引用本文： 楊洋, 羅先瓊. 出生體重2000~2999g早產兒眼底疾病篩查結果分析. 中華眼底病雜志, 2014, 30(1): 87-88. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2014.01.023 復制
《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》規定應對出生體重<2000 g的早產兒進行眼底篩查[1]。然而出生體重>2000 g的早產兒也可能發生早產兒視網膜病變(ROP)[2]，尤其是在發展中國家，體重、胎齡較大的嬰兒更容易發生ROP[3]。因此，我們對一組出生體重2000～2999 g早產兒的眼底篩查和治療情況進行了回顧分析，現將結果報道如下。
1 對象和方法
2012年1月1日至2012年12月31日在廣東省婦幼保健院住院的出生體重為2000～2999 g的早產兒453例納入本研究。排除死亡、先天性畸形、出生史不明確者6例，對其余447例早產兒進行眼底檢查。其中，男性277例，女性170例。平均出生體重2440 g。出生體重為2000～2500 g者288例；2501～2999 g者159例。出生胎齡30+3～36+6周，平均出生胎齡(35±4)周。出生胎齡<32周者6例；出生胎齡≥32周者441例。經陰道分娩者174例；剖宮產者273例。有窒息史者35例；無窒息史者412例。所有早產兒均經詳細詢問病史，排除了家族性滲出性玻璃體視網膜病變。
參照文獻[4-6]對早產兒進行檢查和隨訪。在本院出生早產兒首次眼底篩查時間為出生后2周內；外院轉入的早產兒首次眼底檢查時間為入院后1周內。根據ROP嚴重程度決定隨訪時間。小于閾值前病變(閾值前Ⅰ型或Ⅱ型)者每1～2周檢查1次；閾值前Ⅱ型或視網膜血管化局限在1區則者每周檢查2次；若病變進展至閾值前Ⅰ型或閾值期病變，72 h內需接受激光光凝治療；以周圍視網膜完全血管化，ROP病變自然退行或治療病變消退者治療后至少隨訪至1個月為結束隨訪標準。根據文獻[7]對附加病變前病變的定義，結合臨床經驗，對1區和(或)2區見明顯的無血管區伴有附加病變前病變者視為可疑ROP病變。
檢查前30～40 min給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔完全散大后使受檢者呈仰臥位，鹽酸利多卡因滴眼液表面麻醉后予開瞼器撐開上下眼瞼，應用雙目間接檢眼鏡和(或)三代廣角數碼視網膜成像系統(RetCam Ⅲ)檢查。根據國際ROP分類法對病變進行分期[7]，詳細記錄視網膜疾病類型。檢查過程中監測生命體征，防止心動過緩、乳汁吸入和低血糖的發生。
使用SPSS13.0軟件行統計學分析，組間各種眼底異常發生率的差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
447例早產兒中，ROP 5例，占1.12%。其中，2期病變3例；3期病變2例，均伴有附加病變。在出生后第5天和第6天各篩查出需接受手術治療的ROP患兒1例。ROP可疑5例，占1.12%。視網膜出血39例，占8.72%。其中，首次檢查出視網膜出血伴雙眼眼瞼皮下淤血、結膜下出血1例。玻璃體混濁6例，占1.34%。視網膜色素斑2例，占0.45%。
出生胎齡<32周和≥32周早產兒的ROP發生率(χ2=2.862)及需要治療者比例(χ2=3.794)比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表 1)。出生體重2000～2500 g和2501～2999 g早產兒的ROP發生率(χ2=0.000)及需要治療者比例(χ2=0.007)比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表 2)。
表1
不同出生胎齡早產兒ROP及需要治療者發生情況比較
表2
不同出生體重早產兒ROP及需要治療者發生情況比較
經陰道分娩早產兒中，視網膜出血33例，占19.00%；剖宮產早產兒中，視網膜出血6例，占2.20%。經陰道分娩和剖宮產早產兒的視網膜出血發生率比較，差異有統計學意義(χ2=37.518，P<0.05)。
存在窒息史的早產兒中，視網膜出血4例，視網膜出血發生率為11.40%；無窒息史的早產兒中，發生視網膜出血35例，視網膜出血發生率為8.50%。存在窒息史和無窒息史患兒視網膜出血發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.078，P>0.05)。
ROP患兒中再次檢查時病情好轉為雙眼2區1期附加病變1例；經過2次激光光凝治療后原病灶消退、附加病變消失、激光光凝斑融合形成色素斑塊治愈1例；經1次激光光凝治療治療后原病灶消退、附加病變消失、激光光凝斑融合形成色素斑塊治愈3例。
ROP可疑患兒中進展為雙眼1～2區2期附加病變1例，至出院時復查無進展。39例視網膜出血患兒復查出血已吸收，其中進展為雙眼2區1期ROP 1例，至出院時復查無變化。玻璃體混濁患兒復查時玻璃體混濁已消退。眼底出血患兒復查時出血已吸收，2例視網膜色素斑住院期間復查無明顯變化，出院后未開展隨訪。
3 討論
本研究結果顯示，出生體重2000～2999 g的早產兒眼底疾病發生率為12.76%。其中以視網膜出血最為常見，結果與王平等[8]的報道相似。其他眼底疾病依次為玻璃體混濁、ROP。有研究發現，每5個新生兒中就有1個發生視網膜出血，且遠期影響不明確，建議對此類患兒進行長期隨訪[9]。經陰道分娩者比剖宮產者更易出現眼底出血，與以往報道相符。有無窒息史對視網膜出血無影響，與以往報道不同[10, 11]。
出生體重越低，出生胎齡越小，ROP發病率越高[6]。本研究結果顯示，出生體重2000～2999 g、出生胎齡<32周和≥32周的早產兒ROP發病率無差別。這與以往報道出生體重1500～1999 g 的早產兒ROP主要發生于出生胎齡<32周早產兒，ROP發病率為68.5%的結果不同[12, 13]。本研究結果還顯示，出生體重2000～2500 g和2501～2999 g的早產兒ROP發生率無差別。這與楊暉等[14]報道的出生體重>2500 g早產兒ROP發病率也不同。本研究結果與以往類似報道有所不同的原因，一是與出生體重2000～2999 g早產兒本身ROP發病率低有關；二是篩查范圍與以往這些報道也不完全不同。
本研究結果顯示，出生體重2000～2999 g早產兒ROP的發病率為1.12%。與Zin等[15]報道的出生體重>2000 g早產兒ROP的發病率近似。但低于《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》中出生體重<2000 g早產兒ROP篩查陽性率[6]。由于部分眼底疾病對患兒遠期影響并不明確，對此出生體重段患兒進行眼底篩查是有必要的。
《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》規定應對出生體重<2000 g的早產兒進行眼底篩查[1]。然而出生體重>2000 g的早產兒也可能發生早產兒視網膜病變(ROP)[2]，尤其是在發展中國家，體重、胎齡較大的嬰兒更容易發生ROP[3]。因此，我們對一組出生體重2000～2999 g早產兒的眼底篩查和治療情況進行了回顧分析，現將結果報道如下。
1 對象和方法
2012年1月1日至2012年12月31日在廣東省婦幼保健院住院的出生體重為2000～2999 g的早產兒453例納入本研究。排除死亡、先天性畸形、出生史不明確者6例，對其余447例早產兒進行眼底檢查。其中，男性277例，女性170例。平均出生體重2440 g。出生體重為2000～2500 g者288例；2501～2999 g者159例。出生胎齡30+3～36+6周，平均出生胎齡(35±4)周。出生胎齡<32周者6例；出生胎齡≥32周者441例。經陰道分娩者174例；剖宮產者273例。有窒息史者35例；無窒息史者412例。所有早產兒均經詳細詢問病史，排除了家族性滲出性玻璃體視網膜病變。
參照文獻[4-6]對早產兒進行檢查和隨訪。在本院出生早產兒首次眼底篩查時間為出生后2周內；外院轉入的早產兒首次眼底檢查時間為入院后1周內。根據ROP嚴重程度決定隨訪時間。小于閾值前病變(閾值前Ⅰ型或Ⅱ型)者每1～2周檢查1次；閾值前Ⅱ型或視網膜血管化局限在1區則者每周檢查2次；若病變進展至閾值前Ⅰ型或閾值期病變，72 h內需接受激光光凝治療；以周圍視網膜完全血管化，ROP病變自然退行或治療病變消退者治療后至少隨訪至1個月為結束隨訪標準。根據文獻[7]對附加病變前病變的定義，結合臨床經驗，對1區和(或)2區見明顯的無血管區伴有附加病變前病變者視為可疑ROP病變。
檢查前30～40 min給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔完全散大后使受檢者呈仰臥位，鹽酸利多卡因滴眼液表面麻醉后予開瞼器撐開上下眼瞼，應用雙目間接檢眼鏡和(或)三代廣角數碼視網膜成像系統(RetCam Ⅲ)檢查。根據國際ROP分類法對病變進行分期[7]，詳細記錄視網膜疾病類型。檢查過程中監測生命體征，防止心動過緩、乳汁吸入和低血糖的發生。
使用SPSS13.0軟件行統計學分析，組間各種眼底異常發生率的差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
447例早產兒中，ROP 5例，占1.12%。其中，2期病變3例；3期病變2例，均伴有附加病變。在出生后第5天和第6天各篩查出需接受手術治療的ROP患兒1例。ROP可疑5例，占1.12%。視網膜出血39例，占8.72%。其中，首次檢查出視網膜出血伴雙眼眼瞼皮下淤血、結膜下出血1例。玻璃體混濁6例，占1.34%。視網膜色素斑2例，占0.45%。
出生胎齡<32周和≥32周早產兒的ROP發生率(χ2=2.862)及需要治療者比例(χ2=3.794)比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表 1)。出生體重2000～2500 g和2501～2999 g早產兒的ROP發生率(χ2=0.000)及需要治療者比例(χ2=0.007)比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表 2)。
表1
不同出生胎齡早產兒ROP及需要治療者發生情況比較
表2
不同出生體重早產兒ROP及需要治療者發生情況比較
經陰道分娩早產兒中，視網膜出血33例，占19.00%；剖宮產早產兒中，視網膜出血6例，占2.20%。經陰道分娩和剖宮產早產兒的視網膜出血發生率比較，差異有統計學意義(χ2=37.518，P<0.05)。
存在窒息史的早產兒中，視網膜出血4例，視網膜出血發生率為11.40%；無窒息史的早產兒中，發生視網膜出血35例，視網膜出血發生率為8.50%。存在窒息史和無窒息史患兒視網膜出血發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.078，P>0.05)。
ROP患兒中再次檢查時病情好轉為雙眼2區1期附加病變1例；經過2次激光光凝治療后原病灶消退、附加病變消失、激光光凝斑融合形成色素斑塊治愈1例；經1次激光光凝治療治療后原病灶消退、附加病變消失、激光光凝斑融合形成色素斑塊治愈3例。
ROP可疑患兒中進展為雙眼1～2區2期附加病變1例，至出院時復查無進展。39例視網膜出血患兒復查出血已吸收，其中進展為雙眼2區1期ROP 1例，至出院時復查無變化。玻璃體混濁患兒復查時玻璃體混濁已消退。眼底出血患兒復查時出血已吸收，2例視網膜色素斑住院期間復查無明顯變化，出院后未開展隨訪。
3 討論
本研究結果顯示，出生體重2000～2999 g的早產兒眼底疾病發生率為12.76%。其中以視網膜出血最為常見，結果與王平等[8]的報道相似。其他眼底疾病依次為玻璃體混濁、ROP。有研究發現，每5個新生兒中就有1個發生視網膜出血，且遠期影響不明確，建議對此類患兒進行長期隨訪[9]。經陰道分娩者比剖宮產者更易出現眼底出血，與以往報道相符。有無窒息史對視網膜出血無影響，與以往報道不同[10, 11]。
出生體重越低，出生胎齡越小，ROP發病率越高[6]。本研究結果顯示，出生體重2000～2999 g、出生胎齡<32周和≥32周的早產兒ROP發病率無差別。這與以往報道出生體重1500～1999 g 的早產兒ROP主要發生于出生胎齡<32周早產兒，ROP發病率為68.5%的結果不同[12, 13]。本研究結果還顯示，出生體重2000～2500 g和2501～2999 g的早產兒ROP發生率無差別。這與楊暉等[14]報道的出生體重>2500 g早產兒ROP發病率也不同。本研究結果與以往類似報道有所不同的原因，一是與出生體重2000～2999 g早產兒本身ROP發病率低有關；二是篩查范圍與以往這些報道也不完全不同。
本研究結果顯示，出生體重2000～2999 g早產兒ROP的發病率為1.12%。與Zin等[15]報道的出生體重>2000 g早產兒ROP的發病率近似。但低于《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》中出生體重<2000 g早產兒ROP篩查陽性率[6]。由于部分眼底疾病對患兒遠期影響并不明確，對此出生體重段患兒進行眼底篩查是有必要的。
