隨著科技的不斷進步，眼底手術領域將迎來越來越多的創新和突破。眼底手術的創新對于提高手術成功率、減少并發癥風險以及改善患者預后和生活質量非常重要。這其中包括了玻璃體切割系統的創新，玻璃體切割手術在其他眼病中的創新應用，眼底手術方式的創新，技術和理念的創新以及多學科合作等多個方面，推動了眼底病的不斷發展。眼底病醫生應高度重視眼底手術的創新應用，更好地服務患者。
引用本文： 李筱榮, 任新軍. 重視眼底手術的創新. 中華眼底病雜志, 2023, 39(12): 959-963. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20231211-00478 復制
玻璃體視網膜手術，作為眼科領域中治療多種視網膜疾病的重要手段，自20世紀70年代初以來不斷發展，其相關的研究、藥物和材料的輔助應用以及手術方式的突破一直是眼科學者關注的重點和熱點。然而，傳統的眼底手術存在一定的局限性，如手術時間長、創傷大、手術后恢復周期較長等問題。隨著醫療技術的不斷發展，近年來玻璃體手術領域出現了諸多創新，包括微創手術技術的應用、高精度成像系統的輔助、手術理念的轉變以及新型生物材料的使用，這些創新顯著提高了手術的精準度和安全性，縮短了手術后恢復時間，降低了并發癥的發生風險。醫療技術的發展是持續的，眼底手術的創新應用和研究進展應受到廣大眼底病醫生的高度重視。
1 玻璃體切割系統創新
近年來，微創玻璃體切割系統這一領域的技術進步主要集中在提高手術安全性、減少創傷和提高手術效率方面。現代微創玻璃體切割系統的核心特點包括更小的切口、更高的切割速度和更精準的控制。從最初的25G經結膜無縫合，再到后期推出的23G、25G+和27G+系統，經歷了幾個階段。初代25G器械硬度欠佳，剛度不夠，易彎曲，而23G在器械硬度方面做出了改進，并且大幅提升了切割速率，縮短了手術時間。隨著雙向驅動玻璃體切割首次出現在27G系統，其中最新的27G+ Hypervit采用雙向斜面玻璃體切割頭的設計，切割速率倍增至20 000 cpm，且流速更穩定[1]。這得益于高通量照明光源和廣角觀察系統的發展，玻璃體手術操作范圍拓寬，同時玻璃體切割頭開口距離頂端的距離縮短以及斜面設計，手術操作更精細，進一步降低了玻璃體對視網膜的牽拉，減少醫源性損傷的發生[2-4]。此外，現代微創玻璃體切割系統還集成了高級的控制技術和手術中監測功能。例如，一些系統實現了手術中眼內壓控制，配備了流體動力學控制系統，可以在手術過程中實時調整吸力和灌注補償，確保手術的精準度和安全性。這些高級控制技術，尤其對于處理復雜病例，如嚴重增生型糖尿病視網膜病變、陳舊性視網膜脫落及復雜眼外傷等，優勢明顯。伴隨著數字化和自動化技術的發展，一些先進的玻璃體切割系統開始集成圖像引導和機器人輔助技術，如手術中光相干斷層掃描（OCT）、3D顯微手術系統等。針對臨床上高度近視長眼軸眼底病患者的增多，特制的加長眼內鑷設計很好地解決了問題。這些技術的應用，不僅提高了手術的精確度，還為手術提供了更多可視化和可操作性，手術中提供更詳細的玻璃體和視網膜結構圖像，眼科醫生能夠以更高的精度和更低的風險完成手術[5]。
隨著技術的不斷發展，未來這一領域無疑還將迎來更多創新和突破。然而，臨床醫生在選擇何種手術系統和配套輔助時，應結合患者實際情況、自身技術熟練程度、地域醫療條件等多方面綜合考慮。
2 玻璃體切割手術（vitrectomy）在其他眼病中的創新應用
玻璃體切割手術主要用于治療影響眼后節（特別是玻璃體和視網膜）的疾病。隨著手術技術的精進和儀器的發展，這一手術在多種眼病的治療中顯示出了良好的創新應用。
2.1 玻璃體切割手術治療前部缺血性視神經病變（AION）
AION可分為非動脈炎性和動脈炎性兩種形式。非動脈炎性AION（NAION）占所有 AION病例的85%。NAION是老年人中最常見的急性視神經病變，多發于50歲以上人群[6]，據估計，NAION的年發病率為82/10萬人。大多數患者的視力永久性下降，視野喪失[7]。NAION病因及病理生理機制尚不明確，目前臨床上治療方法有限[8-12]，主要以內科治療為主。2015年，Parsa和Hoyt[13]梳理了視盤玻璃體分離和牽拉的一系列可能性，首次提出了玻璃體分離引起NAION的假說，并提議將這種視神經病變重新命名為“視盤玻璃體脫離神經病變”。隨后，對這一新的致病機制做了進一步的詳細闡述。然而，目前缺乏視盤玻璃體脫離相關牽拉的影像學證據。筆者通過使用掃頻源OCT比較NAION患者和正常人的玻璃體-視盤界面的特征，進一步探討了視盤玻璃體脫離在NAION發病機制中的作用。并找到了能夠證明視盤玻璃體脫離相關牽拉參與NAION病理進程的影像學征象：視盤周圍皺褶（PPW）和視盤周圍淺表血管突出[14]。同時，我們在對20例具有PPW的NAION患者進行了微創玻璃體切割手術后驚喜地發現，手術后患者PPW數量明顯減少；視盤腫脹逐漸消退，神經纖維層厚度恢復正常；最佳矯正視力和視野停止了繼續惡化并開始逐漸改善。
2.2 玻璃體切割手術治療視網膜中央動脈阻塞（CRAO）
近年來，玻璃體切割手術也被探索用于治療CRAO。CRAO通常發生在老年人中，發病因素包括動脈硬化、心血管疾病或血液疾病等。在CRAO發生時，視網膜動脈血流突然中斷，導致視網膜缺血缺氧。如果不及時治療，這種缺氧可以迅速導致視網膜細胞死亡，從而造成永久性視力損失。傳統治療CRAO的方法包括降低眼內壓、使用血管擴張劑、抗凝治療等，但這些治療通常效果有限。基于此，有學者提出玻璃體切割手術可作為一種潛在的治療選擇。該手術通過反博技術，減少視網膜血管壓力，改善血液流動，從而恢復視網膜的血供[15-16]。目前，使用玻璃體切割手術治療CRAO仍處于探索階段，關于其有效性和安全性研究還很有限，需要更多的研究來驗證。
3 眼底手術方式創新
近年來，眼底手術的方式經歷了一系列創新和進步，這些進展不僅提高了手術的成功率，起到了事半功倍的效果，而且還極大地改善了患者的預后，豐富了有效治療手段。
3.1 視網膜下注射在眼底疾病中的應用
近期，視網膜下注射技術在眼底領域發展和推廣較快，是一種治療某些眼底疾病的先進方法，特別是在處理視網膜下出血、血管阻塞及難治性黃斑水腫上，顯示出了良好的療效。視網膜下注射過程需要高度的精確性和技術熟練度，一般采用38G以上穿刺針，在玻璃體切割系統輔助下（手術中OCT），將藥物或制劑注射到視網膜下。目前，組織纖溶酶原激活劑（TPA）視網膜下注射治療黃斑區視網膜下出血取得了較好療效。通過注射TPA到視網膜下，將纖溶酶原轉化為纖溶酶，促進積血溶解，從而恢復和改善視網膜血供達到治療目的[17-18]。另外，臨床應用視網膜下注射平衡鹽溶液治療黃斑病變也取得了不錯的解剖學和功能學獲益[19]。雖然相對安全，但視網膜下注射存在一定風險，包括感染、出血、視網膜色素上皮撕裂及視網膜脫離等，需謹慎操作。
3.2 視網膜下液經鞏膜外引流手術受到持續關注
經鞏膜外引流手術主要用于治療嚴重的視網膜下出血、視網膜脫離及其他復雜眼底疾病，目的是去除視網膜下的積液或積血，恢復視網膜的正常位置和功能。尤其聯合玻璃體切割手術，手術中采用鞏膜外放液而不是造孔實現“內放液”，是目前處理復雜玻璃體視網膜手術中逐漸采用的一種手術方式。其保留了視網膜的完整性，規避了內引流裂孔不閉合、視網膜脫離復發及增生性玻璃體視網膜病變等嚴重并發癥的風險[20]。然而，雖然手術操作相對簡單，采用的引流器械也多種多樣，但該手術方式也有一定的風險和并發癥，包括感染、出血、視網膜裂孔甚至脫離等問題。因此，把控好手術適應證很關鍵，手術前應做好充分準備。
3.3 生物材料在眼底手術中的重要角色
基于過度交聯的透明質酸鈉，粘滯性高，覆蓋于物體或粘膜表面不易移動以及體內存留時間長等特性，筆者采用商品化的Healaflow，一種過度交聯的粘彈劑，將其覆蓋封閉視網膜裂孔，聯合27G微創玻璃體切割手術和空氣填充輔助治療原發性孔源性視網膜脫離，手術成功率高，視功能恢復快，手術后不需限制體位，是一種安全、有效的手術方式。基于脈絡膜上腔墊壓原理和微創概念，利用特制微導管系統將過度交聯透明質酸鈉作為一種新型內墊壓材料注射于脈絡膜上腔，引起脈絡膜上腔內墊壓效應。結果顯示，過度交聯粘彈劑內聚性高，生物相容性好，是目前較為理想的脈絡膜上腔內填充材料，在保障視網膜復位高成功率和微創前提下，大大縮短了外路治療孔源性視網膜脫離的手術時間。同時，特制脈絡膜上腔導管系統為微創手術治療其他視網膜和脈絡膜疾病提供了入路和可行性，為開發新的脈絡膜上腔治療途徑提供了理論依據和經驗積累。基于上述特性，有學者拓展其應用于眼科其他疾病，如高度近視黃斑裂孔、糖尿病視網膜病變及低眼壓綜合征等[21-22]。
3.4 黃斑裂孔手術方式的多樣化
黃斑裂孔是一種常見病、多發病。針對常規的特發性黃斑裂孔，傳統或經典的手術方式主要是內界膜剝除聯合氣體填充，手術后配合俯臥位，裂孔閉合率高，療效較好。對于大直徑黃斑裂孔（＞650 μm）、復發性黃斑裂孔及高度近視黃斑裂孔，學者們嘗試了各種各樣手術方式，以期達到裂孔閉合的目的。其中包括內界膜翻轉覆蓋[23-24]、內界膜填塞、自體血、視網膜下注射、生物羊膜移植[25-26]、自體視網膜移植等多種方式方法，均顯示出了較高的成功率。雖然針對黃斑裂孔做了很多嘗試，但創新一定要圍繞著保持黃斑區的結構完整，以提升視功能為宗旨。
3.5 其他
有學者采用經鞏膜入路到達視網膜下，去除視網膜下增生機化膜；借助內路光源照明下，鞏膜外精準定位放液，結合內路照明的鞏膜外墊壓治療孔源性視網膜脫離等創新操作。有些創新還在不斷嘗試階段，期待后期良好的手術效果及進一步的推廣應用。
4 眼底手術理念的創新
以治療增生型糖尿病視網膜病變為例，臨床中觀察到不同增生膜的處理方式不同，其預后也大不相同，為了更能形象描述增生膜的特點，筆者將增生膜分為兩類：一類為無新生血管或新生血管較少的增生膜（死膜），增生能力較弱，手術操作相對容易，手術前不需要抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療，必要時可以選擇手術完畢時注射抗VEGF藥物；另一類是有大量新生血管存在的增生膜（活膜），增生能力較強，且容易出血，手術剝除相對困難，手術前玻璃體腔注射抗VEGF藥物是必要的，可消退新生血管、降低眼內VEGF和增加結締組織生長因子、促進增生膜從血管生成向纖維化轉變、縮短手術時間。“最小量化”玻璃體切除理念，主要體現在手術前或手術完畢時抗VEGF藥物的應用，減少手術中出血，去除增生膜或解除牽拉，靈活運用27G+玻璃體切割頭（或25G、23G）完成各種手術操作，減少電凝使用，減少器械進出眼內次數，降低醫源性視網膜裂孔等并發癥發生，減少硅油填充率；手術中完成主要區域視網膜激光光凝，縮短手術時間，降低對視網膜的損傷程度，提高首次手術成功率，以期用最小的創傷獲得最大化的收益，這是“最小量化”理念的創新體現[27]。
5 展望
眼底病學作為一個高度專業化的領域，對醫生的技能和知識提出了極高的要求。尤其在當今這個科技日新月異的時代，不斷的創新對于眼底病醫生來說尤為重要。但更為重要的是，創新要從臨床上尋找問題，借助新技術、新理念將其融入日常臨床實踐中，解決實際問題。
技術的創新為眼底病學的發展提供了前所未有的機遇。例如，人工智能和機器學習的應用正在改變我們分析眼底圖像的方式，使我們能夠更準確、更快速地診斷疾病。同樣，新型手術器械、手術機器人、工具和技術的發展也為治療復雜的眼底疾病提供了更多的可能性。理念的創新對于提高患者預后和生活質量至關重要。在處理眼底疾病時，我們需要超越傳統的診斷和治療模式，體現“最小量化”理念，發展新的治病思路和方法。這也意味著探索新的手術方式，更新現有的治療手段。此外，鼓勵多學科、跨學科合作。眼底病學的創新往往來自于不同學科的交叉和融合。例如，與生物學家、工程師、數據科學家的合作，有助于開發新的診斷工具，改進手術技術，從而為患者提供更好的治療方案。
眼底病學是一個快速發展的領域，新的研究成果和醫療技術不斷涌現，作為眼底病醫生，應廣泛汲取臨床問題，尋找解決問題的方法，不斷探索和創新。
玻璃體視網膜手術，作為眼科領域中治療多種視網膜疾病的重要手段，自20世紀70年代初以來不斷發展，其相關的研究、藥物和材料的輔助應用以及手術方式的突破一直是眼科學者關注的重點和熱點。然而，傳統的眼底手術存在一定的局限性，如手術時間長、創傷大、手術后恢復周期較長等問題。隨著醫療技術的不斷發展，近年來玻璃體手術領域出現了諸多創新，包括微創手術技術的應用、高精度成像系統的輔助、手術理念的轉變以及新型生物材料的使用，這些創新顯著提高了手術的精準度和安全性，縮短了手術后恢復時間，降低了并發癥的發生風險。醫療技術的發展是持續的，眼底手術的創新應用和研究進展應受到廣大眼底病醫生的高度重視。
1 玻璃體切割系統創新
近年來，微創玻璃體切割系統這一領域的技術進步主要集中在提高手術安全性、減少創傷和提高手術效率方面。現代微創玻璃體切割系統的核心特點包括更小的切口、更高的切割速度和更精準的控制。從最初的25G經結膜無縫合，再到后期推出的23G、25G+和27G+系統，經歷了幾個階段。初代25G器械硬度欠佳，剛度不夠，易彎曲，而23G在器械硬度方面做出了改進，并且大幅提升了切割速率，縮短了手術時間。隨著雙向驅動玻璃體切割首次出現在27G系統，其中最新的27G+ Hypervit采用雙向斜面玻璃體切割頭的設計，切割速率倍增至20 000 cpm，且流速更穩定[1]。這得益于高通量照明光源和廣角觀察系統的發展，玻璃體手術操作范圍拓寬，同時玻璃體切割頭開口距離頂端的距離縮短以及斜面設計，手術操作更精細，進一步降低了玻璃體對視網膜的牽拉，減少醫源性損傷的發生[2-4]。此外，現代微創玻璃體切割系統還集成了高級的控制技術和手術中監測功能。例如，一些系統實現了手術中眼內壓控制，配備了流體動力學控制系統，可以在手術過程中實時調整吸力和灌注補償，確保手術的精準度和安全性。這些高級控制技術，尤其對于處理復雜病例，如嚴重增生型糖尿病視網膜病變、陳舊性視網膜脫落及復雜眼外傷等，優勢明顯。伴隨著數字化和自動化技術的發展，一些先進的玻璃體切割系統開始集成圖像引導和機器人輔助技術，如手術中光相干斷層掃描（OCT）、3D顯微手術系統等。針對臨床上高度近視長眼軸眼底病患者的增多，特制的加長眼內鑷設計很好地解決了問題。這些技術的應用，不僅提高了手術的精確度，還為手術提供了更多可視化和可操作性，手術中提供更詳細的玻璃體和視網膜結構圖像，眼科醫生能夠以更高的精度和更低的風險完成手術[5]。
隨著技術的不斷發展，未來這一領域無疑還將迎來更多創新和突破。然而，臨床醫生在選擇何種手術系統和配套輔助時，應結合患者實際情況、自身技術熟練程度、地域醫療條件等多方面綜合考慮。
2 玻璃體切割手術（vitrectomy）在其他眼病中的創新應用
玻璃體切割手術主要用于治療影響眼后節（特別是玻璃體和視網膜）的疾病。隨著手術技術的精進和儀器的發展，這一手術在多種眼病的治療中顯示出了良好的創新應用。
2.1 玻璃體切割手術治療前部缺血性視神經病變（AION）
AION可分為非動脈炎性和動脈炎性兩種形式。非動脈炎性AION（NAION）占所有 AION病例的85%。NAION是老年人中最常見的急性視神經病變，多發于50歲以上人群[6]，據估計，NAION的年發病率為82/10萬人。大多數患者的視力永久性下降，視野喪失[7]。NAION病因及病理生理機制尚不明確，目前臨床上治療方法有限[8-12]，主要以內科治療為主。2015年，Parsa和Hoyt[13]梳理了視盤玻璃體分離和牽拉的一系列可能性，首次提出了玻璃體分離引起NAION的假說，并提議將這種視神經病變重新命名為“視盤玻璃體脫離神經病變”。隨后，對這一新的致病機制做了進一步的詳細闡述。然而，目前缺乏視盤玻璃體脫離相關牽拉的影像學證據。筆者通過使用掃頻源OCT比較NAION患者和正常人的玻璃體-視盤界面的特征，進一步探討了視盤玻璃體脫離在NAION發病機制中的作用。并找到了能夠證明視盤玻璃體脫離相關牽拉參與NAION病理進程的影像學征象：視盤周圍皺褶（PPW）和視盤周圍淺表血管突出[14]。同時，我們在對20例具有PPW的NAION患者進行了微創玻璃體切割手術后驚喜地發現，手術后患者PPW數量明顯減少；視盤腫脹逐漸消退，神經纖維層厚度恢復正常；最佳矯正視力和視野停止了繼續惡化并開始逐漸改善。
2.2 玻璃體切割手術治療視網膜中央動脈阻塞（CRAO）
近年來，玻璃體切割手術也被探索用于治療CRAO。CRAO通常發生在老年人中，發病因素包括動脈硬化、心血管疾病或血液疾病等。在CRAO發生時，視網膜動脈血流突然中斷，導致視網膜缺血缺氧。如果不及時治療，這種缺氧可以迅速導致視網膜細胞死亡，從而造成永久性視力損失。傳統治療CRAO的方法包括降低眼內壓、使用血管擴張劑、抗凝治療等，但這些治療通常效果有限。基于此，有學者提出玻璃體切割手術可作為一種潛在的治療選擇。該手術通過反博技術，減少視網膜血管壓力，改善血液流動，從而恢復視網膜的血供[15-16]。目前，使用玻璃體切割手術治療CRAO仍處于探索階段，關于其有效性和安全性研究還很有限，需要更多的研究來驗證。
3 眼底手術方式創新
近年來，眼底手術的方式經歷了一系列創新和進步，這些進展不僅提高了手術的成功率，起到了事半功倍的效果，而且還極大地改善了患者的預后，豐富了有效治療手段。
3.1 視網膜下注射在眼底疾病中的應用
近期，視網膜下注射技術在眼底領域發展和推廣較快，是一種治療某些眼底疾病的先進方法，特別是在處理視網膜下出血、血管阻塞及難治性黃斑水腫上，顯示出了良好的療效。視網膜下注射過程需要高度的精確性和技術熟練度，一般采用38G以上穿刺針，在玻璃體切割系統輔助下（手術中OCT），將藥物或制劑注射到視網膜下。目前，組織纖溶酶原激活劑（TPA）視網膜下注射治療黃斑區視網膜下出血取得了較好療效。通過注射TPA到視網膜下，將纖溶酶原轉化為纖溶酶，促進積血溶解，從而恢復和改善視網膜血供達到治療目的[17-18]。另外，臨床應用視網膜下注射平衡鹽溶液治療黃斑病變也取得了不錯的解剖學和功能學獲益[19]。雖然相對安全，但視網膜下注射存在一定風險，包括感染、出血、視網膜色素上皮撕裂及視網膜脫離等，需謹慎操作。
3.2 視網膜下液經鞏膜外引流手術受到持續關注
經鞏膜外引流手術主要用于治療嚴重的視網膜下出血、視網膜脫離及其他復雜眼底疾病，目的是去除視網膜下的積液或積血，恢復視網膜的正常位置和功能。尤其聯合玻璃體切割手術，手術中采用鞏膜外放液而不是造孔實現“內放液”，是目前處理復雜玻璃體視網膜手術中逐漸采用的一種手術方式。其保留了視網膜的完整性，規避了內引流裂孔不閉合、視網膜脫離復發及增生性玻璃體視網膜病變等嚴重并發癥的風險[20]。然而，雖然手術操作相對簡單，采用的引流器械也多種多樣，但該手術方式也有一定的風險和并發癥，包括感染、出血、視網膜裂孔甚至脫離等問題。因此，把控好手術適應證很關鍵，手術前應做好充分準備。
3.3 生物材料在眼底手術中的重要角色
基于過度交聯的透明質酸鈉，粘滯性高，覆蓋于物體或粘膜表面不易移動以及體內存留時間長等特性，筆者采用商品化的Healaflow，一種過度交聯的粘彈劑，將其覆蓋封閉視網膜裂孔，聯合27G微創玻璃體切割手術和空氣填充輔助治療原發性孔源性視網膜脫離，手術成功率高，視功能恢復快，手術后不需限制體位，是一種安全、有效的手術方式。基于脈絡膜上腔墊壓原理和微創概念，利用特制微導管系統將過度交聯透明質酸鈉作為一種新型內墊壓材料注射于脈絡膜上腔，引起脈絡膜上腔內墊壓效應。結果顯示，過度交聯粘彈劑內聚性高，生物相容性好，是目前較為理想的脈絡膜上腔內填充材料，在保障視網膜復位高成功率和微創前提下，大大縮短了外路治療孔源性視網膜脫離的手術時間。同時，特制脈絡膜上腔導管系統為微創手術治療其他視網膜和脈絡膜疾病提供了入路和可行性，為開發新的脈絡膜上腔治療途徑提供了理論依據和經驗積累。基于上述特性，有學者拓展其應用于眼科其他疾病，如高度近視黃斑裂孔、糖尿病視網膜病變及低眼壓綜合征等[21-22]。
3.4 黃斑裂孔手術方式的多樣化
黃斑裂孔是一種常見病、多發病。針對常規的特發性黃斑裂孔，傳統或經典的手術方式主要是內界膜剝除聯合氣體填充，手術后配合俯臥位，裂孔閉合率高，療效較好。對于大直徑黃斑裂孔（＞650 μm）、復發性黃斑裂孔及高度近視黃斑裂孔，學者們嘗試了各種各樣手術方式，以期達到裂孔閉合的目的。其中包括內界膜翻轉覆蓋[23-24]、內界膜填塞、自體血、視網膜下注射、生物羊膜移植[25-26]、自體視網膜移植等多種方式方法，均顯示出了較高的成功率。雖然針對黃斑裂孔做了很多嘗試，但創新一定要圍繞著保持黃斑區的結構完整，以提升視功能為宗旨。
3.5 其他
有學者采用經鞏膜入路到達視網膜下，去除視網膜下增生機化膜；借助內路光源照明下，鞏膜外精準定位放液，結合內路照明的鞏膜外墊壓治療孔源性視網膜脫離等創新操作。有些創新還在不斷嘗試階段，期待后期良好的手術效果及進一步的推廣應用。
4 眼底手術理念的創新
以治療增生型糖尿病視網膜病變為例，臨床中觀察到不同增生膜的處理方式不同，其預后也大不相同，為了更能形象描述增生膜的特點，筆者將增生膜分為兩類：一類為無新生血管或新生血管較少的增生膜（死膜），增生能力較弱，手術操作相對容易，手術前不需要抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療，必要時可以選擇手術完畢時注射抗VEGF藥物；另一類是有大量新生血管存在的增生膜（活膜），增生能力較強，且容易出血，手術剝除相對困難，手術前玻璃體腔注射抗VEGF藥物是必要的，可消退新生血管、降低眼內VEGF和增加結締組織生長因子、促進增生膜從血管生成向纖維化轉變、縮短手術時間。“最小量化”玻璃體切除理念，主要體現在手術前或手術完畢時抗VEGF藥物的應用，減少手術中出血，去除增生膜或解除牽拉，靈活運用27G+玻璃體切割頭（或25G、23G）完成各種手術操作，減少電凝使用，減少器械進出眼內次數，降低醫源性視網膜裂孔等并發癥發生，減少硅油填充率；手術中完成主要區域視網膜激光光凝，縮短手術時間，降低對視網膜的損傷程度，提高首次手術成功率，以期用最小的創傷獲得最大化的收益，這是“最小量化”理念的創新體現[27]。
5 展望
眼底病學作為一個高度專業化的領域，對醫生的技能和知識提出了極高的要求。尤其在當今這個科技日新月異的時代，不斷的創新對于眼底病醫生來說尤為重要。但更為重要的是，創新要從臨床上尋找問題，借助新技術、新理念將其融入日常臨床實踐中，解決實際問題。
技術的創新為眼底病學的發展提供了前所未有的機遇。例如，人工智能和機器學習的應用正在改變我們分析眼底圖像的方式，使我們能夠更準確、更快速地診斷疾病。同樣，新型手術器械、手術機器人、工具和技術的發展也為治療復雜的眼底疾病提供了更多的可能性。理念的創新對于提高患者預后和生活質量至關重要。在處理眼底疾病時，我們需要超越傳統的診斷和治療模式，體現“最小量化”理念，發展新的治病思路和方法。這也意味著探索新的手術方式，更新現有的治療手段。此外，鼓勵多學科、跨學科合作。眼底病學的創新往往來自于不同學科的交叉和融合。例如，與生物學家、工程師、數據科學家的合作，有助于開發新的診斷工具，改進手術技術，從而為患者提供更好的治療方案。
眼底病學是一個快速發展的領域，新的研究成果和醫療技術不斷涌現，作為眼底病醫生，應廣泛汲取臨床問題，尋找解決問題的方法，不斷探索和創新。