患者女，67歲。因右眼視物不清楚伴中央黑影遮擋1個月于2012年7月10日來我院住院診治。患者1個月前無誘因突然出現右眼視物不清楚伴中央固定黑影，無頭痛、眼痛、眼脹癥狀。當地醫院診斷為“右眼黃斑區出血”，給予口服藥物治療視力無改善(具體不詳)，遂來我院就診。患者既往有高血壓史15年，冠心病史2年，腦梗死4個月，經藥物控制病情穩定。眼科檢查：視力：右眼數指/10 cm;左眼0.4，矯正視力0.8。右眼眼前節正常，玻璃體透明，視盤邊界清楚，顏色淡紅。動靜脈之比=1∶3，動靜脈走形正常。黃斑區可見一大小約1.2個視盤直徑(DD)的卵黃樣病灶(圖 1)；左眼無異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查結果顯示，右眼黃斑區可見一大小約1.2 DD遮蔽熒光，上方可見一點狀強熒光位于動脈血管旁(圖 2)。光相干斷層掃描(OCT)檢查結果顯示，右眼黃斑區視網膜前見致密的強反射信號，遮蔽其后組織反射(圖 3)。診斷：(1)右眼黃斑區卵黃樣病灶待查；(2)視網膜大動脈瘤。活血化瘀中成藥常規治療15 d癥狀無改善，遂行右眼Nd：YAG激光光凝治療，能量5.6 mJ，8 脈沖點，激光光凝黃斑視網膜前黃色灶下緣。治療中可見少量黃粉色液體流入玻璃體。激光光凝治療后2 d，右眼視力0.12，玻璃體輕度混濁，黃斑區卵黃樣病灶縮小約為1/3 DD，病灶上方動脈旁見黃白色光凝斑。OCT檢查結果顯示，黃斑區病灶較激光光凝治療前明顯縮小，其厚度也明顯變薄，上方玻璃體見大量中等反射信號(圖 4)。給予口服遞法明片、卵磷脂絡合碘片藥物治療。1個月后復查，右眼視力0.4，黃斑中心凹反光不清楚，可見少量滲出(圖 5)。修正診斷：右眼黃斑區視網膜前陳舊性出血。

圖1 右眼彩色眼底像。黃斑 區可見約1.2 DD大小卵黃樣病灶 ? ?圖 2 右眼FFA像。黃斑區可見約1.2 DD大小遮蔽熒光，上方可見一點狀強熒光位于動脈血管旁 ? ?圖 3 右眼OCT像。黃斑視網膜前可見致密的強反射信號，遮蔽其后組織反射 ? ?圖 4 Nd： YAG激光光凝治療后2 d右眼OCT像。黃斑區病灶較手術前明顯縮小，其厚度明顯變薄，上方玻璃體見大量中等反射信號 ? ?圖 5 Nd：YAG激光光凝治療1個月后右眼彩色眼底像。黃斑中心凹反光不清楚，可見少量滲出

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討論 結合本例患者視網膜大動脈瘤和Nd：YAG激光光凝治療中見黃粉色液體流入玻璃體，考慮黃斑區病灶為大動脈瘤引起的黃斑出血^[1]。因積血長期不能吸收，演化分解而呈卵黃樣物質沉積，其成分主要為不溶性含鐵血黃素顆粒和殘余血細胞。因此確診為黃斑區視網膜前陳舊性出血。黃斑區視網膜前出血臨床中常見，通常采用常規激光光凝治療。它屬于熱效應激光，即血紅蛋白吸收的激光。本例患者病灶呈卵黃樣物質沉積，不包含色素組織或僅有淺色素組織，所以我們考慮利用Nd：YAG激光擊穿出血灶的囊壁，引流陳舊性出血到玻璃體，使黃斑暴露從而達到提高視力的目的。

Nd：YAG激光光凝治療時選擇病灶下緣且盡量遠離黃斑中心凹，既可避免損傷黃斑中心凹又便于引流積血。另外，激光能量不宜過大。治療先從低功率開始，逐漸增加功率直至出血灶囊壁切開。積血流出后即終止治療。黃斑區視網膜前出血嚴重影響中心視力，常規藥物治療療程長、效果差，而且血紅蛋白所釋放的過多鐵離子對視網膜神經細胞的毒性作用^[2]，嚴重者可致牽引性視網膜脫離而失明。所以應盡早清除黃斑區視網膜前出血，Nd：YAG激光光凝治療具有操作簡單、損傷小、患者痛苦少、效果顯著的特點,是一種值得推廣的治療方法^[3]。

患者女，67歲。因右眼視物不清楚伴中央黑影遮擋1個月于2012年7月10日來我院住院診治。患者1個月前無誘因突然出現右眼視物不清楚伴中央固定黑影，無頭痛、眼痛、眼脹癥狀。當地醫院診斷為“右眼黃斑區出血”，給予口服藥物治療視力無改善(具體不詳)，遂來我院就診。患者既往有高血壓史15年，冠心病史2年，腦梗死4個月，經藥物控制病情穩定。眼科檢查：視力：右眼數指/10 cm;左眼0.4，矯正視力0.8。右眼眼前節正常，玻璃體透明，視盤邊界清楚，顏色淡紅。動靜脈之比=1∶3，動靜脈走形正常。黃斑區可見一大小約1.2個視盤直徑(DD)的卵黃樣病灶(圖 1)；左眼無異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查結果顯示，右眼黃斑區可見一大小約1.2 DD遮蔽熒光，上方可見一點狀強熒光位于動脈血管旁(圖 2)。光相干斷層掃描(OCT)檢查結果顯示，右眼黃斑區視網膜前見致密的強反射信號，遮蔽其后組織反射(圖 3)。診斷：(1)右眼黃斑區卵黃樣病灶待查；(2)視網膜大動脈瘤。活血化瘀中成藥常規治療15 d癥狀無改善，遂行右眼Nd：YAG激光光凝治療，能量5.6 mJ，8 脈沖點，激光光凝黃斑視網膜前黃色灶下緣。治療中可見少量黃粉色液體流入玻璃體。激光光凝治療后2 d，右眼視力0.12，玻璃體輕度混濁，黃斑區卵黃樣病灶縮小約為1/3 DD，病灶上方動脈旁見黃白色光凝斑。OCT檢查結果顯示，黃斑區病灶較激光光凝治療前明顯縮小，其厚度也明顯變薄，上方玻璃體見大量中等反射信號(圖 4)。給予口服遞法明片、卵磷脂絡合碘片藥物治療。1個月后復查，右眼視力0.4，黃斑中心凹反光不清楚，可見少量滲出(圖 5)。修正診斷：右眼黃斑區視網膜前陳舊性出血。

圖1 右眼彩色眼底像。黃斑 區可見約1.2 DD大小卵黃樣病灶 ? ?圖 2 右眼FFA像。黃斑區可見約1.2 DD大小遮蔽熒光，上方可見一點狀強熒光位于動脈血管旁 ? ?圖 3 右眼OCT像。黃斑視網膜前可見致密的強反射信號，遮蔽其后組織反射 ? ?圖 4 Nd： YAG激光光凝治療后2 d右眼OCT像。黃斑區病灶較手術前明顯縮小，其厚度明顯變薄，上方玻璃體見大量中等反射信號 ? ?圖 5 Nd：YAG激光光凝治療1個月后右眼彩色眼底像。黃斑中心凹反光不清楚，可見少量滲出

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討論 結合本例患者視網膜大動脈瘤和Nd：YAG激光光凝治療中見黃粉色液體流入玻璃體，考慮黃斑區病灶為大動脈瘤引起的黃斑出血^[1]。因積血長期不能吸收，演化分解而呈卵黃樣物質沉積，其成分主要為不溶性含鐵血黃素顆粒和殘余血細胞。因此確診為黃斑區視網膜前陳舊性出血。黃斑區視網膜前出血臨床中常見，通常采用常規激光光凝治療。它屬于熱效應激光，即血紅蛋白吸收的激光。本例患者病灶呈卵黃樣物質沉積，不包含色素組織或僅有淺色素組織，所以我們考慮利用Nd：YAG激光擊穿出血灶的囊壁，引流陳舊性出血到玻璃體，使黃斑暴露從而達到提高視力的目的。

Nd：YAG激光光凝治療時選擇病灶下緣且盡量遠離黃斑中心凹，既可避免損傷黃斑中心凹又便于引流積血。另外，激光能量不宜過大。治療先從低功率開始，逐漸增加功率直至出血灶囊壁切開。積血流出后即終止治療。黃斑區視網膜前出血嚴重影響中心視力，常規藥物治療療程長、效果差，而且血紅蛋白所釋放的過多鐵離子對視網膜神經細胞的毒性作用^[2]，嚴重者可致牽引性視網膜脫離而失明。所以應盡早清除黃斑區視網膜前出血，Nd：YAG激光光凝治療具有操作簡單、損傷小、患者痛苦少、效果顯著的特點,是一種值得推廣的治療方法^[3]。