引用本文： 張慧, 陳晨, 李筱榮. 大學生高度近視患眼豹紋狀眼底程度及其影響因素. 中華眼底病雜志, 2020, 36(12): 915-921. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200605-00264 復制
高度近視患眼眼軸較長，眼球壁受到較大拉伸力，常伴有眼底并發癥，牽拉黃斑區血管等對Bruch膜造成損害，甚至繼發脈絡膜新生血管。一項基于北京地區人群的眼科研究結果顯示，基線時有豹紋狀改變的79只高度近視眼，在10年隨訪中，15只眼（19%）發展為近視性黃斑病變[1]。因此對早期高度近視眼底改變的研究十分重要。盡管已經對工作年齡人群高度近視的進展進行了廣泛研究，但是仍缺少對大學生的研究報道。大學生是未來社會的工作人群，因此更應該重視其眼部健康。為探究大學生高度近視眼的早期眼底豹紋狀改變特征，我們觀察了一組在校大學生視力正常高度近視眼的視網膜、脈絡膜厚度以及視網膜淺層毛細血管（SCP）血流密度分布特點及其與豹紋狀眼底的關系。現將結果報道如下。
1 對象和方法
橫斷面臨床研究。本研究經醫院倫理委員會審核批準；遵守《赫爾辛基宣言》原則，所有受試者均簽署書面知情同意書。
2018年10～12月隨機抽取在校大學生高度近視者161名202只眼納入本研究。其中，男性49名，女性112名；平均年齡（19.73±1.12）歲。男性、女性受檢者平均年齡分別為（19.96±1.31）、（19.63±1.01）歲；不同性別者平均年齡比較，差異無統計學意義（t=1.574，P=0.117）。納入標準：18～28歲在校大學生，至少1只眼近視屈光度≥6.00 D。排除標準：近視屈光度＜6.00 D、弱視、先天性白內障、近期佩戴角膜塑形鏡以及既往有眼部手術史者。所有患眼均行BCVA、電腦驗光、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相、掃頻光源OCT檢查以及眼軸長度（AL）測量。檢測均在18:00～21:00進行，受試者處于相對平靜狀態。
采用瑞士Haag-Streit公司Lenstar 900光學生物測量儀行AL測量，每次測量重復3次，取平均值。采用日本Topcon公司KR-800全自動電腦驗光儀行屈光度檢查，并對屈光度結果進行等效球鏡度數（SER）轉換。采用日本Topcon公司DRI Triton OCT儀行免散瞳眼底照相。自然瞳孔下按照標準方法進行檢查。以黃斑中心凹為中心30°范圍內進行眼底照相；參照文獻[2]的分級標準，根據眼底脈絡膜大血管不同暴露程度對豹紋狀眼底進行分級：0級，未透見脈絡膜大血管；1級，輕度透見少量脈絡膜大中血管；2級，透見脈絡膜血管多于1級，血管邊緣清晰；3級，重度透見，所見脈絡膜血管密度大于中度，部分血管邊緣不清晰（圖1）。觀察范圍為以黃斑中心凹為中心直徑5.5 mm，由兩位醫師分別獨立對黃斑部豹紋狀眼底進行分級，其中分級不同的眼底像交由第三人進行最終評判。
圖1
豹紋狀眼底分級示意圖。1A～1D分別示0級、1級、2級、3級。白色線圈內為觀察范圍
采用日本Topcon公司DRI Triton OCT儀測量黃斑部脈絡膜厚度、視網膜厚度以及SCP血流密度。OCT測量采用6 mm水平線段以黃斑中心凹為原點進行垂直掃描，掃描范圍6 mm×6 mm，成像質量指數＞50；OCT血管成像（OCTA）測量采用3 mm水平線段以黃斑中心凹為原點進行垂直掃描，掃描范圍3 mm×3 mm，成像質量指數＞50。根據ETDRS分區以黃斑中心凹為圓心6 mm范圍區域劃分為3個同心圓，分別是直徑為1 mm的中心區，1～3 mm的內環區，3～6 mm的外環區，在內外環分別有2條放射線將其分為上下左右4區，共9個區。內環4區分別為上方（IS）、下方（II）、鼻側（IN）、顳側（IT）；外環4區分別為上方（OS）、下方（OI）、鼻側（ON）、顳側（OT）（圖2）。觀察黃斑中心凹3 mm范圍內不同位置SCP血流密度以及黃斑中心凹6 mm范圍內不同位置視網膜及脈絡膜厚度分布。
圖2
黃斑ETDRS法9分區示意圖。IS、II、IN、IT分別為內環上方、下方、鼻側、顳側；OS、OI、ON、OT分別為外環上方、下方、鼻側、顳側
采用SPSS 20.0軟件行統計學分析。所有結果以均數±標準差（
±s）表示。豹紋狀眼底分級后，部分數據呈偏態分布，結果以中位數（四分位間距）[M（P25，P75）]表示。不同分區SCP血流密度、視網膜厚度、脈絡膜厚度比較采用重復測量方差分析；組間兩兩比較采用Dunnett's檢驗。高度近視眼基本生物學參數與豹紋狀眼底的相關性采用雙變量Spearman相關性分析，其中黃斑中心指9分區中的中心區。將相關性分析中有統計學意義的變量納入多因素有序logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
202只眼平均SER為（－7.39±1.12）D；平均AL為（26.22±1.42）mm；平均BCVA為1.06±0.11。豹紋狀眼底分級，0級37只眼（18.32%）；1～3級165只眼（81.68%），其中1級、2級、3級者分別為125（61.88%，125/202）、28（13.86%，28/202）、12（5.94%，12/202）只眼。不同豹紋狀眼底分級者AL、SER以及黃斑中心凹SCP血流密度、脈絡膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；BCVA、視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
高度近視眼不同豹紋狀眼底分級者眼部生物學參數比較[M（P25，P75）]
水平、垂直方向中心區SCP血流密度均較其他區域低；中心區SCP血流密度與其他區域比較，差異均有統計學意義（F=4628、5041，P＜0.000 1）（表2，圖3）。
表2
202只高度近視眼黃斑不同區域視網膜淺層毛細血管血流密度分布（%，
±s）
圖3
202只高度近視眼不同掃描方向視網膜淺層毛細血管（SCP）血流密度分布。3A示水平方向；3B示垂直方向。IN為內環鼻側，IT為內環顳側，IS為內環上方，II為內環下方
視網膜厚度，水平方向由鼻側至中心區先升高后降低，于中心區最低，其后升高再降低；顳側整體厚度略低于鼻側。垂直方向由上方至中心區先升高后降低，于中心區最低，其后升高再降低；下方整體厚度略低于上方。中心區視網膜厚度與其他區域比較，差異均有統計學意義（F=2709、1782，P＜0.000 1）（表3，圖4）。
表3
202只高度近視眼黃斑不同區域視網膜、脈絡膜厚度分布（μm，
±s）
圖4
202只高度近視眼不同掃描方向視網膜厚度分布。4A示水平方向；4B示垂直方向。IS、II、IN、IT分別為內環上方、下方、鼻側、顳側；OS、OI、ON、OT分別為外環上方、下方、鼻側、顳側
脈絡膜厚度，水平方向由鼻側至顳側逐漸增厚。與中心區脈絡膜厚度比較，IT差異無統計學意義（t=－7.992，P=0.415）；其他區域差異均有統計學意義（t=61.20、23.66、－31.39，P＜0.000 1）。垂直方向由上方至中心區逐漸降低，其后升高再降低。與中心區脈絡膜厚度比較，OS、IS差異有統計學意義（t=－30.05、－18.76，P＜0.000 1，P=0.004 8）；II、OI差異無統計學意義（t=－10.00、－4.589，P=0.250 8、0.845 9）（表3，圖5）。
圖5
202只高度近視眼不同掃描方向脈絡膜厚度分布。5A示水平方向；5B示垂直方向。IS、II、IN、IT分別為內環上方、下方、鼻側、顳側；OS、OI、ON、OT分別為外環上方、下方、鼻側、顳側
相關性分析結果顯示，豹紋狀眼底分級與AL、中心區SCP血流密度呈正相關（r=0.307、0.180；P＜0.001，P=0.010）（圖6A，6B）；與中心區脈絡膜厚度呈負相關（r=－0.642，P＜0.001）（圖6C）；與SER、BCVA、中心區視網膜厚度不相關（r=－0.126、－0.05、0.320，P=0.073、0.484、0.653）。將AL、黃斑中心區SCP血流密度和脈絡膜厚度納入logistic回歸分析，結果顯示，豹紋狀眼底分級與AL（OR=1.338，P=0.013）、黃斑中心區SCP血流密度（OR=1.084，P=0.034）和脈絡膜厚度（OR=0.968，P＜0.001）均相關（表4）。
表4
高度近視患眼眼部生物學參數與豹紋狀眼底評分的logistic回歸分析
圖6
豹紋狀眼底分級與眼軸長度（AL）、中心區視網膜淺層毛細血管（SCP）血流密度和脈絡膜厚度的相關性。6A示AL；6B、6C分別示中心區SCP血流密度、脈絡膜厚度 n=202
3 討論
本研究選取在讀大學生中BCVA正常的高度近視者，分析眼底豹紋狀程度及其與眼部生物學參數的關系。結果顯示大學生高度近視眼豹紋狀眼底發生率較高，AL和中心區SCP血流密度、脈絡膜厚度與豹紋狀眼底相關。與既往研究結果基本一致[3-5]。
本組高度近視者平均年齡（19.73±1.12）歲，其豹紋狀眼底患病率為81.68%，高于Zhou等[5]研究結果。該研究高度近視患者平均年齡為（37.2±9.9）歲，豹紋狀眼底患病率67.00%。豹紋狀眼底患病率和程度的差異可能是由于研究人群之間年齡和AL的差異，可能反映了國內年輕一代軸性近視的患病率增加。
既往文獻報道，年齡和屈光度增加是豹紋狀眼底的危險因素[6]。本研究將觀察對象年齡限定于小范圍中，在分析其他因素的同時排除了年齡的影響。結果表明，不同程度豹紋狀眼底者SER存在顯著差異，但相關性分析顯示SER與豹紋狀眼底相關性較小。其原因可能是屈光度數是對整體屈光系統的反映，不能完全代表眼底變化，另外本組受試者為在校大學生，還未經歷年齡相關性脈絡膜萎縮的過程，尚未表現出明顯關聯。
本研究結果顯示，AL越長的受試眼出現更嚴重豹紋狀眼底的風險增加1.338倍。與Guo等[7]在北京中學生群體中的研究結果一致。但Yoshihara等[8]對100名健康志愿者的調查顯示AL與豹紋狀眼底并不相關，其原因可能是研究對象的屈光狀態不同。本研究針對高度近視群體，AL分布較為集中，而健康志愿者的屈光狀態和眼底狀態差異較大。本研究結果提示高度近視眼的AL增長與豹紋狀眼底加深有關。文獻報道，AL增長與脈絡膜變薄密切相關，并且脈絡膜變薄主要導致大型血管層（Haller層）和中型血管層（Sattler層）的厚度降低[9]，因此小血管占脈絡膜總厚度的比例隨AL增長而增加，豹紋狀眼底程度亦隨之加深。另一方面，眼球軸向伸長導致脈絡膜血管間的組織變薄或受壓。Zhang等[10]在豚鼠模型中應用OCTA證實近視眼脈絡膜血流灌注降低了31.9%。因此，我們推測AL越長的患眼豹紋狀眼底改變程度越深，可能與脈絡膜血流密度降低和管徑變細有關。
本研究結果顯示，高度近視眼脈絡膜厚度在水平方向由ON至OT逐漸增厚，垂直方向黃斑中心區脈絡膜厚度最小，與多數以中青年人為研究對象的結果一致[5, 11]。其鼻側厚度略薄的分布特點可能與發育有關，視盤位于眼底后極部鼻側，因此視盤周圍更容易發生脈絡膜疾病。本研究分析了ETDRS分區中的中心區脈絡膜厚度與豹紋狀眼底改變程度的相關性，結果顯示，中心區脈絡膜厚度與豹紋狀眼底存在顯著相關，即脈絡膜厚度越薄，豹紋狀眼底程度越深。與Zhou等[5]對上海地區中年近視人群進行的調查結論基本一致。一項北京市老年人群高度近視眼的眼底特征分析表明，在各種因素中，脈絡膜變薄與豹紋狀眼底相關性較強[6]。另外，日本一項針對100名BCVA正常的高度近視眼研究結果表明，豹紋狀眼底與中心凹下和鼻側脈絡膜厚度相關[8]。上述研究結果說明各年齡階段近視人群中，豹紋狀眼底與脈絡膜厚度均呈現很強的關聯性，豹紋狀眼底可以作為脈絡膜變薄的臨床特征。
高度近視是多數黃斑疾病的危險因素[12-13]，而豹紋狀眼底是高度近視早期眼底改變特征之一。Hayashi等[14]研究結果顯示，13.4%具有豹紋狀眼底改變的高度近視眼最終會發展為高度近視性黃斑病變。高度近視黃斑病變常伴有黃斑新生血管甚至黃斑出血，嚴重影響患者生存質量[15-16]。本研究分析了豹紋狀眼底與黃斑中心區SCP血流密度的關系，發現黃斑中心凹SCP血流分布特點為中心區最低，兩側及上方、下方未見明顯差異，結果與黃斑中心凹區域部分無血管灌注相關。進一步分析顯示，不伴有豹紋狀眼底的高度近視眼SCP血流密度約為19.79% ，而伴有豹紋狀眼底的高度近視眼約為20.56%～23.25%。這說明豹紋狀眼底程度的加深伴隨黃斑區SCP血流密度的增加。另一方面，本研究結果表明不同程度豹紋狀眼底改變的高度近視眼黃斑中心區視網膜厚度差異無統計學意義，排除了視網膜厚度變化帶來的血流密度改變。以上結果表明，豹紋狀眼底程度加深與黃斑區SCP血流密度增加相關，這可能與高度近視眼晚期較易出現黃斑新生血管及黃斑出血有關，但有待進一步研究。
本研究具有一定局限性。首先，對豹紋狀眼底程度的評估是主觀的，缺乏客觀指標，但兩位閱片者受過統一良好培訓，并由該領域經驗豐富的眼科醫生進行指導，最大程度保證了結果的準確性。第二，在非睫狀肌麻痹條件下進行主觀驗光。但本研究測量了軸向長度，其與屈光調節狀態無關。另外，本研究對象限定為大學生，樣本量有限，有可能出現選擇偏倚。未來需盡可能擴大樣本量，調查具有不同屈光特點的人群，以便為高度近視眼底病變的研究提供更多的數據支持。
高度近視患眼眼軸較長，眼球壁受到較大拉伸力，常伴有眼底并發癥，牽拉黃斑區血管等對Bruch膜造成損害，甚至繼發脈絡膜新生血管。一項基于北京地區人群的眼科研究結果顯示，基線時有豹紋狀改變的79只高度近視眼，在10年隨訪中，15只眼（19%）發展為近視性黃斑病變[1]。因此對早期高度近視眼底改變的研究十分重要。盡管已經對工作年齡人群高度近視的進展進行了廣泛研究，但是仍缺少對大學生的研究報道。大學生是未來社會的工作人群，因此更應該重視其眼部健康。為探究大學生高度近視眼的早期眼底豹紋狀改變特征，我們觀察了一組在校大學生視力正常高度近視眼的視網膜、脈絡膜厚度以及視網膜淺層毛細血管（SCP）血流密度分布特點及其與豹紋狀眼底的關系。現將結果報道如下。
1 對象和方法
橫斷面臨床研究。本研究經醫院倫理委員會審核批準；遵守《赫爾辛基宣言》原則，所有受試者均簽署書面知情同意書。
2018年10～12月隨機抽取在校大學生高度近視者161名202只眼納入本研究。其中，男性49名，女性112名；平均年齡（19.73±1.12）歲。男性、女性受檢者平均年齡分別為（19.96±1.31）、（19.63±1.01）歲；不同性別者平均年齡比較，差異無統計學意義（t=1.574，P=0.117）。納入標準：18～28歲在校大學生，至少1只眼近視屈光度≥6.00 D。排除標準：近視屈光度＜6.00 D、弱視、先天性白內障、近期佩戴角膜塑形鏡以及既往有眼部手術史者。所有患眼均行BCVA、電腦驗光、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相、掃頻光源OCT檢查以及眼軸長度（AL）測量。檢測均在18:00～21:00進行，受試者處于相對平靜狀態。
采用瑞士Haag-Streit公司Lenstar 900光學生物測量儀行AL測量，每次測量重復3次，取平均值。采用日本Topcon公司KR-800全自動電腦驗光儀行屈光度檢查，并對屈光度結果進行等效球鏡度數（SER）轉換。采用日本Topcon公司DRI Triton OCT儀行免散瞳眼底照相。自然瞳孔下按照標準方法進行檢查。以黃斑中心凹為中心30°范圍內進行眼底照相；參照文獻[2]的分級標準，根據眼底脈絡膜大血管不同暴露程度對豹紋狀眼底進行分級：0級，未透見脈絡膜大血管；1級，輕度透見少量脈絡膜大中血管；2級，透見脈絡膜血管多于1級，血管邊緣清晰；3級，重度透見，所見脈絡膜血管密度大于中度，部分血管邊緣不清晰（圖1）。觀察范圍為以黃斑中心凹為中心直徑5.5 mm，由兩位醫師分別獨立對黃斑部豹紋狀眼底進行分級，其中分級不同的眼底像交由第三人進行最終評判。
圖1
豹紋狀眼底分級示意圖。1A～1D分別示0級、1級、2級、3級。白色線圈內為觀察范圍
采用日本Topcon公司DRI Triton OCT儀測量黃斑部脈絡膜厚度、視網膜厚度以及SCP血流密度。OCT測量采用6 mm水平線段以黃斑中心凹為原點進行垂直掃描，掃描范圍6 mm×6 mm，成像質量指數＞50；OCT血管成像（OCTA）測量采用3 mm水平線段以黃斑中心凹為原點進行垂直掃描，掃描范圍3 mm×3 mm，成像質量指數＞50。根據ETDRS分區以黃斑中心凹為圓心6 mm范圍區域劃分為3個同心圓，分別是直徑為1 mm的中心區，1～3 mm的內環區，3～6 mm的外環區，在內外環分別有2條放射線將其分為上下左右4區，共9個區。內環4區分別為上方（IS）、下方（II）、鼻側（IN）、顳側（IT）；外環4區分別為上方（OS）、下方（OI）、鼻側（ON）、顳側（OT）（圖2）。觀察黃斑中心凹3 mm范圍內不同位置SCP血流密度以及黃斑中心凹6 mm范圍內不同位置視網膜及脈絡膜厚度分布。
圖2
黃斑ETDRS法9分區示意圖。IS、II、IN、IT分別為內環上方、下方、鼻側、顳側；OS、OI、ON、OT分別為外環上方、下方、鼻側、顳側
采用SPSS 20.0軟件行統計學分析。所有結果以均數±標準差（±s）表示。豹紋狀眼底分級后，部分數據呈偏態分布，結果以中位數（四分位間距）[M（P25，P75）]表示。不同分區SCP血流密度、視網膜厚度、脈絡膜厚度比較采用重復測量方差分析；組間兩兩比較采用Dunnett's檢驗。高度近視眼基本生物學參數與豹紋狀眼底的相關性采用雙變量Spearman相關性分析，其中黃斑中心指9分區中的中心區。將相關性分析中有統計學意義的變量納入多因素有序logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
202只眼平均SER為（－7.39±1.12）D；平均AL為（26.22±1.42）mm；平均BCVA為1.06±0.11。豹紋狀眼底分級，0級37只眼（18.32%）；1～3級165只眼（81.68%），其中1級、2級、3級者分別為125（61.88%，125/202）、28（13.86%，28/202）、12（5.94%，12/202）只眼。不同豹紋狀眼底分級者AL、SER以及黃斑中心凹SCP血流密度、脈絡膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；BCVA、視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
高度近視眼不同豹紋狀眼底分級者眼部生物學參數比較[M（P25，P75）]
水平、垂直方向中心區SCP血流密度均較其他區域低；中心區SCP血流密度與其他區域比較，差異均有統計學意義（F=4628、5041，P＜0.000 1）（表2，圖3）。
表2
202只高度近視眼黃斑不同區域視網膜淺層毛細血管血流密度分布（%，±s）
圖3
202只高度近視眼不同掃描方向視網膜淺層毛細血管（SCP）血流密度分布。3A示水平方向；3B示垂直方向。IN為內環鼻側，IT為內環顳側，IS為內環上方，II為內環下方
視網膜厚度，水平方向由鼻側至中心區先升高后降低，于中心區最低，其后升高再降低；顳側整體厚度略低于鼻側。垂直方向由上方至中心區先升高后降低，于中心區最低，其后升高再降低；下方整體厚度略低于上方。中心區視網膜厚度與其他區域比較，差異均有統計學意義（F=2709、1782，P＜0.000 1）（表3，圖4）。
表3
202只高度近視眼黃斑不同區域視網膜、脈絡膜厚度分布（μm，±s）
圖4
202只高度近視眼不同掃描方向視網膜厚度分布。4A示水平方向；4B示垂直方向。IS、II、IN、IT分別為內環上方、下方、鼻側、顳側；OS、OI、ON、OT分別為外環上方、下方、鼻側、顳側
脈絡膜厚度，水平方向由鼻側至顳側逐漸增厚。與中心區脈絡膜厚度比較，IT差異無統計學意義（t=－7.992，P=0.415）；其他區域差異均有統計學意義（t=61.20、23.66、－31.39，P＜0.000 1）。垂直方向由上方至中心區逐漸降低，其后升高再降低。與中心區脈絡膜厚度比較，OS、IS差異有統計學意義（t=－30.05、－18.76，P＜0.000 1，P=0.004 8）；II、OI差異無統計學意義（t=－10.00、－4.589，P=0.250 8、0.845 9）（表3，圖5）。
圖5
202只高度近視眼不同掃描方向脈絡膜厚度分布。5A示水平方向；5B示垂直方向。IS、II、IN、IT分別為內環上方、下方、鼻側、顳側；OS、OI、ON、OT分別為外環上方、下方、鼻側、顳側
相關性分析結果顯示，豹紋狀眼底分級與AL、中心區SCP血流密度呈正相關（r=0.307、0.180；P＜0.001，P=0.010）（圖6A，6B）；與中心區脈絡膜厚度呈負相關（r=－0.642，P＜0.001）（圖6C）；與SER、BCVA、中心區視網膜厚度不相關（r=－0.126、－0.05、0.320，P=0.073、0.484、0.653）。將AL、黃斑中心區SCP血流密度和脈絡膜厚度納入logistic回歸分析，結果顯示，豹紋狀眼底分級與AL（OR=1.338，P=0.013）、黃斑中心區SCP血流密度（OR=1.084，P=0.034）和脈絡膜厚度（OR=0.968，P＜0.001）均相關（表4）。
表4
高度近視患眼眼部生物學參數與豹紋狀眼底評分的logistic回歸分析
圖6
豹紋狀眼底分級與眼軸長度（AL）、中心區視網膜淺層毛細血管（SCP）血流密度和脈絡膜厚度的相關性。6A示AL；6B、6C分別示中心區SCP血流密度、脈絡膜厚度 n=202
3 討論
本研究選取在讀大學生中BCVA正常的高度近視者，分析眼底豹紋狀程度及其與眼部生物學參數的關系。結果顯示大學生高度近視眼豹紋狀眼底發生率較高，AL和中心區SCP血流密度、脈絡膜厚度與豹紋狀眼底相關。與既往研究結果基本一致[3-5]。
本組高度近視者平均年齡（19.73±1.12）歲，其豹紋狀眼底患病率為81.68%，高于Zhou等[5]研究結果。該研究高度近視患者平均年齡為（37.2±9.9）歲，豹紋狀眼底患病率67.00%。豹紋狀眼底患病率和程度的差異可能是由于研究人群之間年齡和AL的差異，可能反映了國內年輕一代軸性近視的患病率增加。
既往文獻報道，年齡和屈光度增加是豹紋狀眼底的危險因素[6]。本研究將觀察對象年齡限定于小范圍中，在分析其他因素的同時排除了年齡的影響。結果表明，不同程度豹紋狀眼底者SER存在顯著差異，但相關性分析顯示SER與豹紋狀眼底相關性較小。其原因可能是屈光度數是對整體屈光系統的反映，不能完全代表眼底變化，另外本組受試者為在校大學生，還未經歷年齡相關性脈絡膜萎縮的過程，尚未表現出明顯關聯。
本研究結果顯示，AL越長的受試眼出現更嚴重豹紋狀眼底的風險增加1.338倍。與Guo等[7]在北京中學生群體中的研究結果一致。但Yoshihara等[8]對100名健康志愿者的調查顯示AL與豹紋狀眼底并不相關，其原因可能是研究對象的屈光狀態不同。本研究針對高度近視群體，AL分布較為集中，而健康志愿者的屈光狀態和眼底狀態差異較大。本研究結果提示高度近視眼的AL增長與豹紋狀眼底加深有關。文獻報道，AL增長與脈絡膜變薄密切相關，并且脈絡膜變薄主要導致大型血管層（Haller層）和中型血管層（Sattler層）的厚度降低[9]，因此小血管占脈絡膜總厚度的比例隨AL增長而增加，豹紋狀眼底程度亦隨之加深。另一方面，眼球軸向伸長導致脈絡膜血管間的組織變薄或受壓。Zhang等[10]在豚鼠模型中應用OCTA證實近視眼脈絡膜血流灌注降低了31.9%。因此，我們推測AL越長的患眼豹紋狀眼底改變程度越深，可能與脈絡膜血流密度降低和管徑變細有關。
本研究結果顯示，高度近視眼脈絡膜厚度在水平方向由ON至OT逐漸增厚，垂直方向黃斑中心區脈絡膜厚度最小，與多數以中青年人為研究對象的結果一致[5, 11]。其鼻側厚度略薄的分布特點可能與發育有關，視盤位于眼底后極部鼻側，因此視盤周圍更容易發生脈絡膜疾病。本研究分析了ETDRS分區中的中心區脈絡膜厚度與豹紋狀眼底改變程度的相關性，結果顯示，中心區脈絡膜厚度與豹紋狀眼底存在顯著相關，即脈絡膜厚度越薄，豹紋狀眼底程度越深。與Zhou等[5]對上海地區中年近視人群進行的調查結論基本一致。一項北京市老年人群高度近視眼的眼底特征分析表明，在各種因素中，脈絡膜變薄與豹紋狀眼底相關性較強[6]。另外，日本一項針對100名BCVA正常的高度近視眼研究結果表明，豹紋狀眼底與中心凹下和鼻側脈絡膜厚度相關[8]。上述研究結果說明各年齡階段近視人群中，豹紋狀眼底與脈絡膜厚度均呈現很強的關聯性，豹紋狀眼底可以作為脈絡膜變薄的臨床特征。
高度近視是多數黃斑疾病的危險因素[12-13]，而豹紋狀眼底是高度近視早期眼底改變特征之一。Hayashi等[14]研究結果顯示，13.4%具有豹紋狀眼底改變的高度近視眼最終會發展為高度近視性黃斑病變。高度近視黃斑病變常伴有黃斑新生血管甚至黃斑出血，嚴重影響患者生存質量[15-16]。本研究分析了豹紋狀眼底與黃斑中心區SCP血流密度的關系，發現黃斑中心凹SCP血流分布特點為中心區最低，兩側及上方、下方未見明顯差異，結果與黃斑中心凹區域部分無血管灌注相關。進一步分析顯示，不伴有豹紋狀眼底的高度近視眼SCP血流密度約為19.79% ，而伴有豹紋狀眼底的高度近視眼約為20.56%～23.25%。這說明豹紋狀眼底程度的加深伴隨黃斑區SCP血流密度的增加。另一方面，本研究結果表明不同程度豹紋狀眼底改變的高度近視眼黃斑中心區視網膜厚度差異無統計學意義，排除了視網膜厚度變化帶來的血流密度改變。以上結果表明，豹紋狀眼底程度加深與黃斑區SCP血流密度增加相關，這可能與高度近視眼晚期較易出現黃斑新生血管及黃斑出血有關，但有待進一步研究。
本研究具有一定局限性。首先，對豹紋狀眼底程度的評估是主觀的，缺乏客觀指標，但兩位閱片者受過統一良好培訓，并由該領域經驗豐富的眼科醫生進行指導，最大程度保證了結果的準確性。第二，在非睫狀肌麻痹條件下進行主觀驗光。但本研究測量了軸向長度，其與屈光調節狀態無關。另外，本研究對象限定為大學生，樣本量有限，有可能出現選擇偏倚。未來需盡可能擴大樣本量，調查具有不同屈光特點的人群，以便為高度近視眼底病變的研究提供更多的數據支持。
