引用本文： 張茂菊, 吳青松, 李家障, 李拓. 玻璃體腔注射雷珠單抗治療脈絡膜骨瘤繼發脈絡膜新生血管一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(1): 91-92. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.01.024 復制
患者女，28歲。因左眼視物模糊半年余，加重1個月且出現視物變形于2013年11月到我院眼科就診。既往無眼病史及家族病史。全身檢查無異常。眼科檢查：右眼視力1.2；左眼視力0.3，矯正不能提高。右眼眼壓12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓13 mmHg。右眼眼前節及眼底正常。左眼眼前節正常。眼底視盤顳側血管弓內可見約8個視盤直徑(DD)大小的橘紅色扁平隆起病灶，病灶邊界清楚但不規則，中心凹旁黃色膜狀物及鮮紅色出血灶(圖 1)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查發現，左眼動靜脈期中心凹旁可見新生血管膜樣強熒光，周圍出血遮蔽熒光，后極部血管弓內斑駁樣熒光，晚期熒光素滲漏(圖 2, 3)。光相干斷層掃描(OCT)檢查發現，左眼黃斑部視網膜增厚，視網膜色素上皮(RPE)光帶呈波浪狀強反射，中心凹處可見中強反射團(圖 4)。CT檢查發現，左眼脈絡膜后極部弧形骨密度影(圖 5)。B型超聲檢查發現，左眼后極眼球壁強條狀回聲，其后等寬聲影(圖 6)。診斷：左眼脈絡膜骨瘤繼發黃斑脈絡膜新生血管(CNV)。
獲得患者知情同意后，給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，每一個月1次，連續2次。藥物規格為10 mg/ml，單次注射劑量均為0.05 ml(含雷珠單抗0.5 mg)。注射后1個月，患者自訴視物較前清晰、視物變形較前減輕。注射后3個月復查，患者自述視物變形癥狀消失，左眼視力0.8；黃斑區新生血管膜消退，脈絡膜病灶低平，可見片狀色素樣改變(圖 7)；FFA檢查發現，黃斑區新生血管膜及出血基本吸收，后極部可見斑駁樣透見熒光，晚期熒光著染(圖 8, 9)；OCT檢查發現，黃斑區視網膜厚度、中心凹形態大致正常(圖 10)。
圖1
患眼治療前彩色眼底像。黃斑區橘黃色病灶，中心凹旁CNV伴有出血??圖 2 患眼治療前FFA早期像。可見明顯CNV及出血?? 圖 3 患眼治療前FFA晚期像。熒光素滲漏增加?? 圖 4 患眼治療前OCT像。黃斑中心凹旁見CNV ?? 圖 5 患眼治療前CT像。脈絡膜后極部弧形骨密度影??圖 6 患眼治療前B型超聲像。后極眼球壁強條狀回聲??圖 7 患眼治療后3個月彩色眼底像。黃斑區新生血管膜消退，出血基本吸收，可見片狀色素樣改變??圖 8 患眼治療后3個月FFA早期像。黃斑區新生血管膜消退，出血基本吸收，后極部可見斑駁樣透見熒光??圖 9 患眼治療后3個月FFA晚期像。可見熒光著染??圖 10 患眼治療后3個月OCT像。黃斑區視網膜厚度、中心凹形態大致正常
討論 ????氬激光光凝脈絡膜骨瘤及其CNV病灶，可促進骨瘤縮小和CNV消退，阻止視力下降[1-3]。多波長激光或光動力療法、瞳孔溫熱療法等可以阻止視網膜滲漏和出血，同時有可能使瘤體脫鈣而萎縮[4-6]。抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療脈絡膜骨瘤并發黃斑中心凹旁CNV可明顯提高患眼視力，促使CNV病灶明顯萎縮[7-11]。本例患者臨床表現典型，脈絡膜骨瘤并發CNV診斷成立。結合文獻及我院使用玻璃體腔注射雷珠單抗治療滲出型老年性黃斑變性的臨床經驗，我們對該例患者進行了玻璃體腔注射雷珠單抗治療，每一個月1次，連續2次。治療后3個月復查，患者自述視物變形癥狀消失，視力提高；FFA、OCT檢查均顯示黃斑中心凹旁CNV病灶、出血較治療前明顯吸收。說明抗VEGF藥物可在短期內有效抑制CNV病灶，提高視力；對減輕脈絡膜骨瘤并發癥、延緩病灶發展有一定效果。盡管雷珠單抗已經廣泛用于CNV的治療，但其治療脈絡膜骨瘤繼發CNV的長期療效需進一步隨訪和大樣本研究來確認。
患者女，28歲。因左眼視物模糊半年余，加重1個月且出現視物變形于2013年11月到我院眼科就診。既往無眼病史及家族病史。全身檢查無異常。眼科檢查：右眼視力1.2；左眼視力0.3，矯正不能提高。右眼眼壓12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓13 mmHg。右眼眼前節及眼底正常。左眼眼前節正常。眼底視盤顳側血管弓內可見約8個視盤直徑(DD)大小的橘紅色扁平隆起病灶，病灶邊界清楚但不規則，中心凹旁黃色膜狀物及鮮紅色出血灶(圖 1)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查發現，左眼動靜脈期中心凹旁可見新生血管膜樣強熒光，周圍出血遮蔽熒光，后極部血管弓內斑駁樣熒光，晚期熒光素滲漏(圖 2, 3)。光相干斷層掃描(OCT)檢查發現，左眼黃斑部視網膜增厚，視網膜色素上皮(RPE)光帶呈波浪狀強反射，中心凹處可見中強反射團(圖 4)。CT檢查發現，左眼脈絡膜后極部弧形骨密度影(圖 5)。B型超聲檢查發現，左眼后極眼球壁強條狀回聲，其后等寬聲影(圖 6)。診斷：左眼脈絡膜骨瘤繼發黃斑脈絡膜新生血管(CNV)。
獲得患者知情同意后，給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，每一個月1次，連續2次。藥物規格為10 mg/ml，單次注射劑量均為0.05 ml(含雷珠單抗0.5 mg)。注射后1個月，患者自訴視物較前清晰、視物變形較前減輕。注射后3個月復查，患者自述視物變形癥狀消失，左眼視力0.8；黃斑區新生血管膜消退，脈絡膜病灶低平，可見片狀色素樣改變(圖 7)；FFA檢查發現，黃斑區新生血管膜及出血基本吸收，后極部可見斑駁樣透見熒光，晚期熒光著染(圖 8, 9)；OCT檢查發現，黃斑區視網膜厚度、中心凹形態大致正常(圖 10)。
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患眼治療前彩色眼底像。黃斑區橘黃色病灶，中心凹旁CNV伴有出血??圖 2 患眼治療前FFA早期像。可見明顯CNV及出血?? 圖 3 患眼治療前FFA晚期像。熒光素滲漏增加?? 圖 4 患眼治療前OCT像。黃斑中心凹旁見CNV ?? 圖 5 患眼治療前CT像。脈絡膜后極部弧形骨密度影??圖 6 患眼治療前B型超聲像。后極眼球壁強條狀回聲??圖 7 患眼治療后3個月彩色眼底像。黃斑區新生血管膜消退，出血基本吸收，可見片狀色素樣改變??圖 8 患眼治療后3個月FFA早期像。黃斑區新生血管膜消退，出血基本吸收，后極部可見斑駁樣透見熒光??圖 9 患眼治療后3個月FFA晚期像。可見熒光著染??圖 10 患眼治療后3個月OCT像。黃斑區視網膜厚度、中心凹形態大致正常
討論 ????氬激光光凝脈絡膜骨瘤及其CNV病灶，可促進骨瘤縮小和CNV消退，阻止視力下降[1-3]。多波長激光或光動力療法、瞳孔溫熱療法等可以阻止視網膜滲漏和出血，同時有可能使瘤體脫鈣而萎縮[4-6]。抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療脈絡膜骨瘤并發黃斑中心凹旁CNV可明顯提高患眼視力，促使CNV病灶明顯萎縮[7-11]。本例患者臨床表現典型，脈絡膜骨瘤并發CNV診斷成立。結合文獻及我院使用玻璃體腔注射雷珠單抗治療滲出型老年性黃斑變性的臨床經驗，我們對該例患者進行了玻璃體腔注射雷珠單抗治療，每一個月1次，連續2次。治療后3個月復查，患者自述視物變形癥狀消失，視力提高；FFA、OCT檢查均顯示黃斑中心凹旁CNV病灶、出血較治療前明顯吸收。說明抗VEGF藥物可在短期內有效抑制CNV病灶，提高視力；對減輕脈絡膜骨瘤并發癥、延緩病灶發展有一定效果。盡管雷珠單抗已經廣泛用于CNV的治療，但其治療脈絡膜骨瘤繼發CNV的長期療效需進一步隨訪和大樣本研究來確認。
