引用本文： 郭瑜, 王淑娜, 李立超, 楊凱莉, 李秀云. 息肉樣脈絡膜血管病變患眼抗血管內皮生長因子藥物治療后光相干斷層掃描血管成像圖像特征. 中華眼底病雜志, 2021, 37(6): 449-454. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20201116-00553 復制
息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）以特征性息肉樣病灶（polyps）和異常分支血管網（BVN）為主要臨床表現[1]。吲哚青綠血管造影（ICGA）是其診斷的金標準，但ICGA屬于有創檢查，以及造影劑的致敏性等因素使其在PCV診斷和治療后隨訪應用受到限制。光相干斷層掃描（OCT）血管成像（OCTA）是一種通過探測血流信號變化來重建視網膜毛細血管網的成像技術，較ICGA檢查相對更安全、簡便、快速。目前OCTA在PCV中的研究多集中于PCV診斷中的OCTA影像特征描述，但關于PCV抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療后隨訪期間OCTA的影像特征改變報道尚少。為此，我們觀察了一組PCV患者玻璃體腔注射康柏西普治療前后BVN、polyps的OCTA影像變化特點，初步評估OCTA在PCV診斷和治療后隨訪中的臨床意義。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。本研究經濰坊醫學院附屬醫院倫理委員會審批（批準號：濰醫附院倫研2021第8號）。患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2018年8月至2020年1月于濰坊醫學院附屬醫院眼科檢查確診的PCV患者22例22只眼納入本研究。其中，男性10例10只眼，女性12例12只眼。年齡45～84歲，平均年齡（67.75±9.53）歲。
納入標準：（1）符合2013年PCV診斷和治療指南標準[2]。（2）ICGA檢查滿足以下一項或多項特征：有結節樣強熒光；局灶性強熒光周圍伴弱熒光環圍繞；伴有BVN或polyps；強熒光結節與眼底檢查中橘紅色病灶對應（圖1）；大量黃斑下出血。（2）同意接受玻璃體腔注射康柏西普治療，每一個月1次，連續3個月，其后按需注射（3+PRN）。排除標準：（1）老年性黃斑變性（AMD）、糖尿病視網膜病變、病理性近視、青光眼等其他眼部疾病者。（2）既往接受過或隨訪中接受過光動力療法（PDT）或抗VEGF藥物治療者。（3）屈光間質嚴重混濁無法采集圖像者。
圖1
息肉樣脈絡膜血管病變患者彩色眼底、吲哚青綠血管造影（ICGA）像。1A示彩色眼底像，可見后極部橘紅色結節樣病灶（白箭）；1B示ICGA像，可見結節樣強熒光病灶（紅箭），位置及形態與彩色眼底像對應
患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、OCTA、熒光素眼底血管造影（FFA）、ICGA檢查。BCVA檢查采用國際標準視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。FFA和ICGA檢查采用德國Heidelberg公司共焦激光同步血管造影系統進行。OCTA檢查采用美國Optovue公司RTVue-XR Avanti OCT儀進行。采用黃斑部3 mm×3 mm及6 mm×6 mm掃描模式。對照FFA和ICGA檢查結果定位病變部位，選取圖像評分高者保存為最終結果。采用系統默認分層即視網膜淺層、視網膜深層、視網膜外層及脈絡膜層。設備自帶軟件（軟件版本：RTVue XR 2017.1.0.155）測量中心凹視網膜厚度（CRT）、BVN面積、色素上皮脫離（PED）高度、黃斑中心凹脈絡膜厚度（SFCT）。以ICGA圖像顯示的polyps位置及BVN面積為基準，獲取橫斷面（en-face）BVN面積（圖2A）。En-face像上，BVN表現為片狀或簇樣強信號亮點，其內可見血管形態（圖2B）；polyps表現為結節樣高密度強信號，輪廓形態均與ICGA對應。所有閱片均由3位經驗豐富的醫師完成，若判讀結果不一致，以其中2位結果一致的醫師判讀結果為最終結果。計算OCTA對PCV、BVN及polyps的檢出率。檢出率=OCTA與ICGA均檢出的眼數/ICGA檢出的眼數。
圖2
息肉樣脈絡膜血管病變患者光相干斷層掃描血管成像圖。2A示橫斷面像，手動描繪的分支血管網（BVN，黃色線圈內）；2B示橫斷面像，BVN呈片狀或簇樣強信號亮點
患眼均行3+PRN玻璃體腔注射康柏西普治療。玻璃體腔注射均在無菌層流手術室按常規操作完成。1 ml注射器抽取10 mg/ml康柏西普0.05 ml（含康柏西普0.5 mg），自球結膜距角鞏膜緣3.5～4.0 mm睫狀體平坦部穿刺注射。按需治療標準：polyps復發或出現新病灶；視力下降＞0.1 logMAR單位；視網膜下液（SRF）持續時間＞1個月；出現新的視網膜下出血；OCTA檢查顯示BVN面積擴大或持續處于活動期。患眼平均玻璃體腔注射次數為（3.45±1.23）次。
治療后隨訪時間≥12個月。治療后6、12個月采用治療前相同設備和方法行相關檢查。必要時行ICGA檢查。以視力提高大于0.2 logMAR單位及以上為視力提高，下降大于0.2 logMAR單位及以上為視力降低，視力變化介于兩者之間為視力穩定。CRT下降大于10%定義為CRT下降明顯。對比觀察BCVA、OCTA各項指標變化。
采用SPSS19.0軟件行統計學分析。連續性變量以均數±標準差（
）表示；分類變量以百分數（%）表示。所有數據均進行S-W正態分布檢驗。符合正態分布的計量資料，治療前后BCVA比較采用配對t檢驗，治療前與治療后不同時間BVN面積、PED高度、SFCT比較采用方差分析；不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗，率采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
ICGA檢查，所有患眼早期可見結節樣強熒光或BVN；晚期熒光素輕度滲漏，結節樣強熒光點仍顯著，BVN結構稍模糊。
OCTA 檢查，所有患眼視網膜淺層血管相互吻合形成拱環樣結構，視網膜深層血管網均勻、致密，視網膜外層及脈絡膜層可見扇形、水母形等多種形態BVN及線團狀新生血管，與ICGA早期位置及大小基本對應。
22只眼中，ICGA 檢查可見BVN 9只眼，polyps 8只眼，BVN合并polyps 5只眼。OCTA檢查可見BVN 8只眼；polyps 5只眼；BVN合并polyps 5只眼；未發現BVN和polyps 3只眼；小片狀血管網結構1只眼，此患眼ICGA表現為結節樣強熒光（polyps）。OCTA對PCV的檢出率為86.36%（19/22），BVN檢出率為92.85%（13/14），polyps檢出率為76.92%（10/13）。
治療前患眼平均logMAR BCVA為1.05±0.46，平均CRT為（468.75±298.87）μm。治療后6、12個月，平均logMAR BCVA分別為0.74±0.46、0.67±0.51，平均CRT分別為（279.25± 52.91）、（223.50±39.24）μm。與治療前比較，治療后BCVA提高（t=3.071，P=0.018），CRT下降（t=2.440，P=0.045），差異均有統計學意義。治療后12個月，22只眼中，視力提高、穩定分別為15、7只眼；CRT明顯下降16只眼。與治療前比較，治療后6、12個月，平均BVN面積、PED高度、SFCT均下降，平均BVN面積、PED高度差異有統計學意義（P＜0.05），SFCT差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。En-face像上，高亮信號減少，BVN面積減小（圖3A～3C）；B掃描像上，CRT降低，指狀突起減少，“雙層征”減小或消失（圖3D～3F）。治療后12個月，BVN明顯減少或消失16只眼（72.72%，16/22），polyps消退17只眼（77.27%，17/22）。
表1
PCV患者治療前后BVN面積、PEDH、SFCT比較（
）
圖3
息肉樣脈絡膜血管病變患眼治療前后光相干斷層掃描血管成像圖。3A～3C分別示治療前和治療后6、12個月橫斷面像。治療前，后極部可見團片狀強血流信號（綠箭）；治療后，高亮信號逐漸減少（綠箭）。3D～3F分別示3A～3C對應B掃描像。治療前，后極部可見團塊狀polyps，伴小片色素上皮脫離；治療后，polyps逐漸消退，指狀突起減少（白箭）
玻璃體腔注射后結膜下出血5只眼（22.73%，5/22）；無高眼壓及其他眼部和全身并發癥發生。
3 討論
PCV根據病灶形態一般分為1型和2型。ICGA檢查早期可以較好地顯示脈絡膜polyps及BVN，是確診PCV的金標準。但ICGA是一項有創檢查，存在潛在的風險，如過敏、惡心、甚至休克等并發癥。對于全身條件差無法耐受造影檢查的患者，ICGA也限制了應用，另外ICGA只能提供二維血管圖像，無法實現對病灶的精準定位，且容易受到出血遮蔽、熒光素滲漏掩蓋、PED等因素的干擾。OCTA是一種無創、快速的血管成像技術，通過OCT信號強度與相位形成的復信號清晰顯示視網膜和脈絡膜血管結構，可從不同層面三維顯示血管大小、結構、形態，對病灶定位更準確，一定程度彌補ICGA的不足，但診斷率一直存有疑義。BVN和polyps是PCV確診的主要特點，但目前關于OCTA對兩者的檢出率，結果不一。Takayama等[3]對21例PCV患者行ICGA和OCTA檢查，結果顯示，ICGA、OCTA對polyps的檢出率分別為100.0%、75.2%，BVN檢出率分別為71.4%、95.2%，即與ICGA比較，OCTA有更高的BVN檢出率和較低的polyps檢出率；并且，該研究還發現部分患眼ICGA無明顯表現，而OCTA表現為PED范圍內強信號，或ICGA表現為無明顯改變的漿液性PED，而OCTA顯示為強信號。韓珺琳等[4]對48例PCV患者行ICGA和OCTA檢查，結果顯示，ICGA、OCTA對polyps的檢出率分別為100.0%、70.8%。Eri?等[5]對21例PCV患者進行ICGA和OCTA檢查，并按照ICGA特點將PCV分為1型和2型，結果顯示，1型PCV，OCTA檢出率僅為10.0%，患眼平均息肉最大徑線為（230.8±82.94）μm，平均PED最大徑線為（161.3±73.87）μm；對于2型PCV，OCTA檢出率為72.7%，平均息肉最大直徑為（387.90±245.90）μm,平均PED最大徑線為（345.18±276.26）μm。這提示OCTA對于2型PCV的診斷率明顯高于1型，診斷率與患者的息肉最大徑線和PED最大徑線有關。本研究結果顯示，OCTA對BVN檢出率為88.89%，對polyps的檢出率為76.92%，對PCV整體檢出率為86.36%，OCTA對BVN及polyps均有較高的檢出率，且BVN檢出率較polyps更高，結果與Takayama等[3]研究結果較為一致。我們分析其原因可能與行OCTA檢查時參照了ICGA檢查結果，對病灶各個部位各個層次進行了手動詳細的尋找有關，提高了檢出率；而BVN檢出率大于polyps，可能與多數BVN血管較粗大容易辨認，而部分polyps較小、內部血流速度低，部分低血流信號可能被忽略有關。另外，本組1只眼ICGA polyps顯示為結節樣強熒光，而OCTA顯示為小片狀血管網結構，即BVN改變。Bo等[6]通過對23只眼的影像學觀察發現，PCV在ICGA中表現為polyps，但在OCTA中表現為血管纏結樣結構，且OCTA還可以發現部分ICGA未發現的血管纏結樣結構，認為與ICGA比較，OCTA可以更清晰地顯示PCV病灶結構。結合本研究結果，將PCV polyps確定為血管纏結樣結構而不是傳統polyps或血管擴張或許更為準確，這也為PCV發病機制研究提供了新的方向和思路。本組3只眼ICGA表現為polyps，而OCTA未觀察到明顯病變，其原因可能是3只眼的polyps主要表現為低血流量病灶導致OCTA檢查不易捕獲。這提示對于低血流量病灶的PCV可能ICGA檢查更為重要，也提示我們應進一步探索低血流量病灶在OCTA中的成像方式及特點。因此，我們認為在ICGA結果參照下行OCTA檢查，對PCV病灶的特征性表現檢出率更高，甚至可以發現ICGA未顯示的病灶，可在PCV臨床診斷和隨訪觀察中發揮重要作用，但目前尚不能完全取代ICGA診斷PCV。
既往研究結果證實，抗VEGF藥物治療可以有效穩定AMD患者視力，改善眼底情況，但對PCV治療是單純抗VEGF藥物、PDT治療還是抗VEGF藥物聯合PDT治療尚存在爭議。Qian等[7]通過與PCV密切相關的20項研究（涉及1178例患者）統計分析發現，PDT治療組對polyps的治療優于抗VEGF藥物，而對CRT的降低率低于抗VEGF藥物治療組，對BCVA的改善聯合治療組優于單純PDT組和抗VEGF藥物治療組，作者認為PCV聯合治療優于單純PDT治療或抗VEGF藥物治療。本研究結果顯示，玻璃體腔注射康柏西普治療后患眼視力明顯提高，CRT降低，BVN和polyps明顯消退。這提示單純玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療PCV療效顯著。OCTA顯示患者BVN和polyps消退率高于既往研究，可能與本組均為首發PCV患者，且患者主要表現為眼底出血，影響視力、就診時間均較早，相對治療效果明顯。
PCV抗VEGF藥物治療后隨訪OCT是其重要方法之一。李文清和宋艷萍[8]觀察了PCV患眼抗VEGF藥物治療后隨訪1年的OCT特征，結果顯示患眼CRT、黃斑總體積、SRF高度、PED高度等均降低，患眼視力有所改善或趨于穩定。但OCT不能顯示PCV特征性BVN和polyps，也不能三維信息重建。OCTA可以分層顯示視網膜淺層、深層及脈絡膜血流信息，并進行視網膜三維重建，為定位視網膜血管病變帶來極大便利。Srour等[9]觀察12例PCV患者OCTA特征，發現BVN主要表現為高流量病灶；polyps中，25%表現為中央型高血流結構，周圍呈現弱信號暈，75%表現為單純的環形高流量結構。另有研究發現，BVN及polyps OCTA表現為與ICGA、OCT對應的強信號亮點，BVN在OCTA的清晰度高于ICGA，其強度、范圍與ICGA和OCT并不完全一致但具有相似性，可以呈現出團簇樣、結節狀、腎小球樣等多種形態[6,10-12]。但目前對PCV抗VEGF藥物治療后OCTA表現和特征變化報道尚少。本研究中發現抗VEGF藥物治療后三維重建BVN面積減小，en-face像上點狀強信號減少，polyps消退，指狀突起減少或消失，PED高度下降、“雙層征”減小或消失等體征，均對隨訪具有重要意義。因此，我們認為OCTA能較好顯示PCV治療前后眼底特征改變，在PCV診療隨訪中具有重要價值。
PCV抗VEGF藥物治療后隨訪觀察中OCTA存在的不足：（1）OCTA對病灶的滲漏情況顯示不佳；但目前已有文獻報道，OCTA有可能提供關于脈絡膜新生血管活動或靜止的信息，甚至作為“活體血管生物標志物”[13]，但有待進一步驗證。（2）OCTA自身算法有待進一步優化，對部分血流速度慢或以息肉為主的病灶敏感性低，這也可能是OCTA對polyps檢出率低的原因之一。（3）OCTA自動分層和病灶定位欠準確，需要結合FFA和ICGA檢查結果手動調整增加準確率。（4）OCTA圖像采集范圍不及ICGA，部分病灶范圍難以捕獲，對病灶面積的計算，特別是巨大面積病灶范圍的計算，存在一定誤差。另外，由于本研究OCTA的主要觀察指標有限，未對PED面積及體積、polyps體積等指標進行觀察，OCTA在PCV診斷及隨訪中的價值有待更大樣本的研究進一步評估。
息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）以特征性息肉樣病灶（polyps）和異常分支血管網（BVN）為主要臨床表現[1]。吲哚青綠血管造影（ICGA）是其診斷的金標準，但ICGA屬于有創檢查，以及造影劑的致敏性等因素使其在PCV診斷和治療后隨訪應用受到限制。光相干斷層掃描（OCT）血管成像（OCTA）是一種通過探測血流信號變化來重建視網膜毛細血管網的成像技術，較ICGA檢查相對更安全、簡便、快速。目前OCTA在PCV中的研究多集中于PCV診斷中的OCTA影像特征描述，但關于PCV抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療后隨訪期間OCTA的影像特征改變報道尚少。為此，我們觀察了一組PCV患者玻璃體腔注射康柏西普治療前后BVN、polyps的OCTA影像變化特點，初步評估OCTA在PCV診斷和治療后隨訪中的臨床意義。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。本研究經濰坊醫學院附屬醫院倫理委員會審批（批準號：濰醫附院倫研2021第8號）。患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2018年8月至2020年1月于濰坊醫學院附屬醫院眼科檢查確診的PCV患者22例22只眼納入本研究。其中，男性10例10只眼，女性12例12只眼。年齡45～84歲，平均年齡（67.75±9.53）歲。
納入標準：（1）符合2013年PCV診斷和治療指南標準[2]。（2）ICGA檢查滿足以下一項或多項特征：有結節樣強熒光；局灶性強熒光周圍伴弱熒光環圍繞；伴有BVN或polyps；強熒光結節與眼底檢查中橘紅色病灶對應（圖1）；大量黃斑下出血。（2）同意接受玻璃體腔注射康柏西普治療，每一個月1次，連續3個月，其后按需注射（3+PRN）。排除標準：（1）老年性黃斑變性（AMD）、糖尿病視網膜病變、病理性近視、青光眼等其他眼部疾病者。（2）既往接受過或隨訪中接受過光動力療法（PDT）或抗VEGF藥物治療者。（3）屈光間質嚴重混濁無法采集圖像者。
圖1
息肉樣脈絡膜血管病變患者彩色眼底、吲哚青綠血管造影（ICGA）像。1A示彩色眼底像，可見后極部橘紅色結節樣病灶（白箭）；1B示ICGA像，可見結節樣強熒光病灶（紅箭），位置及形態與彩色眼底像對應
患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、OCTA、熒光素眼底血管造影（FFA）、ICGA檢查。BCVA檢查采用國際標準視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。FFA和ICGA檢查采用德國Heidelberg公司共焦激光同步血管造影系統進行。OCTA檢查采用美國Optovue公司RTVue-XR Avanti OCT儀進行。采用黃斑部3 mm×3 mm及6 mm×6 mm掃描模式。對照FFA和ICGA檢查結果定位病變部位，選取圖像評分高者保存為最終結果。采用系統默認分層即視網膜淺層、視網膜深層、視網膜外層及脈絡膜層。設備自帶軟件（軟件版本：RTVue XR 2017.1.0.155）測量中心凹視網膜厚度（CRT）、BVN面積、色素上皮脫離（PED）高度、黃斑中心凹脈絡膜厚度（SFCT）。以ICGA圖像顯示的polyps位置及BVN面積為基準，獲取橫斷面（en-face）BVN面積（圖2A）。En-face像上，BVN表現為片狀或簇樣強信號亮點，其內可見血管形態（圖2B）；polyps表現為結節樣高密度強信號，輪廓形態均與ICGA對應。所有閱片均由3位經驗豐富的醫師完成，若判讀結果不一致，以其中2位結果一致的醫師判讀結果為最終結果。計算OCTA對PCV、BVN及polyps的檢出率。檢出率=OCTA與ICGA均檢出的眼數/ICGA檢出的眼數。
圖2
息肉樣脈絡膜血管病變患者光相干斷層掃描血管成像圖。2A示橫斷面像，手動描繪的分支血管網（BVN，黃色線圈內）；2B示橫斷面像，BVN呈片狀或簇樣強信號亮點
患眼均行3+PRN玻璃體腔注射康柏西普治療。玻璃體腔注射均在無菌層流手術室按常規操作完成。1 ml注射器抽取10 mg/ml康柏西普0.05 ml（含康柏西普0.5 mg），自球結膜距角鞏膜緣3.5～4.0 mm睫狀體平坦部穿刺注射。按需治療標準：polyps復發或出現新病灶；視力下降＞0.1 logMAR單位；視網膜下液（SRF）持續時間＞1個月；出現新的視網膜下出血；OCTA檢查顯示BVN面積擴大或持續處于活動期。患眼平均玻璃體腔注射次數為（3.45±1.23）次。
治療后隨訪時間≥12個月。治療后6、12個月采用治療前相同設備和方法行相關檢查。必要時行ICGA檢查。以視力提高大于0.2 logMAR單位及以上為視力提高，下降大于0.2 logMAR單位及以上為視力降低，視力變化介于兩者之間為視力穩定。CRT下降大于10%定義為CRT下降明顯。對比觀察BCVA、OCTA各項指標變化。
采用SPSS19.0軟件行統計學分析。連續性變量以均數±標準差（）表示；分類變量以百分數（%）表示。所有數據均進行S-W正態分布檢驗。符合正態分布的計量資料，治療前后BCVA比較采用配對t檢驗，治療前與治療后不同時間BVN面積、PED高度、SFCT比較采用方差分析；不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗，率采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
ICGA檢查，所有患眼早期可見結節樣強熒光或BVN；晚期熒光素輕度滲漏，結節樣強熒光點仍顯著，BVN結構稍模糊。
OCTA 檢查，所有患眼視網膜淺層血管相互吻合形成拱環樣結構，視網膜深層血管網均勻、致密，視網膜外層及脈絡膜層可見扇形、水母形等多種形態BVN及線團狀新生血管，與ICGA早期位置及大小基本對應。
22只眼中，ICGA 檢查可見BVN 9只眼，polyps 8只眼，BVN合并polyps 5只眼。OCTA檢查可見BVN 8只眼；polyps 5只眼；BVN合并polyps 5只眼；未發現BVN和polyps 3只眼；小片狀血管網結構1只眼，此患眼ICGA表現為結節樣強熒光（polyps）。OCTA對PCV的檢出率為86.36%（19/22），BVN檢出率為92.85%（13/14），polyps檢出率為76.92%（10/13）。
治療前患眼平均logMAR BCVA為1.05±0.46，平均CRT為（468.75±298.87）μm。治療后6、12個月，平均logMAR BCVA分別為0.74±0.46、0.67±0.51，平均CRT分別為（279.25± 52.91）、（223.50±39.24）μm。與治療前比較，治療后BCVA提高（t=3.071，P=0.018），CRT下降（t=2.440，P=0.045），差異均有統計學意義。治療后12個月，22只眼中，視力提高、穩定分別為15、7只眼；CRT明顯下降16只眼。與治療前比較，治療后6、12個月，平均BVN面積、PED高度、SFCT均下降，平均BVN面積、PED高度差異有統計學意義（P＜0.05），SFCT差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。En-face像上，高亮信號減少，BVN面積減小（圖3A～3C）；B掃描像上，CRT降低，指狀突起減少，“雙層征”減小或消失（圖3D～3F）。治療后12個月，BVN明顯減少或消失16只眼（72.72%，16/22），polyps消退17只眼（77.27%，17/22）。
表1
PCV患者治療前后BVN面積、PEDH、SFCT比較（）
圖3
息肉樣脈絡膜血管病變患眼治療前后光相干斷層掃描血管成像圖。3A～3C分別示治療前和治療后6、12個月橫斷面像。治療前，后極部可見團片狀強血流信號（綠箭）；治療后，高亮信號逐漸減少（綠箭）。3D～3F分別示3A～3C對應B掃描像。治療前，后極部可見團塊狀polyps，伴小片色素上皮脫離；治療后，polyps逐漸消退，指狀突起減少（白箭）
玻璃體腔注射后結膜下出血5只眼（22.73%，5/22）；無高眼壓及其他眼部和全身并發癥發生。
3 討論
PCV根據病灶形態一般分為1型和2型。ICGA檢查早期可以較好地顯示脈絡膜polyps及BVN，是確診PCV的金標準。但ICGA是一項有創檢查，存在潛在的風險，如過敏、惡心、甚至休克等并發癥。對于全身條件差無法耐受造影檢查的患者，ICGA也限制了應用，另外ICGA只能提供二維血管圖像，無法實現對病灶的精準定位，且容易受到出血遮蔽、熒光素滲漏掩蓋、PED等因素的干擾。OCTA是一種無創、快速的血管成像技術，通過OCT信號強度與相位形成的復信號清晰顯示視網膜和脈絡膜血管結構，可從不同層面三維顯示血管大小、結構、形態，對病灶定位更準確，一定程度彌補ICGA的不足，但診斷率一直存有疑義。BVN和polyps是PCV確診的主要特點，但目前關于OCTA對兩者的檢出率，結果不一。Takayama等[3]對21例PCV患者行ICGA和OCTA檢查，結果顯示，ICGA、OCTA對polyps的檢出率分別為100.0%、75.2%，BVN檢出率分別為71.4%、95.2%，即與ICGA比較，OCTA有更高的BVN檢出率和較低的polyps檢出率；并且，該研究還發現部分患眼ICGA無明顯表現，而OCTA表現為PED范圍內強信號，或ICGA表現為無明顯改變的漿液性PED，而OCTA顯示為強信號。韓珺琳等[4]對48例PCV患者行ICGA和OCTA檢查，結果顯示，ICGA、OCTA對polyps的檢出率分別為100.0%、70.8%。Eri?等[5]對21例PCV患者進行ICGA和OCTA檢查，并按照ICGA特點將PCV分為1型和2型，結果顯示，1型PCV，OCTA檢出率僅為10.0%，患眼平均息肉最大徑線為（230.8±82.94）μm，平均PED最大徑線為（161.3±73.87）μm；對于2型PCV，OCTA檢出率為72.7%，平均息肉最大直徑為（387.90±245.90）μm,平均PED最大徑線為（345.18±276.26）μm。這提示OCTA對于2型PCV的診斷率明顯高于1型，診斷率與患者的息肉最大徑線和PED最大徑線有關。本研究結果顯示，OCTA對BVN檢出率為88.89%，對polyps的檢出率為76.92%，對PCV整體檢出率為86.36%，OCTA對BVN及polyps均有較高的檢出率，且BVN檢出率較polyps更高，結果與Takayama等[3]研究結果較為一致。我們分析其原因可能與行OCTA檢查時參照了ICGA檢查結果，對病灶各個部位各個層次進行了手動詳細的尋找有關，提高了檢出率；而BVN檢出率大于polyps，可能與多數BVN血管較粗大容易辨認，而部分polyps較小、內部血流速度低，部分低血流信號可能被忽略有關。另外，本組1只眼ICGA polyps顯示為結節樣強熒光，而OCTA顯示為小片狀血管網結構，即BVN改變。Bo等[6]通過對23只眼的影像學觀察發現，PCV在ICGA中表現為polyps，但在OCTA中表現為血管纏結樣結構，且OCTA還可以發現部分ICGA未發現的血管纏結樣結構，認為與ICGA比較，OCTA可以更清晰地顯示PCV病灶結構。結合本研究結果，將PCV polyps確定為血管纏結樣結構而不是傳統polyps或血管擴張或許更為準確，這也為PCV發病機制研究提供了新的方向和思路。本組3只眼ICGA表現為polyps，而OCTA未觀察到明顯病變，其原因可能是3只眼的polyps主要表現為低血流量病灶導致OCTA檢查不易捕獲。這提示對于低血流量病灶的PCV可能ICGA檢查更為重要，也提示我們應進一步探索低血流量病灶在OCTA中的成像方式及特點。因此，我們認為在ICGA結果參照下行OCTA檢查，對PCV病灶的特征性表現檢出率更高，甚至可以發現ICGA未顯示的病灶，可在PCV臨床診斷和隨訪觀察中發揮重要作用，但目前尚不能完全取代ICGA診斷PCV。
既往研究結果證實，抗VEGF藥物治療可以有效穩定AMD患者視力，改善眼底情況，但對PCV治療是單純抗VEGF藥物、PDT治療還是抗VEGF藥物聯合PDT治療尚存在爭議。Qian等[7]通過與PCV密切相關的20項研究（涉及1178例患者）統計分析發現，PDT治療組對polyps的治療優于抗VEGF藥物，而對CRT的降低率低于抗VEGF藥物治療組，對BCVA的改善聯合治療組優于單純PDT組和抗VEGF藥物治療組，作者認為PCV聯合治療優于單純PDT治療或抗VEGF藥物治療。本研究結果顯示，玻璃體腔注射康柏西普治療后患眼視力明顯提高，CRT降低，BVN和polyps明顯消退。這提示單純玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療PCV療效顯著。OCTA顯示患者BVN和polyps消退率高于既往研究，可能與本組均為首發PCV患者，且患者主要表現為眼底出血，影響視力、就診時間均較早，相對治療效果明顯。
PCV抗VEGF藥物治療后隨訪OCT是其重要方法之一。李文清和宋艷萍[8]觀察了PCV患眼抗VEGF藥物治療后隨訪1年的OCT特征，結果顯示患眼CRT、黃斑總體積、SRF高度、PED高度等均降低，患眼視力有所改善或趨于穩定。但OCT不能顯示PCV特征性BVN和polyps，也不能三維信息重建。OCTA可以分層顯示視網膜淺層、深層及脈絡膜血流信息，并進行視網膜三維重建，為定位視網膜血管病變帶來極大便利。Srour等[9]觀察12例PCV患者OCTA特征，發現BVN主要表現為高流量病灶；polyps中，25%表現為中央型高血流結構，周圍呈現弱信號暈，75%表現為單純的環形高流量結構。另有研究發現，BVN及polyps OCTA表現為與ICGA、OCT對應的強信號亮點，BVN在OCTA的清晰度高于ICGA，其強度、范圍與ICGA和OCT并不完全一致但具有相似性，可以呈現出團簇樣、結節狀、腎小球樣等多種形態[6,10-12]。但目前對PCV抗VEGF藥物治療后OCTA表現和特征變化報道尚少。本研究中發現抗VEGF藥物治療后三維重建BVN面積減小，en-face像上點狀強信號減少，polyps消退，指狀突起減少或消失，PED高度下降、“雙層征”減小或消失等體征，均對隨訪具有重要意義。因此，我們認為OCTA能較好顯示PCV治療前后眼底特征改變，在PCV診療隨訪中具有重要價值。
PCV抗VEGF藥物治療后隨訪觀察中OCTA存在的不足：（1）OCTA對病灶的滲漏情況顯示不佳；但目前已有文獻報道，OCTA有可能提供關于脈絡膜新生血管活動或靜止的信息，甚至作為“活體血管生物標志物”[13]，但有待進一步驗證。（2）OCTA自身算法有待進一步優化，對部分血流速度慢或以息肉為主的病灶敏感性低，這也可能是OCTA對polyps檢出率低的原因之一。（3）OCTA自動分層和病灶定位欠準確，需要結合FFA和ICGA檢查結果手動調整增加準確率。（4）OCTA圖像采集范圍不及ICGA，部分病灶范圍難以捕獲，對病灶面積的計算，特別是巨大面積病灶范圍的計算，存在一定誤差。另外，由于本研究OCTA的主要觀察指標有限，未對PED面積及體積、polyps體積等指標進行觀察，OCTA在PCV診斷及隨訪中的價值有待更大樣本的研究進一步評估。
