引用本文： 葉祖科, 尹小芳, 馬海智, 羅書科, 盧彥. 局限性脈絡膜凹陷合并中心性漿液性脈絡膜視網膜病變一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(3): 295-296. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.03.021 復制
患者男，24歲。因左眼突發性視力下降10 d來我院眼科就診。既往雙眼近視史，無全身病史和家族史。眼部檢查：右眼視力0.3，矯正視力-2.00DS/-0.50DC×82=1.0；左眼視力0.6，矯正不能提高。右眼眼壓11.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓14.3 mmHg。雙眼眼前節未見異常。眼底檢查，左眼黃斑中心凹顳下可見類圓形淡黃色病灶(圖 1)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，早期左眼黃斑拱環可見兩處點狀強熒光，隨造影時間延長熒光素明顯滲漏，晚期勾勒出黃斑區神經上皮脫離輪廓(圖 2)。頻域光相干斷層掃描(OCT)增強深部成像技術(EDI-OCT)檢查，左眼黃斑區神經上皮淺脫離，橢圓體區光帶增粗伴局部不連續，其下局部視網膜色素上皮(RPE)及脈絡膜明顯凹陷，中心凹脈絡膜厚度為305.0μm(圖 3)。En-Face OCT脈絡膜橫斷面圖像顯示黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個大小不一的脈絡膜凹陷(圖 4)。右眼眼底、FFA及OCT檢查均未見異常。患者頭顱核磁共振成像(MRI)、血尿常規及肝腎功能未見異常。診斷：左眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)、局限性脈絡膜凹陷(FCE)。予以半劑量維速達爾光動力療法治療，光斑直徑2.5 mm、能量600 mW/cm2、時間83 s，治療范圍囊括凹陷部位及凹陷邊緣區滲漏點。治療后2個月復查，左眼矯正視力1.0；眼底檢查，黃斑中心凹顳下淡黃色病灶變淺(圖 5)。En-Face OCT脈絡膜橫斷面圖像顯示黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個凹陷(圖 6)。EDI-OCT檢查的隨訪模式顯示黃斑區同一位置的神經上皮層無脫離，脈絡膜凹陷處外核層變薄，橢圓體區及RPE層反射減弱，兩者存在分離，中間呈弱反射區。中心凹脈絡膜厚度281.0μm(圖 7)。
圖1
左眼彩色眼底像。黃斑中心凹顳下類圓形淡黃色病灶(白箭)??圖 2?左眼FFA像。2A. 54 s，黃斑區兩處點狀強熒光病灶；2B. 5 min 20 s，強熒光邊緣出現明顯熒光素滲漏(黃箭)；2C. 14 min 42 s，勾畫出黃斑區神經上皮脫離形態(黃箭)??圖 3?左眼EDI-OCT像。3A.黃斑區神經上皮層淺脫離，橢圓體區光帶增粗伴局部不連續，中心凹局部RPE、脈絡膜明顯凹陷；3B.顳下旁局部RPE、脈絡膜明顯凹陷，其余表現同圖 3A??圖 4?左眼En-Face OCT脈絡膜橫斷面掃描像。黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個大小不一的凹陷(黃箭)??圖 5?治療后2個月左眼彩色眼底像。黃斑中心凹顳下淡黃色病灶明顯變淺(白箭)??圖 6?治療后2個月左眼En-Face OCT像。黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個凹陷(黃箭)??圖 7?治療后2個月左眼EDI-OCT像。7A.黃斑區神經上皮無脫離，其下仍可見RPE及脈絡膜凹陷，凹陷處外核層變薄，橢圓體區與RPE層反射減弱，兩者在中心凹下凹陷處無分離；3B.橢圓體區與RPE層在另一中心凹旁凹陷處存在分離，其余表現同圖 7A
討論????FCE多見于中青年，大多單眼發病，常伴中低度近視，無性別和種族差異[1]。常因不同程度視力下降、視物變形或合并CSC、脈絡膜新生血管(CNV)等眼底病變時偶然被發現[2]。眼前節及玻璃體一般無明顯異常，眼底病變主要位于黃斑中心凹或中心凹旁，表現為局部淡黃色病灶、色素紊亂[3]。在頻域OCT上典型表現為黃斑中心凹或附近局部光感受器層、RPE層向脈絡膜層面凹陷，伴有不同程度的橢圓體區、RPE反射減弱，甚至外核層萎縮變薄。Margolis等[1]按凹陷層次將其OCT表現分為兩型，即光感受器與RPE之間未分離為一致性凹陷，光感受器與RPE分離、中間呈弱反射區為非一致性凹陷；隨時間推移，一致性凹陷可向非一致性凹陷轉變。也有研究將FCE按其凹陷形態分為錐型、碗型及混合型[4, 5]。En-Face OCT檢查發現，本例患者脈絡膜毛細血管層面存在2處凹陷病灶，EDI-OCT像分別表現為橢圓體區與RPE層在中心凹下凹陷處無分離、但卻在另一中心凹旁凹陷處存在分離，即分別為一致性凹陷和非一致性凹陷，凹陷外形符合錐型特征。
國內外學者曾應用OCT檢查定量分析發現，FCE患者的凹陷平均寬度為670.8~757.0μm，平均深度為106.9~107.0μm[5, 6]。FCE的中心凹脈絡膜厚度與正常群體無明顯差異[6]，但CSC合并FCE的患者中心凹脈絡膜厚度較無FCE的CSC患者薄[7]。本例患者合并CSC，治療前后中心凹脈絡膜厚度分別為305.0、281.0μm。我們分析其厚度降低的原因可能與CSC治療后脈絡膜腫脹減退有關。
約95.45%的FCE患者凹陷處RPE常表現為不均勻的反射減弱[8]，在FFA則表現為凹陷部位不同程度的透見熒光[1]。研究發現，約7.8%的CSC患者合并FCE[7]，此類患者，約85.7%的FFA熒光素滲漏點位于凹陷的邊緣[3]。本例患者FFA檢查顯示的兩簇強熒光滲漏點也位于凹陷邊緣部位。這提示凹陷邊緣處的RPE可能更易、更早出現萎縮，導致屏障功能障礙。因此我們推測FCE患者比正常人更易發生CSC。
FCE病因尚未明確，多被認為是先天出現的穩定性疾病[1]。臨床上應注意與脈絡膜局灶性萎縮相鑒別，萎縮常繼發于脈絡膜炎癥、感染或外傷等。本例患者無發病誘因主訴，也無外傷、感染證據，FCE的形成并無直接致病因素，可能是獨立的先天異常。Ellabban等[7]應用OCT檢查發現，55.6%的FCE凹陷病灶下存在強反射的異常脈絡膜組織連接凹陷底部與脈絡膜外界，且凹陷處的脈絡膜外界可見內凹的脈絡膜上腔，這種異常連接組織被認為是局部脈絡膜瘢痕，并收縮導致凹陷形成。FCE本身無需特殊治療，當合并其他眼底病變時才采取對應處理。本例患者合并CSC，盡管因我院客觀條件限制未能進行吲哚青綠血管造影檢查，但考慮其CSC滲漏點位于中心凹500μm以內，532 nm激光光凝存在禁忌，故選擇了PDT治療。治療后2個月仍然可見脈絡膜2處凹陷。與文獻報道的FCE患者在隨訪期間病灶大小、形態無明顯變化的結論相符[1, 2]。但隨著患者年齡增長，脈絡膜厚度變薄，FCE可能會逐漸擴大，導致其上視網膜進一步缺血、萎縮，進而影響視功能，應長期隨訪觀察[1]。
患者男，24歲。因左眼突發性視力下降10 d來我院眼科就診。既往雙眼近視史，無全身病史和家族史。眼部檢查：右眼視力0.3，矯正視力-2.00DS/-0.50DC×82=1.0；左眼視力0.6，矯正不能提高。右眼眼壓11.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓14.3 mmHg。雙眼眼前節未見異常。眼底檢查，左眼黃斑中心凹顳下可見類圓形淡黃色病灶(圖 1)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，早期左眼黃斑拱環可見兩處點狀強熒光，隨造影時間延長熒光素明顯滲漏，晚期勾勒出黃斑區神經上皮脫離輪廓(圖 2)。頻域光相干斷層掃描(OCT)增強深部成像技術(EDI-OCT)檢查，左眼黃斑區神經上皮淺脫離，橢圓體區光帶增粗伴局部不連續，其下局部視網膜色素上皮(RPE)及脈絡膜明顯凹陷，中心凹脈絡膜厚度為305.0μm(圖 3)。En-Face OCT脈絡膜橫斷面圖像顯示黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個大小不一的脈絡膜凹陷(圖 4)。右眼眼底、FFA及OCT檢查均未見異常。患者頭顱核磁共振成像(MRI)、血尿常規及肝腎功能未見異常。診斷：左眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)、局限性脈絡膜凹陷(FCE)。予以半劑量維速達爾光動力療法治療，光斑直徑2.5 mm、能量600 mW/cm2、時間83 s，治療范圍囊括凹陷部位及凹陷邊緣區滲漏點。治療后2個月復查，左眼矯正視力1.0；眼底檢查，黃斑中心凹顳下淡黃色病灶變淺(圖 5)。En-Face OCT脈絡膜橫斷面圖像顯示黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個凹陷(圖 6)。EDI-OCT檢查的隨訪模式顯示黃斑區同一位置的神經上皮層無脫離，脈絡膜凹陷處外核層變薄，橢圓體區及RPE層反射減弱，兩者存在分離，中間呈弱反射區。中心凹脈絡膜厚度281.0μm(圖 7)。
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左眼彩色眼底像。黃斑中心凹顳下類圓形淡黃色病灶(白箭)??圖 2?左眼FFA像。2A. 54 s，黃斑區兩處點狀強熒光病灶；2B. 5 min 20 s，強熒光邊緣出現明顯熒光素滲漏(黃箭)；2C. 14 min 42 s，勾畫出黃斑區神經上皮脫離形態(黃箭)??圖 3?左眼EDI-OCT像。3A.黃斑區神經上皮層淺脫離，橢圓體區光帶增粗伴局部不連續，中心凹局部RPE、脈絡膜明顯凹陷；3B.顳下旁局部RPE、脈絡膜明顯凹陷，其余表現同圖 3A??圖 4?左眼En-Face OCT脈絡膜橫斷面掃描像。黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個大小不一的凹陷(黃箭)??圖 5?治療后2個月左眼彩色眼底像。黃斑中心凹顳下淡黃色病灶明顯變淺(白箭)??圖 6?治療后2個月左眼En-Face OCT像。黃斑區脈絡膜毛細血管層面2個凹陷(黃箭)??圖 7?治療后2個月左眼EDI-OCT像。7A.黃斑區神經上皮無脫離，其下仍可見RPE及脈絡膜凹陷，凹陷處外核層變薄，橢圓體區與RPE層反射減弱，兩者在中心凹下凹陷處無分離；3B.橢圓體區與RPE層在另一中心凹旁凹陷處存在分離，其余表現同圖 7A
討論????FCE多見于中青年，大多單眼發病，常伴中低度近視，無性別和種族差異[1]。常因不同程度視力下降、視物變形或合并CSC、脈絡膜新生血管(CNV)等眼底病變時偶然被發現[2]。眼前節及玻璃體一般無明顯異常，眼底病變主要位于黃斑中心凹或中心凹旁，表現為局部淡黃色病灶、色素紊亂[3]。在頻域OCT上典型表現為黃斑中心凹或附近局部光感受器層、RPE層向脈絡膜層面凹陷，伴有不同程度的橢圓體區、RPE反射減弱，甚至外核層萎縮變薄。Margolis等[1]按凹陷層次將其OCT表現分為兩型，即光感受器與RPE之間未分離為一致性凹陷，光感受器與RPE分離、中間呈弱反射區為非一致性凹陷；隨時間推移，一致性凹陷可向非一致性凹陷轉變。也有研究將FCE按其凹陷形態分為錐型、碗型及混合型[4, 5]。En-Face OCT檢查發現，本例患者脈絡膜毛細血管層面存在2處凹陷病灶，EDI-OCT像分別表現為橢圓體區與RPE層在中心凹下凹陷處無分離、但卻在另一中心凹旁凹陷處存在分離，即分別為一致性凹陷和非一致性凹陷，凹陷外形符合錐型特征。
國內外學者曾應用OCT檢查定量分析發現，FCE患者的凹陷平均寬度為670.8~757.0μm，平均深度為106.9~107.0μm[5, 6]。FCE的中心凹脈絡膜厚度與正常群體無明顯差異[6]，但CSC合并FCE的患者中心凹脈絡膜厚度較無FCE的CSC患者薄[7]。本例患者合并CSC，治療前后中心凹脈絡膜厚度分別為305.0、281.0μm。我們分析其厚度降低的原因可能與CSC治療后脈絡膜腫脹減退有關。
約95.45%的FCE患者凹陷處RPE常表現為不均勻的反射減弱[8]，在FFA則表現為凹陷部位不同程度的透見熒光[1]。研究發現，約7.8%的CSC患者合并FCE[7]，此類患者，約85.7%的FFA熒光素滲漏點位于凹陷的邊緣[3]。本例患者FFA檢查顯示的兩簇強熒光滲漏點也位于凹陷邊緣部位。這提示凹陷邊緣處的RPE可能更易、更早出現萎縮，導致屏障功能障礙。因此我們推測FCE患者比正常人更易發生CSC。
FCE病因尚未明確，多被認為是先天出現的穩定性疾病[1]。臨床上應注意與脈絡膜局灶性萎縮相鑒別，萎縮常繼發于脈絡膜炎癥、感染或外傷等。本例患者無發病誘因主訴，也無外傷、感染證據，FCE的形成并無直接致病因素，可能是獨立的先天異常。Ellabban等[7]應用OCT檢查發現，55.6%的FCE凹陷病灶下存在強反射的異常脈絡膜組織連接凹陷底部與脈絡膜外界，且凹陷處的脈絡膜外界可見內凹的脈絡膜上腔，這種異常連接組織被認為是局部脈絡膜瘢痕，并收縮導致凹陷形成。FCE本身無需特殊治療，當合并其他眼底病變時才采取對應處理。本例患者合并CSC，盡管因我院客觀條件限制未能進行吲哚青綠血管造影檢查，但考慮其CSC滲漏點位于中心凹500μm以內，532 nm激光光凝存在禁忌，故選擇了PDT治療。治療后2個月仍然可見脈絡膜2處凹陷。與文獻報道的FCE患者在隨訪期間病灶大小、形態無明顯變化的結論相符[1, 2]。但隨著患者年齡增長，脈絡膜厚度變薄，FCE可能會逐漸擴大，導致其上視網膜進一步缺血、萎縮，進而影響視功能，應長期隨訪觀察[1]。
