率為3.11%, 女性為3.32%。不同性別間患病率差異無統計學意義，與國內外多數研究結果一致。但有學者認為絕經期女性補充雌激素可降低AMD發病風險；AMD患病率的性別差異可能與雌激素有關[10]。另外，有數據顯示健康教育是AMD的保護性因素，教育程度越低，發生AMD的風險越高[15]；家族遺傳因素也是導致AMD發病的主要原因之一[11]。但由于本次調查對象文化程度均偏低，未能展開對比調查。
本研究由于受經費、人力、時間以及現場工作條件等的限制，樣本量不大，研究不夠深入是其不足。AMD發病因素較復雜，有待相關研究進一步探討。
隨著我國經濟發展以及人口老齡化的加劇, 老年性黃斑變性(AMD)發病率呈逐年上升趨勢, 現已躍居為我國第三大致盲原因[1]。了解AMD患病率和危險因素，對于早期預防、治療，改善預后極為重要。但目前對AMD患病率調查多基于城市居民[2-5]，農村人群AMD流行病學資料報道較少。為了解江蘇省啟東市農村地區AMD的患病率及危險因素，我們調查分析了啟東市農村≥50歲人群的患病情況和相關因素，為將來制訂社區中老年眼部疾病防盲政策提供依據。現將結果報道如下。
1 對象和方法
調查地區為江蘇省啟東市農村地區。根據2010年全國第六次人口普查結果，常駐人口約100萬，年齡≥50歲人群相對穩定。其地處長江入海口北側，是中國著名的“海洋經濟之鄉”，社會經濟和眼保健水平相對較高，具有較好的代表性。
本調查研究嚴格遵守醫學倫理準則。采用整群抽樣方法，以2014年12月至2015年3月啟東市農村地區年齡≥50歲自然人群作為目標調查人群，隨機抽取7個村，根據戶口登記信息，采用逐戶走訪方式進行嚴格檢錄登記，同時獲取受檢者煙酒史、全身疾病史等基本信息，共計3644人。
所有工作人員進行流行病學調查的基本知識和技能培訓、統一檢查結果的評估標準。臨床眼科檢查由南通大學附屬醫院眼科醫師完成，其中副主任醫師及以上人員2名。所有結果填入統一格式的眼病流行病學調查表。正式調查前進行一致性檢驗，在抽樣點外另選取一個400人左右的單位進行預試驗，主要測試設備、儀器、調查表等是否恰當，檢錄、檢查人員是否到位，進行不同眼科醫師視力、眼底病變檢查的一致性檢驗。結果表明各kappa值均達到調查要求(kappa值=0.91)。
檢查地點設在社區活動中心、村委會等合適區域。采用改良E字母Bailey-Lovie最小分辨角對數視力表測量日常生活視力；視力≤0.5者行主觀屈光檢查。應用裂隙燈顯微鏡、手電筒對所有受檢者行基本眼科檢查。前房淺或有閉角型青光眼病史者不予散瞳檢查，其余受檢者1%托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔直徑約6 mm時，應用免散瞳眼底照相機進行眼底彩色照相。45°范圍內以黃斑、視盤為中心，顳上、顳下象限視網膜彩色圖像，每只眼拍攝4張。由2位醫師分別讀片，確立診斷。AMD診斷依據年齡相關性眼病研究組制定的分類標準[6]。將地圖樣萎縮和滲出性病變定義為晚期；出現≥10個小玻璃膜疣或中等大小的玻璃膜疣，或出現相關的色素異常定義為早期。
經常吸煙定義為每天抽吸卷煙1支以上，連續或累計6個月[7]。長期嗜酒定義為每日飲白酒80 ml，持續6個月以上，全年300 d以上[8]。
每次檢查結束，審核當天所完成調查表資料并將數據錄入Excel電子表格中并進行統計學處理。行×列表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實際受檢者2985人5760只眼，受檢率為81.92%。其中，男性1030人，占34.51%；女性1955人，占65.49%。50～59歲809人，占27.10%；60～69歲1193人，占39.97%；70～79歲728人，占24.39%；80歲及以上255人，占8.54%。因屈光間質混濁不能窺見眼底165只眼，占實際受檢眼的2.86%。
2985人中，確診AMD 97例136只眼，占3.25%。其中，男性32例，占男性受檢者3.11%；女性65例，占女性受檢者3.32%。不同性別AMD患病率比較，差異無統計學意義(χ2=0.29, P＞0.05)。早期71例105只眼，占受檢者2.38%；晚期26例31只眼，占受檢者0.87%。晚期中滲出性病變11例16只眼，占受檢者0.37%。早、晚期AMD患病率比較，差異有統計學意義(χ2=35.13, P＜0.05)(表 1)。
表1
AMD患者性別及分期(例，%)
AMD 136只眼中，視力＜0.05、≥0.05~＜0.1、≥0.1~＜0.3、≥0.3者分別為12、11、33、80只眼，分別占AMD患眼的8.10%、8.82%、24.26%、58.82%。晚期病變者較早期病變者視力損傷更嚴重(表 2)。
表2
AMD患眼不同分期視力分布
有長期吸煙史497人，其中AMD 28例，占5.63%；長期嗜酒史569人，其中AMD 28例，占4.92%；合并高血壓、心腦血管疾病508人，其中AMD 22例，占4.33%。相關性分析結果顯示，長期吸煙(χ2=15.19)，合并高血壓、心腦血管疾病(χ2=81.50)與AMD相關(P＜0.05)；長期嗜酒與AMD無相關(χ2=0.11, P＞0.05)(表 3)。
表3
吸煙、嗜酒、心腦血管疾病與AMD的相關性分析結果
3 討論
目前在我國不同地區AMD患病率調查結果顯示，AMD患病率為3.28%～15.50%[9]。其差異可能與調查人群年齡結構和生活環境等因素有關。本調查結果AMD總患病率為3.35%。其中，早期患病率為2.38%；晚期患病率為0.87%。晚期病變者中滲出性病變占0.37%。患病率隨年齡增長呈增加的趨勢。此外，由于屈光間質混濁影響，2.86%的受檢眼不能窺見眼底，因此估計AMD實際患病率可能更高。隨著白內障手術和屈光治療的不斷成熟和深入，AMD逐漸成為我國老年人群致盲和低視力的主要原因。因此，對AMD的防治將是今后防盲工作的重點之一。
本次調查結果發現，AMD與以下因素有相關性：(1)?吸煙。本研究受檢者中有長期吸煙史者的AMD患病率為6.26%。既往研究發現吸煙者患AMD的幾率為非吸煙者的2倍[10]，且長期吸煙者發生滲出型AMD較不吸煙者提前4.9～7.7年[11]。本調查結果與文獻報道結果一致，即吸煙史越長，發生AMD的危險性越大[12]。(2)?飲酒。本研究受檢者中有長期嗜酒者的AMD患病率為2.89%，但與AMD發病無明顯相關性。有研究者提出適量飲酒與AMD無相關性，但長期大量飲酒會加快發展為晚期AMD的進程[2]。(3)?高血壓、心腦血管疾病。本研究受檢者中合并高血壓、心腦血管疾病者的AMD患病率為8.93%。提示心腦血管疾病尤其有腦卒中病史者往往預示著AMD的高發病風險[13, 14]。(4)?性別。本研究受檢者中，男性患病率為3.11%, 女性為3.32%。不同性別間患病率差異無統計學意義，與國內外多數研究結果一致。但有學者認為絕經期女性補充雌激素可降低AMD發病風險；AMD患病率的性別差異可能與雌激素有關[10]。另外，有數據顯示健康教育是AMD的保護性因素，教育程度越低，發生AMD的風險越高[15]；家族遺傳因素也是導致AMD發病的主要原因之一[11]。但由于本次調查對象文化程度均偏低，未能展開對比調查。
本研究由于受經費、人力、時間以及現場工作條件等的限制，樣本量不大，研究不夠深入是其不足。AMD發病因素較復雜，有待相關研究進一步探討。
