引用本文： 何廣輝, 陳松, 董蒙, 武斌, 王健, 張笑天, 高翔. 最小量鞏膜扣帶手術聯合玻璃體腔注氣治療單個撕裂孔孔源性視網膜脫離的臨床觀察. 中華眼底病雜志, 2022, 38(4): 310-312. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20220314-00134 復制
視網膜撕裂孔形成原因多為患者眼部震動突然加劇，視網膜變性薄區存在的玻璃體牽引快速撕扯視網膜所致[1]。此類型裂孔所致視網膜脫離（RD）起病急，進展迅速，且患者多為青壯年。為以最小代價獲取視網膜復位及裂孔封閉，且減少手術后并發癥，我們采用最小量鞏膜扣帶手術（SBP）聯合玻璃體腔填充無菌空氣治療一組伴單個撕裂孔的孔源性RD（RRD）患者，并對其手術后視網膜復位率、視力變化及手術后并發癥發生情況進行評估。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床研究。本研究經天津市眼科醫院倫理委員會審批（批準號：2022019）；遵循《赫爾辛基宣言》原則；患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2019年9月至2021年2月于天津市眼科醫院檢查確診并接受SBP治療的單個撕裂孔RRD患者27例27只眼納入本研究。納入標準：（1）間接檢眼鏡、B型超聲、光相干斷層掃描（OCT）檢查診斷為RRD，裂孔為單個撕裂孔（圖1），最大橫徑＜4個視盤直徑（DD）；（2）裂孔位于赤道部及以前，且鞏膜表面投影不位于眼外肌下；（3）既往無玻璃體視網膜手術史；（4）有晶狀體眼。排除標準：（1）增生性玻璃體視網膜病變（PVR）C1級及以上；（2）合并脈絡膜脫離；（3）復發性RD；（4）重度角膜疾病、白內障、葡萄膜炎、玻璃體積血等導致屈光間質混濁明顯，眼底無法窺入；（5）青光眼、視網膜靜脈或動脈阻塞、黃斑部病變（如黃斑裂孔、老年性黃斑變性、黃斑出血等）眼部疾病；（6）未能完成定期復查。
圖1
孔源性視網膜脫離患眼彩色眼底、OCT像。1A示彩色眼底像，單個撕裂孔視網膜脫離，累及黃斑；1B示OCT像，黃斑區神經上皮層脫離。OCT：光相干斷層掃描
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、B型超聲、OCT檢查。BCVA檢查采用國際標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；手動：logMAR視力2.30，數指：logMAR視力1.85。
27例患者中，男性12例，女性15例；均為單眼。年齡（41.19±12.19）歲（19～65歲）。主述視力下降或視物遮擋感持續時間為（3.26±1.64）d。27只眼中，BCVA眼前手動～數指、0.1～0.5、0.6～1.0者分別為5、16、6只眼；logMAR BCVA 0.79±0.63。屈光度（－3.94±2.46）D；人工晶狀體（IOL）眼、有晶狀體眼分別為2、25只眼；RD范圍＜1個象限8只眼，1～2個象限12只眼，≥3個象限7只眼；RD累及、未累及黃斑區分別為22、5只眼；撕裂孔最大橫徑＜1，≥1～＜2，≥2～＜3，≥3～4 DD分別為8、6、10、3只眼；裂孔位于顳上、鼻上、顳下、鼻下象限分別為16、5、4、2只眼；玻璃體后脫離（PVD）21只眼。PVR分級均為A、B級。
患眼均行最小量SBP聯合玻璃體腔填充無菌空氣治療。手術由同一名經驗豐富的醫生完成。根據手術前視網膜裂孔定位，沿角膜緣剪開相應象限球結膜，充分暴露鞏膜至眼球赤道部。以5-0絲線對該象限2條直肌進行牽引。間接檢眼鏡直視下對裂孔邊緣鞏膜進行冷凍、鞏膜表面定位和標示，根據定位點標記裂孔面積，剪裁硅海綿至完全覆蓋裂孔大小，并進行削薄處理（剪裁后寬度5～8 mm，長度6～12 mm，厚度1.5～2.0 mm），硅膠海綿垂直角膜緣固定縫合2～3針。手術中所有患眼均穿刺引流視網膜下液（SRF），穿刺點為SRF富集點，且避開裂孔位置。放液后玻璃體腔填充無菌空氣0.4～0.8 ml。指測眼壓高或飽滿則行角膜緣前房穿刺，放出少許房水使眼壓正常。手術完畢時確認患者有無光感，并觀察視網膜動脈搏動情況，是否有SRF殘留，以及玻璃體腔氣泡大小和位置、手術嵴與裂孔的位置關系。拆除直肌牽引線并縫合球結膜。手術后患者俯臥位12 h，其后半坐頭低位及側臥位至氣泡吸收。
手術后隨訪時間（10.81±3.22）個月（7～12個月）。采取與手術前相同的設備和方法行相關檢查。以末次隨訪時間為療效判定時間點。觀察視網膜復位率、BCVA變化及手術后并發癥發生情況。參照文獻[2]的標準，將視網膜復位、裂孔封閉，除黃斑區少量存在SRF外，其余SRF吸收完全定義為復位；將視網膜復位、裂孔封閉，包括黃斑區在內所有SRF完全吸收定義為治愈；將視網膜復位后原裂孔開放或新裂孔出現導致的視網膜脫離定義為復發。
采用SPSS26.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（
±s）表示。患眼手術前后logMAR BCVA、屈光度比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1 d，患眼氣泡殘留＜1/4玻璃體腔體積；手術后3 d，患眼玻璃體腔氣泡完全吸收。
手術后1 d，患眼視網膜均復位（100%，27/27）；手術后1個月，黃斑區SRF仍存在4只眼；末次隨訪時，患眼黃斑區SRF均完全吸收，治愈（圖2）。
圖2
圖1同眼手術后彩色眼底、OCT像。2A示彩色眼底像，視網膜復位，可見顳上方手術嵴；2B示OCT像，黃斑區神經上皮層與色素上皮層貼附。OCT：光相干斷層掃描
末次隨訪時，患眼logMAR BCVA 0.11±0.10；與手術前比較，手術后BCVA提高，差異有統計學意義（t=6.164，P＜0.001）。
手術后3個月，患眼屈光度（－3.98±2.41）D。患眼手術前后屈光度比較，差異無統計學意義（t=0.679，P=0.503）。手術后出現術源性散光或原有散光加重8只眼，其中＜0.5、 0.5～1.0 D 分別為5、3只眼。
手術中，所有患眼均未發生與放液相關的并發癥，如出血、視網膜崁塞及新裂孔形成；注氣后未發生氣泡進入視網膜下及手術后眼內炎。手術后，所有患眼眼壓正常，晶狀體未發生與手術相關的混濁或混濁加重，IOL未發生移位。末次隨訪時，所有患眼PVD情況較手術前無明顯改變；無PVR加重或黃斑前膜等發生；未見硅海綿脫出。
3 討論
單個撕裂孔RD起病急，進展快。本組27例患者就診時視物遮擋明顯，視力下降快。患者RD范圍大，多伴有黃斑區脫離，脫離的視網膜隆起度高，撕裂孔隨視網膜漂浮，似在“張口”，給人以裂孔大、位置靠后的錯覺[2]。對于單個撕裂孔RD，部分醫生選擇玻璃體切割手術（PPV）進行治療[3]。目前的微創PPV系統，液流控制眼壓穩定，切割速率高效，且無需縫合，手術后患者眼部不適感輕[4]。但PPV對此類患者有以下2個隱患：（1）填充物的選擇。為確保手術成功，多數醫生會選擇惰性氣體或硅油進行填充，空氣由于吸收較快，在此種手術中目前很少使用[5]。無論惰性氣體或硅油，均會提高手術后并發性白內障和繼發性青光眼的發生率[6]；對于硅油填充眼，手術后長期俯臥及再次手術使工作年齡人群較難接受。（2）手術中若未徹底清除周邊玻璃體或裂孔周圍玻璃體皮質，手術后易再次發生PVR，特別是對于年輕患者，有可能造成手術后視網膜脫離復發[7]。因此，再次玻璃體視網膜手術將會導致患者視功能進一步受損，甚至部分患者多次反復手術，最終眼球萎縮。這說明，對于單個撕裂孔RD患者，特別是工作年齡人群，PPV應謹慎考慮。
SBP中放射狀加壓可以使加壓嵴前后緣達到同一高度，可以避免手術后“魚嘴”樣裂孔形成，且能緩解裂孔前緣存在的牽引，非常適用于單個撕裂孔[8]。本組患眼均選擇硅海綿進行放射狀加壓，手術后裂孔完全封閉于嵴上。既往文獻報道，SBP后硅海綿脫出率為18.2%～22.6%[9]。本研究對所有硅海綿進行了削薄處理，使其厚度為初始狀態的1/2～2/3，末次隨訪時所有患眼未見加壓物脫出。這提示硅海綿適度削薄配合筋膜囊及結膜的緊密縫合，可以降低植入物的脫出風險。
對于SBP中是否需要排出SRF，目前意見仍不統一。有文獻報道，不放液SBP后1 d視網膜復位率為79.2%[10]。本組患眼手術中均進行放液處理，手術后1 d視網膜復位率達100%。手術操作中，本組患眼由于視網膜隆起度高，故放液過程中掌握好穿刺深度，視網膜新裂孔發生率較低。放液過程中，穿刺點定位要避開脈絡膜冷凍斑位置及維持眼壓穩定是控制出血發生的關鍵[11]。本組患眼均未發生與放液相關的視網膜及視網膜下出血。
SBP中玻璃體腔是否填充氣體仍有爭議。有文獻報道，對于有玻璃體眼，玻璃體腔填充氣體有可能加重PVD、玻璃體混濁或誘發視網膜裂孔[12]。而手術中氣泡細碎進入視網膜下，手術后并發性白內障、眼內感染也是玻璃體腔填充氣體的潛在風險[13]。我們認為氣體類型選擇及注射量掌握尤為關鍵，本組患眼均為玻璃體腔填充無菌空氣。空氣在眼內不會發生膨脹，玻璃體腔注射1～2 ml空氣，通常于手術后3～5 d即可吸收[14]。本組患眼玻璃體腔氣體填充量為0.4～0.8 ml，手術后3 d所有患眼氣體均吸收。空氣既可快速彌補手術中因排放SRF造成的低眼壓狀態，促進裂孔封閉及SRF吸收，又可以避免膨脹導致在眼內停留時間過長帶來的并發癥。可見玻璃體腔填充適量無菌空氣對于單個撕裂孔RD的SBP是良好的輔助措施。手術后短暫俯臥位亦不會對患者造成諸多不適。本組所有患者手術后俯臥位12 h，手術后1 d，視網膜復位率達100%。需要特別提出的是，對于本組中下方視網膜裂孔患眼，此方式仍然效果顯著。
SBP后長期SRF，尤其是黃斑區SRF的殘留是影響患者視功能恢復的重要因素之一[15]。孟自軍和高永峰[16]推測，SBP中排放出的SRF較稀薄，而較為粘稠部分則滯留于視網膜下難以吸收。本組RD累及黃斑區的22只眼中，手術后1個月OCT檢查提示無黃斑下積液18只眼。推測其原因為：（1）手術中盡量排凈SRF，以配合視網膜色素上皮（RPE）“泵”的轉運；（2）玻璃體腔注射空氣，手術后早期俯臥使氣泡將脫離的黃斑區視網膜推向RPE，加速其恢復貼附狀態；（3）單個撕裂孔RD患眼SRF多較為新鮮、稀薄，也是SRF可快速吸收的原因。手術后1個月黃斑下仍有少量SRF的4只眼，我們推測與個人體質導致的RPE“泵”功能不一有關，但末次隨訪時所有患眼均已無黃斑下SRF殘存。SBP后散光時有發生，但放射狀加壓與視網膜貼附較好，嵴面光滑，故術源性散光較環扎手術少見[17]。本研究結果也證實此觀點，少數患者即使出現散光，也在1 D以內，對于雙眼單視影響很小。
本研究仍存在以下不足：（1）由于樣本量較少，未能觀察到是否存在更多手術后長期SRF殘存的患者并分析其原因；（2）視功能觀察指標單一，未涉及電生理、視野等；（3）手術后黃斑區細微結構改變情況分析有待深入研究。
視網膜撕裂孔形成原因多為患者眼部震動突然加劇，視網膜變性薄區存在的玻璃體牽引快速撕扯視網膜所致[1]。此類型裂孔所致視網膜脫離（RD）起病急，進展迅速，且患者多為青壯年。為以最小代價獲取視網膜復位及裂孔封閉，且減少手術后并發癥，我們采用最小量鞏膜扣帶手術（SBP）聯合玻璃體腔填充無菌空氣治療一組伴單個撕裂孔的孔源性RD（RRD）患者，并對其手術后視網膜復位率、視力變化及手術后并發癥發生情況進行評估。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床研究。本研究經天津市眼科醫院倫理委員會審批（批準號：2022019）；遵循《赫爾辛基宣言》原則；患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2019年9月至2021年2月于天津市眼科醫院檢查確診并接受SBP治療的單個撕裂孔RRD患者27例27只眼納入本研究。納入標準：（1）間接檢眼鏡、B型超聲、光相干斷層掃描（OCT）檢查診斷為RRD，裂孔為單個撕裂孔（圖1），最大橫徑＜4個視盤直徑（DD）；（2）裂孔位于赤道部及以前，且鞏膜表面投影不位于眼外肌下；（3）既往無玻璃體視網膜手術史；（4）有晶狀體眼。排除標準：（1）增生性玻璃體視網膜病變（PVR）C1級及以上；（2）合并脈絡膜脫離；（3）復發性RD；（4）重度角膜疾病、白內障、葡萄膜炎、玻璃體積血等導致屈光間質混濁明顯，眼底無法窺入；（5）青光眼、視網膜靜脈或動脈阻塞、黃斑部病變（如黃斑裂孔、老年性黃斑變性、黃斑出血等）眼部疾病；（6）未能完成定期復查。
圖1
孔源性視網膜脫離患眼彩色眼底、OCT像。1A示彩色眼底像，單個撕裂孔視網膜脫離，累及黃斑；1B示OCT像，黃斑區神經上皮層脫離。OCT：光相干斷層掃描
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、B型超聲、OCT檢查。BCVA檢查采用國際標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；手動：logMAR視力2.30，數指：logMAR視力1.85。
27例患者中，男性12例，女性15例；均為單眼。年齡（41.19±12.19）歲（19～65歲）。主述視力下降或視物遮擋感持續時間為（3.26±1.64）d。27只眼中，BCVA眼前手動～數指、0.1～0.5、0.6～1.0者分別為5、16、6只眼；logMAR BCVA 0.79±0.63。屈光度（－3.94±2.46）D；人工晶狀體（IOL）眼、有晶狀體眼分別為2、25只眼；RD范圍＜1個象限8只眼，1～2個象限12只眼，≥3個象限7只眼；RD累及、未累及黃斑區分別為22、5只眼；撕裂孔最大橫徑＜1，≥1～＜2，≥2～＜3，≥3～4 DD分別為8、6、10、3只眼；裂孔位于顳上、鼻上、顳下、鼻下象限分別為16、5、4、2只眼；玻璃體后脫離（PVD）21只眼。PVR分級均為A、B級。
患眼均行最小量SBP聯合玻璃體腔填充無菌空氣治療。手術由同一名經驗豐富的醫生完成。根據手術前視網膜裂孔定位，沿角膜緣剪開相應象限球結膜，充分暴露鞏膜至眼球赤道部。以5-0絲線對該象限2條直肌進行牽引。間接檢眼鏡直視下對裂孔邊緣鞏膜進行冷凍、鞏膜表面定位和標示，根據定位點標記裂孔面積，剪裁硅海綿至完全覆蓋裂孔大小，并進行削薄處理（剪裁后寬度5～8 mm，長度6～12 mm，厚度1.5～2.0 mm），硅膠海綿垂直角膜緣固定縫合2～3針。手術中所有患眼均穿刺引流視網膜下液（SRF），穿刺點為SRF富集點，且避開裂孔位置。放液后玻璃體腔填充無菌空氣0.4～0.8 ml。指測眼壓高或飽滿則行角膜緣前房穿刺，放出少許房水使眼壓正常。手術完畢時確認患者有無光感，并觀察視網膜動脈搏動情況，是否有SRF殘留，以及玻璃體腔氣泡大小和位置、手術嵴與裂孔的位置關系。拆除直肌牽引線并縫合球結膜。手術后患者俯臥位12 h，其后半坐頭低位及側臥位至氣泡吸收。
手術后隨訪時間（10.81±3.22）個月（7～12個月）。采取與手術前相同的設備和方法行相關檢查。以末次隨訪時間為療效判定時間點。觀察視網膜復位率、BCVA變化及手術后并發癥發生情況。參照文獻[2]的標準，將視網膜復位、裂孔封閉，除黃斑區少量存在SRF外，其余SRF吸收完全定義為復位；將視網膜復位、裂孔封閉，包括黃斑區在內所有SRF完全吸收定義為治愈；將視網膜復位后原裂孔開放或新裂孔出現導致的視網膜脫離定義為復發。
采用SPSS26.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示。患眼手術前后logMAR BCVA、屈光度比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1 d，患眼氣泡殘留＜1/4玻璃體腔體積；手術后3 d，患眼玻璃體腔氣泡完全吸收。
手術后1 d，患眼視網膜均復位（100%，27/27）；手術后1個月，黃斑區SRF仍存在4只眼；末次隨訪時，患眼黃斑區SRF均完全吸收，治愈（圖2）。
圖2
圖1同眼手術后彩色眼底、OCT像。2A示彩色眼底像，視網膜復位，可見顳上方手術嵴；2B示OCT像，黃斑區神經上皮層與色素上皮層貼附。OCT：光相干斷層掃描
末次隨訪時，患眼logMAR BCVA 0.11±0.10；與手術前比較，手術后BCVA提高，差異有統計學意義（t=6.164，P＜0.001）。
手術后3個月，患眼屈光度（－3.98±2.41）D。患眼手術前后屈光度比較，差異無統計學意義（t=0.679，P=0.503）。手術后出現術源性散光或原有散光加重8只眼，其中＜0.5、 0.5～1.0 D 分別為5、3只眼。
手術中，所有患眼均未發生與放液相關的并發癥，如出血、視網膜崁塞及新裂孔形成；注氣后未發生氣泡進入視網膜下及手術后眼內炎。手術后，所有患眼眼壓正常，晶狀體未發生與手術相關的混濁或混濁加重，IOL未發生移位。末次隨訪時，所有患眼PVD情況較手術前無明顯改變；無PVR加重或黃斑前膜等發生；未見硅海綿脫出。
3 討論
單個撕裂孔RD起病急，進展快。本組27例患者就診時視物遮擋明顯，視力下降快。患者RD范圍大，多伴有黃斑區脫離，脫離的視網膜隆起度高，撕裂孔隨視網膜漂浮，似在“張口”，給人以裂孔大、位置靠后的錯覺[2]。對于單個撕裂孔RD，部分醫生選擇玻璃體切割手術（PPV）進行治療[3]。目前的微創PPV系統，液流控制眼壓穩定，切割速率高效，且無需縫合，手術后患者眼部不適感輕[4]。但PPV對此類患者有以下2個隱患：（1）填充物的選擇。為確保手術成功，多數醫生會選擇惰性氣體或硅油進行填充，空氣由于吸收較快，在此種手術中目前很少使用[5]。無論惰性氣體或硅油，均會提高手術后并發性白內障和繼發性青光眼的發生率[6]；對于硅油填充眼，手術后長期俯臥及再次手術使工作年齡人群較難接受。（2）手術中若未徹底清除周邊玻璃體或裂孔周圍玻璃體皮質，手術后易再次發生PVR，特別是對于年輕患者，有可能造成手術后視網膜脫離復發[7]。因此，再次玻璃體視網膜手術將會導致患者視功能進一步受損，甚至部分患者多次反復手術，最終眼球萎縮。這說明，對于單個撕裂孔RD患者，特別是工作年齡人群，PPV應謹慎考慮。
SBP中放射狀加壓可以使加壓嵴前后緣達到同一高度，可以避免手術后“魚嘴”樣裂孔形成，且能緩解裂孔前緣存在的牽引，非常適用于單個撕裂孔[8]。本組患眼均選擇硅海綿進行放射狀加壓，手術后裂孔完全封閉于嵴上。既往文獻報道，SBP后硅海綿脫出率為18.2%～22.6%[9]。本研究對所有硅海綿進行了削薄處理，使其厚度為初始狀態的1/2～2/3，末次隨訪時所有患眼未見加壓物脫出。這提示硅海綿適度削薄配合筋膜囊及結膜的緊密縫合，可以降低植入物的脫出風險。
對于SBP中是否需要排出SRF，目前意見仍不統一。有文獻報道，不放液SBP后1 d視網膜復位率為79.2%[10]。本組患眼手術中均進行放液處理，手術后1 d視網膜復位率達100%。手術操作中，本組患眼由于視網膜隆起度高，故放液過程中掌握好穿刺深度，視網膜新裂孔發生率較低。放液過程中，穿刺點定位要避開脈絡膜冷凍斑位置及維持眼壓穩定是控制出血發生的關鍵[11]。本組患眼均未發生與放液相關的視網膜及視網膜下出血。
SBP中玻璃體腔是否填充氣體仍有爭議。有文獻報道，對于有玻璃體眼，玻璃體腔填充氣體有可能加重PVD、玻璃體混濁或誘發視網膜裂孔[12]。而手術中氣泡細碎進入視網膜下，手術后并發性白內障、眼內感染也是玻璃體腔填充氣體的潛在風險[13]。我們認為氣體類型選擇及注射量掌握尤為關鍵，本組患眼均為玻璃體腔填充無菌空氣。空氣在眼內不會發生膨脹，玻璃體腔注射1～2 ml空氣，通常于手術后3～5 d即可吸收[14]。本組患眼玻璃體腔氣體填充量為0.4～0.8 ml，手術后3 d所有患眼氣體均吸收。空氣既可快速彌補手術中因排放SRF造成的低眼壓狀態，促進裂孔封閉及SRF吸收，又可以避免膨脹導致在眼內停留時間過長帶來的并發癥。可見玻璃體腔填充適量無菌空氣對于單個撕裂孔RD的SBP是良好的輔助措施。手術后短暫俯臥位亦不會對患者造成諸多不適。本組所有患者手術后俯臥位12 h，手術后1 d，視網膜復位率達100%。需要特別提出的是，對于本組中下方視網膜裂孔患眼，此方式仍然效果顯著。
SBP后長期SRF，尤其是黃斑區SRF的殘留是影響患者視功能恢復的重要因素之一[15]。孟自軍和高永峰[16]推測，SBP中排放出的SRF較稀薄，而較為粘稠部分則滯留于視網膜下難以吸收。本組RD累及黃斑區的22只眼中，手術后1個月OCT檢查提示無黃斑下積液18只眼。推測其原因為：（1）手術中盡量排凈SRF，以配合視網膜色素上皮（RPE）“泵”的轉運；（2）玻璃體腔注射空氣，手術后早期俯臥使氣泡將脫離的黃斑區視網膜推向RPE，加速其恢復貼附狀態；（3）單個撕裂孔RD患眼SRF多較為新鮮、稀薄，也是SRF可快速吸收的原因。手術后1個月黃斑下仍有少量SRF的4只眼，我們推測與個人體質導致的RPE“泵”功能不一有關，但末次隨訪時所有患眼均已無黃斑下SRF殘存。SBP后散光時有發生，但放射狀加壓與視網膜貼附較好，嵴面光滑，故術源性散光較環扎手術少見[17]。本研究結果也證實此觀點，少數患者即使出現散光，也在1 D以內，對于雙眼單視影響很小。
本研究仍存在以下不足：（1）由于樣本量較少，未能觀察到是否存在更多手術后長期SRF殘存的患者并分析其原因；（2）視功能觀察指標單一，未涉及電生理、視野等；（3）手術后黃斑區細微結構改變情況分析有待深入研究。
