引用本文： 劉軒, 雷劍琴, 李佳瑜, 郭蕾, 陳麗. 以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病一例. 中華眼底病雜志, 2021, 37(4): 307-308. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200730-00362 復制
患者女，12歲。以雙眼反復眼紅伴視物不清4個月，加重3 d至西安交通大學第一附屬醫院眼科就診。既往當地診所以雙眼結膜炎給予眼局部抗感染治療。但雙眼眼紅反復發作，并出現視物模糊，伴上呼吸道感染及發熱，當地醫院給予局部糖皮質激素眼液治療（具體不詳）。眼部檢查：右眼、左眼矯正視力分別為0.15、0.3。右眼、左眼眼壓分別為29.7、33.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左眼角膜后沉著物（+），左眼瞳孔呈“花瓣”樣；右眼虹膜部分后粘連。雙眼玻璃體透明。雙眼視盤充血，邊界不清楚，黃斑中心凹反光不清（圖1A）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，雙眼視盤強熒光、邊界不清楚，視網膜小血管熒光素滲漏；右眼晚期黃斑呈“花瓣”樣熒光素滲漏（圖1B，1C）。黃斑光相干斷層掃描（OCT）檢查，右眼內核層及外叢狀層多發囊腔；左眼視網膜下液伴視網膜色素上皮（RPE）改變（圖2A，2B）。視盤OCT檢查，雙眼視盤邊界不清，凹陷消失，局部隆起（圖2C）。中性粒細胞計數6.86×109個/L（正常值1.80～6.30×109個/L），肝腎功能電解質、傳染指標，結締組織全套、結核、TORCH、人類白細胞抗原-B27、類風濕因子等實驗室檢查結果以及胸部CT檢查結果均無明顯異常。入院診斷：雙眼葡萄膜炎；雙眼繼發性高眼壓。詳細詢問病史，發病前，患者喜歡與小區內野貓戲耍，但無抓傷史，曾有發熱病史。結合患者癥狀、體征及治療史懷疑貓抓病。考慮該患者眼部癥狀重，視力下降明顯，給予口服阿奇霉素300 mg[患兒體重30 kg，按照10 mg/（kg·次），1次/d]，連續用藥3 d后停藥4 d，再繼續用藥3 d后停藥；噻嗎洛爾眼液降低眼壓，妥布霉素地塞米松眼藥抗炎，阿托品眼膏散瞳防止瞳孔粘連。同時采集患兒血清送檢，結果顯示漢塞-巴爾通體陽性（圖3）。修正診斷：（1）貓抓病；（2）雙眼葡萄膜炎；（3）雙眼繼發性高眼壓。
圖1
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者右眼彩色眼底像及熒光素眼底血管造影（FFA）像。1A示彩色眼底像，視盤充血，邊界不清楚，黃斑中心凹反光不清；1B示FFA像，視網膜小血管熒光素滲漏；1C示視盤強熒光、邊界不清楚，黃斑呈“花瓣”樣熒光素滲漏
圖2
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者光相干斷層掃描（OCT）像。左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。2A、2B分別示右眼、左眼黃斑OCT像，右眼內核層及外叢狀層多發囊腔，左眼視網膜下液伴視網膜色素上皮改變；2C示右眼視盤OCT像，視盤邊界不清，凹陷消失，局部隆起
圖3
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者血清學檢查免疫熒光顯微鏡像。3A為陽性對照，顯示在預包埋滅活的被感染漢賽-巴爾通體的腎細胞反應池中均觀察到綠色熒光。3B為陰性對照，顯示未感染漢賽-巴爾通體的腎細胞反應池中觀察不到綠色熒光。3C、3D均為樣本細胞，3C樣本滴度為1：64，觀察到綠色熒光，提示既往可能感染漢賽-巴爾通體；3D樣本滴度為1：256，觀察到綠色熒光，提示近期可能感染漢賽-巴爾通體
停用阿奇霉素后復查，患者右眼、左眼矯正視力分別為0.5、0.6，黃斑水腫明顯改善。1個月后復查，雙眼矯正視力1.0。視盤邊界較前明顯清晰（圖4）。OCT檢查，雙眼黃斑區視網膜結構基本趨于正常（圖5）。
圖4
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者治療后1個月右眼彩色眼底像。視盤充血改善，邊界變清晰
圖5
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者治療后1個月雙眼黃斑光相干斷層掃描像。5A示右眼，5B示左眼；左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。右眼囊腔消失，左眼視網膜下液基本吸收；雙眼黃斑區視網膜結構基本正常
討論 貓抓病是由漢賽-巴爾通體感染所致的自限性感染性疾病，病程可持續數周，以發熱、皮損及局部淋巴結腫大為主要臨床特征；患者多有貓接觸病史，以兒童和青少年多見[1-3]。其眼部主要體征為視盤水腫，多表現為視網膜視神經炎，此外有葡萄膜炎、球后視神經炎、視網膜分支靜脈阻塞、炎性視神經性頭痛等[2]。本病具有自限性，若癥狀輕，視力較好，可對癥處理，觀察隨診。若癥狀較重，視力下降明顯，可給予全身抗生素（大環內酯類或β-內酰胺類藥物）聯合糖皮質激素治療[1, 3]。局部淋巴結腫大，通過藥物不能自愈者可手術切除淋巴結[4]。
本例患兒年齡小，入院時表現為前葡萄膜炎及視神經視網膜炎，全身血液學檢查未見明顯異常，結合既往糖皮質激素治療效果不佳史，可排除自身免疫性疾病。患兒有野貓接觸史、發熱史，幼兒感染性疾病多見，抗生素治療效果明顯，可確定感染性疾病的可能。最終依靠病原體檢測明確診斷。本例患兒的診治經驗提示，臨床對于年輕且不明原因的葡萄膜炎患者，應仔細追問病史以及詳盡的實驗室檢查以明確診斷。
患者女，12歲。以雙眼反復眼紅伴視物不清4個月，加重3 d至西安交通大學第一附屬醫院眼科就診。既往當地診所以雙眼結膜炎給予眼局部抗感染治療。但雙眼眼紅反復發作，并出現視物模糊，伴上呼吸道感染及發熱，當地醫院給予局部糖皮質激素眼液治療（具體不詳）。眼部檢查：右眼、左眼矯正視力分別為0.15、0.3。右眼、左眼眼壓分別為29.7、33.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左眼角膜后沉著物（+），左眼瞳孔呈“花瓣”樣；右眼虹膜部分后粘連。雙眼玻璃體透明。雙眼視盤充血，邊界不清楚，黃斑中心凹反光不清（圖1A）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，雙眼視盤強熒光、邊界不清楚，視網膜小血管熒光素滲漏；右眼晚期黃斑呈“花瓣”樣熒光素滲漏（圖1B，1C）。黃斑光相干斷層掃描（OCT）檢查，右眼內核層及外叢狀層多發囊腔；左眼視網膜下液伴視網膜色素上皮（RPE）改變（圖2A，2B）。視盤OCT檢查，雙眼視盤邊界不清，凹陷消失，局部隆起（圖2C）。中性粒細胞計數6.86×109個/L（正常值1.80～6.30×109個/L），肝腎功能電解質、傳染指標，結締組織全套、結核、TORCH、人類白細胞抗原-B27、類風濕因子等實驗室檢查結果以及胸部CT檢查結果均無明顯異常。入院診斷：雙眼葡萄膜炎；雙眼繼發性高眼壓。詳細詢問病史，發病前，患者喜歡與小區內野貓戲耍，但無抓傷史，曾有發熱病史。結合患者癥狀、體征及治療史懷疑貓抓病。考慮該患者眼部癥狀重，視力下降明顯，給予口服阿奇霉素300 mg[患兒體重30 kg，按照10 mg/（kg·次），1次/d]，連續用藥3 d后停藥4 d，再繼續用藥3 d后停藥；噻嗎洛爾眼液降低眼壓，妥布霉素地塞米松眼藥抗炎，阿托品眼膏散瞳防止瞳孔粘連。同時采集患兒血清送檢，結果顯示漢塞-巴爾通體陽性（圖3）。修正診斷：（1）貓抓病；（2）雙眼葡萄膜炎；（3）雙眼繼發性高眼壓。
圖1
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者右眼彩色眼底像及熒光素眼底血管造影（FFA）像。1A示彩色眼底像，視盤充血，邊界不清楚，黃斑中心凹反光不清；1B示FFA像，視網膜小血管熒光素滲漏；1C示視盤強熒光、邊界不清楚，黃斑呈“花瓣”樣熒光素滲漏
圖2
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者光相干斷層掃描（OCT）像。左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。2A、2B分別示右眼、左眼黃斑OCT像，右眼內核層及外叢狀層多發囊腔，左眼視網膜下液伴視網膜色素上皮改變；2C示右眼視盤OCT像，視盤邊界不清，凹陷消失，局部隆起
圖3
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者血清學檢查免疫熒光顯微鏡像。3A為陽性對照，顯示在預包埋滅活的被感染漢賽-巴爾通體的腎細胞反應池中均觀察到綠色熒光。3B為陰性對照，顯示未感染漢賽-巴爾通體的腎細胞反應池中觀察不到綠色熒光。3C、3D均為樣本細胞，3C樣本滴度為1：64，觀察到綠色熒光，提示既往可能感染漢賽-巴爾通體；3D樣本滴度為1：256，觀察到綠色熒光，提示近期可能感染漢賽-巴爾通體
停用阿奇霉素后復查，患者右眼、左眼矯正視力分別為0.5、0.6，黃斑水腫明顯改善。1個月后復查，雙眼矯正視力1.0。視盤邊界較前明顯清晰（圖4）。OCT檢查，雙眼黃斑區視網膜結構基本趨于正常（圖5）。
圖4
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者治療后1個月右眼彩色眼底像。視盤充血改善，邊界變清晰
圖5
以葡萄膜炎為首發癥狀的貓抓病患者治療后1個月雙眼黃斑光相干斷層掃描像。5A示右眼，5B示左眼；左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。右眼囊腔消失，左眼視網膜下液基本吸收；雙眼黃斑區視網膜結構基本正常
討論 貓抓病是由漢賽-巴爾通體感染所致的自限性感染性疾病，病程可持續數周，以發熱、皮損及局部淋巴結腫大為主要臨床特征；患者多有貓接觸病史，以兒童和青少年多見[1-3]。其眼部主要體征為視盤水腫，多表現為視網膜視神經炎，此外有葡萄膜炎、球后視神經炎、視網膜分支靜脈阻塞、炎性視神經性頭痛等[2]。本病具有自限性，若癥狀輕，視力較好，可對癥處理，觀察隨診。若癥狀較重，視力下降明顯，可給予全身抗生素（大環內酯類或β-內酰胺類藥物）聯合糖皮質激素治療[1, 3]。局部淋巴結腫大，通過藥物不能自愈者可手術切除淋巴結[4]。
本例患兒年齡小，入院時表現為前葡萄膜炎及視神經視網膜炎，全身血液學檢查未見明顯異常，結合既往糖皮質激素治療效果不佳史，可排除自身免疫性疾病。患兒有野貓接觸史、發熱史，幼兒感染性疾病多見，抗生素治療效果明顯，可確定感染性疾病的可能。最終依靠病原體檢測明確診斷。本例患兒的診治經驗提示，臨床對于年輕且不明原因的葡萄膜炎患者，應仔細追問病史以及詳盡的實驗室檢查以明確診斷。
