引用本文： 楊麗亞, 徐延山, 楊凱轉, 楊旭, 韓梅. 不同視網膜靜脈阻塞患眼視盤水平徑及杯盤比差異觀察. 中華眼底病雜志, 2014, 30(5): 458-461. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2014.05.007 復制
視網膜靜脈阻塞(RVO)病因目前仍未完全清楚，有學者提出小視盤可能是視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)發病的危險因素之一，但他們同時發現CRVO眼、對側眼和正常對照眼視盤水平徑差異無統計學意義[1]。Klein 等[2]研究發現，隨著基線杯盤比(C/D)增大，隨訪中發生RVO的危險性增加，基線C/D 每增加0.1，相對危險度增加1.29。目前有關RVO患者視盤相關參數的研究資料尚少。我們對一組RVO患者的視盤水平徑進行了測量，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性研究。2012年2～6月天津市眼科醫院門診就診的RVO患者385例392只眼納入觀察。其中，男性192例，女193例；平均年齡(58.30±11.51)歲；從出現癥狀至行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查時病程7 d～1個月。合并糖尿病(DM)20只眼，占5.1%；高血壓(HP)16只眼，占4.1%。所有患者均行視力、FFA、眼壓檢查。納入標準：FFA檢查診斷為RVO；紅外眼底照相(IR)圖像清晰；無視盤水腫；眼壓正常范圍內、臨床無青光眼表現；臨床資料完整。排除標準：FFA及IR資料不完整，圖像模糊不清；合并缺血性視神經病變、葡萄膜炎、高度近視等其它眼底視網膜病變；青光眼、高眼壓癥、眼壓高及有家族史者；曾接受任何內眼手術或激光光凝治療者。
392只眼根據是否合并DM、HP分為單純RVO組、RVO合并DM組、 RVO合并HP組，分別為356、20、16只眼。RVO組356只眼，男性176例，女性175例；年齡17歲～86歲，平均年齡(57.78±11.24)歲。RVO合并DM組20只眼中，男性9例，女性10例； 年齡38～75歲，平均年齡(63.05±9.89)歲；血糖控制穩定；不合并糖尿病視網膜病變(DR)。RVO合并HP組16只眼，男性7例，女性8例；年齡40～76歲，平均年齡；(61.27±9.86)歲；血壓：收縮壓≤160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≤100 mmHg。 選取同期FFA檢查結果正常的100只眼作為正常組。其中，男性30例，女性27例；年齡25～80歲，平均年齡(59.09±13.10)歲。FFA、眼壓檢查正常，不合并全身疾病；FFA、IR圖像清晰。正常組、單純RVO組、RVO合并DM組、RVO組合并HP組之間性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。單純RVO組356只眼中，視網膜分支靜脈阻塞(BRVO)201只眼；CRVO 100只眼；視網膜靜脈半側阻塞(H-CRVO)17只眼；黃斑分支靜脈阻塞(M-BRVO)38只眼。非缺血型RVO 101只眼。其中，BRVO 17只眼；CRVO 53只眼；H-CRVO 6只眼；M-BRVO 25只眼。缺血型RVO 255只眼。其中，BRVO 184只眼；CRVO 47只眼；H-CRVO 11只眼；M-BRVO 13只眼。
采用德國海德堡共焦激光眼底造影系統(HRA-2) 行IR檢查。HRA-2共焦激光掃描檢眼鏡以820 nm波長快速掃描眼底，視盤紅外反光較弱，IR圖像呈暗黑色；生理凹陷處紅外反光較強，據此分辨視杯和視盤，利用HRA-2自帶軟件在IR 30°圖像上測量視盤、視杯水平徑，計算出C/D(圖 1)。所有圖形測量均由同一檢查者完成。
圖1
視杯、視盤水平徑測量示意圖。1A.缺血型CRVO，C/D=0.73/1.39；1B.正常眼，C/D=0.68/1.57
SPSS 17.0統計軟件包行統計學分析處理。計量資料采用均數±標準差(
2 結果
正常組、單純RVO組、RVO合并DM組、RVO合并HP組視盤水平徑比較，差異無統計學意義(F=1.17，P>0.05)；C/D比較，差異有統計學意義(F=82.29，P<0.05)。 組間C/D兩兩比較，RVO組、RVO合并DM組、RVO合并HP組與正常組差異均有統計學意義(P<0.05)。與正常組比較，RVO組、RVO合并DM組及RVO合并HP組C/D均擴大(表 1)。
表1
各組患眼視盤水平徑與C/D 測量平均值(正常組，單純RVO組中，BRVO、CRVO、H-CRVO、M-BRVO患眼視盤水平徑(F=4.49)、C/D(F=61.40)比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。與正常組視盤水平徑比較，CRVO眼視盤水平徑相對較小，差異有統計學意義(P<0.05)；BRVO、M-BRVO、H-CRVO患眼視盤水平徑相對較大，但差異均無統計學意義(P>0.05)(表 2)。BRVO、CRVO、H-CRVO、M-BRVO患眼C/D與正常組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)(表 2)。
表2
正常組、單純RVO組不同分型患眼視盤水平徑與C/D平均值(正常組、單純RVO組中不同分型RVO眼視盤水平徑比較，差異有統計學意義(F=3.94，P<0.05)；C/D比較，差異有統計學意義(F=33.16，P<0.05)。不同分型RVO眼間視盤水平徑兩兩比較，除缺血型H-CRVO眼與非缺血型H-CRVO眼視盤水平徑之間差異有統計學意義(P<0.05)外，其余缺血型RVO眼與非缺血型RVO眼視盤水平徑差異均無統計學意義(BRVO：P=0.35，CRVO：P=0.86，M-BRVO：P=0.22)(表 3)；C/D兩兩比較，缺血型RVO與非缺血型RVO間差異均無統計學意義(BRVO：P=0.35，CRVO：P=0.48，H-CRVO：P=1.00，M-BRVO：P=1.00)(表 3)。
表3
正常組、單純RVO組不同分型患眼視盤水平徑與C/D平均值(3 討論
RVO的病因及發病機制目前仍未完全清楚，其中動脈粥樣硬化及全身危險因素主要指高血壓和糖尿病[3]。本組患者中，合并高血壓者占4.1%，合并糖尿病者占5.1%。Opremcak等[4]提出視神經篩板鞏膜環相對狹窄可能使視網膜中央靜脈受壓而引起CRVO。Wanichwecharungruang等[5]通過光相干斷層掃描檢查測量6個軸位的視盤直徑，與對照組相應的測量結果比較，CRVO患者對側眼視盤面積和直徑在正常范圍內，C/D增大。Klein 等[2]也認為，RVO的發生和視盤大小無相關性，該研究測量的是垂直徑，而且大部分RVO為BRVO。本組患眼為FFA檢查確診的RVO，與正常眼比較，CRVO眼視盤水平徑較小。我們推測，小視盤可能是CRVO發病的影響因素之一。
近年來研究結果顯示，原發性青光眼特別是開角型青光眼或高眼壓癥與RVO尤其是CRVO相關[6-9]。本組患眼中無確診青光眼者，眼壓均在正常范圍內，RVO眼相對正常眼生理凹陷均有增大。視盤凹陷的大小是發展為開角型青光眼繼高眼壓后的第二個最危險的因素，大而深的凹陷對壓力的耐受較差，容易產生青光眼性損害。本組患眼中，無論有無合并癥，C/D均增大。依據本研究結果，我們推測，青光眼與RVO的聯系根本在于C/D增大的改變，而這一理論仍需大量研究證實。
另外，RVO長期缺血亦可能導致視網膜神經纖維層變薄，可能導致C/D擴大。本組患眼均在發病1周內、最長不超過1個月內行視盤相關參數檢查。統計分析發現，同一類型RVO缺血型眼與非缺血型眼C/D比較，差異均無統計學意義，從而排除了缺血這一因素導致的C/D改變。M-BRVO眼和H-BRVO眼視盤水平徑平均值相對于正常組較大，但差異無統計學意義，可能是因為樣本量較小的緣故。本研究納入觀察的患者中，合并DM、HP者及H-CRVO者樣本較少；觀察指標中只檢測了視盤水平徑及水平徑C/D，分析不夠全面；此外，由于是回顧性研究，用藥、生活習慣等關聯因素臨床資料不齊，因此未行相關因素分析。這些均有待今后研究中進一步改進完善。
視網膜靜脈阻塞(RVO)病因目前仍未完全清楚，有學者提出小視盤可能是視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)發病的危險因素之一，但他們同時發現CRVO眼、對側眼和正常對照眼視盤水平徑差異無統計學意義[1]。Klein 等[2]研究發現，隨著基線杯盤比(C/D)增大，隨訪中發生RVO的危險性增加，基線C/D 每增加0.1，相對危險度增加1.29。目前有關RVO患者視盤相關參數的研究資料尚少。我們對一組RVO患者的視盤水平徑進行了測量，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性研究。2012年2～6月天津市眼科醫院門診就診的RVO患者385例392只眼納入觀察。其中，男性192例，女193例；平均年齡(58.30±11.51)歲；從出現癥狀至行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查時病程7 d～1個月。合并糖尿病(DM)20只眼，占5.1%；高血壓(HP)16只眼，占4.1%。所有患者均行視力、FFA、眼壓檢查。納入標準：FFA檢查診斷為RVO；紅外眼底照相(IR)圖像清晰；無視盤水腫；眼壓正常范圍內、臨床無青光眼表現；臨床資料完整。排除標準：FFA及IR資料不完整，圖像模糊不清；合并缺血性視神經病變、葡萄膜炎、高度近視等其它眼底視網膜病變；青光眼、高眼壓癥、眼壓高及有家族史者；曾接受任何內眼手術或激光光凝治療者。
392只眼根據是否合并DM、HP分為單純RVO組、RVO合并DM組、 RVO合并HP組，分別為356、20、16只眼。RVO組356只眼，男性176例，女性175例；年齡17歲～86歲，平均年齡(57.78±11.24)歲。RVO合并DM組20只眼中，男性9例，女性10例； 年齡38～75歲，平均年齡(63.05±9.89)歲；血糖控制穩定；不合并糖尿病視網膜病變(DR)。RVO合并HP組16只眼，男性7例，女性8例；年齡40～76歲，平均年齡；(61.27±9.86)歲；血壓：收縮壓≤160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≤100 mmHg。 選取同期FFA檢查結果正常的100只眼作為正常組。其中，男性30例，女性27例；年齡25～80歲，平均年齡(59.09±13.10)歲。FFA、眼壓檢查正常，不合并全身疾病；FFA、IR圖像清晰。正常組、單純RVO組、RVO合并DM組、RVO組合并HP組之間性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。單純RVO組356只眼中，視網膜分支靜脈阻塞(BRVO)201只眼；CRVO 100只眼；視網膜靜脈半側阻塞(H-CRVO)17只眼；黃斑分支靜脈阻塞(M-BRVO)38只眼。非缺血型RVO 101只眼。其中，BRVO 17只眼；CRVO 53只眼；H-CRVO 6只眼；M-BRVO 25只眼。缺血型RVO 255只眼。其中，BRVO 184只眼；CRVO 47只眼；H-CRVO 11只眼；M-BRVO 13只眼。
采用德國海德堡共焦激光眼底造影系統(HRA-2) 行IR檢查。HRA-2共焦激光掃描檢眼鏡以820 nm波長快速掃描眼底，視盤紅外反光較弱，IR圖像呈暗黑色；生理凹陷處紅外反光較強，據此分辨視杯和視盤，利用HRA-2自帶軟件在IR 30°圖像上測量視盤、視杯水平徑，計算出C/D(圖 1)。所有圖形測量均由同一檢查者完成。
圖1
視杯、視盤水平徑測量示意圖。1A.缺血型CRVO，C/D=0.73/1.39；1B.正常眼，C/D=0.68/1.57
SPSS 17.0統計軟件包行統計學分析處理。計量資料采用均數±標準差(
2 結果
正常組、單純RVO組、RVO合并DM組、RVO合并HP組視盤水平徑比較，差異無統計學意義(F=1.17，P>0.05)；C/D比較，差異有統計學意義(F=82.29，P<0.05)。 組間C/D兩兩比較，RVO組、RVO合并DM組、RVO合并HP組與正常組差異均有統計學意義(P<0.05)。與正常組比較，RVO組、RVO合并DM組及RVO合并HP組C/D均擴大(表 1)。
表1
各組患眼視盤水平徑與C/D 測量平均值(正常組，單純RVO組中，BRVO、CRVO、H-CRVO、M-BRVO患眼視盤水平徑(F=4.49)、C/D(F=61.40)比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。與正常組視盤水平徑比較，CRVO眼視盤水平徑相對較小，差異有統計學意義(P<0.05)；BRVO、M-BRVO、H-CRVO患眼視盤水平徑相對較大，但差異均無統計學意義(P>0.05)(表 2)。BRVO、CRVO、H-CRVO、M-BRVO患眼C/D與正常組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)(表 2)。
表2
正常組、單純RVO組不同分型患眼視盤水平徑與C/D平均值(正常組、單純RVO組中不同分型RVO眼視盤水平徑比較，差異有統計學意義(F=3.94，P<0.05)；C/D比較，差異有統計學意義(F=33.16，P<0.05)。不同分型RVO眼間視盤水平徑兩兩比較，除缺血型H-CRVO眼與非缺血型H-CRVO眼視盤水平徑之間差異有統計學意義(P<0.05)外，其余缺血型RVO眼與非缺血型RVO眼視盤水平徑差異均無統計學意義(BRVO：P=0.35，CRVO：P=0.86，M-BRVO：P=0.22)(表 3)；C/D兩兩比較，缺血型RVO與非缺血型RVO間差異均無統計學意義(BRVO：P=0.35，CRVO：P=0.48，H-CRVO：P=1.00，M-BRVO：P=1.00)(表 3)。
表3
正常組、單純RVO組不同分型患眼視盤水平徑與C/D平均值(3 討論
RVO的病因及發病機制目前仍未完全清楚，其中動脈粥樣硬化及全身危險因素主要指高血壓和糖尿病[3]。本組患者中，合并高血壓者占4.1%，合并糖尿病者占5.1%。Opremcak等[4]提出視神經篩板鞏膜環相對狹窄可能使視網膜中央靜脈受壓而引起CRVO。Wanichwecharungruang等[5]通過光相干斷層掃描檢查測量6個軸位的視盤直徑，與對照組相應的測量結果比較，CRVO患者對側眼視盤面積和直徑在正常范圍內，C/D增大。Klein 等[2]也認為，RVO的發生和視盤大小無相關性，該研究測量的是垂直徑，而且大部分RVO為BRVO。本組患眼為FFA檢查確診的RVO，與正常眼比較，CRVO眼視盤水平徑較小。我們推測，小視盤可能是CRVO發病的影響因素之一。
近年來研究結果顯示，原發性青光眼特別是開角型青光眼或高眼壓癥與RVO尤其是CRVO相關[6-9]。本組患眼中無確診青光眼者，眼壓均在正常范圍內，RVO眼相對正常眼生理凹陷均有增大。視盤凹陷的大小是發展為開角型青光眼繼高眼壓后的第二個最危險的因素，大而深的凹陷對壓力的耐受較差，容易產生青光眼性損害。本組患眼中，無論有無合并癥，C/D均增大。依據本研究結果，我們推測，青光眼與RVO的聯系根本在于C/D增大的改變，而這一理論仍需大量研究證實。
另外，RVO長期缺血亦可能導致視網膜神經纖維層變薄，可能導致C/D擴大。本組患眼均在發病1周內、最長不超過1個月內行視盤相關參數檢查。統計分析發現，同一類型RVO缺血型眼與非缺血型眼C/D比較，差異均無統計學意義，從而排除了缺血這一因素導致的C/D改變。M-BRVO眼和H-BRVO眼視盤水平徑平均值相對于正常組較大，但差異無統計學意義，可能是因為樣本量較小的緣故。本研究納入觀察的患者中，合并DM、HP者及H-CRVO者樣本較少；觀察指標中只檢測了視盤水平徑及水平徑C/D，分析不夠全面；此外，由于是回顧性研究，用藥、生活習慣等關聯因素臨床資料不齊，因此未行相關因素分析。這些均有待今后研究中進一步改進完善。
