引用本文： 付燕, 張月玲, 顧朝輝, 張海江, 王麗英, 耿任飛. 孔源性視網膜脫離玻璃體切割手術后視物變形與黃斑微結構改變的相關性研究. 中華眼底病雜志, 2021, 37(4): 262-266. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200819-00395 復制
盡管孔源性視網膜脫離（RRD）手術后解剖復位率越來越高，但仍有部分患者手術后視功能恢復不理想。視物變形是RRD手術后最常見的癥狀之一，尤其是脫離范圍累及黃斑者，其原因和發病機制仍不明確[1]。有學者認為，視網膜脫離范圍累及黃斑和光感受器破壞是導致RRD手術后視物變形的主要原因[2-3]。研究表明，未累及黃斑的RRD很少發生視物變形，而累及黃斑的RRD患者手術后視物變形發生率為24.%～88.6%[3-5]。既往研究多使用Amsler表檢查和評價視物變形，但Amsler表不能量化評估視物變形的程度，而視物變形評分表（M-chart）可精準地定量判斷視物變形的嚴重程度且檢出率較Amsler表更高[6]。因此，本研究采用M-chart量化分析RRD手術后視物變形度（M），結合光相干斷層掃描（OCT）對一組累及黃斑的RRD患眼玻璃體切割手術（PPV）后黃斑微結構變化和視物變形的相關性進行觀察分析，以期為RRD手術后視物變形和視功能預后提供新思路。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。本研究經保定市第一中心醫院倫理委員會審批（批準號：[2019]042）；所有患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2017年1月至2019年1月于河北省保定市第一中心醫院眼科確診為累及黃斑的RRD患者57例57只眼納入本研究。其中，男性29例29只眼，女性28例28只眼；年齡19～68歲，平均年齡（51.1±6.7）歲；視網膜脫離至手術時間（9.1±5.62）d；眼軸長度（24.07±1.44）mm；有晶狀體眼54只眼（94.7%），人工晶狀體（IOL）眼3只眼（5.3%）。
納入標準：（1）年齡18～80歲；（2）初次發病；（3）首次PPV后視網膜解剖復位；（4）隨訪資料完整。排除標準：（1）既往有眼部外傷史及葡萄膜炎病史；（2）合并黃斑裂孔、黃斑變性、黃斑前膜（ERM）、視網膜血管性疾病、玻璃體積血等其他眼底疾病；（3）既往接受眼內治療；（4）最小分辨角對數（logMAR）最佳矯正視力（BCVA）＞1，無法進行視物變形檢查者。
所有患者均行經睫狀體平坦部標準三通道23G PPV；手術由同一位經驗豐富的玻璃體視網膜外科手術醫師完成。手術中切除玻璃體，氣液交換，對裂孔及變性區行視網膜激光光凝，玻璃體腔填充硅油。手術中使用重水8只眼。手術后3個月行硅油取出手術。晶狀體混濁明顯者，聯合白內障超聲乳化吸除及IOL植入手術16只眼。
患眼均行BCVA、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、視物變形、OCT檢查。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計時換算為logMAR視力。
采用德國Carl Zeiss公司HD-OCT5000對黃斑區進行輻射線掃描，掃描線長度6 mm，采集的典型圖像儲存于計算機，所有檢查由同一醫師操作完成。記錄黃斑區是否存在ERM、黃斑囊樣水腫（CME）、視網膜下液（SRF）以及橢圓體帶（EZ）和外界膜（ELM）的完整性。同時測量黃斑中心凹視網膜厚度（CRT）、黃斑中心凹SRF高度；同一只眼重復測量3次，取平均值。CRT定義為黃斑中心凹處最小厚度的測量值，以ERM、CME、SRF以及EZ、ELM完整性中斷為黃斑中心凹異常，反之為正常。
應用M-chart進行視物變形量化檢查。首先對患眼進行屈光矯正，遮蓋對側眼，在光線充足的室內測量垂直變形與水平變形，距離約33 cm。先觀察0°視角的直線，若無變形、彎曲，則M值記錄為0；若直線有變形或彎曲，則從0.2°視角的點狀線開始檢查，直到點狀線呈直線排列，記錄對應的M值。重復3次，取平均值。
手術后隨訪時間204～564 d，平均隨訪時間（298.5±54.6）d。手術后1、6、12個月采用手術前相同設備和方法行相關檢查。OCT檢查采用重復掃描法，掃描部位、長度、角度與手術前完全一致。分析手術前后患眼BCVA、M值、CRT、SRF高度與黃斑微結構改變，包括 ERM、CME、SRF、EZ和ELM完整性變化情況。同時分析手術前后BCVA、M值與CRT、ERM、CME、SRF、EZ和ELM完整性之間的相關性。
采用SPSS 20.0軟件行統計學分析。計量資料以均數±標準差（
±s）表示，差異性比較采用方差分析或t檢驗；計數資料采用頻數和構成比［N（%）］表示，差異性比較采用χ2檢驗。BCVA和M值之間的相關性采用Pearson相關性分析；黃斑區微結構改變與BCVA、M值的相關性采用Spearman相關性分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術前及手術后1、6、12個月，患眼平均logMAR BCVA分別為1.15±0.43、0.62±0.17、0.39±0.18、0.34±0.13。患眼手術后視力較手術前明顯改善，差異有統計學意義（F=119.731，P=0.000）；手術后6、12個月之間的平均logMAR BCVA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（圖1）。
圖1
累及黃斑的RRD 57只眼手術前后平均logMAR BCVA變化。RRD：孔源性視網膜脫離；logMAR BCVA：最小分辨角對數最佳矯正視力
手術后1個月存在視物變形38只眼（66.7%，37/57）；末次隨訪時視物變形明顯改善33只眼（86.8%，33/38）。手術后1、6、12個月，患眼平均M值分別為0.62±0.54、0.43±0.41、0.32±0.36；不同時間平均M值比較，差異有統計學意義（F=6.568，P=0.020）。患眼手術后6、12個月平均M值較手術后1個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后6、12個月平均M值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（圖2）。
圖2
累及黃斑的RRD 57只眼手術后平均M值變化。RRD：孔源性視網膜脫離；M：視物變形度
手術前及手術后1、6、12個月，患眼平均CRT分別為（476.0±104.1）、（299.8±29.9）、（272.2±17.8）、（261.0±19.3）μm。患眼手術后CRT較手術前明顯下降，差異有統計學意義（F=185.518，P=0.000）；手術后6、12個月平均CRT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（圖3）。
圖3
累及黃斑的RRD 57只眼手術前后平均CRT變化。RRD：孔源性視網膜脫離；CRT：黃斑中心凹視網膜厚度
手術后，存在黃斑區微結構異常48只眼（84.2%，48/57）；存在視物變形的38只眼中，手術后OCT未見明顯結構異常5只眼（13.2%，5/38）。
手術前及手術后1、6、12個月，EZ完整性中斷者分別為42（73.7%，42/57）、39（68.4%，39/57）、31（54.4%）、19（33.3%）只眼。與手術前比較，1個月差異無統計學意義（χ2=0.384，P＞0.05）；6、12個月差異有統計學意義（χ2 = 4.609、18.653，P＜0.05）。
手術前及手術后1、6、12個月，ELM完整性中斷者分別為32（56.1%，32/57）、28（49.1%，28/57）、15（26.3%，15/57）、7（12.3%，7/57）只眼。與手術前比較，1個月差異無統計學意義（χ2 = 0.563，P＞0.05）；6、12個月差異有統計學意義（χ2=10. 462、24. 309，P＜0.05）。
手術前患眼黃斑中心凹平均SRF高度為（391.2±306.7）μm。手術后1、6個月，存在SRF者分別為 9（15.8%，9/57）、1（1.8%，1/57）只眼；12個月時，所有患眼SRF均吸收。手術后不同時間點存在SRF的眼數比較，差異有統計學意義（χ2=7.347，P=0.007）。
手術前及手術后1、6、12個月，存在CME者分別為41（71.9%，41/57）、11（19.3%，11/57）、5（8.8%，5/57）、4（7.0%，4/57）只眼。與手術前比較，差異均有統計學意義（χ2 = 31.824、47.233，50.263；P＜0.05）。
手術后OCT檢查發現ERM者12只眼。手術后1個月，患眼均未發現ERM；6、12個月，發現ERM者分別為10（17.5%，10/57）、12（21.1%，12/57）只眼。
Pearson或Spearman相關性分析結果顯示，手術后BCVA與手術前BCVA、CRT、SRF高度呈明顯正相關（P＜0.05）；與手術前及手術后EZ完整性呈明顯負相關（P＜0.05）；與手術后ELM、CME、SRF、ERM無相關性（P＞0.05）。手術后M值與手術前BCVA、CRT、SRF高度呈明顯正相關性（P＜0.05）；與手術后BCVA、CRT、EZ和ELM完整性、SRF、CME、ERM均無相關性（P＞0.05）（表1）。
表1
RRD患眼手術后BCVA、M值與黃斑微結構變化的相關性分析結果
3 討論
本組RRD患眼隨著手術后解剖結構的復位，多數患眼視力得到明顯改善，BCVA逐漸提高，M值逐漸減小，視物變形程度明顯減輕；同時，黃斑中心凹正常形態也在不斷恢復。手術后6個月內BCVA與M值改善明顯，于手術后6個月趨于穩定；手術后CRT呈下降趨勢，手術后1個月內下降較快，至6個月時趨于穩定；手術后CME逐漸消失；SRF于手術后12個月內完全吸收；EZ和ELM的中斷手術后部分恢復。該結果與國內外研究具有一致性[7-8]。為明確手術后BCVA與黃斑微結構之間的關系，我們對手術后BCVA與手術前BCVA、手術后黃斑結構異常進行了相關性分析。結果表明，RRD手術后BCVA與手術前BCVA、CRT、SRF高度、和手術后EZ完整性明顯相關，與既往研究結果一致[9-10]。
既往研究表明，RRD手術后視物變形發生率差異較大，其原因可能與研究設計的差異如納入標準和排除標準、確定變形的方法、黃斑脫離的持續時間和高度、屈光不正等不同有關。本研究對累及黃斑的RRD手術后視物變形進行量化分析，發現66.7%的患眼存在視物變形，隨著手術后時間延長其視物變形程度逐漸減輕，86.8%患眼末次隨訪時視物變形較手術后1個月明顯改善。RRD手術后6個月平均M值為0.43，與既往研究結果相似[3,11]；但手術后12個月平均M值與手術后6個月比較差異無統計學意義。Rossetti等[12]研究表明，RRD復位手術后遠期仍存在長久的視物變形。
RRD手術后視物變形原因和黃斑區結構改變的關系仍存在爭議。視物變形最可能的原因是由于手術后視網膜移位光感受器復位不良而影響正常視網膜解剖結構所致。既往研究報道，手術后視物變形與ERM和SRF的存在、ELM中斷、視網膜移位相關[1,5,13-14]。而本研究僅能確定手術后M值與手術前BCVA、CRT、SRF高度明確相關，手術后OCT異常如ERM、SRF、CME、EZ和ELM的完整性與手術后視物變形無明顯相關性。分析其原因可能與手術后ERM和SRF發生率低有關。本研究結果顯示，手術后1個月僅15.8%患眼存在SRF，所有患眼OCT均未發現ERM。部分存在視物變形的患眼，OCT檢查并未發現明顯的結構異常，表明OCT結構的異常對視物變形的影響有限，與Okamoto等[1]研究結果相似。另有研究表明，RRD手術后視物變形與OCT異常表現之間不存在關聯[3,12]。因此，OCT顯示的結構異常在多大程度上影響視物變形目前難以確定，其原因是相當數量的患者雖然存在視物變形但OCT表現正常。我們推測可能是RRD發生后機械損傷或炎癥反應導致光感受器細胞損傷造成視物變形，也不排除OCT觀察不到的微結構異常如光感受器細胞移位等造成視物變形。另外，手術后隨訪的時間也會影響對OCT異常的發現，手術后越早期的隨訪觀察越容易發現OCT的異常，如SRF、CME等；隨著手術后時間的延長，OCT早期微結構異常可逐漸恢復。我們還發現，手術后視力對視物變形無明顯影響，與Schawkat等[4]研究結果一致，但與Zhou等[13]研究結果相反，后者研究表明無視物變形的患眼較存在視物變形的患眼擁有更好的BCVA。本研究結果顯示，手術后M值與手術前BCVA呈正相關。原因可能是由于患者手術前BCVA越差，提示視網膜光感受器細胞損傷和丟失的程度嚴重，光感受器細胞和神經節細胞之間的神經傳遞障礙，導致手術后視功能恢復不良、視物變形。另外，手術前BCVA差與手術前CRT增厚密切相關；這說明手術前BCVA和CRT對患者手術后視物變形的影響也具有一致性。關于ERM手術后視物變形的相關研究也發現，視物變形減輕程度和CRT改善程度是平行的[15]。
本研究存在一定局限性，僅限于用OCT評估黃斑微結構的改變，缺乏微視野、多焦視網膜電圖、對比敏感度等視功能檢查；此外，由于視物變形受心理因素的影響，且不同患者對視物變形的感受也有差異，對于RRD手術后長期黃斑微結構的改變和視物變形的變化規律還有待進一步研究。
盡管孔源性視網膜脫離（RRD）手術后解剖復位率越來越高，但仍有部分患者手術后視功能恢復不理想。視物變形是RRD手術后最常見的癥狀之一，尤其是脫離范圍累及黃斑者，其原因和發病機制仍不明確[1]。有學者認為，視網膜脫離范圍累及黃斑和光感受器破壞是導致RRD手術后視物變形的主要原因[2-3]。研究表明，未累及黃斑的RRD很少發生視物變形，而累及黃斑的RRD患者手術后視物變形發生率為24.%～88.6%[3-5]。既往研究多使用Amsler表檢查和評價視物變形，但Amsler表不能量化評估視物變形的程度，而視物變形評分表（M-chart）可精準地定量判斷視物變形的嚴重程度且檢出率較Amsler表更高[6]。因此，本研究采用M-chart量化分析RRD手術后視物變形度（M），結合光相干斷層掃描（OCT）對一組累及黃斑的RRD患眼玻璃體切割手術（PPV）后黃斑微結構變化和視物變形的相關性進行觀察分析，以期為RRD手術后視物變形和視功能預后提供新思路。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例研究。本研究經保定市第一中心醫院倫理委員會審批（批準號：[2019]042）；所有患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2017年1月至2019年1月于河北省保定市第一中心醫院眼科確診為累及黃斑的RRD患者57例57只眼納入本研究。其中，男性29例29只眼，女性28例28只眼；年齡19～68歲，平均年齡（51.1±6.7）歲；視網膜脫離至手術時間（9.1±5.62）d；眼軸長度（24.07±1.44）mm；有晶狀體眼54只眼（94.7%），人工晶狀體（IOL）眼3只眼（5.3%）。
納入標準：（1）年齡18～80歲；（2）初次發病；（3）首次PPV后視網膜解剖復位；（4）隨訪資料完整。排除標準：（1）既往有眼部外傷史及葡萄膜炎病史；（2）合并黃斑裂孔、黃斑變性、黃斑前膜（ERM）、視網膜血管性疾病、玻璃體積血等其他眼底疾病；（3）既往接受眼內治療；（4）最小分辨角對數（logMAR）最佳矯正視力（BCVA）＞1，無法進行視物變形檢查者。
所有患者均行經睫狀體平坦部標準三通道23G PPV；手術由同一位經驗豐富的玻璃體視網膜外科手術醫師完成。手術中切除玻璃體，氣液交換，對裂孔及變性區行視網膜激光光凝，玻璃體腔填充硅油。手術中使用重水8只眼。手術后3個月行硅油取出手術。晶狀體混濁明顯者，聯合白內障超聲乳化吸除及IOL植入手術16只眼。
患眼均行BCVA、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、視物變形、OCT檢查。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計時換算為logMAR視力。
采用德國Carl Zeiss公司HD-OCT5000對黃斑區進行輻射線掃描，掃描線長度6 mm，采集的典型圖像儲存于計算機，所有檢查由同一醫師操作完成。記錄黃斑區是否存在ERM、黃斑囊樣水腫（CME）、視網膜下液（SRF）以及橢圓體帶（EZ）和外界膜（ELM）的完整性。同時測量黃斑中心凹視網膜厚度（CRT）、黃斑中心凹SRF高度；同一只眼重復測量3次，取平均值。CRT定義為黃斑中心凹處最小厚度的測量值，以ERM、CME、SRF以及EZ、ELM完整性中斷為黃斑中心凹異常，反之為正常。
應用M-chart進行視物變形量化檢查。首先對患眼進行屈光矯正，遮蓋對側眼，在光線充足的室內測量垂直變形與水平變形，距離約33 cm。先觀察0°視角的直線，若無變形、彎曲，則M值記錄為0；若直線有變形或彎曲，則從0.2°視角的點狀線開始檢查，直到點狀線呈直線排列，記錄對應的M值。重復3次，取平均值。
手術后隨訪時間204～564 d，平均隨訪時間（298.5±54.6）d。手術后1、6、12個月采用手術前相同設備和方法行相關檢查。OCT檢查采用重復掃描法，掃描部位、長度、角度與手術前完全一致。分析手術前后患眼BCVA、M值、CRT、SRF高度與黃斑微結構改變，包括 ERM、CME、SRF、EZ和ELM完整性變化情況。同時分析手術前后BCVA、M值與CRT、ERM、CME、SRF、EZ和ELM完整性之間的相關性。
采用SPSS 20.0軟件行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，差異性比較采用方差分析或t檢驗；計數資料采用頻數和構成比［N（%）］表示，差異性比較采用χ2檢驗。BCVA和M值之間的相關性采用Pearson相關性分析；黃斑區微結構改變與BCVA、M值的相關性采用Spearman相關性分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術前及手術后1、6、12個月，患眼平均logMAR BCVA分別為1.15±0.43、0.62±0.17、0.39±0.18、0.34±0.13。患眼手術后視力較手術前明顯改善，差異有統計學意義（F=119.731，P=0.000）；手術后6、12個月之間的平均logMAR BCVA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（圖1）。
圖1
累及黃斑的RRD 57只眼手術前后平均logMAR BCVA變化。RRD：孔源性視網膜脫離；logMAR BCVA：最小分辨角對數最佳矯正視力
手術后1個月存在視物變形38只眼（66.7%，37/57）；末次隨訪時視物變形明顯改善33只眼（86.8%，33/38）。手術后1、6、12個月，患眼平均M值分別為0.62±0.54、0.43±0.41、0.32±0.36；不同時間平均M值比較，差異有統計學意義（F=6.568，P=0.020）。患眼手術后6、12個月平均M值較手術后1個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后6、12個月平均M值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（圖2）。
圖2
累及黃斑的RRD 57只眼手術后平均M值變化。RRD：孔源性視網膜脫離；M：視物變形度
手術前及手術后1、6、12個月，患眼平均CRT分別為（476.0±104.1）、（299.8±29.9）、（272.2±17.8）、（261.0±19.3）μm。患眼手術后CRT較手術前明顯下降，差異有統計學意義（F=185.518，P=0.000）；手術后6、12個月平均CRT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（圖3）。
圖3
累及黃斑的RRD 57只眼手術前后平均CRT變化。RRD：孔源性視網膜脫離；CRT：黃斑中心凹視網膜厚度
手術后，存在黃斑區微結構異常48只眼（84.2%，48/57）；存在視物變形的38只眼中，手術后OCT未見明顯結構異常5只眼（13.2%，5/38）。
手術前及手術后1、6、12個月，EZ完整性中斷者分別為42（73.7%，42/57）、39（68.4%，39/57）、31（54.4%）、19（33.3%）只眼。與手術前比較，1個月差異無統計學意義（χ2=0.384，P＞0.05）；6、12個月差異有統計學意義（χ2 = 4.609、18.653，P＜0.05）。
手術前及手術后1、6、12個月，ELM完整性中斷者分別為32（56.1%，32/57）、28（49.1%，28/57）、15（26.3%，15/57）、7（12.3%，7/57）只眼。與手術前比較，1個月差異無統計學意義（χ2 = 0.563，P＞0.05）；6、12個月差異有統計學意義（χ2=10. 462、24. 309，P＜0.05）。
手術前患眼黃斑中心凹平均SRF高度為（391.2±306.7）μm。手術后1、6個月，存在SRF者分別為 9（15.8%，9/57）、1（1.8%，1/57）只眼；12個月時，所有患眼SRF均吸收。手術后不同時間點存在SRF的眼數比較，差異有統計學意義（χ2=7.347，P=0.007）。
手術前及手術后1、6、12個月，存在CME者分別為41（71.9%，41/57）、11（19.3%，11/57）、5（8.8%，5/57）、4（7.0%，4/57）只眼。與手術前比較，差異均有統計學意義（χ2 = 31.824、47.233，50.263；P＜0.05）。
手術后OCT檢查發現ERM者12只眼。手術后1個月，患眼均未發現ERM；6、12個月，發現ERM者分別為10（17.5%，10/57）、12（21.1%，12/57）只眼。
Pearson或Spearman相關性分析結果顯示，手術后BCVA與手術前BCVA、CRT、SRF高度呈明顯正相關（P＜0.05）；與手術前及手術后EZ完整性呈明顯負相關（P＜0.05）；與手術后ELM、CME、SRF、ERM無相關性（P＞0.05）。手術后M值與手術前BCVA、CRT、SRF高度呈明顯正相關性（P＜0.05）；與手術后BCVA、CRT、EZ和ELM完整性、SRF、CME、ERM均無相關性（P＞0.05）（表1）。
表1
RRD患眼手術后BCVA、M值與黃斑微結構變化的相關性分析結果
3 討論
本組RRD患眼隨著手術后解剖結構的復位，多數患眼視力得到明顯改善，BCVA逐漸提高，M值逐漸減小，視物變形程度明顯減輕；同時，黃斑中心凹正常形態也在不斷恢復。手術后6個月內BCVA與M值改善明顯，于手術后6個月趨于穩定；手術后CRT呈下降趨勢，手術后1個月內下降較快，至6個月時趨于穩定；手術后CME逐漸消失；SRF于手術后12個月內完全吸收；EZ和ELM的中斷手術后部分恢復。該結果與國內外研究具有一致性[7-8]。為明確手術后BCVA與黃斑微結構之間的關系，我們對手術后BCVA與手術前BCVA、手術后黃斑結構異常進行了相關性分析。結果表明，RRD手術后BCVA與手術前BCVA、CRT、SRF高度、和手術后EZ完整性明顯相關，與既往研究結果一致[9-10]。
既往研究表明，RRD手術后視物變形發生率差異較大，其原因可能與研究設計的差異如納入標準和排除標準、確定變形的方法、黃斑脫離的持續時間和高度、屈光不正等不同有關。本研究對累及黃斑的RRD手術后視物變形進行量化分析，發現66.7%的患眼存在視物變形，隨著手術后時間延長其視物變形程度逐漸減輕，86.8%患眼末次隨訪時視物變形較手術后1個月明顯改善。RRD手術后6個月平均M值為0.43，與既往研究結果相似[3,11]；但手術后12個月平均M值與手術后6個月比較差異無統計學意義。Rossetti等[12]研究表明，RRD復位手術后遠期仍存在長久的視物變形。
RRD手術后視物變形原因和黃斑區結構改變的關系仍存在爭議。視物變形最可能的原因是由于手術后視網膜移位光感受器復位不良而影響正常視網膜解剖結構所致。既往研究報道，手術后視物變形與ERM和SRF的存在、ELM中斷、視網膜移位相關[1,5,13-14]。而本研究僅能確定手術后M值與手術前BCVA、CRT、SRF高度明確相關，手術后OCT異常如ERM、SRF、CME、EZ和ELM的完整性與手術后視物變形無明顯相關性。分析其原因可能與手術后ERM和SRF發生率低有關。本研究結果顯示，手術后1個月僅15.8%患眼存在SRF，所有患眼OCT均未發現ERM。部分存在視物變形的患眼，OCT檢查并未發現明顯的結構異常，表明OCT結構的異常對視物變形的影響有限，與Okamoto等[1]研究結果相似。另有研究表明，RRD手術后視物變形與OCT異常表現之間不存在關聯[3,12]。因此，OCT顯示的結構異常在多大程度上影響視物變形目前難以確定，其原因是相當數量的患者雖然存在視物變形但OCT表現正常。我們推測可能是RRD發生后機械損傷或炎癥反應導致光感受器細胞損傷造成視物變形，也不排除OCT觀察不到的微結構異常如光感受器細胞移位等造成視物變形。另外，手術后隨訪的時間也會影響對OCT異常的發現，手術后越早期的隨訪觀察越容易發現OCT的異常，如SRF、CME等；隨著手術后時間的延長，OCT早期微結構異常可逐漸恢復。我們還發現，手術后視力對視物變形無明顯影響，與Schawkat等[4]研究結果一致，但與Zhou等[13]研究結果相反，后者研究表明無視物變形的患眼較存在視物變形的患眼擁有更好的BCVA。本研究結果顯示，手術后M值與手術前BCVA呈正相關。原因可能是由于患者手術前BCVA越差，提示視網膜光感受器細胞損傷和丟失的程度嚴重，光感受器細胞和神經節細胞之間的神經傳遞障礙，導致手術后視功能恢復不良、視物變形。另外，手術前BCVA差與手術前CRT增厚密切相關；這說明手術前BCVA和CRT對患者手術后視物變形的影響也具有一致性。關于ERM手術后視物變形的相關研究也發現，視物變形減輕程度和CRT改善程度是平行的[15]。
本研究存在一定局限性，僅限于用OCT評估黃斑微結構的改變，缺乏微視野、多焦視網膜電圖、對比敏感度等視功能檢查；此外，由于視物變形受心理因素的影響，且不同患者對視物變形的感受也有差異，對于RRD手術后長期黃斑微結構的改變和視物變形的變化規律還有待進一步研究。
