引用本文： 韓雅軍, 石晶, 譚小波, 楊潔, 許雪妹, 付笑笑. 隱匿性高度近視兒童黃斑區脈絡膜厚度分析. 中華眼底病雜志, 2020, 36(12): 922-928. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20201020-00496 復制
關于隱匿性高度近視（occult high myopia），目前在國內外尚無統一明確的定義。但根據相關病例研究，我們總結出這種新型近視性眼病的臨床特點是多見于兒童，多為輕度近視，實際眼軸長度超出相應年齡眼軸長度2 mm甚至更多，角膜曲率超平（K值多小于41 D），眼底或有高度近視改變，近視進展速度較普通近視兒童更快。隱匿性高度近視兒童超平的角膜曲率掩蓋了其過長眼軸造成的軸性近視，因此行眼屈光檢查所得出的結果多為輕度近視；若不進一步檢查治療，很可能因為忽視而使兒童近視快速進展，造成嚴重后果，甚至失明。我們采用德國海德堡頻域OCT（SD-OCT）增強深度成像（EDI）技術對一組隱匿性高度近視兒童的脈絡膜厚度進行了測量分析，以期為避免上述情況的發生提供理論依據，并在此基礎上初步探討了兒童隱匿性高度近視與普通高度近視發病機制的異同。現將結果報道如下。
1 對象和方法
本研究是由承德醫學院附屬醫院倫理委員會批準的前瞻性非隨機同期對照試驗研究（批準文號：第LL070號）。遵循《赫爾辛基宣言》和我國臨床試驗研究規范。所有受檢兒及其監護人均簽署書面知情同意書。
2019年9月至2020年10月在承德醫學院附屬醫院眼科門診首次就診且之前未進行過任何近視矯正訓練的兒童56例110只眼納入本研究。其中，男性33例64只眼，女性23例46只眼；年齡6～12歲，平均年齡（8.62±1.87）歲。根據兒童近視的臨床表現分為隱匿性高度近視組（27例52只眼）和對照組（29例58只眼）。隱匿性高度近視組27例52只眼中，男性16例30只眼，女性11例22只眼；其平均年齡（8.63±1.82）歲。等效球鏡度數（SER）為－0.00～－1.00 D者15只眼，平均年齡（7.93±1.98）歲；＞－1.00～－2.00 D者16只眼，平均年齡（8.13±1.78）歲；＞－2.00～－3.00 D者21只眼，平均年齡（9.52±1.36）歲。對照組29例58只眼中，男性17例34只眼，女性12例24只眼；其平均年齡（8.60±1.93）歲。SER為－0.00～－1.00 D者21只眼，平均年齡（8.95±2.25）歲；＞－2.00～－3.00 D者18只眼，平均年齡（8.28±1.84）歲；＞－2.00～－3.00 D者19只眼，平均年齡（9.52±1.36）歲。
隱匿性高度近視組納入標準:（1）屈光度≤－3.00 D；（2）實際眼軸長度超出相應年齡眼軸長度2 mm以上[1-2]；（3）角膜曲率K值≤41 D[3]；（4）屈光間質透明；（5）外眼無異常；（6）未進行過任何眼部手術操作；（7）無任何眼病家族史。對照組納入標準:（1）屈光度≤－3.00 D；（2）實際眼軸長度位于相應年齡正常眼軸范圍內；（3）42≤角膜曲率K值≤45；（4）屈光間質透明；（5）外眼無異常；（6）未進行過任何眼部手術操作；（7）無任何眼病家族史。兩組排除標準:（1）監護人拒絕參與試驗；（2）合并有其他全身器質性病變；（3）不能配合檢查者。
所有受檢兒均行視力、眼屈光、眼壓、眼軸、眼前節、眼底照相、角膜曲率、黃斑各分區脈絡膜厚度測量等檢查。采用Snellen視力表進行常規視力檢查。所有患兒均采用1%阿托品眼用凝膠早、中、晚各滴1次，連續3 d，完全麻痹睫狀肌后由同一驗光師檢影驗光。采用非接觸式眼壓計測量眼壓，每只眼測量3次有效值，結果取其平均值。采用IOL Master測量眼軸長度。采用裂隙燈顯微鏡排除眼前節病變。采用眼底照相檢查排除高度近視性眼底病變外的其他眼底病變。使用角膜地形圖測得角膜曲率值K。采用德國海德堡SD-OCT儀測量黃斑各分區脈絡膜厚度。將黃斑中心凹6 mm范圍內劃分為以黃斑中心凹為中心的3個同心圓，直徑為1 mm的中心區、1～3 mm的內環區、3～6 mm的外環區，共9個區，內環、外環4區分別為上方、鼻側、下方、顳側，該分區方法與ETDRS分區標準一致。受檢兒坐于儀器前，受檢眼注視鏡頭內注視點，檢查者通過監視屏了解受檢兒的注視狀態及掃描情況，調整焦點，選擇EDI模式，以6 mm線段快速水平掃描（圖1A）。共獲得16張OCT圖，每張OCT圖均由100個掃描圖疊加成像而成。應用儀器自帶測量軟件測量從RPE層強反射線外部至鞏膜內表面的垂直距離，即脈絡膜厚度（圖1B）。所有測量由同一位有經驗的醫生獨立完成，每個值分別測量3次，取平均值作為測量結果。
圖1
黃斑各區脈絡膜厚度測量示意圖。1A示黃斑分區。0為中心凹，1~4分別為內環上方、鼻側、下方、顳側；5~8分別為外環上方、鼻側、下方、顳側。1B示脈絡膜厚度
采用SPSS26.0軟件行統計學處理。隱匿性高度近視組與對照組兒童的性別、年齡、眼壓、眼軸、屈光度、角膜曲率、黃斑各分區脈絡膜厚度均進行正態性檢驗，符合正態分布以均數±標準差（
）表示，組間均數經Levene檢驗方差齊。兩組間黃斑各分區脈絡膜厚度比較采用獨立樣本t檢驗。隱匿性高度近視組黃斑中心凹平均脈絡膜厚度與性別、年齡、眼壓、眼軸、屈光度、角膜曲率的相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
隱匿性高度近視組兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度以及內外環上方、鼻側、下方、顳側平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。隱匿性高度近視組兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度厚于黃斑中心凹鼻側，薄于黃斑中心凹上方、下方、顳側。其黃斑中心凹鼻側平均脈絡膜厚度隨著距黃斑中心凹越遠而越薄，黃斑中心凹上方、下方、顳側平均脈絡膜厚度隨著距黃斑中心凹越遠而越厚。黃斑中心凹、黃斑中心凹上方、鼻側、下方和顳側平均脈絡膜厚度中，黃斑中心凹顳側最厚，鼻側最薄。
表1
隱匿性高度近視組和對照組患眼黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，
）
隱匿性高度近視組兒童隨著屈光度數的增高，黃斑各分區的平均脈絡膜厚度值均降低。隱匿性高度近視組SER為－0.00～－1.00 D的兒童黃斑中心凹內環上方、外環上方平均脈絡膜厚度較對照組薄，但差異無統計學意義（t=－1.915、－1.042，P=0.064、P=0.305）；其余7個分區的平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（t=－2.508、－3.018、－2.679、－0.971、－2.192、－2.980，P=0.017、0.005、0.011、0.022、0.035、0.005）。隱匿性高度近視組SER為＞－1.00～－2.00 D的兒童黃斑中心凹及各分區的平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（t=－3.336、－3.254、－3.117、－3.892、－4.037、－3.006、－3.378、－3.640、－4.145，P=0.002、0.002、0.004、0.000、0.000、0.005、0.002、0.001、0.001）。隱匿性高度近視組SER為＞－2.00 ～－3.00 D的兒童黃斑中心凹內環顳側、外環顳側平均脈絡膜厚度較對照組薄，但差異無統計學意義（t=－2.005、－1.194，P=0.053、0.241）；其余7個分區的平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（t=－2.823、－2.913、－3.771、－2.503、－2.586、－4.435、－2.440，P=0.008、0.006、0.001、0.017、0.014、0.000、0.022）（表2～4）。
表2
隱匿性高度近視組與對照組SER為－0.00～－1.00 D者黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，
）
表3
隱匿性高度近視組與對照組SER為＞－1.00～－2.00 D者黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，
）
表4
隱匿性高度近視組與對照組SER為＞－2.00～－3.00 D 者黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，
）
Pearson相關分析結果顯示，隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度與年齡（r=－3.410，R2=11.630，P=0.010）、眼軸（r=－1.420，R2=2.016，P=0.030）、屈光度（r=－2.680，R2=7.182，P=0.040）呈負相關，與性別（r=0.166，R2=0.028，P=0.240）、眼壓（r=0.330，R2=0.109，P=0.800）、角膜曲率（r=－0.260，R2=0.068，P=0.850）無顯著相關性。
3 討論
經過長期臨床觀察，我們發現當排除其他眼部病變時，部分兒童屈光度≤－3.00 D時就已經出現豹紋狀眼底改變，并可見近視弧形斑，且其實際眼軸長度超出相應年齡平均眼軸長度2 mm以上。而正常來講，眼軸每增長1 mm，屈光度數就會增加－3.00 D，所以這部分兒童實際屈光度數已經達到－6.00 D甚至更高。為分析其原因，我們進一步檢查發現，這部分兒童的角膜曲率K值大多≤41 D，而實際上3歲幼兒角膜屈光力就已接近成人（K值44 D左右），并且隨年齡的變化極小。這說明異常扁平的角膜（K值≤41 D）代償了－3.00 D甚至更高度數的軸性近視，使得這部分兒童測得的屈光度數明顯低于其相應眼軸所代表的屈光度數，即兒童眼軸過長形成的軸性高度近視被扁平的角膜曲率掩蓋了，這就是我們所研究的隱匿性高度近視。
目前研究發現，高度近視患者眼底最先發生變化的是脈絡膜，因此近幾年脈絡膜厚度在近視發展過程中的變化受到了更多關注[4-6]。更有研究表明，高度近視會導致脈絡膜厚度變薄[7-10]。SD-OCT的EDI技術能在脈絡膜和鞏膜的更深處成像，相比于傳統SD-OCT而言能夠更接近受檢眼，讓光線更集中于深層組織，并使脈絡膜層位于接近零延遲的部位以增強圖像敏感性，從而得到脈絡膜在上、視網膜在下的反向斷層掃描圖像[11-13]。然后通過自動系統軟件翻轉后得到以往圖像，能夠更清晰地觀察脈絡膜情況以及定量測量脈絡膜厚度。本研究采用SD-OCT的EDI技術測量發現，隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度以及內外環上方、鼻側、下方、顳側平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，且黃斑中心凹顳側最厚，鼻側最薄。王萌萌和潘誠[14]發現，成人高度近視黃斑9個分區脈絡膜厚度均較正常人薄，且以顳側最厚，鼻側最薄。江先明等[15]發現，高度近視組黃斑中心凹脈絡膜厚度值明顯低于輕度近視組。另有研究發現，高度近視患者常存在脈絡膜厚度變薄等眼底改變[6, 16]。康崢和楊暉[17]發現，高度近視學齡兒童脈絡膜厚度顳側最厚，鼻側最薄。考慮隱匿性高度近視本質上也是一種軸性的高度近視，因此本研究結果與上述普通高度近視的脈絡膜厚度研究結果一致。這表明隱匿性高度近視兒童黃斑區脈絡膜厚度確實同普通高度近視一樣明顯變薄，并且以黃斑中心凹顳側最厚，鼻側最薄。這為我們在兒童近視防控中敲響了警鐘，對于屈光度數≤－3.00 D的兒童，也應進一步檢查眼軸、角膜曲率和眼底情況，盡早排查孩子的眼部疾病，從而進行針對性規范治療。此外，還能對照出孩子視覺發展狀況，提前預判孩子近視高峰出現在什么時候，并提早干預，防止孩子形成病理性近視。
本研究相關性分析結果顯示，隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度與性別、眼壓、角膜曲率無顯著相關性，與年齡、眼軸、屈光度呈負相關。我們分析認為，在6～12歲的隱匿性高度近視兒童中，年齡、眼軸長度、屈光度是黃斑中心凹脈絡膜厚度的重要影響因素，而且黃斑中心凹脈絡膜厚度與年齡的相關性強于和眼軸長度、屈光度的相關性，此差異可能由其他因素導致。定性分析隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹脈絡膜厚度可能的影響因素只是我們的初步研究，待進一步擴大樣本量并提高脈絡膜厚度測量的精準度，再在現有研究基礎上定量分析，才是我們下一步繼續努力的方向。
本研究主要不足之處在于:（1）由于目前技術水平的限制，SD-OCT EDI不能自動識別RPE層外界和脈絡膜鞏膜交界處，因而需要測量者主觀判斷，而且脈絡膜厚度測量是采用機器自帶的卡尺手動測量，雖多次測量取平均值，但不可避免會存在測量誤差。（2）本研究的樣本量還不夠大，有待進一步進行多中心、大樣本的研究。希望在以后的研究探索中我們能夠不斷補充關于兒童隱匿性高度近視研究的空白，因為這對臨床中我們篩查和治療兒童隱匿性高度近視有著切實的指導意義，也為未來兒童隱匿性高度近視的研究奠定了基礎。
關于隱匿性高度近視（occult high myopia），目前在國內外尚無統一明確的定義。但根據相關病例研究，我們總結出這種新型近視性眼病的臨床特點是多見于兒童，多為輕度近視，實際眼軸長度超出相應年齡眼軸長度2 mm甚至更多，角膜曲率超平（K值多小于41 D），眼底或有高度近視改變，近視進展速度較普通近視兒童更快。隱匿性高度近視兒童超平的角膜曲率掩蓋了其過長眼軸造成的軸性近視，因此行眼屈光檢查所得出的結果多為輕度近視；若不進一步檢查治療，很可能因為忽視而使兒童近視快速進展，造成嚴重后果，甚至失明。我們采用德國海德堡頻域OCT（SD-OCT）增強深度成像（EDI）技術對一組隱匿性高度近視兒童的脈絡膜厚度進行了測量分析，以期為避免上述情況的發生提供理論依據，并在此基礎上初步探討了兒童隱匿性高度近視與普通高度近視發病機制的異同。現將結果報道如下。
1 對象和方法
本研究是由承德醫學院附屬醫院倫理委員會批準的前瞻性非隨機同期對照試驗研究（批準文號：第LL070號）。遵循《赫爾辛基宣言》和我國臨床試驗研究規范。所有受檢兒及其監護人均簽署書面知情同意書。
2019年9月至2020年10月在承德醫學院附屬醫院眼科門診首次就診且之前未進行過任何近視矯正訓練的兒童56例110只眼納入本研究。其中，男性33例64只眼，女性23例46只眼；年齡6～12歲，平均年齡（8.62±1.87）歲。根據兒童近視的臨床表現分為隱匿性高度近視組（27例52只眼）和對照組（29例58只眼）。隱匿性高度近視組27例52只眼中，男性16例30只眼，女性11例22只眼；其平均年齡（8.63±1.82）歲。等效球鏡度數（SER）為－0.00～－1.00 D者15只眼，平均年齡（7.93±1.98）歲；＞－1.00～－2.00 D者16只眼，平均年齡（8.13±1.78）歲；＞－2.00～－3.00 D者21只眼，平均年齡（9.52±1.36）歲。對照組29例58只眼中，男性17例34只眼，女性12例24只眼；其平均年齡（8.60±1.93）歲。SER為－0.00～－1.00 D者21只眼，平均年齡（8.95±2.25）歲；＞－2.00～－3.00 D者18只眼，平均年齡（8.28±1.84）歲；＞－2.00～－3.00 D者19只眼，平均年齡（9.52±1.36）歲。
隱匿性高度近視組納入標準:（1）屈光度≤－3.00 D；（2）實際眼軸長度超出相應年齡眼軸長度2 mm以上[1-2]；（3）角膜曲率K值≤41 D[3]；（4）屈光間質透明；（5）外眼無異常；（6）未進行過任何眼部手術操作；（7）無任何眼病家族史。對照組納入標準:（1）屈光度≤－3.00 D；（2）實際眼軸長度位于相應年齡正常眼軸范圍內；（3）42≤角膜曲率K值≤45；（4）屈光間質透明；（5）外眼無異常；（6）未進行過任何眼部手術操作；（7）無任何眼病家族史。兩組排除標準:（1）監護人拒絕參與試驗；（2）合并有其他全身器質性病變；（3）不能配合檢查者。
所有受檢兒均行視力、眼屈光、眼壓、眼軸、眼前節、眼底照相、角膜曲率、黃斑各分區脈絡膜厚度測量等檢查。采用Snellen視力表進行常規視力檢查。所有患兒均采用1%阿托品眼用凝膠早、中、晚各滴1次，連續3 d，完全麻痹睫狀肌后由同一驗光師檢影驗光。采用非接觸式眼壓計測量眼壓，每只眼測量3次有效值，結果取其平均值。采用IOL Master測量眼軸長度。采用裂隙燈顯微鏡排除眼前節病變。采用眼底照相檢查排除高度近視性眼底病變外的其他眼底病變。使用角膜地形圖測得角膜曲率值K。采用德國海德堡SD-OCT儀測量黃斑各分區脈絡膜厚度。將黃斑中心凹6 mm范圍內劃分為以黃斑中心凹為中心的3個同心圓，直徑為1 mm的中心區、1～3 mm的內環區、3～6 mm的外環區，共9個區，內環、外環4區分別為上方、鼻側、下方、顳側，該分區方法與ETDRS分區標準一致。受檢兒坐于儀器前，受檢眼注視鏡頭內注視點，檢查者通過監視屏了解受檢兒的注視狀態及掃描情況，調整焦點，選擇EDI模式，以6 mm線段快速水平掃描（圖1A）。共獲得16張OCT圖，每張OCT圖均由100個掃描圖疊加成像而成。應用儀器自帶測量軟件測量從RPE層強反射線外部至鞏膜內表面的垂直距離，即脈絡膜厚度（圖1B）。所有測量由同一位有經驗的醫生獨立完成，每個值分別測量3次，取平均值作為測量結果。
圖1
黃斑各區脈絡膜厚度測量示意圖。1A示黃斑分區。0為中心凹，1~4分別為內環上方、鼻側、下方、顳側；5~8分別為外環上方、鼻側、下方、顳側。1B示脈絡膜厚度
采用SPSS26.0軟件行統計學處理。隱匿性高度近視組與對照組兒童的性別、年齡、眼壓、眼軸、屈光度、角膜曲率、黃斑各分區脈絡膜厚度均進行正態性檢驗，符合正態分布以均數±標準差（）表示，組間均數經Levene檢驗方差齊。兩組間黃斑各分區脈絡膜厚度比較采用獨立樣本t檢驗。隱匿性高度近視組黃斑中心凹平均脈絡膜厚度與性別、年齡、眼壓、眼軸、屈光度、角膜曲率的相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
隱匿性高度近視組兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度以及內外環上方、鼻側、下方、顳側平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。隱匿性高度近視組兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度厚于黃斑中心凹鼻側，薄于黃斑中心凹上方、下方、顳側。其黃斑中心凹鼻側平均脈絡膜厚度隨著距黃斑中心凹越遠而越薄，黃斑中心凹上方、下方、顳側平均脈絡膜厚度隨著距黃斑中心凹越遠而越厚。黃斑中心凹、黃斑中心凹上方、鼻側、下方和顳側平均脈絡膜厚度中，黃斑中心凹顳側最厚，鼻側最薄。
表1
隱匿性高度近視組和對照組患眼黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，）
隱匿性高度近視組兒童隨著屈光度數的增高，黃斑各分區的平均脈絡膜厚度值均降低。隱匿性高度近視組SER為－0.00～－1.00 D的兒童黃斑中心凹內環上方、外環上方平均脈絡膜厚度較對照組薄，但差異無統計學意義（t=－1.915、－1.042，P=0.064、P=0.305）；其余7個分區的平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（t=－2.508、－3.018、－2.679、－0.971、－2.192、－2.980，P=0.017、0.005、0.011、0.022、0.035、0.005）。隱匿性高度近視組SER為＞－1.00～－2.00 D的兒童黃斑中心凹及各分區的平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（t=－3.336、－3.254、－3.117、－3.892、－4.037、－3.006、－3.378、－3.640、－4.145，P=0.002、0.002、0.004、0.000、0.000、0.005、0.002、0.001、0.001）。隱匿性高度近視組SER為＞－2.00 ～－3.00 D的兒童黃斑中心凹內環顳側、外環顳側平均脈絡膜厚度較對照組薄，但差異無統計學意義（t=－2.005、－1.194，P=0.053、0.241）；其余7個分區的平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異均有統計學意義（t=－2.823、－2.913、－3.771、－2.503、－2.586、－4.435、－2.440，P=0.008、0.006、0.001、0.017、0.014、0.000、0.022）（表2～4）。
表2
隱匿性高度近視組與對照組SER為－0.00～－1.00 D者黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，）
表3
隱匿性高度近視組與對照組SER為＞－1.00～－2.00 D者黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，）
表4
隱匿性高度近視組與對照組SER為＞－2.00～－3.00 D 者黃斑各分區脈絡膜厚度比較（μm，）
Pearson相關分析結果顯示，隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度與年齡（r=－3.410，R2=11.630，P=0.010）、眼軸（r=－1.420，R2=2.016，P=0.030）、屈光度（r=－2.680，R2=7.182，P=0.040）呈負相關，與性別（r=0.166，R2=0.028，P=0.240）、眼壓（r=0.330，R2=0.109，P=0.800）、角膜曲率（r=－0.260，R2=0.068，P=0.850）無顯著相關性。
3 討論
經過長期臨床觀察，我們發現當排除其他眼部病變時，部分兒童屈光度≤－3.00 D時就已經出現豹紋狀眼底改變，并可見近視弧形斑，且其實際眼軸長度超出相應年齡平均眼軸長度2 mm以上。而正常來講，眼軸每增長1 mm，屈光度數就會增加－3.00 D，所以這部分兒童實際屈光度數已經達到－6.00 D甚至更高。為分析其原因，我們進一步檢查發現，這部分兒童的角膜曲率K值大多≤41 D，而實際上3歲幼兒角膜屈光力就已接近成人（K值44 D左右），并且隨年齡的變化極小。這說明異常扁平的角膜（K值≤41 D）代償了－3.00 D甚至更高度數的軸性近視，使得這部分兒童測得的屈光度數明顯低于其相應眼軸所代表的屈光度數，即兒童眼軸過長形成的軸性高度近視被扁平的角膜曲率掩蓋了，這就是我們所研究的隱匿性高度近視。
目前研究發現，高度近視患者眼底最先發生變化的是脈絡膜，因此近幾年脈絡膜厚度在近視發展過程中的變化受到了更多關注[4-6]。更有研究表明，高度近視會導致脈絡膜厚度變薄[7-10]。SD-OCT的EDI技術能在脈絡膜和鞏膜的更深處成像，相比于傳統SD-OCT而言能夠更接近受檢眼，讓光線更集中于深層組織，并使脈絡膜層位于接近零延遲的部位以增強圖像敏感性，從而得到脈絡膜在上、視網膜在下的反向斷層掃描圖像[11-13]。然后通過自動系統軟件翻轉后得到以往圖像，能夠更清晰地觀察脈絡膜情況以及定量測量脈絡膜厚度。本研究采用SD-OCT的EDI技術測量發現，隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度以及內外環上方、鼻側、下方、顳側平均脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，且黃斑中心凹顳側最厚，鼻側最薄。王萌萌和潘誠[14]發現，成人高度近視黃斑9個分區脈絡膜厚度均較正常人薄，且以顳側最厚，鼻側最薄。江先明等[15]發現，高度近視組黃斑中心凹脈絡膜厚度值明顯低于輕度近視組。另有研究發現，高度近視患者常存在脈絡膜厚度變薄等眼底改變[6, 16]。康崢和楊暉[17]發現，高度近視學齡兒童脈絡膜厚度顳側最厚，鼻側最薄。考慮隱匿性高度近視本質上也是一種軸性的高度近視，因此本研究結果與上述普通高度近視的脈絡膜厚度研究結果一致。這表明隱匿性高度近視兒童黃斑區脈絡膜厚度確實同普通高度近視一樣明顯變薄，并且以黃斑中心凹顳側最厚，鼻側最薄。這為我們在兒童近視防控中敲響了警鐘，對于屈光度數≤－3.00 D的兒童，也應進一步檢查眼軸、角膜曲率和眼底情況，盡早排查孩子的眼部疾病，從而進行針對性規范治療。此外，還能對照出孩子視覺發展狀況，提前預判孩子近視高峰出現在什么時候，并提早干預，防止孩子形成病理性近視。
本研究相關性分析結果顯示，隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹平均脈絡膜厚度與性別、眼壓、角膜曲率無顯著相關性，與年齡、眼軸、屈光度呈負相關。我們分析認為，在6～12歲的隱匿性高度近視兒童中，年齡、眼軸長度、屈光度是黃斑中心凹脈絡膜厚度的重要影響因素，而且黃斑中心凹脈絡膜厚度與年齡的相關性強于和眼軸長度、屈光度的相關性，此差異可能由其他因素導致。定性分析隱匿性高度近視兒童黃斑中心凹脈絡膜厚度可能的影響因素只是我們的初步研究，待進一步擴大樣本量并提高脈絡膜厚度測量的精準度，再在現有研究基礎上定量分析，才是我們下一步繼續努力的方向。
本研究主要不足之處在于:（1）由于目前技術水平的限制，SD-OCT EDI不能自動識別RPE層外界和脈絡膜鞏膜交界處，因而需要測量者主觀判斷，而且脈絡膜厚度測量是采用機器自帶的卡尺手動測量，雖多次測量取平均值，但不可避免會存在測量誤差。（2）本研究的樣本量還不夠大，有待進一步進行多中心、大樣本的研究。希望在以后的研究探索中我們能夠不斷補充關于兒童隱匿性高度近視研究的空白，因為這對臨床中我們篩查和治療兒童隱匿性高度近視有著切實的指導意義，也為未來兒童隱匿性高度近視的研究奠定了基礎。
