點陣掃描激光通過特殊的機械或電子控制裝置,按照預先設定的圖形,通過縮短曝光時間和間隔時間,快速掃描同時釋放多點激光。這種激光光凝效應中熱擴散模式改變以及多點模式掃描面聚焦差異、掃描面內視網膜病變程度不一對激光光斑的影響和多點掃描時患者眼球運動對治療的影響均與傳統單點激光光凝有所不同。正確認識這些差異,從遠離黃斑區的上方視網膜開始測試激光光斑或進行治療,增加激光光凝點數,縮小激光光斑之間的間隔,利用其激光光凝熱擴散少的特點,減少對黃斑區光感受器細胞的不可逆性損傷均是提高點陣掃描激光多點激光光凝治療有效性的重要方法。
引用本文： 陸方. 點陣掃描激光多點激光光凝的特點以及臨床應用注意事項. 中華眼底病雜志, 2014, 30(1): 80-82. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2014.01.020 復制
激光波長、激光光斑直徑、曝光時間以及間隔時間和激光功率是影響視網膜激光光凝治療效果的4個重要參數。激光波長由激光物質決定；激光光斑直徑和激光功率根據疾病部位、面積和光斑等級調整；曝光時間以及間隔時間則是關鍵，它們受到激光輸出和穩定性的限制。因此，直到上世紀80年代，激光輸出模式實現了連續和脈沖輸出，提高了激光治療安全性和效率后，才使得激光光凝治療逐漸普及起來[1]。然而，直到2005年Pascal(Patterned Scanning Laser，OptiMedica，Topcon Corp.)點陣掃描激光問世之前[2]，所有的激光光凝治療都是由多次重復的單點激光累加完成。通常單點曝光時間為100~200 ms，完成一次600~800點的激光光凝治療需8~10 min。點陣掃描激光通過特殊的機械或電子控制裝置，可以按照預先設定的圖形，如線性、弧形、方形、環形或扇形，通過縮短曝光時間和間隔時間快速掃描釋放激光。這樣曝光時間縮短至10~30 ms，間隔時間1~2 ms。此時，同樣600~800點的治療則只需要不到2 min就可以完成。大大縮短了治療時間，減輕了患者在治療中的不適感，提高了患者配合度和醫生的治療效率。不過正是由于點陣掃描激光縮短了曝光時間，形成的激光光斑與傳統的單點激光有明顯區別；并且一次發射每點間隔時間短，覆蓋面積增大，這些都與傳統激光不同。只有充分了解點陣掃描激光的特點及臨床應用注意事項，才能在臨床工作中使用好點陣掃描激光，更好地為眼底病激光光凝治療服務。
1 點陣掃描激光多點激光光凝的特點
1.1 激光光凝效應中熱擴散模式的改變
為便于區別，我們稱傳統的單點激光為長曝光激光，點陣掃描激光為短曝光激光。長曝光激光被靶組織的色素吸收后，熱能呈立體擴散。以糖尿病視網膜病變(DR)為例，視網膜色素上皮(RPE)中的色素吸收激光光凝的能量后，RPE及其鄰近組織吸收的熱能使蛋白變性，形成激光光凝效應。 熱能向上擴散達到神經上皮，主要破壞光感受器細胞、外從狀層，能量過高時甚至可以破壞節細胞神經纖維層。當我們看到視網膜上形成的灰白色光斑時，說明神經上皮所受到的熱損傷足夠影響視網膜的透明性。局部溫度升高20~30 ℃[3]；向下擴散至脈絡膜，熱量通常被血液循環迅速帶走，不形成明顯的瘢痕。患者有痛感但可耐受。同時，熱量還會以激光光斑為中心沿水平方向向周圍輻射，激光光斑周圍的組織溫度也會升高10~20 ℃。這也就是為什么我們常常觀察到最初形成的激光光斑在激光光凝治療后1~2年會逐漸擴大，相鄰的激光光斑有時逐漸融合。因此，我們在做全視網膜激光光凝時，要求每個激光光斑之間間隔1.0~1.5個激光光斑直徑。就是考慮到了熱的水平彌散造成的激光光斑擴大。短曝光激光的曝光時間僅僅是長曝光激光曝光時間的1／10~1／20，如此短時間的熱能擴散無論在水平方向還是垂直方向都大大縮小。因此，我們看到的激光光斑不是隨時間擴大，而是逐漸縮小。而同樣激光光斑直徑的短曝光激光在視網膜上形成 的灰白色激光光斑較長曝光激光所致的激光光斑小，而且對其上的神經視網膜的激光光凝程度輕。
1.2 點陣掃描激光多點模式掃描面的聚焦差異
目前市場上的幾種點陣掃描激光設備的主要掃描模式或圖形為面或線。所謂面，可以為矩形、三角形、環形或扇形；而線則可以是水平或垂直線、弧線。在單點曝光中，每次曝光時在視網膜上的光斑聚焦均可調整，這樣可以保證每個激光光斑都是清晰的。但是在點陣掃描激光多點掃描時，由于眼球為球形，如果后極部視網膜聚焦面我們可以視為是一個平面的話，在周邊部的視網膜，相鄰部位則有著明顯的焦距平面改變。因此，在象限或全視網膜激光光凝中，利用面掃描治療周邊部視網膜疾病或者周邊變性區的視網膜時，可以發現總是有部分掃描指示的激光光斑不清晰，而實際產生的激光光斑也會是有輕有重，甚至發生視網膜出血。有經驗的醫生可以通過調整接觸鏡的方向和患者的注視方向，盡量使目標視網膜平面與激光垂直，減少焦距差異。不過，安全的做法是減小一次掃描的覆蓋面，或者換成單點模式。
1.3 掃描面內視網膜病變程度不一對激光光斑的影響
點陣掃描激光多點掃描過程中一次掃描的每個激光光斑功率都是一樣的，以DR為例，視網膜上同時存在不均勻的出血、滲出、水腫、新生血管增生膜。對待不同的病變組織，在單點激光光凝時，我們可以跳躍的選擇處于相似狀態的視網膜用同樣功率進行治療，然后調整功率繼續治療其他部位。但是對于點陣掃描多點激光，不可能同時兼顧各類病灶，則需要我們開始時盡可能選擇大面積病情程度相似的部位進行治療；之后可以縮小單次掃描面積或改為單點模式，補充其中未被覆蓋的病灶。 點陣掃描激光多點激光光凝治療過程中應該盡量避免對血管的直接激光光凝。這需要在瞄準光指示下進行及時調整。
1.4 點陣掃描激光多點掃描時患者眼球運動對治療的影響
激光光凝治療過程中，患者的眼球總是處于不自覺的運動，其運動程度往往受患者的緊張程度、對光亮度和疼痛的敏感以及患者視力好壞的影響。一般視力較好且情緒緊張的患者眼球運動幅度較大，配合困難。傳統單點激光可以隨時停止激光光凝，此矛盾還不甚突出。但在點陣掃描激光多點治療時，雖然也是單個激光光斑依次掃描，但是因為每個點曝光時間短，其間隔時間更短，幾乎是同時發射的多個點遇上同時運動的眼球，那么激光光斑的位置就會發生較大偏移，甚至部分激光光斑可以部分或完全重疊在一起，造成過度激光光凝。如果此時進行的是黃斑區的格柵樣激光光凝，那么激光光斑完全有可能進入黃斑中心凹無血管區。
1.5 點陣掃描激光多點激光光凝患者痛感降低，配合度提高
雖然短曝光激光的曝光時間較傳統激光大為縮短(1/10~1/20)，但是激光功率并沒有呈10倍增長，只不過增加了1~2倍。因此靶組織的激光能量是長曝光激光的1/5，熱量向下傳遞到脈絡膜較少，自然激光光凝給患者帶來的疼痛也就減少[4]。此外，激光速度的加快，使得治療總時間大為縮短，患者更容易配合。
2 點陣掃描激光臨床應用注意事項
正是因為與傳統的單點激光光凝相比點陣掃描激光多點激光光凝存在以上一些差異，因此在使用此類激光器治療眼底病時其思路也需要做出調整。
2.1 增加激光光凝點數，縮小激光光斑之間的間隔
單點激光在全視網膜激光光凝中，1200~1500個直徑為0.5 mm的激光光斑通過減少光感受器細胞，可以降低外層視網膜整體耗氧量的20％[5]。這就可以在視網膜缺氧狀態下重新建立氧的供需平衡；此外，脈絡膜的氧也更容易通過瘢痕化的外層視網膜到達內層視網膜，以緩解缺氧；另外，激光光凝導致的內層視網膜破壞還可以刺激視網膜小動脈收縮從而降低下游毛細血管流體靜力壓，從而減少滲漏。點陣掃描激光多點激光光凝由于激光光斑的熱擴散有限，向上對內層和外層視網膜組織的破壞不足，而水平熱輻射少，又使得激光光斑形成小，要獲得與單點激光光凝相同的療效，就需要增加激光光凝的點數和縮小激光光斑之間的間隔。同樣的全視網膜激光光凝，激光光斑至少在3000點以上。對于嚴重非增生期或增生期DR、缺血型視網膜中央靜脈阻塞等需要徹底和嚴格的全視網膜激光光凝的疾病，切忌不要因為治療速度快，而忘記激光光凝治療的最根本目的。
2.2 點陣掃描激光多點激光光凝在黃斑格柵樣激光光凝中對視網膜損傷小
點陣掃描激光多點激光光凝不僅有傳統的532 nm綠光，還有561、577 nm的黃光。黃光在黃斑區不被葉黃醇吸收，也不被晶狀體吸收，所以更為安全。正是利用點陣掃描激光多點激光光凝熱擴散少的特點，對黃斑區的光感受器細胞不形成不可逆性損傷，且上行擴散不會影響節細胞和神經纖維層，不用刻意避讓盤斑束，而且也不用擔心因為激光光斑擴大后累及中心無血管區導致視力損害。
2.3 從安全區進行測試激光光斑
點陣掃描激光多點激光光凝治療時，患者常常因為強烈持續的激光照射而不自主的發生眼球轉動，可以在遠離黃斑區的上方視網膜開始測試激光光斑或進行治療，患者眼球上轉時也不會影響到后極部。治療開始后患者逐漸放下緊張情緒，并且由于視網膜漂白對移動激光光斑不再敏感，眼球運動減少時，就可以進行后極部治療。如果試圖通過加重接觸鏡對患者眼球的壓迫來控制眼球運動，這樣容易引起眼內壓升高，減少脈絡膜血供，不僅增強痛感，而且增加脈絡膜出血的風險。
總的來說，點陣掃描激光多點激光光凝是一種快速、有效、安全的治療方法。它可以把我們從繁重的工作中解脫出來，也提高了患者的治療舒適度，同時對于能夠一次性完成全視網膜激光光凝的患者還可以減少治療費用。為眼底病的激光治療開創了一個新的時代。當然，這種激光光凝治療技術并不是完美的，目前的多點激光光凝還不是同時多點發射，一次掃描中激光光斑功率不可調整，過短曝光可能導致治療不完全等等。可正是它所存在的不足，為我們提出了新目標，讓我們有更高的期待。
思考題
1. 與傳統單點激光光凝相比，點陣掃描激光多點激光光凝具有以下什么特點___________
A.激光曝光時間和間隔時間短；B.激光功率因曝光時間縮短，呈同等幅度提高；C.形成的激光光斑較小，且不隨時間逐漸擴大；D.患者疼痛感小，配合程度高
2. 點陣掃描激光多點激光光凝進行糖尿病視網膜病變的全視網膜激光光凝時，以下觀點正確的有___________
A.治療時激光光斑間距設置與傳統單點長曝光激光相同；B.面對各種性質的病灶都可以使用同一激光功率和激光光斑直徑治療；C.可以一次性完成，但是需定期隨訪，監測病情變化；D.激光功率較傳統單點激光高，因此可以更好的穿透出血
3. 點陣掃描激光多點激光光凝行黃斑格柵樣光凝治療時，可以___________
A.只能行C形治療，避開盤斑束；B.由于激光光斑熱擴散不會累及內層視網膜，因此可以治療伴有黃斑前膜的黃斑水腫；C.小激光光斑、短曝光時間可以減少對外核層細胞的損傷，減少對視功能影響小；D.黃斑區激光光凝只能使用黃光多點掃描激光
4. 與傳統單點激光相比，點陣掃描激光多點激光光凝在治療參數設置上，以下觀點正確的有___________
A.激光功率受激光光斑直徑和曝光時間影響，應大大提高以獲得有效激光光凝；B.周邊裂孔封閉時，盡可能使用矩形點陣，完全覆蓋裂孔；C.治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變時，利用點陣排列包圍滲漏點；D.象限激光光凝時，需要縮短激光光斑間距，以達到足夠的治療面積
5. 在點陣掃描激光多點激光光凝時，需要注意的有___________
A.最初的測試光斑應該在靠近病灶的視網膜進行；B.黃斑格柵樣激光光凝可以在全視網膜激光光凝完成后進行；C.對于周邊視網膜，可以通過減少單次掃描點數，或調整視網膜方向盡量與激光垂直，以確保激光光斑均勻；D.對于眼動頻繁患者的黃斑區激光光凝，可以從周邊向中央掃描包圍黃斑
激光波長、激光光斑直徑、曝光時間以及間隔時間和激光功率是影響視網膜激光光凝治療效果的4個重要參數。激光波長由激光物質決定；激光光斑直徑和激光功率根據疾病部位、面積和光斑等級調整；曝光時間以及間隔時間則是關鍵，它們受到激光輸出和穩定性的限制。因此，直到上世紀80年代，激光輸出模式實現了連續和脈沖輸出，提高了激光治療安全性和效率后，才使得激光光凝治療逐漸普及起來[1]。然而，直到2005年Pascal(Patterned Scanning Laser，OptiMedica，Topcon Corp.)點陣掃描激光問世之前[2]，所有的激光光凝治療都是由多次重復的單點激光累加完成。通常單點曝光時間為100~200 ms，完成一次600~800點的激光光凝治療需8~10 min。點陣掃描激光通過特殊的機械或電子控制裝置，可以按照預先設定的圖形，如線性、弧形、方形、環形或扇形，通過縮短曝光時間和間隔時間快速掃描釋放激光。這樣曝光時間縮短至10~30 ms，間隔時間1~2 ms。此時，同樣600~800點的治療則只需要不到2 min就可以完成。大大縮短了治療時間，減輕了患者在治療中的不適感，提高了患者配合度和醫生的治療效率。不過正是由于點陣掃描激光縮短了曝光時間，形成的激光光斑與傳統的單點激光有明顯區別；并且一次發射每點間隔時間短，覆蓋面積增大，這些都與傳統激光不同。只有充分了解點陣掃描激光的特點及臨床應用注意事項，才能在臨床工作中使用好點陣掃描激光，更好地為眼底病激光光凝治療服務。
1 點陣掃描激光多點激光光凝的特點
1.1 激光光凝效應中熱擴散模式的改變
為便于區別，我們稱傳統的單點激光為長曝光激光，點陣掃描激光為短曝光激光。長曝光激光被靶組織的色素吸收后，熱能呈立體擴散。以糖尿病視網膜病變(DR)為例，視網膜色素上皮(RPE)中的色素吸收激光光凝的能量后，RPE及其鄰近組織吸收的熱能使蛋白變性，形成激光光凝效應。 熱能向上擴散達到神經上皮，主要破壞光感受器細胞、外從狀層，能量過高時甚至可以破壞節細胞神經纖維層。當我們看到視網膜上形成的灰白色光斑時，說明神經上皮所受到的熱損傷足夠影響視網膜的透明性。局部溫度升高20~30 ℃[3]；向下擴散至脈絡膜，熱量通常被血液循環迅速帶走，不形成明顯的瘢痕。患者有痛感但可耐受。同時，熱量還會以激光光斑為中心沿水平方向向周圍輻射，激光光斑周圍的組織溫度也會升高10~20 ℃。這也就是為什么我們常常觀察到最初形成的激光光斑在激光光凝治療后1~2年會逐漸擴大，相鄰的激光光斑有時逐漸融合。因此，我們在做全視網膜激光光凝時，要求每個激光光斑之間間隔1.0~1.5個激光光斑直徑。就是考慮到了熱的水平彌散造成的激光光斑擴大。短曝光激光的曝光時間僅僅是長曝光激光曝光時間的1／10~1／20，如此短時間的熱能擴散無論在水平方向還是垂直方向都大大縮小。因此，我們看到的激光光斑不是隨時間擴大，而是逐漸縮小。而同樣激光光斑直徑的短曝光激光在視網膜上形成 的灰白色激光光斑較長曝光激光所致的激光光斑小，而且對其上的神經視網膜的激光光凝程度輕。
1.2 點陣掃描激光多點模式掃描面的聚焦差異
目前市場上的幾種點陣掃描激光設備的主要掃描模式或圖形為面或線。所謂面，可以為矩形、三角形、環形或扇形；而線則可以是水平或垂直線、弧線。在單點曝光中，每次曝光時在視網膜上的光斑聚焦均可調整，這樣可以保證每個激光光斑都是清晰的。但是在點陣掃描激光多點掃描時，由于眼球為球形，如果后極部視網膜聚焦面我們可以視為是一個平面的話，在周邊部的視網膜，相鄰部位則有著明顯的焦距平面改變。因此，在象限或全視網膜激光光凝中，利用面掃描治療周邊部視網膜疾病或者周邊變性區的視網膜時，可以發現總是有部分掃描指示的激光光斑不清晰，而實際產生的激光光斑也會是有輕有重，甚至發生視網膜出血。有經驗的醫生可以通過調整接觸鏡的方向和患者的注視方向，盡量使目標視網膜平面與激光垂直，減少焦距差異。不過，安全的做法是減小一次掃描的覆蓋面，或者換成單點模式。
1.3 掃描面內視網膜病變程度不一對激光光斑的影響
點陣掃描激光多點掃描過程中一次掃描的每個激光光斑功率都是一樣的，以DR為例，視網膜上同時存在不均勻的出血、滲出、水腫、新生血管增生膜。對待不同的病變組織，在單點激光光凝時，我們可以跳躍的選擇處于相似狀態的視網膜用同樣功率進行治療，然后調整功率繼續治療其他部位。但是對于點陣掃描多點激光，不可能同時兼顧各類病灶，則需要我們開始時盡可能選擇大面積病情程度相似的部位進行治療；之后可以縮小單次掃描面積或改為單點模式，補充其中未被覆蓋的病灶。 點陣掃描激光多點激光光凝治療過程中應該盡量避免對血管的直接激光光凝。這需要在瞄準光指示下進行及時調整。
1.4 點陣掃描激光多點掃描時患者眼球運動對治療的影響
激光光凝治療過程中，患者的眼球總是處于不自覺的運動，其運動程度往往受患者的緊張程度、對光亮度和疼痛的敏感以及患者視力好壞的影響。一般視力較好且情緒緊張的患者眼球運動幅度較大，配合困難。傳統單點激光可以隨時停止激光光凝，此矛盾還不甚突出。但在點陣掃描激光多點治療時，雖然也是單個激光光斑依次掃描，但是因為每個點曝光時間短，其間隔時間更短，幾乎是同時發射的多個點遇上同時運動的眼球，那么激光光斑的位置就會發生較大偏移，甚至部分激光光斑可以部分或完全重疊在一起，造成過度激光光凝。如果此時進行的是黃斑區的格柵樣激光光凝，那么激光光斑完全有可能進入黃斑中心凹無血管區。
1.5 點陣掃描激光多點激光光凝患者痛感降低，配合度提高
雖然短曝光激光的曝光時間較傳統激光大為縮短(1/10~1/20)，但是激光功率并沒有呈10倍增長，只不過增加了1~2倍。因此靶組織的激光能量是長曝光激光的1/5，熱量向下傳遞到脈絡膜較少，自然激光光凝給患者帶來的疼痛也就減少[4]。此外，激光速度的加快，使得治療總時間大為縮短，患者更容易配合。
2 點陣掃描激光臨床應用注意事項
正是因為與傳統的單點激光光凝相比點陣掃描激光多點激光光凝存在以上一些差異，因此在使用此類激光器治療眼底病時其思路也需要做出調整。
2.1 增加激光光凝點數，縮小激光光斑之間的間隔
單點激光在全視網膜激光光凝中，1200~1500個直徑為0.5 mm的激光光斑通過減少光感受器細胞，可以降低外層視網膜整體耗氧量的20％[5]。這就可以在視網膜缺氧狀態下重新建立氧的供需平衡；此外，脈絡膜的氧也更容易通過瘢痕化的外層視網膜到達內層視網膜，以緩解缺氧；另外，激光光凝導致的內層視網膜破壞還可以刺激視網膜小動脈收縮從而降低下游毛細血管流體靜力壓，從而減少滲漏。點陣掃描激光多點激光光凝由于激光光斑的熱擴散有限，向上對內層和外層視網膜組織的破壞不足，而水平熱輻射少，又使得激光光斑形成小，要獲得與單點激光光凝相同的療效，就需要增加激光光凝的點數和縮小激光光斑之間的間隔。同樣的全視網膜激光光凝，激光光斑至少在3000點以上。對于嚴重非增生期或增生期DR、缺血型視網膜中央靜脈阻塞等需要徹底和嚴格的全視網膜激光光凝的疾病，切忌不要因為治療速度快，而忘記激光光凝治療的最根本目的。
2.2 點陣掃描激光多點激光光凝在黃斑格柵樣激光光凝中對視網膜損傷小
點陣掃描激光多點激光光凝不僅有傳統的532 nm綠光，還有561、577 nm的黃光。黃光在黃斑區不被葉黃醇吸收，也不被晶狀體吸收，所以更為安全。正是利用點陣掃描激光多點激光光凝熱擴散少的特點，對黃斑區的光感受器細胞不形成不可逆性損傷，且上行擴散不會影響節細胞和神經纖維層，不用刻意避讓盤斑束，而且也不用擔心因為激光光斑擴大后累及中心無血管區導致視力損害。
2.3 從安全區進行測試激光光斑
點陣掃描激光多點激光光凝治療時，患者常常因為強烈持續的激光照射而不自主的發生眼球轉動，可以在遠離黃斑區的上方視網膜開始測試激光光斑或進行治療，患者眼球上轉時也不會影響到后極部。治療開始后患者逐漸放下緊張情緒，并且由于視網膜漂白對移動激光光斑不再敏感，眼球運動減少時，就可以進行后極部治療。如果試圖通過加重接觸鏡對患者眼球的壓迫來控制眼球運動，這樣容易引起眼內壓升高，減少脈絡膜血供，不僅增強痛感，而且增加脈絡膜出血的風險。
總的來說，點陣掃描激光多點激光光凝是一種快速、有效、安全的治療方法。它可以把我們從繁重的工作中解脫出來，也提高了患者的治療舒適度，同時對于能夠一次性完成全視網膜激光光凝的患者還可以減少治療費用。為眼底病的激光治療開創了一個新的時代。當然，這種激光光凝治療技術并不是完美的，目前的多點激光光凝還不是同時多點發射，一次掃描中激光光斑功率不可調整，過短曝光可能導致治療不完全等等。可正是它所存在的不足，為我們提出了新目標，讓我們有更高的期待。
思考題
1. 與傳統單點激光光凝相比，點陣掃描激光多點激光光凝具有以下什么特點___________
A.激光曝光時間和間隔時間短；B.激光功率因曝光時間縮短，呈同等幅度提高；C.形成的激光光斑較小，且不隨時間逐漸擴大；D.患者疼痛感小，配合程度高
2. 點陣掃描激光多點激光光凝進行糖尿病視網膜病變的全視網膜激光光凝時，以下觀點正確的有___________
A.治療時激光光斑間距設置與傳統單點長曝光激光相同；B.面對各種性質的病灶都可以使用同一激光功率和激光光斑直徑治療；C.可以一次性完成，但是需定期隨訪，監測病情變化；D.激光功率較傳統單點激光高，因此可以更好的穿透出血
3. 點陣掃描激光多點激光光凝行黃斑格柵樣光凝治療時，可以___________
A.只能行C形治療，避開盤斑束；B.由于激光光斑熱擴散不會累及內層視網膜，因此可以治療伴有黃斑前膜的黃斑水腫；C.小激光光斑、短曝光時間可以減少對外核層細胞的損傷，減少對視功能影響小；D.黃斑區激光光凝只能使用黃光多點掃描激光
4. 與傳統單點激光相比，點陣掃描激光多點激光光凝在治療參數設置上，以下觀點正確的有___________
A.激光功率受激光光斑直徑和曝光時間影響，應大大提高以獲得有效激光光凝；B.周邊裂孔封閉時，盡可能使用矩形點陣，完全覆蓋裂孔；C.治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變時，利用點陣排列包圍滲漏點；D.象限激光光凝時，需要縮短激光光斑間距，以達到足夠的治療面積
5. 在點陣掃描激光多點激光光凝時，需要注意的有___________
A.最初的測試光斑應該在靠近病灶的視網膜進行；B.黃斑格柵樣激光光凝可以在全視網膜激光光凝完成后進行；C.對于周邊視網膜，可以通過減少單次掃描點數，或調整視網膜方向盡量與激光垂直，以確保激光光斑均勻；D.對于眼動頻繁患者的黃斑區激光光凝，可以從周邊向中央掃描包圍黃斑