引用本文： 何廣輝, 田歌, 陳松, 武斌, 董蒙, 張笑天, 王夢, 吳冠男. 后鞏膜葡萄腫邊緣視網膜激光光凝在高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離玻璃體切割手術中的應用. 中華眼底病雜志, 2021, 37(4): 271-276. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20210310-00129 復制
玻璃體切割手術（PPV）是治療高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離（MHRD）的主要手術方式。但對于眼軸較長特別是伴有后鞏膜葡萄腫（PS）的MHRD，PPV操作復雜，手術后視網膜復位率不高[1]。激光光凝直接封閉黃斑裂孔早期被認為是提高MHRD視網膜復位率的有效方法[2]，但光凝會破壞黃斑裂孔周圍的光感受器和神經元從而直接損傷中心視力，且對于黃斑白孔的患眼，難以形成有效光斑[3]。為發揮激光可靠的局部固定作用，同時避免上述問題的出現，我們對一組伴有PS的MHRD患者于PPV中對PS邊緣視網膜進行激光光凝治療。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性臨床研究。本研究經天津市眼科醫院倫理委員會審批（批準號：2021006），遵循《赫爾辛基宣言》原則。手術前均告知所有受試者手術的治療目的、方式和風險。患者及家屬已知情理解并簽署書面知情同意書。
2017年1月至2019年6月于天津市眼科醫院住院接受PPV治療的伴有PS的MHRD患者49例49只眼納入本研究。其中，男性13例13只眼，女性36例36只眼。納入標準：（1）間接檢眼鏡、B型超聲及光相干斷層掃描（OCT）檢查診斷為MHRD（圖1）；（2）眼軸長度≥26.00 mm和（或）近視屈光度≥6.00 D；（3）B型超聲及眼底廣角照相診斷伴有明確PS，深度均為2級[4]，分型標準均為Ⅰ型（后極部）[5]；（4）既往未行玻璃體視網膜手術治療。排除標準：（1）外傷性黃斑裂孔或特發性黃斑裂孔等導致的視網膜脫離；（2）除黃斑裂孔外還合并其他裂孔、脈絡膜脫離；（3）既往有眼外傷、內眼手術史，伴有糖尿病等全身系統性疾病；（4）有嚴重角膜疾病、葡萄膜炎、玻璃體積血、青光眼、視網膜靜脈或動脈阻塞、黃斑部其他病變如老年性黃斑變性、黃斑出血等；（5）未完成定期復查。
圖1
高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者右眼彩色眼底、光相干斷層掃描（OCT）像。1A示彩色眼底像，黃斑區視網膜脫離；1B示OCT像，可見黃斑區神經上皮層廣泛脫離，中心凹處神經上皮層全層斷裂形成裂孔
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、B型超聲、OCT檢查。BCVA檢查采用標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。
采用隨機數余數分組法將患者隨機分為PS邊緣視網膜激光組（激光組）、常規手術組（常規組），分別為25例25只眼和24例24只眼。兩組患者年齡、性別構成比、logMAR BCVA、屈光度（t=0.070，P=0.945）、PS深度、視網膜脫離范圍、玻璃體后脫離（PVD）狀態比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
激光組、常規組患者基線資料比較
所有患者均行經睫狀體平坦部標準三通道23G PPV；手術由同一名經驗豐富的醫師完成。手術中先切除中央部玻璃體，若無完全PVD則行人工PVD。曲安奈德輔助清除玻璃體后皮質，剝除黃斑區視網膜前膜后，吲哚青綠（ICG）輔助染色，剝除后極部內界膜（ILM）至血管弓周圍。氣液交換，黃斑裂孔處充分引流視網膜下液。視網膜復位后，詳細探查所有患眼周邊部視網膜，發現變性區則行激光光凝加固。激光組于PS邊緣處給予2～3排“O”形光凝（圖2），Ⅱ級光斑；常規組PS邊緣不進行光凝。若周邊上方變性區光凝困難，可給予適度鞏膜外冷凍。兩組患眼玻璃體均填充硅油。
圖2
高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者右眼彩色眼底像。后鞏膜葡萄腫邊緣光凝斑
行硅油取出手術時，所有患眼均聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入，手術中行后囊切開。硅油取出前后視網膜脫離復發患眼根據情況行鞏膜扣帶手術或硅油取出、剝膜、光凝、視網膜切開、硅油再填充。
手術后隨訪時間7～12個月，平均隨訪時間（8.34±3.21）個月。采用手術前相同設備和方法行相關檢查。以視網膜復位率、黃斑裂孔閉合率、平均手術次數、硅油取出手術后最終BCVA對治療效果進行評價。參照文獻[6]的標準，視網膜神經上皮層與視網膜色素上皮（RPE）層間隙消失定義為視網膜復位，視網膜神經上皮層與RPE層之間存在間隙定義為視網膜未復位；黃斑區視網膜神經上皮層缺損消失定義為黃斑裂孔閉合，黃斑區視網膜仍然存在神經上皮層缺損定義為黃斑裂孔未閉合。
采用SPSS26.0軟件行統計學分析。計量資料以均數±標準差（
±s）表示。組內手術前后指標比較采用配對樣本t檢驗。兩組之間計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
常規組、激光組患眼平均手術次數分別為（2.63±0.88）、（2.08±0.28）次；兩組患眼間平均手術次數比較，差異有統計學意義（t=3.003，P=0.006）。
首次手術后，常規組患眼視網膜復位17只眼（70.8%，17/24），未復位7只眼（29.2%，7/24）。激光組患眼視網膜復位24只眼（96.0%，24/25），未復位1只眼（4.0%，1/25）。激光組患眼視網膜復位率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=3.984，P=0.046）。末次隨訪時，兩組患眼視網膜均復位，復位率100.0%（24/24，25/25）。
末次隨訪時，常規組、激光組患眼黃斑裂孔閉合（圖3）分別為15（62.5%，15/24）、19（76.0%，19/25）只眼；兩組患眼黃斑裂孔閉合率比較，差異無統計學意義（χ2=1.051，P=0.305）。常規組、激光組患眼logMAR BCVA分別為1.20±0.47、1.08±0.39；與手術前logMAR BCVA比較，差異均有統計學意義（t=2.899、5.327，P=0.001、0.000）；兩組患眼間logMAR BCVA比較，差異無統計學意義（t=0.675，P=0.506）。
圖3
高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者手術后右眼光相干斷層掃描像。黃斑區視網膜神經上皮層與色素上皮層間隙消失，原有神經上皮層缺損消失，裂孔閉合
常規組首次手術未復位7只眼中，3只眼硅油取出前黃斑裂孔未閉合并開放漏水，導致后極部及下方視網膜脫離復發。行硅油取出聯合剝膜、激光光凝、視網膜切開以及玻璃體腔再次填充硅油，手術后視網膜復位。2只眼硅油取出前黃斑區視網膜復位，下方赤道部以前視網膜脫離復發。再次行鞏膜扣帶手術后視網膜復位。2只眼首次硅油取出后黃斑裂孔開放漏水，導致全周視網膜脫離復發。再次剝膜、激光光凝、玻璃體腔填充硅油，手術后視網膜復位。末次硅油取出手術后，所有患眼視網膜復位良好。
激光組首次手術未復位的1只眼，硅油取出前黃斑區視網膜復位，下方赤道部以前視網膜脫離復發。再次行鞏膜扣帶手術后視網膜復位。硅油取出后視網膜復位良好。
所有患眼手術中均未出現醫源性裂孔；手術后未出現眼內炎、眼內出血等嚴重并發癥。手術后硅油取出前，眼壓＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）5只眼。其中，激光組2只眼，常規組3只眼。給予鹽酸卡替洛爾、布林佐胺滴眼，治療后1周內眼壓恢復正常。硅油取出手術時，出現與硅油相關的白內障加重11只眼，其中激光組、常規組分別為6、5只眼。硅油取出手術時均行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術。末次隨訪時，未見其他明顯損害視力的并發癥發生。
3 討論
MHRD患者PPV后復發的主要原因為黃斑裂孔未閉合、重新開放漏水[7]。激光產生的熱凝固反應使脈絡膜與視網膜瘢痕性粘連以封閉裂孔，并且可以刺激RPE細胞分泌生長因子，釋放纖維粘連蛋白形成基質沉積在細胞外，起到暫時性壓塞裂孔的作用[8]。早期即有學者直接光凝MHRD患者黃斑裂孔，利用能量適度的環形光凝作用于黃斑裂孔基底部，刺激RPE增生而使視網膜與脈絡膜粘連，并取得較好的視網膜復位率[9]。但光凝會破壞黃斑裂孔周圍光感受器和神經元從而直接損傷中心視力，若使用過低的能量進行光凝又不能保證引起明顯的RPE增生，不能產生足夠強的瘢痕封閉裂孔；此外，高度近視眼RPE及脈絡膜萎縮嚴重，尤其是存在黃斑白孔的患眼，對光凝反應較差，難以形成理想的光凝斑而難達到預期效果。Scholda等[3]發現，光凝封閉黃斑裂孔對解剖學復位并無改善。Curtin[5]將PS分為10型，Ⅰ～Ⅴ型為單純型，Ⅵ～Ⅹ型為復合型，累及黃斑區的為Ⅰ～Ⅱ、Ⅵ～Ⅹ型，其中Ⅰ型（后極部）最為多見（76.0%）。本組所有患眼的PS分型均為Ⅰ型，提示Ⅰ型PS在MHRD中的發生率最高。ILM在PS的邊緣及黃斑區與視網膜粘連較緊，不完全剝除殘留易牽拉視網膜[10]，此時行激光加固可以對抗視網膜前殘膜的牽引從而提高視網膜復位率。此外，有學者發現高度近視眼脈絡膜從周邊向PS邊緣逐漸變薄，從PS邊緣向后極部方向又逐漸再增厚，導致PS邊緣的視網膜黏附力減弱，提示該區域有激光加固的必要[11]。因此，我們創新性地提出在MHRD的PS邊緣進行2～3排激光光凝，即將PS當作一個視網膜巨大裂孔來進行光凝處理。本研究結果顯示，激光組患眼首次手術視網膜復位率高于常規組，差異有統計學意義；而兩組患眼手術后最終BCVA差異無統計學意義，提示PS邊緣光凝可以有效提高視網膜復位率而不損傷視力。在黃斑裂孔閉合率方面，本研究中常規組、激光組患眼黃斑裂孔閉合率分別為62.5%、76.0%，激光組高于常規組，但差異無統計學意義。兩組視網膜脫離復發患眼，常規組5只眼均為硅油取出前后黃斑裂孔開放漏水所致，而激光組則并無此類情況。這提示光凝PS邊緣雖然對于黃斑裂孔閉合無明顯作用，但對于后極部視網膜整體加固可明顯降低黃斑裂孔重新開放漏水導致的視網膜脫離復發。
近年，隨著ILM處理技術的不斷更新如ILM翻瓣、填塞及自體ILM移植等，使得MHRD手術后黃斑裂孔閉合率提高成為可能[12-13]。但實際操作中，高度近視的ILM薄脆，給ILM瓣的制作、翻轉及準確地填塞增加了操作難度與醫源性損傷的風險，且ILM瓣在手術中及手術后的穩定性也有待于提高，在眼軸較長的高度近視眼中達到良好的效果對手術者是一個巨大的挑戰[14]。此外，染色劑ICG對視網膜具有毒性作用，將可能殘存ICG的ILM瓣填塞入黃斑裂孔中，直接接觸黃斑裂孔基底部視網膜，增大了ICG視網膜毒性作用風險，對視力是一種潛在的傷害[15]。Yuan等[16]研究表明，ILM翻瓣與ILM剝除相比并未改善手術后BCVA。因此，本研究未將重點放在ILM處理的改良革新，兩組均常規剝除黃斑區ILM，且未采用重水強制壓平視網膜，減少了重水使用本身有可能帶來的一系列風險，如重水進入視網膜下以及眼內毒性等可能性[17-18]。最終本研究結果證實PS邊緣光凝結合常規ILM剝除可提高MHRD PPV視網膜復位率，且減少手術次數。
在眼內填充物選擇方面，目前仍無統一意見。宋宗明和胡旭颋[19]認為，對于病程較短、視網膜脫離范圍局限、無增生性玻璃體視網膜病變的MHRD患者，PPV聯合ILM剝除后惰性氣體填充效果較好。另有學者認為，MHRD硅油填充的作用時間長，頂壓力大，并能作為膠質組織增生的支架和刺激物促進黃斑裂孔閉合[20]。由于本研究進行期間，國內惰性氣體使用受限，故兩組患眼均采用硅油填充。結果顯示，硅油填充對于MHRD患者并未出現嚴重手術后并發癥，硅油取出時聯合白內障超聲乳化手術可解決晶狀體混濁問題；手術后兩組均有少量患眼發生高眼壓，通過短期降眼壓藥物治療眼壓控制平穩且不反彈。
本研究存在的不足：（1）由于樣本量較小，未能將伴有不同類型累及黃斑區的PS（Ⅱ，Ⅵ～Ⅹ型）MHRD患眼納入研究，以觀察結果差異；（2）未能觀察以惰性氣體為代表的不同眼內填充物對研究結果的影響；（3）視功能觀察指標單一，未涉及電生理、微視野等。期待今后研究完善上述問題，驗證本研究結果。
玻璃體切割手術（PPV）是治療高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離（MHRD）的主要手術方式。但對于眼軸較長特別是伴有后鞏膜葡萄腫（PS）的MHRD，PPV操作復雜，手術后視網膜復位率不高[1]。激光光凝直接封閉黃斑裂孔早期被認為是提高MHRD視網膜復位率的有效方法[2]，但光凝會破壞黃斑裂孔周圍的光感受器和神經元從而直接損傷中心視力，且對于黃斑白孔的患眼，難以形成有效光斑[3]。為發揮激光可靠的局部固定作用，同時避免上述問題的出現，我們對一組伴有PS的MHRD患者于PPV中對PS邊緣視網膜進行激光光凝治療。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性臨床研究。本研究經天津市眼科醫院倫理委員會審批（批準號：2021006），遵循《赫爾辛基宣言》原則。手術前均告知所有受試者手術的治療目的、方式和風險。患者及家屬已知情理解并簽署書面知情同意書。
2017年1月至2019年6月于天津市眼科醫院住院接受PPV治療的伴有PS的MHRD患者49例49只眼納入本研究。其中，男性13例13只眼，女性36例36只眼。納入標準：（1）間接檢眼鏡、B型超聲及光相干斷層掃描（OCT）檢查診斷為MHRD（圖1）；（2）眼軸長度≥26.00 mm和（或）近視屈光度≥6.00 D；（3）B型超聲及眼底廣角照相診斷伴有明確PS，深度均為2級[4]，分型標準均為Ⅰ型（后極部）[5]；（4）既往未行玻璃體視網膜手術治療。排除標準：（1）外傷性黃斑裂孔或特發性黃斑裂孔等導致的視網膜脫離；（2）除黃斑裂孔外還合并其他裂孔、脈絡膜脫離；（3）既往有眼外傷、內眼手術史，伴有糖尿病等全身系統性疾病；（4）有嚴重角膜疾病、葡萄膜炎、玻璃體積血、青光眼、視網膜靜脈或動脈阻塞、黃斑部其他病變如老年性黃斑變性、黃斑出血等；（5）未完成定期復查。
圖1
高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者右眼彩色眼底、光相干斷層掃描（OCT）像。1A示彩色眼底像，黃斑區視網膜脫離；1B示OCT像，可見黃斑區神經上皮層廣泛脫離，中心凹處神經上皮層全層斷裂形成裂孔
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、B型超聲、OCT檢查。BCVA檢查采用標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。
采用隨機數余數分組法將患者隨機分為PS邊緣視網膜激光組（激光組）、常規手術組（常規組），分別為25例25只眼和24例24只眼。兩組患者年齡、性別構成比、logMAR BCVA、屈光度（t=0.070，P=0.945）、PS深度、視網膜脫離范圍、玻璃體后脫離（PVD）狀態比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
激光組、常規組患者基線資料比較
所有患者均行經睫狀體平坦部標準三通道23G PPV；手術由同一名經驗豐富的醫師完成。手術中先切除中央部玻璃體，若無完全PVD則行人工PVD。曲安奈德輔助清除玻璃體后皮質，剝除黃斑區視網膜前膜后，吲哚青綠（ICG）輔助染色，剝除后極部內界膜（ILM）至血管弓周圍。氣液交換，黃斑裂孔處充分引流視網膜下液。視網膜復位后，詳細探查所有患眼周邊部視網膜，發現變性區則行激光光凝加固。激光組于PS邊緣處給予2～3排“O”形光凝（圖2），Ⅱ級光斑；常規組PS邊緣不進行光凝。若周邊上方變性區光凝困難，可給予適度鞏膜外冷凍。兩組患眼玻璃體均填充硅油。
圖2
高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者右眼彩色眼底像。后鞏膜葡萄腫邊緣光凝斑
行硅油取出手術時，所有患眼均聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入，手術中行后囊切開。硅油取出前后視網膜脫離復發患眼根據情況行鞏膜扣帶手術或硅油取出、剝膜、光凝、視網膜切開、硅油再填充。
手術后隨訪時間7～12個月，平均隨訪時間（8.34±3.21）個月。采用手術前相同設備和方法行相關檢查。以視網膜復位率、黃斑裂孔閉合率、平均手術次數、硅油取出手術后最終BCVA對治療效果進行評價。參照文獻[6]的標準，視網膜神經上皮層與視網膜色素上皮（RPE）層間隙消失定義為視網膜復位，視網膜神經上皮層與RPE層之間存在間隙定義為視網膜未復位；黃斑區視網膜神經上皮層缺損消失定義為黃斑裂孔閉合，黃斑區視網膜仍然存在神經上皮層缺損定義為黃斑裂孔未閉合。
采用SPSS26.0軟件行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示。組內手術前后指標比較采用配對樣本t檢驗。兩組之間計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
常規組、激光組患眼平均手術次數分別為（2.63±0.88）、（2.08±0.28）次；兩組患眼間平均手術次數比較，差異有統計學意義（t=3.003，P=0.006）。
首次手術后，常規組患眼視網膜復位17只眼（70.8%，17/24），未復位7只眼（29.2%，7/24）。激光組患眼視網膜復位24只眼（96.0%，24/25），未復位1只眼（4.0%，1/25）。激光組患眼視網膜復位率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=3.984，P=0.046）。末次隨訪時，兩組患眼視網膜均復位，復位率100.0%（24/24，25/25）。
末次隨訪時，常規組、激光組患眼黃斑裂孔閉合（圖3）分別為15（62.5%，15/24）、19（76.0%，19/25）只眼；兩組患眼黃斑裂孔閉合率比較，差異無統計學意義（χ2=1.051，P=0.305）。常規組、激光組患眼logMAR BCVA分別為1.20±0.47、1.08±0.39；與手術前logMAR BCVA比較，差異均有統計學意義（t=2.899、5.327，P=0.001、0.000）；兩組患眼間logMAR BCVA比較，差異無統計學意義（t=0.675，P=0.506）。
圖3
高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者手術后右眼光相干斷層掃描像。黃斑區視網膜神經上皮層與色素上皮層間隙消失，原有神經上皮層缺損消失，裂孔閉合
常規組首次手術未復位7只眼中，3只眼硅油取出前黃斑裂孔未閉合并開放漏水，導致后極部及下方視網膜脫離復發。行硅油取出聯合剝膜、激光光凝、視網膜切開以及玻璃體腔再次填充硅油，手術后視網膜復位。2只眼硅油取出前黃斑區視網膜復位，下方赤道部以前視網膜脫離復發。再次行鞏膜扣帶手術后視網膜復位。2只眼首次硅油取出后黃斑裂孔開放漏水，導致全周視網膜脫離復發。再次剝膜、激光光凝、玻璃體腔填充硅油，手術后視網膜復位。末次硅油取出手術后，所有患眼視網膜復位良好。
激光組首次手術未復位的1只眼，硅油取出前黃斑區視網膜復位，下方赤道部以前視網膜脫離復發。再次行鞏膜扣帶手術后視網膜復位。硅油取出后視網膜復位良好。
所有患眼手術中均未出現醫源性裂孔；手術后未出現眼內炎、眼內出血等嚴重并發癥。手術后硅油取出前，眼壓＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）5只眼。其中，激光組2只眼，常規組3只眼。給予鹽酸卡替洛爾、布林佐胺滴眼，治療后1周內眼壓恢復正常。硅油取出手術時，出現與硅油相關的白內障加重11只眼，其中激光組、常規組分別為6、5只眼。硅油取出手術時均行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術。末次隨訪時，未見其他明顯損害視力的并發癥發生。
3 討論
MHRD患者PPV后復發的主要原因為黃斑裂孔未閉合、重新開放漏水[7]。激光產生的熱凝固反應使脈絡膜與視網膜瘢痕性粘連以封閉裂孔，并且可以刺激RPE細胞分泌生長因子，釋放纖維粘連蛋白形成基質沉積在細胞外，起到暫時性壓塞裂孔的作用[8]。早期即有學者直接光凝MHRD患者黃斑裂孔，利用能量適度的環形光凝作用于黃斑裂孔基底部，刺激RPE增生而使視網膜與脈絡膜粘連，并取得較好的視網膜復位率[9]。但光凝會破壞黃斑裂孔周圍光感受器和神經元從而直接損傷中心視力，若使用過低的能量進行光凝又不能保證引起明顯的RPE增生，不能產生足夠強的瘢痕封閉裂孔；此外，高度近視眼RPE及脈絡膜萎縮嚴重，尤其是存在黃斑白孔的患眼，對光凝反應較差，難以形成理想的光凝斑而難達到預期效果。Scholda等[3]發現，光凝封閉黃斑裂孔對解剖學復位并無改善。Curtin[5]將PS分為10型，Ⅰ～Ⅴ型為單純型，Ⅵ～Ⅹ型為復合型，累及黃斑區的為Ⅰ～Ⅱ、Ⅵ～Ⅹ型，其中Ⅰ型（后極部）最為多見（76.0%）。本組所有患眼的PS分型均為Ⅰ型，提示Ⅰ型PS在MHRD中的發生率最高。ILM在PS的邊緣及黃斑區與視網膜粘連較緊，不完全剝除殘留易牽拉視網膜[10]，此時行激光加固可以對抗視網膜前殘膜的牽引從而提高視網膜復位率。此外，有學者發現高度近視眼脈絡膜從周邊向PS邊緣逐漸變薄，從PS邊緣向后極部方向又逐漸再增厚，導致PS邊緣的視網膜黏附力減弱，提示該區域有激光加固的必要[11]。因此，我們創新性地提出在MHRD的PS邊緣進行2～3排激光光凝，即將PS當作一個視網膜巨大裂孔來進行光凝處理。本研究結果顯示，激光組患眼首次手術視網膜復位率高于常規組，差異有統計學意義；而兩組患眼手術后最終BCVA差異無統計學意義，提示PS邊緣光凝可以有效提高視網膜復位率而不損傷視力。在黃斑裂孔閉合率方面，本研究中常規組、激光組患眼黃斑裂孔閉合率分別為62.5%、76.0%，激光組高于常規組，但差異無統計學意義。兩組視網膜脫離復發患眼，常規組5只眼均為硅油取出前后黃斑裂孔開放漏水所致，而激光組則并無此類情況。這提示光凝PS邊緣雖然對于黃斑裂孔閉合無明顯作用，但對于后極部視網膜整體加固可明顯降低黃斑裂孔重新開放漏水導致的視網膜脫離復發。
近年，隨著ILM處理技術的不斷更新如ILM翻瓣、填塞及自體ILM移植等，使得MHRD手術后黃斑裂孔閉合率提高成為可能[12-13]。但實際操作中，高度近視的ILM薄脆，給ILM瓣的制作、翻轉及準確地填塞增加了操作難度與醫源性損傷的風險，且ILM瓣在手術中及手術后的穩定性也有待于提高，在眼軸較長的高度近視眼中達到良好的效果對手術者是一個巨大的挑戰[14]。此外，染色劑ICG對視網膜具有毒性作用，將可能殘存ICG的ILM瓣填塞入黃斑裂孔中，直接接觸黃斑裂孔基底部視網膜，增大了ICG視網膜毒性作用風險，對視力是一種潛在的傷害[15]。Yuan等[16]研究表明，ILM翻瓣與ILM剝除相比并未改善手術后BCVA。因此，本研究未將重點放在ILM處理的改良革新，兩組均常規剝除黃斑區ILM，且未采用重水強制壓平視網膜，減少了重水使用本身有可能帶來的一系列風險，如重水進入視網膜下以及眼內毒性等可能性[17-18]。最終本研究結果證實PS邊緣光凝結合常規ILM剝除可提高MHRD PPV視網膜復位率，且減少手術次數。
在眼內填充物選擇方面，目前仍無統一意見。宋宗明和胡旭颋[19]認為，對于病程較短、視網膜脫離范圍局限、無增生性玻璃體視網膜病變的MHRD患者，PPV聯合ILM剝除后惰性氣體填充效果較好。另有學者認為，MHRD硅油填充的作用時間長，頂壓力大，并能作為膠質組織增生的支架和刺激物促進黃斑裂孔閉合[20]。由于本研究進行期間，國內惰性氣體使用受限，故兩組患眼均采用硅油填充。結果顯示，硅油填充對于MHRD患者并未出現嚴重手術后并發癥，硅油取出時聯合白內障超聲乳化手術可解決晶狀體混濁問題；手術后兩組均有少量患眼發生高眼壓，通過短期降眼壓藥物治療眼壓控制平穩且不反彈。
本研究存在的不足：（1）由于樣本量較小，未能將伴有不同類型累及黃斑區的PS（Ⅱ，Ⅵ～Ⅹ型）MHRD患眼納入研究，以觀察結果差異；（2）未能觀察以惰性氣體為代表的不同眼內填充物對研究結果的影響；（3）視功能觀察指標單一，未涉及電生理、微視野等。期待今后研究完善上述問題，驗證本研究結果。
