患者男，26歲。因騎摩托車摔傷后左眼視物不見8 d就診。既往身體健康，無傳染病及寄生蟲接觸史；右眼最佳矯正視力(BCVA)0.4，左眼BCVA 0.5，無眼前黑影飄動史及眼部炎癥病史。眼科檢查：右眼BCVA 0.4，左眼無光感。裂隙燈顯微鏡檢查，右眼眼前節未見異常；左眼顳側球結膜下少許出血，前房深度正常，房水透明，瞳孔直徑約4 mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在。間接檢眼鏡檢查，右眼眼底正常；左眼視網膜平伏，視盤邊界清晰，后部玻璃體腔內有一半透明橢圓形囊樣懸浮物，其表面有棕色色素沉著，囊壁光滑(圖 1)，隨眼球運動。眼部A/B型超聲檢查，左眼后玻璃體腔內有一大小約5.3 mm×5.0 mm×5.5 mm類圓形無回聲區，邊界清晰，內部回聲均勻，后運動存在，無自發蠕動和頭節(圖 2)。視覺電生理檢查，左眼視網膜電圖b波振幅降低，潛伏期延長；圖形視覺誘發電位呈熄滅型；閃光視覺誘發電位P100波波幅消失。眼眶CT檢查，左眼視神經腫脹，眶骨未見骨折。超聲生物顯微鏡檢查，雙眼均未見虹膜或睫狀體囊腫。患者全身檢查未見異常。血清學檢查，抗弓形蟲、弓蛔蟲及豬囊蟲抗體均為陰性，外周血嗜酸性粒細胞數正常。診斷：左眼玻璃體囊腫、左眼視神經挫傷。給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊聯合高滲脫水劑、胞磷膽堿鈉和鼠神經生長因子等治療，患者左眼視力仍無光感。傷后1個月復查，左眼視力無光感。裂隙燈顯微鏡檢查見左眼瞳孔直徑約4 mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在。間接檢眼鏡檢查，左眼玻璃體囊腫無明顯改變，視網膜平伏。

圖1 左眼彩色眼底像。后玻璃體腔內有一呈半透明的漂浮囊性物，囊腫表面有棕色色素沉著，囊壁光滑??圖 2??左眼A/B型超聲像。后玻璃體腔內有類圓形無回聲區，邊界清晰，內部回聲均勻

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討論??玻璃體囊腫是玻璃體中的囊性病變，分為先天性和后天性兩種。病灶可位于前部或后部玻璃體，多成球形，大小自1個視盤直徑(DD)~8 DD不等，呈完全透明、半透明或伴有色素沉著，固定或漂浮在玻璃體中。先天性玻璃體囊腫可能是殘留的玻璃體動脈或來源于Bergmeister視盤的膠質成分，這類囊腫多為有蒂的灰白色病灶，位于視盤前或與視盤相連，性別不限，常單眼發病，一般對視力無影響^[1]。后天性玻璃體囊腫可為視網膜色素變性、視網膜劈裂或視網膜脫離等眼部疾病所繼發，也可為外傷所致^{[2, 3]}。本例患者無眼部炎癥病史，自述既往無眼前黑影飄動，血清學檢查排除寄生蟲疾病；再加上其存在明確眼部外傷病史，且視盤前并未見殘留的玻璃體動脈或Bergmeister膠質成分。因此考慮為后天性玻璃體囊腫，并很可能與眼部外傷有關。臨床診斷中需與玻璃體豬囊尾蚴、晶狀體完全脫位于玻璃體、視網膜囊腫等相區別，可通過檢眼鏡、A/B型超聲檢查幫助診斷。

關于外傷性玻璃體囊腫的發病機制目前仍不清楚，可能與先前存在的睫狀體囊腫因劇烈震蕩而脫落進入玻璃體有關。Orellana等^[2]利用電子顯微鏡對既往有外傷病史的玻璃體囊腫病例標本進行了檢查，認為來源于睫狀體色素上皮及睫狀體平坦部的色素細胞受外傷震蕩后可游離進入玻璃體腔內形成伴色素的囊性病灶，即玻璃體囊腫。玻璃體囊腫在玻璃體腔內保持穩定，一般無需治療。但若影響患眼視力，則需治療。治療方法包括玻璃體切割手術和激光玻璃體囊腫切開手術^{[4, 5]}。而本例患者因視神經挫傷已致傷眼無光感，因此對其玻璃體囊腫未行治療。

患者男，26歲。因騎摩托車摔傷后左眼視物不見8 d就診。既往身體健康，無傳染病及寄生蟲接觸史；右眼最佳矯正視力(BCVA)0.4，左眼BCVA 0.5，無眼前黑影飄動史及眼部炎癥病史。眼科檢查：右眼BCVA 0.4，左眼無光感。裂隙燈顯微鏡檢查，右眼眼前節未見異常；左眼顳側球結膜下少許出血，前房深度正常，房水透明，瞳孔直徑約4 mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在。間接檢眼鏡檢查，右眼眼底正常；左眼視網膜平伏，視盤邊界清晰，后部玻璃體腔內有一半透明橢圓形囊樣懸浮物，其表面有棕色色素沉著，囊壁光滑(圖 1)，隨眼球運動。眼部A/B型超聲檢查，左眼后玻璃體腔內有一大小約5.3 mm×5.0 mm×5.5 mm類圓形無回聲區，邊界清晰，內部回聲均勻，后運動存在，無自發蠕動和頭節(圖 2)。視覺電生理檢查，左眼視網膜電圖b波振幅降低，潛伏期延長；圖形視覺誘發電位呈熄滅型；閃光視覺誘發電位P100波波幅消失。眼眶CT檢查，左眼視神經腫脹，眶骨未見骨折。超聲生物顯微鏡檢查，雙眼均未見虹膜或睫狀體囊腫。患者全身檢查未見異常。血清學檢查，抗弓形蟲、弓蛔蟲及豬囊蟲抗體均為陰性，外周血嗜酸性粒細胞數正常。診斷：左眼玻璃體囊腫、左眼視神經挫傷。給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊聯合高滲脫水劑、胞磷膽堿鈉和鼠神經生長因子等治療，患者左眼視力仍無光感。傷后1個月復查，左眼視力無光感。裂隙燈顯微鏡檢查見左眼瞳孔直徑約4 mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在。間接檢眼鏡檢查，左眼玻璃體囊腫無明顯改變，視網膜平伏。

圖1 左眼彩色眼底像。后玻璃體腔內有一呈半透明的漂浮囊性物，囊腫表面有棕色色素沉著，囊壁光滑??圖 2??左眼A/B型超聲像。后玻璃體腔內有類圓形無回聲區，邊界清晰，內部回聲均勻

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討論??玻璃體囊腫是玻璃體中的囊性病變，分為先天性和后天性兩種。病灶可位于前部或后部玻璃體，多成球形，大小自1個視盤直徑(DD)~8 DD不等，呈完全透明、半透明或伴有色素沉著，固定或漂浮在玻璃體中。先天性玻璃體囊腫可能是殘留的玻璃體動脈或來源于Bergmeister視盤的膠質成分，這類囊腫多為有蒂的灰白色病灶，位于視盤前或與視盤相連，性別不限，常單眼發病，一般對視力無影響^[1]。后天性玻璃體囊腫可為視網膜色素變性、視網膜劈裂或視網膜脫離等眼部疾病所繼發，也可為外傷所致^{[2, 3]}。本例患者無眼部炎癥病史，自述既往無眼前黑影飄動，血清學檢查排除寄生蟲疾病；再加上其存在明確眼部外傷病史，且視盤前并未見殘留的玻璃體動脈或Bergmeister膠質成分。因此考慮為后天性玻璃體囊腫，并很可能與眼部外傷有關。臨床診斷中需與玻璃體豬囊尾蚴、晶狀體完全脫位于玻璃體、視網膜囊腫等相區別，可通過檢眼鏡、A/B型超聲檢查幫助診斷。

關于外傷性玻璃體囊腫的發病機制目前仍不清楚，可能與先前存在的睫狀體囊腫因劇烈震蕩而脫落進入玻璃體有關。Orellana等^[2]利用電子顯微鏡對既往有外傷病史的玻璃體囊腫病例標本進行了檢查，認為來源于睫狀體色素上皮及睫狀體平坦部的色素細胞受外傷震蕩后可游離進入玻璃體腔內形成伴色素的囊性病灶，即玻璃體囊腫。玻璃體囊腫在玻璃體腔內保持穩定，一般無需治療。但若影響患眼視力，則需治療。治療方法包括玻璃體切割手術和激光玻璃體囊腫切開手術^{[4, 5]}。而本例患者因視神經挫傷已致傷眼無光感，因此對其玻璃體囊腫未行治療。