引用本文： 張勝娟, 苑志峰, 李成泉, 李瑞峰. 陳舊視網膜分支靜脈阻塞合并急性視網膜中央動脈阻塞一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(3): 296-297. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.03.022 復制
患者男，58歲。因突然視物不見2 d就診我院。既往身體健康；無眼病及視功能障礙病史。全身檢查，血壓170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科檢查：右眼視力0.1，左眼視力0.8。裂隙燈顯微鏡檢查，雙眼眼前節正常。間接檢眼鏡檢查，右眼視網膜動脈細，靜脈顏色暗；視網膜大部分呈不均勻乳白色；緊鄰視盤約1.5個視盤直徑(DD)大小的顳上方局部視網膜(睫網動脈分布區域)顏色正常，可見視網膜皺褶(圖 1)；視盤下方可見1支靜脈呈白線狀，該靜脈分布區視網膜顏色基本正常(圖 2)；中心凹暗紅，反光不見。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，右眼24 s時視盤顳側有一睫狀視網膜動脈已經充盈(圖 3)，視網膜動脈充盈遲緩，36 s時動靜脈仍未充盈完畢(圖 4)，間接檢眼鏡檢查所見的視盤下方局部視網膜顏色正常區域表現為大片無灌注區，白線狀靜脈僅見管壁著色的靜脈殘端以及側支循環形成(圖 5)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，間接檢眼鏡眼底檢查所見的視網膜顏色正常以及FFA檢查所見視盤下方無灌注區對應區域視網膜神經上皮層變薄(圖 6)。診斷：右眼陳舊視網膜分支靜脈阻塞合并急性視網膜中央動脈阻塞。收入院治療。
圖1
右眼彩色眼底像。視網膜動脈細，靜脈顏色暗；視網膜大部分為不均勻乳白色，緊鄰視盤約1.5 DD大小的顳上方局部視網膜顏色正常??圖 2?右眼彩色眼底像。視盤下方阻塞靜脈分布區視網膜顏色正常??圖 3?右眼FFA像。24 s時睫狀視網膜動脈供應區已充盈完畢，其余動脈均未充盈??圖 4?右眼FFA像。36 s時視網膜靜脈仍未回流完畢??圖 5?右眼FFA像。視盤下方視網膜靜脈分布區為大片無灌注區??圖 6?右眼OCT像。視盤下方無灌注區對應區域視網膜神經上皮層變薄，其旁視網膜增厚，內5層反光增強，外顆粒層反光減弱
討論????陳舊性視網膜分支靜脈阻塞、急性視網膜中央動脈阻塞同時出現在臨床上較少見，De Salvo等[1]報道1例類似病例，患者因患有Churg-Strauss綜合征而發生視網膜分支靜脈阻塞，其后又發生了視網膜中央動脈阻塞。
本例患者右眼視網膜大部分呈不均勻乳白色，中心凹處為櫻桃紅斑，FFA檢查可見視網膜中央動脈充盈遲緩，符合視網膜中央動脈阻塞診斷標準[2]。但緊鄰視盤的顳上方及視盤下方均有部分視網膜為正常顏色，并非乳白色水腫。FFA檢查發現，視盤顳上方正常視網膜為未阻塞的睫狀動脈供應；視盤下方視網膜顏色正常區域為一支靜脈分布區，該區為大片無灌注區，靜脈無回流，在該靜脈根部可見側支循環，證實此為陳舊視網膜分支靜脈阻塞。
供應視盤下方視網膜動脈在視網膜靜脈阻塞區域未見視網膜變為乳白色，但同一動脈供應的其他區域視網膜均為乳白色，證實此視網膜動脈亦有阻塞。OCT檢查亦發現視盤下方視網膜動脈供應的靜脈阻塞區域視網膜神經上皮層變薄，但同一視網膜動脈供應的其他區域則表現出視網膜動脈阻塞的OCT典型特征[3]。陳舊視網膜靜脈阻塞區域未見視網膜灰白色水腫可能的原因為，視網膜阻塞靜脈已完全閉塞，阻塞區域為大片無灌注區，毛細血管網已嚴重受損，且由于視網膜靜脈阻塞時間較長，視網膜神經上皮已萎縮變薄，故當供應該處的視網膜動脈發生急性阻塞時，此處視網膜未出現神經上皮層細胞內水腫。
此病例提示臨床醫生，對于視網膜分支靜脈阻塞患者要從全身循環角度進行整體思維，控制血壓、血脂，預防視網膜動脈阻塞或心腦血管病變的發生。
患者男，58歲。因突然視物不見2 d就診我院。既往身體健康；無眼病及視功能障礙病史。全身檢查，血壓170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科檢查：右眼視力0.1，左眼視力0.8。裂隙燈顯微鏡檢查，雙眼眼前節正常。間接檢眼鏡檢查，右眼視網膜動脈細，靜脈顏色暗；視網膜大部分呈不均勻乳白色；緊鄰視盤約1.5個視盤直徑(DD)大小的顳上方局部視網膜(睫網動脈分布區域)顏色正常，可見視網膜皺褶(圖 1)；視盤下方可見1支靜脈呈白線狀，該靜脈分布區視網膜顏色基本正常(圖 2)；中心凹暗紅，反光不見。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，右眼24 s時視盤顳側有一睫狀視網膜動脈已經充盈(圖 3)，視網膜動脈充盈遲緩，36 s時動靜脈仍未充盈完畢(圖 4)，間接檢眼鏡檢查所見的視盤下方局部視網膜顏色正常區域表現為大片無灌注區，白線狀靜脈僅見管壁著色的靜脈殘端以及側支循環形成(圖 5)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，間接檢眼鏡眼底檢查所見的視網膜顏色正常以及FFA檢查所見視盤下方無灌注區對應區域視網膜神經上皮層變薄(圖 6)。診斷：右眼陳舊視網膜分支靜脈阻塞合并急性視網膜中央動脈阻塞。收入院治療。
圖1
右眼彩色眼底像。視網膜動脈細，靜脈顏色暗；視網膜大部分為不均勻乳白色，緊鄰視盤約1.5 DD大小的顳上方局部視網膜顏色正常??圖 2?右眼彩色眼底像。視盤下方阻塞靜脈分布區視網膜顏色正常??圖 3?右眼FFA像。24 s時睫狀視網膜動脈供應區已充盈完畢，其余動脈均未充盈??圖 4?右眼FFA像。36 s時視網膜靜脈仍未回流完畢??圖 5?右眼FFA像。視盤下方視網膜靜脈分布區為大片無灌注區??圖 6?右眼OCT像。視盤下方無灌注區對應區域視網膜神經上皮層變薄，其旁視網膜增厚，內5層反光增強，外顆粒層反光減弱
討論????陳舊性視網膜分支靜脈阻塞、急性視網膜中央動脈阻塞同時出現在臨床上較少見，De Salvo等[1]報道1例類似病例，患者因患有Churg-Strauss綜合征而發生視網膜分支靜脈阻塞，其后又發生了視網膜中央動脈阻塞。
本例患者右眼視網膜大部分呈不均勻乳白色，中心凹處為櫻桃紅斑，FFA檢查可見視網膜中央動脈充盈遲緩，符合視網膜中央動脈阻塞診斷標準[2]。但緊鄰視盤的顳上方及視盤下方均有部分視網膜為正常顏色，并非乳白色水腫。FFA檢查發現，視盤顳上方正常視網膜為未阻塞的睫狀動脈供應；視盤下方視網膜顏色正常區域為一支靜脈分布區，該區為大片無灌注區，靜脈無回流，在該靜脈根部可見側支循環，證實此為陳舊視網膜分支靜脈阻塞。
供應視盤下方視網膜動脈在視網膜靜脈阻塞區域未見視網膜變為乳白色，但同一動脈供應的其他區域視網膜均為乳白色，證實此視網膜動脈亦有阻塞。OCT檢查亦發現視盤下方視網膜動脈供應的靜脈阻塞區域視網膜神經上皮層變薄，但同一視網膜動脈供應的其他區域則表現出視網膜動脈阻塞的OCT典型特征[3]。陳舊視網膜靜脈阻塞區域未見視網膜灰白色水腫可能的原因為，視網膜阻塞靜脈已完全閉塞，阻塞區域為大片無灌注區，毛細血管網已嚴重受損，且由于視網膜靜脈阻塞時間較長，視網膜神經上皮已萎縮變薄，故當供應該處的視網膜動脈發生急性阻塞時，此處視網膜未出現神經上皮層細胞內水腫。
此病例提示臨床醫生，對于視網膜分支靜脈阻塞患者要從全身循環角度進行整體思維，控制血壓、血脂，預防視網膜動脈阻塞或心腦血管病變的發生。
