引用本文： 柳小麗, 蘇冠方, 肖駿. 1215例葡萄膜炎患者葡萄膜炎類型與病因分析探討. 中華眼底病雜志, 2015, 31(2): 150-152. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.02.010 復制
葡萄膜炎病因復雜，種類繁多，致病機制尚未完全明確。研究表明，世界各地葡萄膜炎的分布類型各異，可能與地理環境、氣候和種族有關[1, 2]。了解不同地區葡萄膜炎的流行病學特征和分布類型，有助于全面認識葡萄膜炎的臨床特征，提高其診斷、鑒別診斷和治療水平。為此，我們收集了近5年診治的1215例葡萄膜炎患者的臨床資料，對其年齡、性別、表現類型和病因進行了歸納分析。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性分析2009年9月至2014年9月就診于吉林大學第二醫院眼底病內科的1215例葡萄膜炎患者的臨床資料。納入患者病史資料采集完整，相關輔助檢查完善。所有患者均由同一葡萄膜炎專科醫生，按照統一的診療規范進行檢查。按統一的病史采集表格詳細詢問患者眼病史及全身性疾病史，并行視力、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查。眼底或玻璃體有異常者同時行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查；合并脈絡膜病變者同時行吲哚青綠血管造影檢查。玻璃體混濁以及懷疑有鞏膜病變者同時行彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查提示眼球壁增厚明顯者行眼眶CT或眼部核磁共振(MRI)檢查排除眼部其他炎癥或占位性病變。FFA檢查顯示有黃斑病變者同時行光相干斷層掃描(OCT)檢查。FFA檢查提示有血管炎性改變者行肺部X線片檢查，檢查結果有異常者行肺部CT或進一步行結核感染T細胞斑點試驗；同時行血常規、風濕三項、梅毒血清學和人類免疫缺陷病毒抗體檢查，并請傳染病科或風濕免疫科會診。對于有晨僵或腰骶部酸痛病史的患者行骶髂關節CT和人體白細胞抗原(HLA)-B27檢查。年齡在16歲以下者均行風濕三項、血常規、尿常規及抗核抗體檢查。對于伴隨關節不適者均請風濕免疫科會診。伴發皰疹者均行皰疹病毒血清學檢查，并請皮膚科會診。對于視網膜有黃白色病灶或有手腳發麻等末梢神經不適病史者行頭部MRI檢查，并請神經科會診。
根據解剖位置，將其表現分為前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎[3]。依據患者臨床體征及全身病史，結合實驗室及輔助檢查結果，參照文獻[1]中各種葡萄膜炎類型的診斷依據和分類標準對本組患者的葡萄膜炎類型和可能病因進行歸類探討。
2 結果
1215例患者中，男性587例，占48.31%；女性628例，占51.69%，男女比例為0.93∶1。發病年齡4~91歲，平均發病年齡(41.43±14.20)歲。發病年齡＜20歲83例，男性40例，女性43例，男女比例為0.93∶1；21~50歲808例，男性412例，女性396例，男女比例為1.04∶1；＞50歲324例，男性135例，女性189例，男女比例為0.71∶1。
1215例患者中，急性葡萄膜炎836例，占68.80%；慢性葡萄膜炎136例，占11.19%；復發性葡萄膜炎243例，占20.00%。表現為前葡萄膜炎572例，占47.08%；全葡萄膜炎527例，占43.37%；中間葡萄膜炎52例，占4.28%；后葡萄膜炎64例，占5.27%。
1215例患者中，可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎者703例，占57.86%；共有27種可明確的病因或特定類型。最常見的病因或特定類型葡萄膜炎類型依次為伏格特-小柳-原田(VKH)綜合征、強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎及Behet病，分別為214、139、100例，分別占可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎患者的30.44%、19.77%、14.22%。
可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎的703例患者中，表現為前葡萄膜炎276例，占所有前葡萄膜炎患者的48.25%；在這276例前葡萄膜炎患者中，以強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎最為常見，其次為Fuchs綜合征，第三為皰疹病毒性前葡萄膜炎(表 1)。可明確病因或歸于特定類型的全葡萄膜炎患者418例，占所有全葡萄膜炎患者的79.31%；其中VKH綜合征和Behet病是最為常見的兩種類型，分別占所有葡萄膜炎患者的17.63%和8.23%(表 2)。
表1
表現為前葡萄膜炎的可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎患者的性別分布情況
表2
表現為全葡萄膜炎的可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎患者的性別分布情況
可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎的703例患者中，男性394例，女性309例。394例男性患者中，強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎最為常見，共113例，占28.68%；其次為VKH綜合征，共110例，占27.91%；第三為Behet病，共57例，占14.47%。309例女性患者中，VKH綜合征最為常見，共104例，占33.66%；其次為Behet病，共43例，占13.91%(表 1，2)。
3 討論
本研究結果顯示葡萄膜炎多發生于中青年患者，與國內其他地區的報道結果一致[4-9]。Yang等[4]對1752例葡萄膜炎患者進行分析，發現男性患者的平均發病年齡為32.50歲，女性患者的平均發病年齡為34.40歲。鄭曰忠和時冀川[5]報道的354例葡萄膜炎患者的平均發病年齡為(34.50±12.70)歲。王毓琴等[6]報道的1155例葡萄膜炎患者的平均發病年齡為(37.70±17.40)歲。本組患者平均發病年齡為(41.44±14.20)歲，較上述文獻報道結果偏大。但造成這一差異的原因還需進一步研究。
國內報道葡萄膜炎男女發病比例不盡相同。Yang等[4]發現，葡萄膜炎患者的男女發病比例為1.06∶1。王毓琴等[6]報道葡萄膜炎患者的男女發病比例為1.30∶1。本組患者的男女發病比例為0.93∶1，略小于這兩組報道。為了進一步明確男女發病比例的情況，我們分析了不同年齡段男女發病比例情況，發現在20~50歲的患者中，男女發病比例為1.04∶1，與國內其他報道結果基本一致；但是在年齡＞50歲的患者中，男女比例為0.71∶1，女性要多于男性。造成這種性別差異的原因可能是比較復雜的。一方面可能與本組患者資料局限于一家醫院，可能存在葡萄膜炎患者就診的偏好性，導致某一類患者偏多有關；另一方面是否與氣候或社會生活習慣等因素有關目前尚不清楚。
本組患者中只有57.86%的患者可確定病因或歸為特殊類型的葡萄膜炎，與文獻報道結果基本一致[4-9]。謝楚芳等[7]對1100例葡萄膜炎患者進行分析，發現50.27%的患者能確定其病因或可歸為特殊類型。Yang等[4]對1752例葡萄膜炎患者進行分析，發現55.20%的患者能確定其病因或可歸為特殊類型。還有接近一半的患者不能明確其病因，表明葡萄膜炎的病因非常復雜。
不同研究發現各種葡萄膜炎類型的發病率也有所不同。本組患者中VKH綜合征的發病率最高，其次為強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎和Behet病。這與謝楚芳等[7]、鄭曰忠和時冀川[5]的報道結果基本一致。但Yang等[4]研究發現，排在前3位的葡萄膜炎類型分別為特發性虹膜睫狀體炎、Behet病和VKH綜合征。而王毓琴等[6]觀察發現最常見的葡萄膜炎類型為特發性葡萄膜炎、VKH綜合征和病毒性葡萄膜炎。在前葡萄膜炎中，本組患者最常見的類型為強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎、Fuchs綜合征和皰疹病毒性前葡萄膜炎。Yang等[4]報道最常見的前葡萄膜炎類型為特發性前葡萄膜炎、Fuchs綜合征以及強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎。陸曉雅等[8]報道的650例患者中最常見的前葡萄膜炎類型分別為特發性前葡萄膜炎、HLA-B27相關性前葡萄膜炎以及強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎。最近喬玉好和鄭曰忠[9]報道的109例前葡萄膜炎患者的情況與陸曉雅等[8]的報道結果基本一致。我們分析本組前葡萄膜炎患者的病因與上述文獻報道有些許差異的原因可能是未將特發性葡萄膜炎列為專門的一種類型。
歸納總結本組葡萄膜炎患者有以下特點：(1)平均發病年齡較全國其他地區偏大。(2)女性患者稍多，尤其是年齡在50歲以上的葡萄膜炎患者中，女性患者的比例更高。(3)VKH綜合征和Beh? et病是常見的全葡萄膜炎類型，強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎是常見的前葡萄膜炎類型。本研究是首次大宗病例報道關于吉林省葡萄膜炎的發病情況，但因資料僅來自一家醫院，不能代表整個吉林省葡萄膜炎的真實情況。因此，下一步需收集多中心的葡萄膜炎臨床資料，進一步明確吉林省葡萄膜炎患者的發病特征。
葡萄膜炎病因復雜，種類繁多，致病機制尚未完全明確。研究表明，世界各地葡萄膜炎的分布類型各異，可能與地理環境、氣候和種族有關[1, 2]。了解不同地區葡萄膜炎的流行病學特征和分布類型，有助于全面認識葡萄膜炎的臨床特征，提高其診斷、鑒別診斷和治療水平。為此，我們收集了近5年診治的1215例葡萄膜炎患者的臨床資料，對其年齡、性別、表現類型和病因進行了歸納分析。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性分析2009年9月至2014年9月就診于吉林大學第二醫院眼底病內科的1215例葡萄膜炎患者的臨床資料。納入患者病史資料采集完整，相關輔助檢查完善。所有患者均由同一葡萄膜炎專科醫生，按照統一的診療規范進行檢查。按統一的病史采集表格詳細詢問患者眼病史及全身性疾病史，并行視力、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查。眼底或玻璃體有異常者同時行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查；合并脈絡膜病變者同時行吲哚青綠血管造影檢查。玻璃體混濁以及懷疑有鞏膜病變者同時行彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查提示眼球壁增厚明顯者行眼眶CT或眼部核磁共振(MRI)檢查排除眼部其他炎癥或占位性病變。FFA檢查顯示有黃斑病變者同時行光相干斷層掃描(OCT)檢查。FFA檢查提示有血管炎性改變者行肺部X線片檢查，檢查結果有異常者行肺部CT或進一步行結核感染T細胞斑點試驗；同時行血常規、風濕三項、梅毒血清學和人類免疫缺陷病毒抗體檢查，并請傳染病科或風濕免疫科會診。對于有晨僵或腰骶部酸痛病史的患者行骶髂關節CT和人體白細胞抗原(HLA)-B27檢查。年齡在16歲以下者均行風濕三項、血常規、尿常規及抗核抗體檢查。對于伴隨關節不適者均請風濕免疫科會診。伴發皰疹者均行皰疹病毒血清學檢查，并請皮膚科會診。對于視網膜有黃白色病灶或有手腳發麻等末梢神經不適病史者行頭部MRI檢查，并請神經科會診。
根據解剖位置，將其表現分為前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎[3]。依據患者臨床體征及全身病史，結合實驗室及輔助檢查結果，參照文獻[1]中各種葡萄膜炎類型的診斷依據和分類標準對本組患者的葡萄膜炎類型和可能病因進行歸類探討。
2 結果
1215例患者中，男性587例，占48.31%；女性628例，占51.69%，男女比例為0.93∶1。發病年齡4~91歲，平均發病年齡(41.43±14.20)歲。發病年齡＜20歲83例，男性40例，女性43例，男女比例為0.93∶1；21~50歲808例，男性412例，女性396例，男女比例為1.04∶1；＞50歲324例，男性135例，女性189例，男女比例為0.71∶1。
1215例患者中，急性葡萄膜炎836例，占68.80%；慢性葡萄膜炎136例，占11.19%；復發性葡萄膜炎243例，占20.00%。表現為前葡萄膜炎572例，占47.08%；全葡萄膜炎527例，占43.37%；中間葡萄膜炎52例，占4.28%；后葡萄膜炎64例，占5.27%。
1215例患者中，可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎者703例，占57.86%；共有27種可明確的病因或特定類型。最常見的病因或特定類型葡萄膜炎類型依次為伏格特-小柳-原田(VKH)綜合征、強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎及Behet病，分別為214、139、100例，分別占可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎患者的30.44%、19.77%、14.22%。
可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎的703例患者中，表現為前葡萄膜炎276例，占所有前葡萄膜炎患者的48.25%；在這276例前葡萄膜炎患者中，以強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎最為常見，其次為Fuchs綜合征，第三為皰疹病毒性前葡萄膜炎(表 1)。可明確病因或歸于特定類型的全葡萄膜炎患者418例，占所有全葡萄膜炎患者的79.31%；其中VKH綜合征和Behet病是最為常見的兩種類型，分別占所有葡萄膜炎患者的17.63%和8.23%(表 2)。
表1
表現為前葡萄膜炎的可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎患者的性別分布情況
表2
表現為全葡萄膜炎的可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎患者的性別分布情況
可明確病因或歸于特定類型葡萄膜炎的703例患者中，男性394例，女性309例。394例男性患者中，強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎最為常見，共113例，占28.68%；其次為VKH綜合征，共110例，占27.91%；第三為Behet病，共57例，占14.47%。309例女性患者中，VKH綜合征最為常見，共104例，占33.66%；其次為Behet病，共43例，占13.91%(表 1，2)。
3 討論
本研究結果顯示葡萄膜炎多發生于中青年患者，與國內其他地區的報道結果一致[4-9]。Yang等[4]對1752例葡萄膜炎患者進行分析，發現男性患者的平均發病年齡為32.50歲，女性患者的平均發病年齡為34.40歲。鄭曰忠和時冀川[5]報道的354例葡萄膜炎患者的平均發病年齡為(34.50±12.70)歲。王毓琴等[6]報道的1155例葡萄膜炎患者的平均發病年齡為(37.70±17.40)歲。本組患者平均發病年齡為(41.44±14.20)歲，較上述文獻報道結果偏大。但造成這一差異的原因還需進一步研究。
國內報道葡萄膜炎男女發病比例不盡相同。Yang等[4]發現，葡萄膜炎患者的男女發病比例為1.06∶1。王毓琴等[6]報道葡萄膜炎患者的男女發病比例為1.30∶1。本組患者的男女發病比例為0.93∶1，略小于這兩組報道。為了進一步明確男女發病比例的情況，我們分析了不同年齡段男女發病比例情況，發現在20~50歲的患者中，男女發病比例為1.04∶1，與國內其他報道結果基本一致；但是在年齡＞50歲的患者中，男女比例為0.71∶1，女性要多于男性。造成這種性別差異的原因可能是比較復雜的。一方面可能與本組患者資料局限于一家醫院，可能存在葡萄膜炎患者就診的偏好性，導致某一類患者偏多有關；另一方面是否與氣候或社會生活習慣等因素有關目前尚不清楚。
本組患者中只有57.86%的患者可確定病因或歸為特殊類型的葡萄膜炎，與文獻報道結果基本一致[4-9]。謝楚芳等[7]對1100例葡萄膜炎患者進行分析，發現50.27%的患者能確定其病因或可歸為特殊類型。Yang等[4]對1752例葡萄膜炎患者進行分析，發現55.20%的患者能確定其病因或可歸為特殊類型。還有接近一半的患者不能明確其病因，表明葡萄膜炎的病因非常復雜。
不同研究發現各種葡萄膜炎類型的發病率也有所不同。本組患者中VKH綜合征的發病率最高，其次為強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎和Behet病。這與謝楚芳等[7]、鄭曰忠和時冀川[5]的報道結果基本一致。但Yang等[4]研究發現，排在前3位的葡萄膜炎類型分別為特發性虹膜睫狀體炎、Behet病和VKH綜合征。而王毓琴等[6]觀察發現最常見的葡萄膜炎類型為特發性葡萄膜炎、VKH綜合征和病毒性葡萄膜炎。在前葡萄膜炎中，本組患者最常見的類型為強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎、Fuchs綜合征和皰疹病毒性前葡萄膜炎。Yang等[4]報道最常見的前葡萄膜炎類型為特發性前葡萄膜炎、Fuchs綜合征以及強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎。陸曉雅等[8]報道的650例患者中最常見的前葡萄膜炎類型分別為特發性前葡萄膜炎、HLA-B27相關性前葡萄膜炎以及強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎。最近喬玉好和鄭曰忠[9]報道的109例前葡萄膜炎患者的情況與陸曉雅等[8]的報道結果基本一致。我們分析本組前葡萄膜炎患者的病因與上述文獻報道有些許差異的原因可能是未將特發性葡萄膜炎列為專門的一種類型。
歸納總結本組葡萄膜炎患者有以下特點：(1)平均發病年齡較全國其他地區偏大。(2)女性患者稍多，尤其是年齡在50歲以上的葡萄膜炎患者中，女性患者的比例更高。(3)VKH綜合征和Beh? et病是常見的全葡萄膜炎類型，強直性脊椎炎伴發的前葡萄膜炎是常見的前葡萄膜炎類型。本研究是首次大宗病例報道關于吉林省葡萄膜炎的發病情況，但因資料僅來自一家醫院，不能代表整個吉林省葡萄膜炎的真實情況。因此，下一步需收集多中心的葡萄膜炎臨床資料，進一步明確吉林省葡萄膜炎患者的發病特征。
