引用本文： 呂喆, 梁智, 高微茜, 陸洋, 岑金兒, 喬依琳, 陶繼偉, 沈麗君. 共聚焦激光后照法眼底成像對不同類型糖尿病黃斑水腫的檢出分析. 中華眼底病雜志, 2022, 38(11): 911-915. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20211222-00715 復制
糖尿病黃斑水腫（DME）是導致糖尿病視網膜病變（DR）患者視力下降及致盲的最常見原因，通過早期診斷、治療可取得一定療效。目前臨床上用于評估DME的影像學手段主要是光相干斷層掃描（OCT）和熒光素眼底血管造影（FFA）。OCT通過縱向掃描能體現水腫程度和病理形態，但不能直觀顯示水平面上黃斑水腫范圍。FFA可以顯示黃斑水腫水平方向范圍，但其為侵入性檢查手段，存在檢查禁忌癥。共焦激光后照法（RM-SLO）眼底成像是近年新興的一種成像方法，通過限制環形光圈的開口，使其分別從左側或右側橫向偏離共焦光路，僅收集來自一個方向的散射光線，其他方向的散射光被阻擋形成陰影，在高穿透力的紅外激光掃描下，視網膜色素上皮（RPE）、神經上皮及深層視網膜結構通過高對比度清晰成像，最終得到清晰的偽三維立體圖像[1]。針對其特有的成像性質，已有研究者將其應用于多種眼底疾病的眼底成像，如老年性黃斑變性中玻璃膜疣細微變化的監測、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中RPE病變的成像、息肉樣脈絡膜血管病變的形態學觀察等[2-4]。既往有研究報道了RM-SLO眼底成像可以更全面顯示黃斑水腫范圍并指導激光光凝治療[5]，但其對DME的檢出率鮮見報道。本研究擬觀察RM- SLO眼底成像在FFA、OCT黃斑水腫不同分型中的檢出率，初步分析RM-SLO眼底成像DME檢出情況與黃斑中心凹厚度（CMT）、黃斑體積的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床描述研究。本研究經溫州醫科大學附屬眼視光醫院倫理委員會審核（批準號：H2022-031-K-31-01）；遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2021年3～5月于溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區檢查確診的DME患者40例65只眼納入本研究。納入標準：（1）符合1型或2型糖尿病診斷標準[6]；（2）OCT檢查CMT≥200 μm[7]；（3）圖像聚焦清晰可以清晰識別視網膜血管。排除標準：（1）黃斑水腫繼發于除糖尿病以外的其他病因；（2）除DR外其他視神經、視網膜血管病變、黃斑病變等；（3）既往有玻璃體切割手術等眼底手術史；（4）屈光間質混濁影響視力及圖像質量；（3）圖像離焦，不能清晰識別視網膜血管。
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底彩色照相、OCT、RM-SLO眼底成像檢查。同時行FFA檢查47只眼。BCVA檢查采用標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。
采用日本Nidek株式會社超廣角激光眼底成像系統Mirante SLO行RM-SLO眼底成像檢查，包括右側、左側后照法（RMDR、RMDL）眼底成像。波長790 nm，采集范圍89°。DME定義為邊界清晰的彌漫性或囊腔樣隆起灶。RMDR、RMDL中一項或一項以上能識別DME為RM-SLO能識別DME，反之則為RM-SLO不能識別DME。觀察RMDR、RMDL眼底成像檢測DME的一致性。
采用德國Herdelberg公司Spectralis HRA+OCT儀對患眼行OCT、FFA檢查。OCT儀檢查，黃斑區垂直掃描，掃描區域20°×15°。設備自帶軟件測量CMT、距中心凹6 mm處黃斑體積。CMT定義為內界膜至RPE外界的視網膜厚度。參照文獻［8-10］的方法并依據OCT圖像特征將DME分為彌漫性視網膜增厚（DRT）型、黃斑囊樣水腫（CME）型、漿液性視網膜脫離（SRD）型。DRT：視網膜呈海綿狀彌漫性增厚，光反射性降低，弱反射區域擴大；CME：中心凹增厚伴視網膜內囊樣改變，弱反射的圓形或橢圓形囊腔，并有強反射間隔將囊狀空間分開；SRD：視網膜神經上皮層脫離，RPE上方可見液性無反射空腔。若患眼同時存在兩種類型時，按優勢類型分類。FFA檢查常規操作完成。參照文獻[11]的分類方法將DME分為局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型、彌漫性囊性滲漏型。局灶性滲漏型：微動脈瘤或局限性擴張的毛細血管滲漏的病灶區域；彌漫性滲漏型：廣泛且邊界不清的滲漏，累及整個中心凹；彌漫性囊性滲漏型：彌漫性滲漏，晚期黃斑囊腔內可見染料聚積。所有患眼圖像資料判讀由兩名經圖片分類培訓的眼底病專科醫師獨立進行，若讀片結果不一致，則由第三名高年資眼底病醫師進行判讀。
40例65只眼中，男性22例36只眼，女性18例29只眼；年齡（60.14±10.42）（25～83）歲。患眼logMAR BCVA為0.596（0，2）；CMT為370.45（204，714）μm；距離中心凹6 mm處黃斑體積為10.20（5.74，16.55）mm3。DME OCT分型，DRT型、CME型、SRD型分別為19、36、10只眼；FFA分型，局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型、彌漫性囊性滲漏型分別為16、25、6只眼。
采用SPSS22.0軟件行統計學分析處理。計量資料，呈正態分布者以均數±標準差（
）表示；非正態分布者以四分位數間距[M（P75，P25）]表示。檢出率的計數資料以百分率（%）表示。對RMDR和RMDL眼底成像DME檢出的一致性進行分析。以Kappa值≥0.75為一致性較好，0.4～＜0.75為一致性中等，＜0.4為一致性較差[12]。計算RM-SLO在不同DME類型中的檢出率。能否被RM-SLO識別DME者間CMT、黃斑體積比較，因變量均不服從正態分布，采用非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗）。RM-SLO檢出情況與DME類型、CMT、黃斑體積的相關性以及BCVA與DME類型、CMT、黃斑體積相關性行Spearman相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
65只眼中，RMDR、RMDL眼底成像檢出DME分別為46（70.77%，46/65）、48（73.85%，48/65）只眼；RMDR、RMDL眼底成像對DME檢出的一致性較好（Kappa值=0.770，P＜0.001）。
RMDR、RMDL眼底成像對DME OCT分型中DRT型檢出率較低，CME型、SRD型檢出率較高；對DME FFA分型中局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型檢出率較為一致，彌漫性囊性滲漏型檢出率高（表1，圖1）。
表1
RMDR、RMDL眼底成像對不同OCT、FFA分型DME的檢出率（眼，%）
圖1
DME患者左眼OCT、FFA以及RMDL、RMDR眼底成像圖。患者女，71歲；BCVA 0.3。1A示OCT像，黃斑中心凹大小不等囊狀腔隙。1B示晚期FFA像，黃斑區大量熒光素局限性聚集在囊腔中，分型為彌漫性囊性滲漏型。1C、1D分別示RMDL、RMDR眼底成像，黃斑區可見大量囊狀腔隙，其周圍分布有形狀不一的小腔隙。DME：糖尿病黃斑水腫；OCT：光相干斷層掃描；FFA：熒光素眼底血管造影；RMDR：右側后照法眼底成像；RMDL：左側后照法眼底成像；BCVA：最佳矯正視力
RM-SLO能、不能識別DME者分別為52、13只眼。兩者CMT分別為389.96（204，714）、292.38（229，391）μm；距中心凹6 mm處黃斑體積分別為10.30（5.74，16.55）、9.78（7.71，12.65） mm3。RM-SLO能、不能識別DME者CMT比較，差異有統計學意義（U=187，P=0.013）；距中心凹6 mm處黃斑體積比較，差異無統計學意義（U=259，P=0.195）。Spearman相關性分析結果顯示，RM-SLO能否識別DME與CMT、OCT分型呈顯著相關（r=0.310、0.365，P=0.120、0.003）；與FFA分型、黃斑體積無相關性（r=0.113、0.117，P=0.449、0.352）。BCVA與CMT及黃斑體積顯著相關（r=0.307、0.269，P=0.013、0.030）；與OCT、FFA分型均無相關（r=0.051、0.175，P=0.684、0.240）
3 討論
黃斑水腫在臨床上被定義為視網膜組織中水分的增加導致黃斑中心凹厚度增加。DME診斷主要依賴于眼底彩色照相、OCT、FFA等傳統成像技術。RM-SLO眼底成像作為新型無創成像模式，在成像原理上對傳統共聚焦激光掃描檢眼鏡（cSLO）進行改進。cSLO成像采用能夠穿透更深層次的紅外激光發射，并通過環形光圈接收反向散射光。RM-SLO眼底成像則使用部分環形光圈，該光路收集來自一個方向的反向散射光，并阻擋來自其他方向的反向散射光。通過偏轉光圈的散射光給異常特征帶來陰影，從而增強其對比度和輪廓，形成立體的偽三維圖像。根據環形孔的偏側性不同，分為右偏和左偏環形孔，分別對應形成RMDR和RMDL影像[1]。既往研究已證實RM-SLO應用于DME患者中可以表現為大小不一的囊樣間隙，且可立體顯示出神經上皮層脫離范圍[13]。在顯示層次豐富的脈絡膜和視網膜血管同時，可呈現病變的立體形態和結構信息。
本研究結果顯示，RMDR、RMDL眼底成像對DME的檢出率分別為70.77%（46/65）、73.85%（48/65）只眼，且兩者對DME檢出的一致性較好。這提示其對于DME的診斷具有一定的臨床參考價值。盡管兩者對DME的檢出性一致性較高，但在部分患者中存在差異，其原因是由于RMDR、RMDL在成像中收集散射光的偏側性不同，因此當DME程度不完全水平時，同一病灶在RMDR、RMDL眼底成像中的立體程度存在差異。
OCT是一種產生高分辨率視網膜橫切面圖像的成像技術[14]，通過橫斷面掃描（B掃描）有助于了解DME的病理形態，但縱向掃描較難顯示囊樣水腫的范圍、觀察大面積的病變及其立體形態。既往研究表明，RM-SLO眼底成像可以清楚顯示CME范圍，有助于CME的定量分析和療效評估，并具有快速、非侵入特點，有助于隨訪觀察[15]。本研究結果顯示，RMDR、RMDL眼底成像對CME型、SRD型的檢出率分別為77.78%、77.78%和100.00%、90.00%，而DRT型檢出率較低，分別為42.11%、57.89%。其原因是由于CME型在OCT中表現為弱反射的圓形或橢圓形囊腔，并有強反射間隔將囊狀空間分開；SRD型在RPE上方可見液性無反射空腔。RM-SLO可以使散射光產生陰影，且散射光穿過整個視網膜層[15]，因此可以勾勒出不同層次的囊狀間隙的輪廓。而DRT型表現為視網膜厚度增加，當DME邊界和高度增加不顯著時，難以在RM-SLO眼底成像中顯示。本研究結果顯示，RM-SLO能否識別DME與CMT、OCT分型呈顯著相關，而與距中心凹6 mm處黃斑體積無顯著相關，基于其成像原理，CMT較厚的患眼更易于增強對比度和輪廓，從而形成更為立體的三維圖像，更易于DME的識別；而黃斑體積較大的患眼可能表現為彌漫性水腫增厚而非局部顯著增厚，因此部分患眼不易于被RM-SLO識別。
本研究結果顯示，DME患眼BCVA與CMT及黃斑體積顯著相關，而與OCT、FFA分型無顯著相關。DME患者BCVA與CMT的相關性既往研究已證實，但CMT不被建議替代BCVA以指導臨床[16]。既往研究也發現BCVA與黃斑水腫OCT、FFA分型的相關性[11]。本研究未得出類似結論可能是由于本研究尚未排除曾行玻璃體腔注射藥物治療DME的患者，因此BCVA并非基線視力，會使研究結果產生偏倚。
FFA可以清晰地顯示視網膜微循環狀態，及早發現視網膜新生血管，在DR的診斷和指導臨床治療中具有重要的意義。FFA相較于眼底彩色照相可以更早發現黃斑水腫[17]。但FFA作為侵入性檢查，且有一定禁忌癥，其在隨訪過程中仍然受到一定限制，并且FFA中黃斑區異常血管的滲漏也會影響對DME形態的觀察。本研究結果顯示，行FFA檢查的47只眼中，RMDR、RMDL眼底成像在彌漫性囊性滲漏型檢出率均為100.00%，而對局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型的檢出率相對較低，分別為68.75%、62.50%和68.00%、76.00%。這是由于FFA上表現為血視網膜屏障的破壞并不總是伴有視網膜厚度增加和囊腔樣改變，因此在RM-SLO眼底成像中不易識別。
盡管OCT檢查在評估DME的嚴重程度方面具有優勢，但僅從OCT的斷面掃描（B掃描）難以判斷DME的范圍。RM-SLO眼底成像同為非侵入性檢查，具有采集速度快的優勢，可以彌補OCT檢查的局限性，有助于臨床中判斷DME的程度和范圍。
本研究為單中心研究，樣本量有限，其結果可能產生偏倚。此外，RM-SLO眼底成像對具有視網膜層間囊腔和視網膜下積液的DME的診斷具有一定臨床參考價值，但對OCT表現為彌漫性視網膜增厚型的DME及CMT較低的DME在RM-SLO眼底成像中不易識別。
糖尿病黃斑水腫（DME）是導致糖尿病視網膜病變（DR）患者視力下降及致盲的最常見原因，通過早期診斷、治療可取得一定療效。目前臨床上用于評估DME的影像學手段主要是光相干斷層掃描（OCT）和熒光素眼底血管造影（FFA）。OCT通過縱向掃描能體現水腫程度和病理形態，但不能直觀顯示水平面上黃斑水腫范圍。FFA可以顯示黃斑水腫水平方向范圍，但其為侵入性檢查手段，存在檢查禁忌癥。共焦激光后照法（RM-SLO）眼底成像是近年新興的一種成像方法，通過限制環形光圈的開口，使其分別從左側或右側橫向偏離共焦光路，僅收集來自一個方向的散射光線，其他方向的散射光被阻擋形成陰影，在高穿透力的紅外激光掃描下，視網膜色素上皮（RPE）、神經上皮及深層視網膜結構通過高對比度清晰成像，最終得到清晰的偽三維立體圖像[1]。針對其特有的成像性質，已有研究者將其應用于多種眼底疾病的眼底成像，如老年性黃斑變性中玻璃膜疣細微變化的監測、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中RPE病變的成像、息肉樣脈絡膜血管病變的形態學觀察等[2-4]。既往有研究報道了RM-SLO眼底成像可以更全面顯示黃斑水腫范圍并指導激光光凝治療[5]，但其對DME的檢出率鮮見報道。本研究擬觀察RM- SLO眼底成像在FFA、OCT黃斑水腫不同分型中的檢出率，初步分析RM-SLO眼底成像DME檢出情況與黃斑中心凹厚度（CMT）、黃斑體積的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床描述研究。本研究經溫州醫科大學附屬眼視光醫院倫理委員會審核（批準號：H2022-031-K-31-01）；遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2021年3～5月于溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區檢查確診的DME患者40例65只眼納入本研究。納入標準：（1）符合1型或2型糖尿病診斷標準[6]；（2）OCT檢查CMT≥200 μm[7]；（3）圖像聚焦清晰可以清晰識別視網膜血管。排除標準：（1）黃斑水腫繼發于除糖尿病以外的其他病因；（2）除DR外其他視神經、視網膜血管病變、黃斑病變等；（3）既往有玻璃體切割手術等眼底手術史；（4）屈光間質混濁影響視力及圖像質量；（3）圖像離焦，不能清晰識別視網膜血管。
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底彩色照相、OCT、RM-SLO眼底成像檢查。同時行FFA檢查47只眼。BCVA檢查采用標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。
采用日本Nidek株式會社超廣角激光眼底成像系統Mirante SLO行RM-SLO眼底成像檢查，包括右側、左側后照法（RMDR、RMDL）眼底成像。波長790 nm，采集范圍89°。DME定義為邊界清晰的彌漫性或囊腔樣隆起灶。RMDR、RMDL中一項或一項以上能識別DME為RM-SLO能識別DME，反之則為RM-SLO不能識別DME。觀察RMDR、RMDL眼底成像檢測DME的一致性。
采用德國Herdelberg公司Spectralis HRA+OCT儀對患眼行OCT、FFA檢查。OCT儀檢查，黃斑區垂直掃描，掃描區域20°×15°。設備自帶軟件測量CMT、距中心凹6 mm處黃斑體積。CMT定義為內界膜至RPE外界的視網膜厚度。參照文獻［8-10］的方法并依據OCT圖像特征將DME分為彌漫性視網膜增厚（DRT）型、黃斑囊樣水腫（CME）型、漿液性視網膜脫離（SRD）型。DRT：視網膜呈海綿狀彌漫性增厚，光反射性降低，弱反射區域擴大；CME：中心凹增厚伴視網膜內囊樣改變，弱反射的圓形或橢圓形囊腔，并有強反射間隔將囊狀空間分開；SRD：視網膜神經上皮層脫離，RPE上方可見液性無反射空腔。若患眼同時存在兩種類型時，按優勢類型分類。FFA檢查常規操作完成。參照文獻[11]的分類方法將DME分為局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型、彌漫性囊性滲漏型。局灶性滲漏型：微動脈瘤或局限性擴張的毛細血管滲漏的病灶區域；彌漫性滲漏型：廣泛且邊界不清的滲漏，累及整個中心凹；彌漫性囊性滲漏型：彌漫性滲漏，晚期黃斑囊腔內可見染料聚積。所有患眼圖像資料判讀由兩名經圖片分類培訓的眼底病專科醫師獨立進行，若讀片結果不一致，則由第三名高年資眼底病醫師進行判讀。
40例65只眼中，男性22例36只眼，女性18例29只眼；年齡（60.14±10.42）（25～83）歲。患眼logMAR BCVA為0.596（0，2）；CMT為370.45（204，714）μm；距離中心凹6 mm處黃斑體積為10.20（5.74，16.55）mm3。DME OCT分型，DRT型、CME型、SRD型分別為19、36、10只眼；FFA分型，局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型、彌漫性囊性滲漏型分別為16、25、6只眼。
采用SPSS22.0軟件行統計學分析處理。計量資料，呈正態分布者以均數±標準差（）表示；非正態分布者以四分位數間距[M（P75，P25）]表示。檢出率的計數資料以百分率（%）表示。對RMDR和RMDL眼底成像DME檢出的一致性進行分析。以Kappa值≥0.75為一致性較好，0.4～＜0.75為一致性中等，＜0.4為一致性較差[12]。計算RM-SLO在不同DME類型中的檢出率。能否被RM-SLO識別DME者間CMT、黃斑體積比較，因變量均不服從正態分布，采用非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗）。RM-SLO檢出情況與DME類型、CMT、黃斑體積的相關性以及BCVA與DME類型、CMT、黃斑體積相關性行Spearman相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
65只眼中，RMDR、RMDL眼底成像檢出DME分別為46（70.77%，46/65）、48（73.85%，48/65）只眼；RMDR、RMDL眼底成像對DME檢出的一致性較好（Kappa值=0.770，P＜0.001）。
RMDR、RMDL眼底成像對DME OCT分型中DRT型檢出率較低，CME型、SRD型檢出率較高；對DME FFA分型中局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型檢出率較為一致，彌漫性囊性滲漏型檢出率高（表1，圖1）。
表1
RMDR、RMDL眼底成像對不同OCT、FFA分型DME的檢出率（眼，%）
圖1
DME患者左眼OCT、FFA以及RMDL、RMDR眼底成像圖。患者女，71歲；BCVA 0.3。1A示OCT像，黃斑中心凹大小不等囊狀腔隙。1B示晚期FFA像，黃斑區大量熒光素局限性聚集在囊腔中，分型為彌漫性囊性滲漏型。1C、1D分別示RMDL、RMDR眼底成像，黃斑區可見大量囊狀腔隙，其周圍分布有形狀不一的小腔隙。DME：糖尿病黃斑水腫；OCT：光相干斷層掃描；FFA：熒光素眼底血管造影；RMDR：右側后照法眼底成像；RMDL：左側后照法眼底成像；BCVA：最佳矯正視力
RM-SLO能、不能識別DME者分別為52、13只眼。兩者CMT分別為389.96（204，714）、292.38（229，391）μm；距中心凹6 mm處黃斑體積分別為10.30（5.74，16.55）、9.78（7.71，12.65） mm3。RM-SLO能、不能識別DME者CMT比較，差異有統計學意義（U=187，P=0.013）；距中心凹6 mm處黃斑體積比較，差異無統計學意義（U=259，P=0.195）。Spearman相關性分析結果顯示，RM-SLO能否識別DME與CMT、OCT分型呈顯著相關（r=0.310、0.365，P=0.120、0.003）；與FFA分型、黃斑體積無相關性（r=0.113、0.117，P=0.449、0.352）。BCVA與CMT及黃斑體積顯著相關（r=0.307、0.269，P=0.013、0.030）；與OCT、FFA分型均無相關（r=0.051、0.175，P=0.684、0.240）
3 討論
黃斑水腫在臨床上被定義為視網膜組織中水分的增加導致黃斑中心凹厚度增加。DME診斷主要依賴于眼底彩色照相、OCT、FFA等傳統成像技術。RM-SLO眼底成像作為新型無創成像模式，在成像原理上對傳統共聚焦激光掃描檢眼鏡（cSLO）進行改進。cSLO成像采用能夠穿透更深層次的紅外激光發射，并通過環形光圈接收反向散射光。RM-SLO眼底成像則使用部分環形光圈，該光路收集來自一個方向的反向散射光，并阻擋來自其他方向的反向散射光。通過偏轉光圈的散射光給異常特征帶來陰影，從而增強其對比度和輪廓，形成立體的偽三維圖像。根據環形孔的偏側性不同，分為右偏和左偏環形孔，分別對應形成RMDR和RMDL影像[1]。既往研究已證實RM-SLO應用于DME患者中可以表現為大小不一的囊樣間隙，且可立體顯示出神經上皮層脫離范圍[13]。在顯示層次豐富的脈絡膜和視網膜血管同時，可呈現病變的立體形態和結構信息。
本研究結果顯示，RMDR、RMDL眼底成像對DME的檢出率分別為70.77%（46/65）、73.85%（48/65）只眼，且兩者對DME檢出的一致性較好。這提示其對于DME的診斷具有一定的臨床參考價值。盡管兩者對DME的檢出性一致性較高，但在部分患者中存在差異，其原因是由于RMDR、RMDL在成像中收集散射光的偏側性不同，因此當DME程度不完全水平時，同一病灶在RMDR、RMDL眼底成像中的立體程度存在差異。
OCT是一種產生高分辨率視網膜橫切面圖像的成像技術[14]，通過橫斷面掃描（B掃描）有助于了解DME的病理形態，但縱向掃描較難顯示囊樣水腫的范圍、觀察大面積的病變及其立體形態。既往研究表明，RM-SLO眼底成像可以清楚顯示CME范圍，有助于CME的定量分析和療效評估，并具有快速、非侵入特點，有助于隨訪觀察[15]。本研究結果顯示，RMDR、RMDL眼底成像對CME型、SRD型的檢出率分別為77.78%、77.78%和100.00%、90.00%，而DRT型檢出率較低，分別為42.11%、57.89%。其原因是由于CME型在OCT中表現為弱反射的圓形或橢圓形囊腔，并有強反射間隔將囊狀空間分開；SRD型在RPE上方可見液性無反射空腔。RM-SLO可以使散射光產生陰影，且散射光穿過整個視網膜層[15]，因此可以勾勒出不同層次的囊狀間隙的輪廓。而DRT型表現為視網膜厚度增加，當DME邊界和高度增加不顯著時，難以在RM-SLO眼底成像中顯示。本研究結果顯示，RM-SLO能否識別DME與CMT、OCT分型呈顯著相關，而與距中心凹6 mm處黃斑體積無顯著相關，基于其成像原理，CMT較厚的患眼更易于增強對比度和輪廓，從而形成更為立體的三維圖像，更易于DME的識別；而黃斑體積較大的患眼可能表現為彌漫性水腫增厚而非局部顯著增厚，因此部分患眼不易于被RM-SLO識別。
本研究結果顯示，DME患眼BCVA與CMT及黃斑體積顯著相關，而與OCT、FFA分型無顯著相關。DME患者BCVA與CMT的相關性既往研究已證實，但CMT不被建議替代BCVA以指導臨床[16]。既往研究也發現BCVA與黃斑水腫OCT、FFA分型的相關性[11]。本研究未得出類似結論可能是由于本研究尚未排除曾行玻璃體腔注射藥物治療DME的患者，因此BCVA并非基線視力，會使研究結果產生偏倚。
FFA可以清晰地顯示視網膜微循環狀態，及早發現視網膜新生血管，在DR的診斷和指導臨床治療中具有重要的意義。FFA相較于眼底彩色照相可以更早發現黃斑水腫[17]。但FFA作為侵入性檢查，且有一定禁忌癥，其在隨訪過程中仍然受到一定限制，并且FFA中黃斑區異常血管的滲漏也會影響對DME形態的觀察。本研究結果顯示，行FFA檢查的47只眼中，RMDR、RMDL眼底成像在彌漫性囊性滲漏型檢出率均為100.00%，而對局灶性滲漏型、彌漫性滲漏型的檢出率相對較低，分別為68.75%、62.50%和68.00%、76.00%。這是由于FFA上表現為血視網膜屏障的破壞并不總是伴有視網膜厚度增加和囊腔樣改變，因此在RM-SLO眼底成像中不易識別。
盡管OCT檢查在評估DME的嚴重程度方面具有優勢，但僅從OCT的斷面掃描（B掃描）難以判斷DME的范圍。RM-SLO眼底成像同為非侵入性檢查，具有采集速度快的優勢，可以彌補OCT檢查的局限性，有助于臨床中判斷DME的程度和范圍。
本研究為單中心研究，樣本量有限，其結果可能產生偏倚。此外，RM-SLO眼底成像對具有視網膜層間囊腔和視網膜下積液的DME的診斷具有一定臨床參考價值，但對OCT表現為彌漫性視網膜增厚型的DME及CMT較低的DME在RM-SLO眼底成像中不易識別。
