引用本文： 劉麗萍, 朱吉偉, 熊毅, 陳雁, 黃紅兒. 上海市淞南社區糖尿病居民中糖尿病視網膜病變患病率及其影響因素調查分析. 中華眼底病雜志, 2015, 31(2): 126-129. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.02.004 復制
糖尿病(DM)患者中，14.7％存在不同程度的視力損害[1]。其中，糖尿病視網膜病變(DR)導致的盲屬于可避免盲。了解DM患者DR的患病率及其影響因素，可為DR的早期預防干預提供依據。我們以社區整體DM人群為基礎，對DR的患病率及其影響因素進行了調查分析。現將結果報道如下。
1 對象和方法
本調查研究嚴格遵守醫學倫理準則。采用整群抽樣方法，以2013年3～9月上海市淞南社區人群DM管理檔案中的DM患者作為目標調查人群。納入DM檔案管理的DM患者符合1997年WHO制定的DM診斷標準[2]，共計1177例。
每次調查前，由本研究團隊醫務人員根據DM管理檔案，以書面或電話口頭通知方式，核對調查對象情況，安排組織調查對象進行檢查。參照文獻[3, 4]的方法自行編制用于DR及DM流行病學調查評價的調查問卷。調查員經過統一培訓。采集受調查者姓名、性別、年齡、職業、生活習慣、對DR知識的知曉情況等一般資料；既往眼病史、屈光狀態、眼病治療史，心腦血管等全身疾病史。完成血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等基本檢查。同日靜息狀態下坐位測量右上肢血壓3次，每次間隔1 min，取其平均值納入統計。受檢前1日晚餐后禁食10～12 h，受檢當日清晨空腹抽取靜脈血，采用HITACHI7060全自動生化儀檢測空腹血糖。采用Snellen國際標準視力表行裸眼及針孔視力檢查。應用免散瞳數碼眼底照相機(NIDEKNU-1000, 日本尼德克公司)拍攝以黃斑和視盤為中心的眼底后極部35°范圍內視網膜彩色眼底像，由同一位資深眼科醫生獨立讀片，與散瞳后7個標準視野眼底彩色照片進行比較，確立診斷[5-7]。DR分級參照2002年國際DR分型標準[8]，分為無明顯DR、輕度非增生型DR、中度非增生型DR、重度非增生型DR和增生型DR(PDR)。單眼或雙眼DR均作為1例納入DR患病率統計；雙眼DR以程度較重者進行DR分級。
1177例DM患者中，獲得有效問卷并能配合眼底照相檢查者1120例患者納入最終統計分析。其中，男性508例，女性612例。年齡28～90歲，平均年齡(65.50±8.68)歲；＜50、50～59、60～69、70～79、80歲以上者分別為32、285、514、222、67例。按有、無DR(NDR)進行分組。因PDR患者較少，在進行兩組間年齡、DM病程、空腹血糖、使用胰島素比率比較時，將非增生型重度DR與PDR統一為重度DR進行統計學分析。
使用EpiData軟件建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析。數據以均數±標準差(
2 結果
1120例中，檢出DR者264例(DR組)，占23.57%；無明顯DR者856例(NDR組)，占76.43%。
DR組264例中，男性122例，占男性DM患者的24.02%；女性142例，占女性DM患者的23.20%；不同性別間DR患病率比較，差異無統計學意義(χ2=0.102，P=0.75)。平均年齡(63.17±8.38)歲；平均DM病程(10.66±7.26)年。NDR組856例中，男性386例，女性470例；平均年齡(64.80±8.88)歲；平均DM病程(9.31±6.66)年。兩組患者間平均年齡、DM病程比較，差異均有統計學意義(t=-2.647、2.688，P=0.008、0.007)；收縮壓、空腹血糖、使用胰島素比率、DM病程＞10年比較，差異有統計學意義(t=2.204、2.291，χ2=12.527、4.505；P=0.028、0.022、0.000、0.034)；性別、腰圍、腰臀比、體重指數(BMI)、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差、高血壓病史、冠心病史、腦卒中史、心肌梗死史、吸煙、飲酒、家族史、控制飲食、合理運動、是否規律服降糖藥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)(表 1)。＜50歲以及80歲以上者DM病程分別為(5.77±3.06)、(8.14±8.78)年，兩者平均DM病程比較，差異無統計學意義(t=0.693，P=0.511)。
表1
DR組、NDR組患者臨床因素比較
264例DR患者中，輕度非增生型、中度非增生型、重度非增生型DR和PDR者分別為191、57、13、3例，分別占DM患者的17.05%、5.09%、1.16%、0.27%。＜50、50～59、60～69、70～79、80歲以上者DR分別為13、71、122、51、7例，分別占DM患者的40.6%、24.9%、23.7%、22.9%、10.4%。＜50歲者DR患病率明顯高于60～69、70～79、80歲以上者，差異有統計學意義(χ2=4.617、4.624、12.234，P=0.032、0.032、0.000)。
不同程度DR患者間空腹血糖、使用胰島素比率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；平均年齡、DM病程、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)(表 2)。其中，空腹血糖，輕度非增生型DR與中度非增生型DR、輕度非增生型DR與重度DR者間比較，差異有統計學意義(t=6.598、-1.976，P=0.000、0.049)；中度非增生型DR與重度DR間比較，差異無統計學意義(t=1.499，P=0.152)。使用胰島素比率，輕度非增生型DR與中度非增生型DR、輕度非增生型DR與重度DR者間比較，差異有統計學意義(χ2=11.56、6.636，P=0.001、0.010)；中度非增生型DR與重度DR者間比較，差異無統計學意義(χ2=0.139，P=0.710)。
表2
不同程度DR患者間年齡、DM病程、空腹血糖、使用胰島素比較
Logistic逐步回歸分析結果顯示，年齡、DM病程、使用胰島素與DR的患病、程度密切相關(表 3)，年齡越小、DM病程越長、使用胰島素的患者，DR患病率越高。
表3
DR相關因素的logistic回歸分析結果
3 討論
本研究結果顯示，上海市淞南地區DM居民中DR的患病率為23.57%。輕度非增生型、中度非增生型、重度非增生型、PDR的患病率分別是17.05%、5.09%、1.16%、0.27%。男女患病率差異沒有統計學意義。年齡、DM病程、使用胰島素與DR患病風險的增加密切相關。即年齡越小、DM病程越長、使用胰島素的患者，DR患病率越高。
國外以社區為基礎的DM人群中DR患病率為20.5%～46.9%[4, 9-12]。我國以社區整體DM人群為基礎的DR患病率流行病學研究較少。鄒海東等[13]報道，上海市北新涇地區DM居民中DR的患病率為27.3%。本研究中，上海淞南地區DM居民中DR的患病率為23.57%，低于北新涇地區DM人群中DR的患病率。這可能與近年來淞南社區衛生服務中心對轄區內居民健康檔案和DM患者管理的不斷完善有關，抽樣調查的人群正是DM管理人群。但也不排除合并白內障等屈光間質混濁者影響眼底觀察而存在漏診的可能。
本研究結果顯示，DR的發生與年齡、DM病程、收縮壓、空腹血糖、使用胰島素等因素相關；而性別、腰圍、腰臀比、BMI、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差、高血壓病史、冠心病史、腦卒中史、心肌梗死史、吸煙、飲酒、家族史、控制飲食、合理運動、規律服降糖藥與DR無顯著相關關系。同時發現，DR患者的平均患病年齡要小于NDR患者平均年齡，并且年齡越小DR患病率越高。這與一些文獻報道不一致[2]。但也有研究結果顯示，年齡較小是PDR的危險因素，年齡越小，其發病年齡也越小[14]。Klein等[15]認為DR的嚴重性與發病年齡相關，發病越早，DR越嚴重。新加坡一項關于DR的橫斷面研究結果發現，年齡越小的DR患者越易出現視力損害[16]。故進一步按不同年齡患病情況進行比較，發現年齡＜50歲的DR患病率明顯高于60~69、70~79、80歲以上者；80歲以上者DR患病率最低；50~59、60~69、70~79歲者DR患病率相當。＜50歲者DM病程與80歲以上者DM病程差異無統計學意義。表明年齡越小，其DM發病年齡也越小，DR發生也越早。提示DR患者正趨年輕化，50歲以下是今后干預的重點對象。年齡小與DR患病率呈密切關系，提示這些人群中存在1型DM及成人隱匿性免疫性DM的可能，在今后的隨訪中，應做相關抗體及胰島功能的檢測。本研究結果顯示，DR的發生與DM病程成正相關，DM病程＞10年者，患病率明顯高于DM病程＜10年者。這與張丹和歐陽金芝[17]的報道結果相似。提示DM病程在10年以上的患者也是今后重點干預的對象，需盡早了解眼底情況，以免延誤診治。
血糖水平在一定程度上也能反映DR的發生發展情況。空腹血糖較高，說明DM病情較嚴重, 導致DM相關并發癥的可能性越大，發生DR的幾率就越高。本研究結果顯示，DR患者的空腹血糖和收縮壓明顯高于NDR的DM患者空腹血糖和收縮壓。因此，在今后的工作中必須有效控制DM患者的血糖、血壓，以延緩并發癥的發生發展。
有研究認為，使用胰島素治療易增加DR發生的風險[18]，但也有研究持相反觀點[19]。本研究結果顯示，DR組患者使用胰島素的比率較NDR組患者明顯增高，使用胰島素者中度和重度DR的患病情況比輕度DR患病率顯著升高。Logistic回歸分析結果也顯示有密切相關性。使用胰島素的DM患者比不使用胰島素的DM患者發生DR的風險要高。這可能與此類2型DM患者DM病程較長，血糖控制不佳并且出現口服藥物失效或者合并出現其他微血管并發癥有關。或者因調查問卷的問題設計不夠科學，獲得的信息有偏差。胰島素的使用是否為DR發生的危險因素尚需進一步論證。
糖尿病(DM)患者中，14.7％存在不同程度的視力損害[1]。其中，糖尿病視網膜病變(DR)導致的盲屬于可避免盲。了解DM患者DR的患病率及其影響因素，可為DR的早期預防干預提供依據。我們以社區整體DM人群為基礎，對DR的患病率及其影響因素進行了調查分析。現將結果報道如下。
1 對象和方法
本調查研究嚴格遵守醫學倫理準則。采用整群抽樣方法，以2013年3～9月上海市淞南社區人群DM管理檔案中的DM患者作為目標調查人群。納入DM檔案管理的DM患者符合1997年WHO制定的DM診斷標準[2]，共計1177例。
每次調查前，由本研究團隊醫務人員根據DM管理檔案，以書面或電話口頭通知方式，核對調查對象情況，安排組織調查對象進行檢查。參照文獻[3, 4]的方法自行編制用于DR及DM流行病學調查評價的調查問卷。調查員經過統一培訓。采集受調查者姓名、性別、年齡、職業、生活習慣、對DR知識的知曉情況等一般資料；既往眼病史、屈光狀態、眼病治療史，心腦血管等全身疾病史。完成血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等基本檢查。同日靜息狀態下坐位測量右上肢血壓3次，每次間隔1 min，取其平均值納入統計。受檢前1日晚餐后禁食10～12 h，受檢當日清晨空腹抽取靜脈血，采用HITACHI7060全自動生化儀檢測空腹血糖。采用Snellen國際標準視力表行裸眼及針孔視力檢查。應用免散瞳數碼眼底照相機(NIDEKNU-1000, 日本尼德克公司)拍攝以黃斑和視盤為中心的眼底后極部35°范圍內視網膜彩色眼底像，由同一位資深眼科醫生獨立讀片，與散瞳后7個標準視野眼底彩色照片進行比較，確立診斷[5-7]。DR分級參照2002年國際DR分型標準[8]，分為無明顯DR、輕度非增生型DR、中度非增生型DR、重度非增生型DR和增生型DR(PDR)。單眼或雙眼DR均作為1例納入DR患病率統計；雙眼DR以程度較重者進行DR分級。
1177例DM患者中，獲得有效問卷并能配合眼底照相檢查者1120例患者納入最終統計分析。其中，男性508例，女性612例。年齡28～90歲，平均年齡(65.50±8.68)歲；＜50、50～59、60～69、70～79、80歲以上者分別為32、285、514、222、67例。按有、無DR(NDR)進行分組。因PDR患者較少，在進行兩組間年齡、DM病程、空腹血糖、使用胰島素比率比較時，將非增生型重度DR與PDR統一為重度DR進行統計學分析。
使用EpiData軟件建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析。數據以均數±標準差(
2 結果
1120例中，檢出DR者264例(DR組)，占23.57%；無明顯DR者856例(NDR組)，占76.43%。
DR組264例中，男性122例，占男性DM患者的24.02%；女性142例，占女性DM患者的23.20%；不同性別間DR患病率比較，差異無統計學意義(χ2=0.102，P=0.75)。平均年齡(63.17±8.38)歲；平均DM病程(10.66±7.26)年。NDR組856例中，男性386例，女性470例；平均年齡(64.80±8.88)歲；平均DM病程(9.31±6.66)年。兩組患者間平均年齡、DM病程比較，差異均有統計學意義(t=-2.647、2.688，P=0.008、0.007)；收縮壓、空腹血糖、使用胰島素比率、DM病程＞10年比較，差異有統計學意義(t=2.204、2.291，χ2=12.527、4.505；P=0.028、0.022、0.000、0.034)；性別、腰圍、腰臀比、體重指數(BMI)、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差、高血壓病史、冠心病史、腦卒中史、心肌梗死史、吸煙、飲酒、家族史、控制飲食、合理運動、是否規律服降糖藥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)(表 1)。＜50歲以及80歲以上者DM病程分別為(5.77±3.06)、(8.14±8.78)年，兩者平均DM病程比較，差異無統計學意義(t=0.693，P=0.511)。
表1
DR組、NDR組患者臨床因素比較
264例DR患者中，輕度非增生型、中度非增生型、重度非增生型DR和PDR者分別為191、57、13、3例，分別占DM患者的17.05%、5.09%、1.16%、0.27%。＜50、50～59、60～69、70～79、80歲以上者DR分別為13、71、122、51、7例，分別占DM患者的40.6%、24.9%、23.7%、22.9%、10.4%。＜50歲者DR患病率明顯高于60～69、70～79、80歲以上者，差異有統計學意義(χ2=4.617、4.624、12.234，P=0.032、0.032、0.000)。
不同程度DR患者間空腹血糖、使用胰島素比率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；平均年齡、DM病程、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)(表 2)。其中，空腹血糖，輕度非增生型DR與中度非增生型DR、輕度非增生型DR與重度DR者間比較，差異有統計學意義(t=6.598、-1.976，P=0.000、0.049)；中度非增生型DR與重度DR間比較，差異無統計學意義(t=1.499，P=0.152)。使用胰島素比率，輕度非增生型DR與中度非增生型DR、輕度非增生型DR與重度DR者間比較，差異有統計學意義(χ2=11.56、6.636，P=0.001、0.010)；中度非增生型DR與重度DR者間比較，差異無統計學意義(χ2=0.139，P=0.710)。
表2
不同程度DR患者間年齡、DM病程、空腹血糖、使用胰島素比較
Logistic逐步回歸分析結果顯示，年齡、DM病程、使用胰島素與DR的患病、程度密切相關(表 3)，年齡越小、DM病程越長、使用胰島素的患者，DR患病率越高。
表3
DR相關因素的logistic回歸分析結果
3 討論
本研究結果顯示，上海市淞南地區DM居民中DR的患病率為23.57%。輕度非增生型、中度非增生型、重度非增生型、PDR的患病率分別是17.05%、5.09%、1.16%、0.27%。男女患病率差異沒有統計學意義。年齡、DM病程、使用胰島素與DR患病風險的增加密切相關。即年齡越小、DM病程越長、使用胰島素的患者，DR患病率越高。
國外以社區為基礎的DM人群中DR患病率為20.5%～46.9%[4, 9-12]。我國以社區整體DM人群為基礎的DR患病率流行病學研究較少。鄒海東等[13]報道，上海市北新涇地區DM居民中DR的患病率為27.3%。本研究中，上海淞南地區DM居民中DR的患病率為23.57%，低于北新涇地區DM人群中DR的患病率。這可能與近年來淞南社區衛生服務中心對轄區內居民健康檔案和DM患者管理的不斷完善有關，抽樣調查的人群正是DM管理人群。但也不排除合并白內障等屈光間質混濁者影響眼底觀察而存在漏診的可能。
本研究結果顯示，DR的發生與年齡、DM病程、收縮壓、空腹血糖、使用胰島素等因素相關；而性別、腰圍、腰臀比、BMI、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差、高血壓病史、冠心病史、腦卒中史、心肌梗死史、吸煙、飲酒、家族史、控制飲食、合理運動、規律服降糖藥與DR無顯著相關關系。同時發現，DR患者的平均患病年齡要小于NDR患者平均年齡，并且年齡越小DR患病率越高。這與一些文獻報道不一致[2]。但也有研究結果顯示，年齡較小是PDR的危險因素，年齡越小，其發病年齡也越小[14]。Klein等[15]認為DR的嚴重性與發病年齡相關，發病越早，DR越嚴重。新加坡一項關于DR的橫斷面研究結果發現，年齡越小的DR患者越易出現視力損害[16]。故進一步按不同年齡患病情況進行比較，發現年齡＜50歲的DR患病率明顯高于60~69、70~79、80歲以上者；80歲以上者DR患病率最低；50~59、60~69、70~79歲者DR患病率相當。＜50歲者DM病程與80歲以上者DM病程差異無統計學意義。表明年齡越小，其DM發病年齡也越小，DR發生也越早。提示DR患者正趨年輕化，50歲以下是今后干預的重點對象。年齡小與DR患病率呈密切關系，提示這些人群中存在1型DM及成人隱匿性免疫性DM的可能，在今后的隨訪中，應做相關抗體及胰島功能的檢測。本研究結果顯示，DR的發生與DM病程成正相關，DM病程＞10年者，患病率明顯高于DM病程＜10年者。這與張丹和歐陽金芝[17]的報道結果相似。提示DM病程在10年以上的患者也是今后重點干預的對象，需盡早了解眼底情況，以免延誤診治。
血糖水平在一定程度上也能反映DR的發生發展情況。空腹血糖較高，說明DM病情較嚴重, 導致DM相關并發癥的可能性越大，發生DR的幾率就越高。本研究結果顯示，DR患者的空腹血糖和收縮壓明顯高于NDR的DM患者空腹血糖和收縮壓。因此，在今后的工作中必須有效控制DM患者的血糖、血壓，以延緩并發癥的發生發展。
有研究認為，使用胰島素治療易增加DR發生的風險[18]，但也有研究持相反觀點[19]。本研究結果顯示，DR組患者使用胰島素的比率較NDR組患者明顯增高，使用胰島素者中度和重度DR的患病情況比輕度DR患病率顯著升高。Logistic回歸分析結果也顯示有密切相關性。使用胰島素的DM患者比不使用胰島素的DM患者發生DR的風險要高。這可能與此類2型DM患者DM病程較長，血糖控制不佳并且出現口服藥物失效或者合并出現其他微血管并發癥有關。或者因調查問卷的問題設計不夠科學，獲得的信息有偏差。胰島素的使用是否為DR發生的危險因素尚需進一步論證。
