引用本文： 岳慧芳, 劉晨宇, 張蘊達, 張喜梅. 特發性黃斑裂孔與高度近視黃斑裂孔對視力預后的影響因素分析. 中華眼底病雜志, 2022, 38(6): 495-502. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20211010-00592 復制
黃斑裂孔（MH）包括特發性MH（IMH）及繼發性MH，后者原因包括高度近視、外傷、糖尿病視網膜病變、玻璃體切割手術（PPV）后等[1-2]。Kelly和Wendel[3]于1991年首次應用PPV成功治愈MH，目前經睫狀體平坦部PPV已廣泛應用于MH的治療，以解除玻璃體后皮質及內界膜（ILM）對黃斑中心凹的牽拉。既往對MH手術后視力影響因素的分析，多將不同類型MH分別進行研究[4-6]，不同病因MH共同分析的研究極少[1]。本研究對比觀察了一組IMH、高度近視MH（MMH）的臨床特征，分析影響其手術后視力的因素。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。本研究經山西省眼科醫院醫學倫理委員會審批（批準號：sxyyll20210928）。2012年10月至2020年10月于山西省眼科醫院檢查確診并行PPV治療的全層MH（FTMH）患者336例346只眼納入本研究。其中，男性69例73只眼，女性267例273只眼。IMH、MMH分別為247例255只眼、89例91只眼；男女構成比分別為1∶3.9、1∶3.7。
MMH納入標準：（1）光相干斷層掃描（OCT）檢查確診為FTMH；（2）近視屈光度＞6.00 D或眼軸長度（AL）≥26.0 mm；（3）伴視網膜脫離（RD）時，脫離范圍不超出后極部視網膜大血管弓；（4）除RD外，不伴有其他眼底疾病；（5）有連續隨訪資料。IMH納入標準：無其他原因導致的MH。排除伴眼部外傷史、眼底其他疾病、屈光間質混濁影響眼底觀察以及除白內障手術以外的其他眼部手術史者。
患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、檢影驗光、眼壓、OCT檢查以及AL測量。BCVA檢查采用標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。參照文獻[7]的標準，數指為2.0 logMAR，手動為3.0 logMAR。采用德國Heidelberg公司Spectralis OCT儀對患眼黃斑部進行線性水平掃描，測量其最小MH直徑。測量均由同一名檢查者完成，取3次測量平均值。
336例346只眼中，IMH、MMH分別為247例255只眼、89例91只眼，并據此分組。兩組患者年齡、AL比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別構成比、病程、MH直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。IMH組、MMH組患眼logMAR BCVA為1.11±0.50、1.80±0.78。其中，logMAR BCVA＜0.3、0.3～0.6、0.7～0.9、1.0～1.2、≥1.3分別為7、27、75、55、91只眼和0、4、4、14、69只眼，并據此再分為亞組。兩組患眼平均logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（Z=－7.703，P＜0.001）。
表1
IMH組、MMH組患者基線資料比較
所有患眼均行標準經睫狀體平坦部三通道25G微創PPV。為避免不同手術者對手術結果的影響，參照文獻[8]的方式，所有手術均由PPV手術經驗超過6年的醫者完成。手術中除常規操作外，應用曲安奈德輔助清除玻璃體后皮質膜后，0.05%吲哚青綠輔助染色，行ILM剝除或部分翻轉覆蓋于MH上，剝除范圍為血管弓內。手術完畢時玻璃體腔填充空氣、14%C3F8或硅油分別為82、112、152只眼。手術后所有患者要求保持俯臥位至少6 h/d，持續2～3 d。所有硅油填充者，手術后4～6個月行硅油取出手術。
手術后隨訪時間≥2個月。采用手術前相同設備和方法行相關檢查。觀察兩組患眼隨訪過程中BCVA、視力成功、MH閉合情況。以隨訪過程中最佳的一次BCVA為最優BCVA。視力成功定義為手術后最優BCVA提高值≥0.3 logMAR單位。
采用SPSS21.0軟件行統計學分析。描述性分析中，連續型變量以均數±標準差（
±s）表示或中位數（四分位數）[M（QL，QU）]表示；分類變量使用計數、百分比表示。連續型變量比較中，符合正態分布的數據，采用廣義估計方程，反之使用Mann-Whitney U檢驗；分類變量比較行χ2檢驗。廣義估計方程logistic回歸分析手術后最優視力及視力成功與否的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
IMH組255只眼中，首次手術后MH閉合248只眼（97.3%，248/255）；手術后1個月內隨訪時發現，7只眼MH未閉合，經再次手術后MH閉合；1只眼手術2年后再次發生MH，經治療后閉合。MMH組91只眼中，首次手術后MH均閉合且隨訪期間未見復發。IMH組、MMH組患眼最優logMAR BCVA分別為0.71±0.36、1.10±0.51；兩組患眼最優logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（Z=－6.803，P＜0.001）。與手術前比較，兩組患眼BCVA均明顯提高，差異有統計學意義（Z=－10.700、－7.200，P＜0.01）；視力提高值分別為0.41±0.51、0.69±0.71，差異有統計學意義（Z=－3.018，P＜0.001）。
IMH組、MMH組患眼手術后最優logMAR BCVA＜0.5、0.5～1.3、＞1.3分別為108（42.4%，108/255）、139（54.5%，139/255）、8（3.1%，8/255）只眼和12（13.2%，12/91）、55（60.4%，55/91）、24（26.4%，24/91）只眼。單因素分析結果顯示，IMH中較差的手術后最優BCVA與年齡、MH直徑、基線BCVA、病程、硅油填充相關（P＜0.05）；與性別、AL無相關性（P＞0.05）（表2）。MMH中較差的手術后最優BCVA與基線BCVA、填充物選擇、是否伴RD相關（P＜0.05）；與年齡、性別、MH直徑、AL無相關性（P＞0.05）（表3）。
表2
IMH組患眼手術后最優BCVA單因素分析結果
表3
MMH組患眼手術后最優BCVA單因素分析結果
IMH組、MMH組患眼中視力成功者分別為147（57.6%，147/255）、63（69.2%，63/91）只眼；兩組患眼視力成功率比較，差異無統計學意義（χ2=3.772，P=0.061）。不同基線BCVA組患眼視力成功與否，IMH者分別為147（57.6%，147/255）、108（42.4%，108/255）只眼，MMH者分別為63（69.2%，63/91）、28（30.8%，28/91）只眼；同一基線BCVA水平IMH者視力成功率較MMH者更高，差異有統計學意義（χ2=14.500，P=0.001）（表4）。IMH組患眼視力成功與否者性別構成比、基線BCVA比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5），其中女性及更差基線BCVA者視力成功率更高；MMH組患眼中視力成功與否者基線BCVA、MH直徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表6）。
表4
不同基線logMAR BCVA的IMH、MMH患眼視力成功與否比較（眼，%）
表5
IMH組視力成功與否患者基線資料比較
表6
MMH組視力成功與否患者基線資料比較
Logistic回歸分析結果顯示，預示IMH、MMH手術后最優BCVA較差的影響因素分別為基線BCVA、MH直徑、硅油填充和基線BCVA、C3F8、硅油填充（表7）。影響IMH、MMH視力成功的影響因素分別為基線BCVA、MH直徑、硅油填充、病程和基線BCVA、病程（P＜0.05）（表8）。
表7
IMH、MMH組患者手術后最優BCVA的多因素分析結果
表8
IMH、MMH組患者手術成功的多因素分析結果
3 討論
目前關于不同類型MH臨床特征的觀察較少且主要集中于IMH，而有關MMH的研究及病例數均極少。既往研究發現，IMH中男女性別比例約為1∶3～1∶4[9-10]；未見MMH相關數據。本研究中MMH與IMH男女之比均為1∶4。流行病學調查顯示IMH發病年齡為56.2～70.2歲[11-12]，而MMH的平均年齡為42歲[1]。本研究IMH患者年齡與上述文獻相似，但MMH發病年齡較之前更晚。兩種MH發病年齡的差異性可能與其不同的發病機制有關。IMH、MMH在發病最初均由玻璃體不規則后脫離過程中形成前后牽拉力，隨后僵硬的ILM收縮離心性牽拉力共同造成，但MMH其眼軸增長及后鞏膜葡萄腫的形成造成了玻璃體對黃斑更早期的牽拉[13-14]。本研究發現MMH較IMH發病提早近5.6歲，提示對于高度近視患者早期的眼底監測是必要的。
Ghoraba等[1]觀察了不同類型MH手術前后情況，未見IMH與MMH基線視力及手術后視力的差異。本研究結果顯示，IMH有更佳的基線和手術后視力，其原因與64.8%的MMH患眼伴后極部RD有關，既往研究均未納入伴有RD的患者。但在另一項研究中雖然手術前視力兩者未見明顯差異，但手術后MMH患眼同樣表現出較差的視力預后[15]。
PPV聯合ILM剝除或翻轉覆蓋手術極大地提高了各類MH的閉合率[13, 16]。本研究中MMH患眼MH閉合率較既往研究更高[17-18]，與60.4%的患眼為玻璃體腔硅油填充有關。既往研究發現對于持續或復發的MH，選擇再次硅油填充對其閉合有幫助[19]；而本研究中首次手術硅油填充起到長期治療效應的作用，促進了MH閉合。
病程、MH直徑對IMH患眼手術后視力有影響[20-22]，而基線視力對預后的影響尚存在爭議[23-24]。本研究多變量回歸分析結果顯示，IMH患眼更差的基線視力、更大的MH直徑以及硅油填充預示更差的手術后視力，而C3F8對視力預后的影響與空氣相似，該結果與既往研究結果一致[20, 25-26]。硅油對視網膜的毒性作用主要通過硅油的物理壓迫造成視網膜神經節細胞損傷甚至凋亡，以及由硅油滴滲入視網膜層間造成的直接損傷或間接毒性或炎癥損傷造成[27-28]。因此，玻璃體腔填充硅油對視力預后可產生不利影響。
MMH患眼手術后視力的影響因素分析大多集中于視網膜微結構改變，如伴視網膜劈裂、視網膜前膜、后鞏膜葡萄腫、RD、AL＞30 mm等[5, 17, 29-30]。本研究結果顯示，長眼軸更可能伴發RD，但未見眼軸對視力的影響。MMH患眼更差的基線視力、硅油及C3F8填充預示更差的手術后視力，其中C3F8填充對MMH患眼手術后視力的影響與IMH不同，既往也未見相關報道，可能高度近視眼視網膜較正常眼更加脆弱，雖然C3F8填充對正常眼不造成損傷，但由于MMH患眼眼底損傷的累積效應最終可能造成一定視力損傷，但仍需進一步研究。IMH、MMH中即便基線視力達到法定盲的患者，其手術后超過60%的患者可擺脫法定盲。因此，對于基線視力差的患者手術治療仍具有較大意義，即便手術前視力很差，嘗試手術治療也很有必要。
Steel等[4]研究發現，IMH患眼更佳的基線視力、男性及更小的MH直徑與視力成功有關。而本研究發現更差的基線視力、女性及更大MH直徑與視力成功有關。其原因可能是既往研究將數指、手動視力分別轉化為1.98、2.28 logMAR視力，導致統計視力成功存在差異。而另一研究將數指、手動視力分別轉化為2.1、2.4 logMAR視力，其同樣發現基線視力越差獲得視力成功的可能性越大[31]。女性更可能實現視力成功可能與此研究中其MH直徑[（542.9±208.6）μm]較Steel等[4]研究（414.8 μm）明顯更大且手術前視力明顯更差有關，更差的基線視力引起的“地板效應”使得此項研究中女性有更高比例實現視力成功。本研究多變量回歸分析結果顯示，IMH患眼中較差基線視力、小MH直徑、長病程及空氣填充更可能實現視力成功，與空氣填充比較，硅油填充同樣不利于實現視力成功；而MMH患眼中實現視力成功只與基線視力和病程有關。病程對IMH、MMH患眼手術后視力成功均產生影響，既往未見相關研究。由于“天花板效應”的存在，基線視力越好的患眼手術后視力提高程度越小，故IMH患眼較MMH患眼平均視力提高值更低。IMH、MMH患眼雖然視力成功比例未見明顯差異，但在不同基線視力分組中，同等基線視力水平，IMH患眼較MMH患眼有更大的可能性實現視力成功，原因可能是高度近視本身對手術后視力提高有一定的限制性。
既往關于IMH、MMH患眼臨床特征及視力預后比較的研究極少且MMH病例數較少，本研究通過分析8年的病例比較兩者的異同。由于本研究僅回顧性觀察了手術前臨床特征對手術后視力的影響，除MH直徑外未對其他視網膜微結構進行分析，且未對MMH并發的其他眼底病變進行評估分析，雖然基線視力間接反映了其眼底病變的嚴重程度，但仍需進一步研究以明確影響視力預后的因素。本研究患者手術中ILM未行一致性處理，手術方式包含單純ILM剝除與ILM聯合翻轉翻瓣。既往研究顯示兩種手術方式對MH閉合及視力預后均有效[32-33]，且有研究發現兩者手術后視力均明顯提高，同時其最終隨訪視力之間差異未見統計學意義[34]。故手術中ILM不同處理方式對視力預后的判斷仍需進一步大樣本前瞻性對照研究結果加以證實。
黃斑裂孔（MH）包括特發性MH（IMH）及繼發性MH，后者原因包括高度近視、外傷、糖尿病視網膜病變、玻璃體切割手術（PPV）后等[1-2]。Kelly和Wendel[3]于1991年首次應用PPV成功治愈MH，目前經睫狀體平坦部PPV已廣泛應用于MH的治療，以解除玻璃體后皮質及內界膜（ILM）對黃斑中心凹的牽拉。既往對MH手術后視力影響因素的分析，多將不同類型MH分別進行研究[4-6]，不同病因MH共同分析的研究極少[1]。本研究對比觀察了一組IMH、高度近視MH（MMH）的臨床特征，分析影響其手術后視力的因素。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。本研究經山西省眼科醫院醫學倫理委員會審批（批準號：sxyyll20210928）。2012年10月至2020年10月于山西省眼科醫院檢查確診并行PPV治療的全層MH（FTMH）患者336例346只眼納入本研究。其中，男性69例73只眼，女性267例273只眼。IMH、MMH分別為247例255只眼、89例91只眼；男女構成比分別為1∶3.9、1∶3.7。
MMH納入標準：（1）光相干斷層掃描（OCT）檢查確診為FTMH；（2）近視屈光度＞6.00 D或眼軸長度（AL）≥26.0 mm；（3）伴視網膜脫離（RD）時，脫離范圍不超出后極部視網膜大血管弓；（4）除RD外，不伴有其他眼底疾病；（5）有連續隨訪資料。IMH納入標準：無其他原因導致的MH。排除伴眼部外傷史、眼底其他疾病、屈光間質混濁影響眼底觀察以及除白內障手術以外的其他眼部手術史者。
患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、檢影驗光、眼壓、OCT檢查以及AL測量。BCVA檢查采用標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。參照文獻[7]的標準，數指為2.0 logMAR，手動為3.0 logMAR。采用德國Heidelberg公司Spectralis OCT儀對患眼黃斑部進行線性水平掃描，測量其最小MH直徑。測量均由同一名檢查者完成，取3次測量平均值。
336例346只眼中，IMH、MMH分別為247例255只眼、89例91只眼，并據此分組。兩組患者年齡、AL比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別構成比、病程、MH直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。IMH組、MMH組患眼logMAR BCVA為1.11±0.50、1.80±0.78。其中，logMAR BCVA＜0.3、0.3～0.6、0.7～0.9、1.0～1.2、≥1.3分別為7、27、75、55、91只眼和0、4、4、14、69只眼，并據此再分為亞組。兩組患眼平均logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（Z=－7.703，P＜0.001）。
表1
IMH組、MMH組患者基線資料比較
所有患眼均行標準經睫狀體平坦部三通道25G微創PPV。為避免不同手術者對手術結果的影響，參照文獻[8]的方式，所有手術均由PPV手術經驗超過6年的醫者完成。手術中除常規操作外，應用曲安奈德輔助清除玻璃體后皮質膜后，0.05%吲哚青綠輔助染色，行ILM剝除或部分翻轉覆蓋于MH上，剝除范圍為血管弓內。手術完畢時玻璃體腔填充空氣、14%C3F8或硅油分別為82、112、152只眼。手術后所有患者要求保持俯臥位至少6 h/d，持續2～3 d。所有硅油填充者，手術后4～6個月行硅油取出手術。
手術后隨訪時間≥2個月。采用手術前相同設備和方法行相關檢查。觀察兩組患眼隨訪過程中BCVA、視力成功、MH閉合情況。以隨訪過程中最佳的一次BCVA為最優BCVA。視力成功定義為手術后最優BCVA提高值≥0.3 logMAR單位。
采用SPSS21.0軟件行統計學分析。描述性分析中，連續型變量以均數±標準差（±s）表示或中位數（四分位數）[M（QL，QU）]表示；分類變量使用計數、百分比表示。連續型變量比較中，符合正態分布的數據，采用廣義估計方程，反之使用Mann-Whitney U檢驗；分類變量比較行χ2檢驗。廣義估計方程logistic回歸分析手術后最優視力及視力成功與否的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
IMH組255只眼中，首次手術后MH閉合248只眼（97.3%，248/255）；手術后1個月內隨訪時發現，7只眼MH未閉合，經再次手術后MH閉合；1只眼手術2年后再次發生MH，經治療后閉合。MMH組91只眼中，首次手術后MH均閉合且隨訪期間未見復發。IMH組、MMH組患眼最優logMAR BCVA分別為0.71±0.36、1.10±0.51；兩組患眼最優logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（Z=－6.803，P＜0.001）。與手術前比較，兩組患眼BCVA均明顯提高，差異有統計學意義（Z=－10.700、－7.200，P＜0.01）；視力提高值分別為0.41±0.51、0.69±0.71，差異有統計學意義（Z=－3.018，P＜0.001）。
IMH組、MMH組患眼手術后最優logMAR BCVA＜0.5、0.5～1.3、＞1.3分別為108（42.4%，108/255）、139（54.5%，139/255）、8（3.1%，8/255）只眼和12（13.2%，12/91）、55（60.4%，55/91）、24（26.4%，24/91）只眼。單因素分析結果顯示，IMH中較差的手術后最優BCVA與年齡、MH直徑、基線BCVA、病程、硅油填充相關（P＜0.05）；與性別、AL無相關性（P＞0.05）（表2）。MMH中較差的手術后最優BCVA與基線BCVA、填充物選擇、是否伴RD相關（P＜0.05）；與年齡、性別、MH直徑、AL無相關性（P＞0.05）（表3）。
表2
IMH組患眼手術后最優BCVA單因素分析結果
表3
MMH組患眼手術后最優BCVA單因素分析結果
IMH組、MMH組患眼中視力成功者分別為147（57.6%，147/255）、63（69.2%，63/91）只眼；兩組患眼視力成功率比較，差異無統計學意義（χ2=3.772，P=0.061）。不同基線BCVA組患眼視力成功與否，IMH者分別為147（57.6%，147/255）、108（42.4%，108/255）只眼，MMH者分別為63（69.2%，63/91）、28（30.8%，28/91）只眼；同一基線BCVA水平IMH者視力成功率較MMH者更高，差異有統計學意義（χ2=14.500，P=0.001）（表4）。IMH組患眼視力成功與否者性別構成比、基線BCVA比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5），其中女性及更差基線BCVA者視力成功率更高；MMH組患眼中視力成功與否者基線BCVA、MH直徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表6）。
表4
不同基線logMAR BCVA的IMH、MMH患眼視力成功與否比較（眼，%）
表5
IMH組視力成功與否患者基線資料比較
表6
MMH組視力成功與否患者基線資料比較
Logistic回歸分析結果顯示，預示IMH、MMH手術后最優BCVA較差的影響因素分別為基線BCVA、MH直徑、硅油填充和基線BCVA、C3F8、硅油填充（表7）。影響IMH、MMH視力成功的影響因素分別為基線BCVA、MH直徑、硅油填充、病程和基線BCVA、病程（P＜0.05）（表8）。
表7
IMH、MMH組患者手術后最優BCVA的多因素分析結果
表8
IMH、MMH組患者手術成功的多因素分析結果
3 討論
目前關于不同類型MH臨床特征的觀察較少且主要集中于IMH，而有關MMH的研究及病例數均極少。既往研究發現，IMH中男女性別比例約為1∶3～1∶4[9-10]；未見MMH相關數據。本研究中MMH與IMH男女之比均為1∶4。流行病學調查顯示IMH發病年齡為56.2～70.2歲[11-12]，而MMH的平均年齡為42歲[1]。本研究IMH患者年齡與上述文獻相似，但MMH發病年齡較之前更晚。兩種MH發病年齡的差異性可能與其不同的發病機制有關。IMH、MMH在發病最初均由玻璃體不規則后脫離過程中形成前后牽拉力，隨后僵硬的ILM收縮離心性牽拉力共同造成，但MMH其眼軸增長及后鞏膜葡萄腫的形成造成了玻璃體對黃斑更早期的牽拉[13-14]。本研究發現MMH較IMH發病提早近5.6歲，提示對于高度近視患者早期的眼底監測是必要的。
Ghoraba等[1]觀察了不同類型MH手術前后情況，未見IMH與MMH基線視力及手術后視力的差異。本研究結果顯示，IMH有更佳的基線和手術后視力，其原因與64.8%的MMH患眼伴后極部RD有關，既往研究均未納入伴有RD的患者。但在另一項研究中雖然手術前視力兩者未見明顯差異，但手術后MMH患眼同樣表現出較差的視力預后[15]。
PPV聯合ILM剝除或翻轉覆蓋手術極大地提高了各類MH的閉合率[13, 16]。本研究中MMH患眼MH閉合率較既往研究更高[17-18]，與60.4%的患眼為玻璃體腔硅油填充有關。既往研究發現對于持續或復發的MH，選擇再次硅油填充對其閉合有幫助[19]；而本研究中首次手術硅油填充起到長期治療效應的作用，促進了MH閉合。
病程、MH直徑對IMH患眼手術后視力有影響[20-22]，而基線視力對預后的影響尚存在爭議[23-24]。本研究多變量回歸分析結果顯示，IMH患眼更差的基線視力、更大的MH直徑以及硅油填充預示更差的手術后視力，而C3F8對視力預后的影響與空氣相似，該結果與既往研究結果一致[20, 25-26]。硅油對視網膜的毒性作用主要通過硅油的物理壓迫造成視網膜神經節細胞損傷甚至凋亡，以及由硅油滴滲入視網膜層間造成的直接損傷或間接毒性或炎癥損傷造成[27-28]。因此，玻璃體腔填充硅油對視力預后可產生不利影響。
MMH患眼手術后視力的影響因素分析大多集中于視網膜微結構改變，如伴視網膜劈裂、視網膜前膜、后鞏膜葡萄腫、RD、AL＞30 mm等[5, 17, 29-30]。本研究結果顯示，長眼軸更可能伴發RD，但未見眼軸對視力的影響。MMH患眼更差的基線視力、硅油及C3F8填充預示更差的手術后視力，其中C3F8填充對MMH患眼手術后視力的影響與IMH不同，既往也未見相關報道，可能高度近視眼視網膜較正常眼更加脆弱，雖然C3F8填充對正常眼不造成損傷，但由于MMH患眼眼底損傷的累積效應最終可能造成一定視力損傷，但仍需進一步研究。IMH、MMH中即便基線視力達到法定盲的患者，其手術后超過60%的患者可擺脫法定盲。因此，對于基線視力差的患者手術治療仍具有較大意義，即便手術前視力很差，嘗試手術治療也很有必要。
Steel等[4]研究發現，IMH患眼更佳的基線視力、男性及更小的MH直徑與視力成功有關。而本研究發現更差的基線視力、女性及更大MH直徑與視力成功有關。其原因可能是既往研究將數指、手動視力分別轉化為1.98、2.28 logMAR視力，導致統計視力成功存在差異。而另一研究將數指、手動視力分別轉化為2.1、2.4 logMAR視力，其同樣發現基線視力越差獲得視力成功的可能性越大[31]。女性更可能實現視力成功可能與此研究中其MH直徑[（542.9±208.6）μm]較Steel等[4]研究（414.8 μm）明顯更大且手術前視力明顯更差有關，更差的基線視力引起的“地板效應”使得此項研究中女性有更高比例實現視力成功。本研究多變量回歸分析結果顯示，IMH患眼中較差基線視力、小MH直徑、長病程及空氣填充更可能實現視力成功，與空氣填充比較，硅油填充同樣不利于實現視力成功；而MMH患眼中實現視力成功只與基線視力和病程有關。病程對IMH、MMH患眼手術后視力成功均產生影響，既往未見相關研究。由于“天花板效應”的存在，基線視力越好的患眼手術后視力提高程度越小，故IMH患眼較MMH患眼平均視力提高值更低。IMH、MMH患眼雖然視力成功比例未見明顯差異，但在不同基線視力分組中，同等基線視力水平，IMH患眼較MMH患眼有更大的可能性實現視力成功，原因可能是高度近視本身對手術后視力提高有一定的限制性。
既往關于IMH、MMH患眼臨床特征及視力預后比較的研究極少且MMH病例數較少，本研究通過分析8年的病例比較兩者的異同。由于本研究僅回顧性觀察了手術前臨床特征對手術后視力的影響，除MH直徑外未對其他視網膜微結構進行分析，且未對MMH并發的其他眼底病變進行評估分析，雖然基線視力間接反映了其眼底病變的嚴重程度，但仍需進一步研究以明確影響視力預后的因素。本研究患者手術中ILM未行一致性處理，手術方式包含單純ILM剝除與ILM聯合翻轉翻瓣。既往研究顯示兩種手術方式對MH閉合及視力預后均有效[32-33]，且有研究發現兩者手術后視力均明顯提高，同時其最終隨訪視力之間差異未見統計學意義[34]。故手術中ILM不同處理方式對視力預后的判斷仍需進一步大樣本前瞻性對照研究結果加以證實。
