引用本文： 鐘育晟, 程湧, 趙明威, 錢彤. 新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變的臨床特征. 中華眼底病雜志, 2023, 39(3): 218-222. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20230204-00043 復制
隨著嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引起的新型冠狀病毒感染（COVID-19）的流行，其帶來的眼部并發癥逐漸成為眼科臨床關注熱點。急性黃斑神經視網膜病變（AMN）是一種少見的視網膜疾病，但COVID-19流行期間則出現較大幅度增長。Jalink和Bronkhorst[1]報道4例來自荷蘭南部一家醫院的AMN病例，患者均可能與COVID-19或接種冠狀病毒疫苗直接相關，且作者在PubMed數據庫中搜索類似病例時發現13篇相關報道。一項回顧性、觀察性、單中心研究發現，法國一家醫院確診為COVID-19相關AMN患者的發病率從2019年的0.66/10萬次顯著增加到2020年的8.97/10萬次[2]。由于COVID-19的流行，盡管AMN發病率較前升高，但因AMN眼底改變不明顯仍易造成漏診和誤診。本研究回顧性分析一組COVID-19相關AMN患者的臨床資料，觀察其臨床特點和治療效果。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例系列研究。本研究經北京大學人民醫院倫理委員會批準；遵循《赫爾辛基宣言》原則，所有患者均知情并簽署書面知情同意書。
2022年12月5日至2023年1月5日于北京大學人民醫院眼科檢查確診的COVID-19相關AMN患者8例12只眼納入本研究。所有患者SARS-CoV-2核酸或抗原檢測陽性；均接種了第三針加強疫苗。患者中，男性2例4只眼，女性6例8只眼；年齡（29.38±8.60）（14～42）歲，其中女性年齡（29.33±10.05）歲，男性年齡（29.5±3.54）歲。雙眼4例，單眼4例。
AMN診斷依據[3-5]：（1）突發視物暗點或黑影，伴或不伴視力下降；（2）眼底檢查示黃斑區深色病灶；（3）紅外眼底照相（IR）可見黃斑區弱反射病灶；（4）頻域光相干斷層掃描（OCT）可見視網膜外叢狀層（OPL）、外核層（ONL）強反射病灶；（5）排除青光眼、視神經病變及其他引起眼底病變的眼部或全身疾病。
所有患者均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、IR、頻域OCT、OCT血管成像（OCTA）、熒光素眼底血管造影（FFA）、視野、多焦視網膜電圖檢查。記錄患者COVID-19后眼部發病時間、癥狀、既往眼部及全身病史、近期是否使用避孕藥及縮血管等藥物。
明確診斷后予以局部擴血管、抗炎及全身改善循環、營養神經等對癥治療，隨訪21～30 d。隨訪時采用與初診時相同的設備和方法行相關檢查。對比觀察IR、頻域OCT影像特征變化以及治療前后視覺癥狀變化情況。視力提高定義為視力增加1～2行以上；視力不變定義為視力較前無變化或較前降低。視野改善定義為暗點、黑影變小或消失。視力提高和（或）視野改善均視為視覺癥狀改善。
2 結果
8例患者中，2例有屈光不正病史，其余均無眼部疾病、外傷及手術史。1例患有免疫球蛋白A（IgA）腎病、繼發性高血壓，目前給予沙庫巴曲纈沙坦、酒石酸美托洛爾降血壓治療，其余患者均無全身疾病。所有患者近期均未使用避孕藥、縮血管藥物。確診COVID-19后眼部發病時間為（3.00±0.93）d。
12只眼中，主訴旁中心暗點6只眼，其中伴視力下降2只眼；眼前黑影6只眼，其中伴視力下降2只眼。初診時BCVA低于0.05者2只眼，0.4～0.6者2只眼，0.8～1.0者8只眼。眼前節檢查均無明顯異常。末次隨訪時，BCVA低于0.05者1只眼，0.8～1.0者11只眼。視力提高者3只眼，其視野均改善；視力不變者9只眼，其中視野改善者4只眼。隨訪期間視覺癥狀改善7只眼，無明顯改善5只眼。
眼底彩色照相檢查可見黃斑區紅褐色病變（圖1A）。IR示黃斑中心凹處數個邊界清楚的弱反射病灶，尖端指向中心凹（圖1B），其中呈“花瓣樣”5只眼，呈橢圓狀3只眼，呈不規則狀3只眼，呈“淚滴狀”1只眼。靜態視野檢查可見一個或多個旁中心暗點，大小范圍不等（圖2A）。多焦視網膜電圖檢查可見黃斑峰下降，黃斑中心凹處視網膜振幅密度降低（圖2B）。FFA檢查未見明顯異常。
圖1
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患眼彩色眼底、紅外眼底（IR）像 1A示右眼彩色眼底像，可見黃斑區紅褐色“楔形”病變；1B示右眼IR像，可見黃斑區數個邊界清楚、弱反射“楔形”病灶，多個病灶呈“花瓣樣”圍繞中心凹排列，尖端指向中心凹
圖2
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患眼視功能檢查像 2A示視野像，可見生理盲點擴大，伴中央視野部分缺損；2B示多焦視網膜電圖像，可見黃斑峰下降，黃斑中心凹處視網膜振幅密度降低
頻域OCT檢查發現，所有患眼B掃描像可見黃斑部視網膜OPL局部增寬呈強反射，ONL斑塊樣強反射灶，相鄰外界膜、橢圓體帶/嵌合體帶（EZ/IZ）均有不同程度的局部斷裂，其中2只眼相鄰視網膜色素上皮層局部反射減弱（圖3）。OCTA可見病灶處外層視網膜血流密度減小。對應結構OCT的OPL、ONL強反射部位，橫斷面（en-face）OCT可清晰觀察到病灶范圍呈強反射；對應EZ/IZ結構不完整部位，en-face OCT可清晰觀察到病灶范圍呈弱反射（圖4）。隨訪期間，5只眼復查頻域OCT檢查，可見黃斑部視網膜OPL、ONL強反射灶較前減少（圖3），其中2只眼外界膜完整性部分恢復，3只眼外界膜及EZ/IZ完整性部分恢復，其余患眼無明顯變化。
圖3
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患者治療前后光相干斷層掃描像 3A示治療前，可見黃斑部視網膜外叢狀層（OPL）局部增寬呈強反射，外核層（ONL）斑塊樣強反射灶，相鄰外界膜、橢圓體帶/嵌合體帶（EZ/IZ）均有不同程度的局部斷裂，相鄰視網膜色素上皮層局部反射減弱；3B示治療3周后，可見黃斑部視網膜OPL、ONL強反射灶較前減少，外界膜及EZ/IZ完整性部分恢復
圖4
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患者的光相干斷層掃描血管成像（OCTA）和橫斷面（en-face）像 4A、4B分別示黃斑部外叢狀層（ONL）、橢圓體帶/嵌合體帶（EZ/IZ）OCTA像，可見病灶處外層視網膜血流密度減小；4C、4D分別示ONL、EZ/IZ的en-face像，ONL病灶范圍呈強反射，EZ/IZ病灶范圍呈弱反射；4E、4F分別示ONL、EZ/IZ的B掃描定位分層像
3 討論
有文獻報道，COVID-19大流行期間AMN患者明顯變多[6]。AMN可導致視功能嚴重損害，盡早識別COVID-19相關AMN并進行有效干預具有重要意義。AMN是一種相對少見的視網膜疾病[7-8]，好發于年輕女性，單眼或雙眼急性發病。頻域OCT和IR是診斷AMN最敏感的成像方式。頻域OCT可清楚地判斷AMN病灶位置和程度，與急性黃斑旁中心中層視網膜病變（PAMM）等易混淆的疾病進行鑒別。AMN的OCT特征表現為黃斑部視網膜OPL、ONL強反射灶，PAMM的OCT特征表現為黃斑旁中心視網膜內核層帶狀強反射[9]。同時，en-face OCT可更清晰地觀察到AMN病灶不同層面的影像學表現。IR能觀察到特征性邊界清晰、弱反射的黃斑病變。FFA檢查病變不顯著，但是有助于與白點綜合征等導致急性視力喪失的其他疾病進行鑒別。
既往大量回顧性研究表明，AMN可能發生在流感病毒感染或發熱后，但這種關聯的確切機制尚不清楚[7, 10]。Azar等[2]研究發現，AMN在COVID-19流行期間是唯一發病率增加的外層視網膜疾病，表明可能與COVID-19發病的特定機制有關。目前已有研究證明SARS-CoV-2在跨膜絲氨酸蛋白酶2存在的情況下，主要以血管緊張素轉換酶2（ACE2）為受體，通過跨膜刺突蛋白感染宿主細胞，造成嚴重的血管內皮損傷和炎癥反應，從而引起多系統血栓栓塞性疾病[11]。COVID-19引起AMN的可能發病機制有以下幾點：（1）SARS-CoV-2直接介導的視網膜細胞損傷。視網膜是一種高度血管化組織，存在較多ACE2受體[12]，主要分布視網膜神經節細胞層、內叢狀層、內核層和光感受器細胞外節。SARS-CoV-2可能通過與視網膜細胞上ACE2受體結合，進入宿主細胞并造成損傷。（2）COVID-19會導致控制脈絡膜血液循環的自主神經系統紊亂，造成外層視網膜缺血和氧化性損傷[2]。（3）SARS-CoV-2誘導機體產生高炎癥反應，不適當激活視網膜、脈絡膜中的免疫細胞，造成視網膜深層毛細血管叢內皮細胞損傷和血栓炎癥[13]。目前，COVID-19引起AMN的確切機制仍不確定，需要進一步研究以確定COVID-19與AMN之間的可能聯系。
本組患者在確診COVID-19后平均3 d左右急性發病，頻域OCT和IR均為AMN的典型表現。既往報道AMN常見于年輕、健康白人女性，平均發病年齡29.5歲[7]。本組患者發病年齡為（29.38±8.60）歲，與AMN通常發病年齡接近。但Jalink和Bronkhorst[1]在回顧性分析相關病例時發現，COVID-19相關AMN發病年齡較通常文獻報道的要大。此外， 我們發現本組1例患者視功能損害更重的原因可能與患者本身患有IgA腎病有關，該病表現為腎病綜合征，考慮可能與受到COVID-19時使機體更容易處于高凝狀態有關。David和Fivgas[14]報道1例以AMN為COVID-19首診表現的突發性視力喪失患者，該患者長期口服避孕藥和治療注意力缺陷藥物（甲磺酸賴氨酸安非他命），考慮也與這些藥物加劇了COVID-19引起的高凝狀態有關。對于本身有引起AMN高危因素的患者，COVID-19后可能會增大患AMN的風險，視功能的損害也相對可能會更嚴重，但需要更大樣本量的研究進一步探討。
目前對于AMN無明確治療方法，對于COVID-19相關AMN的治療相關數據更為缺乏。本組患者均在發病后給予局部擴血管、抗炎及全身改善循環、營養神經等對癥治療，隨訪期間有7只眼視覺癥狀有一定改善，5只眼視覺癥狀無明顯改善。Gaba等[15]報道1例COVID-19相關雙眼視網膜中央靜脈阻塞患者，提出早期開始抗凝治療可能阻止并逆轉缺血的進展，但相關出血風險大，并且與視網膜靜脈阻塞比較，AMN發生的微血管閉塞程度更小，抗凝治療風險較大。因此，相關治療方案還需更多研究去探討。對于AMN的預后，有研究表明旁中心暗點會自行消失，但消失的時間尚不能確定[16]。一項隨訪時間長達14個月的研究結果顯示，約54%（22/41）的AMN患者視覺癥狀將長期存在，29%（12/41）的患者視覺癥狀有一定程度改善，其余患者結果未知[17]。對于視網膜的結構，Fawzi等[4]回顧性分析了8例AMN患者的臨床資料，發現所有患者的黃斑區視網膜ONL持續變薄，在首次發作后可持續長達14個月，ONL的持續變薄也可能導致永久性旁中心暗點。本組患者隨訪時間短，部分患者的頻域OCT可觀察到OPL、ONL強反射灶減弱，外界膜及EZ/IZ完整性部分恢復，其余影像學尚無明顯改變。因此，關于COVID-19相關AMN的治療和預后，還需要更大樣本量回顧性研究以進一步探討。
在COVID-19大流行期間，AMN發病率升高。對于發熱后突發視物暗點或眼前黑影，伴或不伴視力下降者，眼科醫生需要加強警惕，仔細追問病史，進行流行病學調查、SARS-CoV-2核酸或抗原檢測，完善OCT、IR等相關特征性眼科檢查，盡早識別并早期進行干預。
本研究存在以下局限：首先，納入患者樣本相對較小，這與AMN總體發病率較低有關。其次，本組患者隨訪時間短，這與2022年大流行開始的時間相對較晚有關。因此，有關COVID-19相關AMN臨床特點和發病規律還需要今后積累更多的資料進行深入分析。
隨著嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引起的新型冠狀病毒感染（COVID-19）的流行，其帶來的眼部并發癥逐漸成為眼科臨床關注熱點。急性黃斑神經視網膜病變（AMN）是一種少見的視網膜疾病，但COVID-19流行期間則出現較大幅度增長。Jalink和Bronkhorst[1]報道4例來自荷蘭南部一家醫院的AMN病例，患者均可能與COVID-19或接種冠狀病毒疫苗直接相關，且作者在PubMed數據庫中搜索類似病例時發現13篇相關報道。一項回顧性、觀察性、單中心研究發現，法國一家醫院確診為COVID-19相關AMN患者的發病率從2019年的0.66/10萬次顯著增加到2020年的8.97/10萬次[2]。由于COVID-19的流行，盡管AMN發病率較前升高，但因AMN眼底改變不明顯仍易造成漏診和誤診。本研究回顧性分析一組COVID-19相關AMN患者的臨床資料，觀察其臨床特點和治療效果。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例系列研究。本研究經北京大學人民醫院倫理委員會批準；遵循《赫爾辛基宣言》原則，所有患者均知情并簽署書面知情同意書。
2022年12月5日至2023年1月5日于北京大學人民醫院眼科檢查確診的COVID-19相關AMN患者8例12只眼納入本研究。所有患者SARS-CoV-2核酸或抗原檢測陽性；均接種了第三針加強疫苗。患者中，男性2例4只眼，女性6例8只眼；年齡（29.38±8.60）（14～42）歲，其中女性年齡（29.33±10.05）歲，男性年齡（29.5±3.54）歲。雙眼4例，單眼4例。
AMN診斷依據[3-5]：（1）突發視物暗點或黑影，伴或不伴視力下降；（2）眼底檢查示黃斑區深色病灶；（3）紅外眼底照相（IR）可見黃斑區弱反射病灶；（4）頻域光相干斷層掃描（OCT）可見視網膜外叢狀層（OPL）、外核層（ONL）強反射病灶；（5）排除青光眼、視神經病變及其他引起眼底病變的眼部或全身疾病。
所有患者均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、IR、頻域OCT、OCT血管成像（OCTA）、熒光素眼底血管造影（FFA）、視野、多焦視網膜電圖檢查。記錄患者COVID-19后眼部發病時間、癥狀、既往眼部及全身病史、近期是否使用避孕藥及縮血管等藥物。
明確診斷后予以局部擴血管、抗炎及全身改善循環、營養神經等對癥治療，隨訪21～30 d。隨訪時采用與初診時相同的設備和方法行相關檢查。對比觀察IR、頻域OCT影像特征變化以及治療前后視覺癥狀變化情況。視力提高定義為視力增加1～2行以上；視力不變定義為視力較前無變化或較前降低。視野改善定義為暗點、黑影變小或消失。視力提高和（或）視野改善均視為視覺癥狀改善。
2 結果
8例患者中，2例有屈光不正病史，其余均無眼部疾病、外傷及手術史。1例患有免疫球蛋白A（IgA）腎病、繼發性高血壓，目前給予沙庫巴曲纈沙坦、酒石酸美托洛爾降血壓治療，其余患者均無全身疾病。所有患者近期均未使用避孕藥、縮血管藥物。確診COVID-19后眼部發病時間為（3.00±0.93）d。
12只眼中，主訴旁中心暗點6只眼，其中伴視力下降2只眼；眼前黑影6只眼，其中伴視力下降2只眼。初診時BCVA低于0.05者2只眼，0.4～0.6者2只眼，0.8～1.0者8只眼。眼前節檢查均無明顯異常。末次隨訪時，BCVA低于0.05者1只眼，0.8～1.0者11只眼。視力提高者3只眼，其視野均改善；視力不變者9只眼，其中視野改善者4只眼。隨訪期間視覺癥狀改善7只眼，無明顯改善5只眼。
眼底彩色照相檢查可見黃斑區紅褐色病變（圖1A）。IR示黃斑中心凹處數個邊界清楚的弱反射病灶，尖端指向中心凹（圖1B），其中呈“花瓣樣”5只眼，呈橢圓狀3只眼，呈不規則狀3只眼，呈“淚滴狀”1只眼。靜態視野檢查可見一個或多個旁中心暗點，大小范圍不等（圖2A）。多焦視網膜電圖檢查可見黃斑峰下降，黃斑中心凹處視網膜振幅密度降低（圖2B）。FFA檢查未見明顯異常。
圖1
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患眼彩色眼底、紅外眼底（IR）像 1A示右眼彩色眼底像，可見黃斑區紅褐色“楔形”病變；1B示右眼IR像，可見黃斑區數個邊界清楚、弱反射“楔形”病灶，多個病灶呈“花瓣樣”圍繞中心凹排列，尖端指向中心凹
圖2
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患眼視功能檢查像 2A示視野像，可見生理盲點擴大，伴中央視野部分缺損；2B示多焦視網膜電圖像，可見黃斑峰下降，黃斑中心凹處視網膜振幅密度降低
頻域OCT檢查發現，所有患眼B掃描像可見黃斑部視網膜OPL局部增寬呈強反射，ONL斑塊樣強反射灶，相鄰外界膜、橢圓體帶/嵌合體帶（EZ/IZ）均有不同程度的局部斷裂，其中2只眼相鄰視網膜色素上皮層局部反射減弱（圖3）。OCTA可見病灶處外層視網膜血流密度減小。對應結構OCT的OPL、ONL強反射部位，橫斷面（en-face）OCT可清晰觀察到病灶范圍呈強反射；對應EZ/IZ結構不完整部位，en-face OCT可清晰觀察到病灶范圍呈弱反射（圖4）。隨訪期間，5只眼復查頻域OCT檢查，可見黃斑部視網膜OPL、ONL強反射灶較前減少（圖3），其中2只眼外界膜完整性部分恢復，3只眼外界膜及EZ/IZ完整性部分恢復，其余患眼無明顯變化。
圖3
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患者治療前后光相干斷層掃描像 3A示治療前，可見黃斑部視網膜外叢狀層（OPL）局部增寬呈強反射，外核層（ONL）斑塊樣強反射灶，相鄰外界膜、橢圓體帶/嵌合體帶（EZ/IZ）均有不同程度的局部斷裂，相鄰視網膜色素上皮層局部反射減弱；3B示治療3周后，可見黃斑部視網膜OPL、ONL強反射灶較前減少，外界膜及EZ/IZ完整性部分恢復
圖4
新型冠狀病毒感染相關急性黃斑神經視網膜病變患者的光相干斷層掃描血管成像（OCTA）和橫斷面（en-face）像 4A、4B分別示黃斑部外叢狀層（ONL）、橢圓體帶/嵌合體帶（EZ/IZ）OCTA像，可見病灶處外層視網膜血流密度減小；4C、4D分別示ONL、EZ/IZ的en-face像，ONL病灶范圍呈強反射，EZ/IZ病灶范圍呈弱反射；4E、4F分別示ONL、EZ/IZ的B掃描定位分層像
3 討論
有文獻報道，COVID-19大流行期間AMN患者明顯變多[6]。AMN可導致視功能嚴重損害，盡早識別COVID-19相關AMN并進行有效干預具有重要意義。AMN是一種相對少見的視網膜疾病[7-8]，好發于年輕女性，單眼或雙眼急性發病。頻域OCT和IR是診斷AMN最敏感的成像方式。頻域OCT可清楚地判斷AMN病灶位置和程度，與急性黃斑旁中心中層視網膜病變（PAMM）等易混淆的疾病進行鑒別。AMN的OCT特征表現為黃斑部視網膜OPL、ONL強反射灶，PAMM的OCT特征表現為黃斑旁中心視網膜內核層帶狀強反射[9]。同時，en-face OCT可更清晰地觀察到AMN病灶不同層面的影像學表現。IR能觀察到特征性邊界清晰、弱反射的黃斑病變。FFA檢查病變不顯著，但是有助于與白點綜合征等導致急性視力喪失的其他疾病進行鑒別。
既往大量回顧性研究表明，AMN可能發生在流感病毒感染或發熱后，但這種關聯的確切機制尚不清楚[7, 10]。Azar等[2]研究發現，AMN在COVID-19流行期間是唯一發病率增加的外層視網膜疾病，表明可能與COVID-19發病的特定機制有關。目前已有研究證明SARS-CoV-2在跨膜絲氨酸蛋白酶2存在的情況下，主要以血管緊張素轉換酶2（ACE2）為受體，通過跨膜刺突蛋白感染宿主細胞，造成嚴重的血管內皮損傷和炎癥反應，從而引起多系統血栓栓塞性疾病[11]。COVID-19引起AMN的可能發病機制有以下幾點：（1）SARS-CoV-2直接介導的視網膜細胞損傷。視網膜是一種高度血管化組織，存在較多ACE2受體[12]，主要分布視網膜神經節細胞層、內叢狀層、內核層和光感受器細胞外節。SARS-CoV-2可能通過與視網膜細胞上ACE2受體結合，進入宿主細胞并造成損傷。（2）COVID-19會導致控制脈絡膜血液循環的自主神經系統紊亂，造成外層視網膜缺血和氧化性損傷[2]。（3）SARS-CoV-2誘導機體產生高炎癥反應，不適當激活視網膜、脈絡膜中的免疫細胞，造成視網膜深層毛細血管叢內皮細胞損傷和血栓炎癥[13]。目前，COVID-19引起AMN的確切機制仍不確定，需要進一步研究以確定COVID-19與AMN之間的可能聯系。
本組患者在確診COVID-19后平均3 d左右急性發病，頻域OCT和IR均為AMN的典型表現。既往報道AMN常見于年輕、健康白人女性，平均發病年齡29.5歲[7]。本組患者發病年齡為（29.38±8.60）歲，與AMN通常發病年齡接近。但Jalink和Bronkhorst[1]在回顧性分析相關病例時發現，COVID-19相關AMN發病年齡較通常文獻報道的要大。此外， 我們發現本組1例患者視功能損害更重的原因可能與患者本身患有IgA腎病有關，該病表現為腎病綜合征，考慮可能與受到COVID-19時使機體更容易處于高凝狀態有關。David和Fivgas[14]報道1例以AMN為COVID-19首診表現的突發性視力喪失患者，該患者長期口服避孕藥和治療注意力缺陷藥物（甲磺酸賴氨酸安非他命），考慮也與這些藥物加劇了COVID-19引起的高凝狀態有關。對于本身有引起AMN高危因素的患者，COVID-19后可能會增大患AMN的風險，視功能的損害也相對可能會更嚴重，但需要更大樣本量的研究進一步探討。
目前對于AMN無明確治療方法，對于COVID-19相關AMN的治療相關數據更為缺乏。本組患者均在發病后給予局部擴血管、抗炎及全身改善循環、營養神經等對癥治療，隨訪期間有7只眼視覺癥狀有一定改善，5只眼視覺癥狀無明顯改善。Gaba等[15]報道1例COVID-19相關雙眼視網膜中央靜脈阻塞患者，提出早期開始抗凝治療可能阻止并逆轉缺血的進展，但相關出血風險大，并且與視網膜靜脈阻塞比較，AMN發生的微血管閉塞程度更小，抗凝治療風險較大。因此，相關治療方案還需更多研究去探討。對于AMN的預后，有研究表明旁中心暗點會自行消失，但消失的時間尚不能確定[16]。一項隨訪時間長達14個月的研究結果顯示，約54%（22/41）的AMN患者視覺癥狀將長期存在，29%（12/41）的患者視覺癥狀有一定程度改善，其余患者結果未知[17]。對于視網膜的結構，Fawzi等[4]回顧性分析了8例AMN患者的臨床資料，發現所有患者的黃斑區視網膜ONL持續變薄，在首次發作后可持續長達14個月，ONL的持續變薄也可能導致永久性旁中心暗點。本組患者隨訪時間短，部分患者的頻域OCT可觀察到OPL、ONL強反射灶減弱，外界膜及EZ/IZ完整性部分恢復，其余影像學尚無明顯改變。因此，關于COVID-19相關AMN的治療和預后，還需要更大樣本量回顧性研究以進一步探討。
在COVID-19大流行期間，AMN發病率升高。對于發熱后突發視物暗點或眼前黑影，伴或不伴視力下降者，眼科醫生需要加強警惕，仔細追問病史，進行流行病學調查、SARS-CoV-2核酸或抗原檢測，完善OCT、IR等相關特征性眼科檢查，盡早識別并早期進行干預。
本研究存在以下局限：首先，納入患者樣本相對較小，這與AMN總體發病率較低有關。其次，本組患者隨訪時間短，這與2022年大流行開始的時間相對較晚有關。因此，有關COVID-19相關AMN臨床特點和發病規律還需要今后積累更多的資料進行深入分析。
