引用本文： 趙晶, 戴虹, 張鵬, 鄭博迪. 地塞米松玻璃體腔植入劑植入后患眼短期眼壓觀察. 中華眼底病雜志, 2020, 36(10): 772-776. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200522-00234 復制
地塞米松玻璃體腔植入劑（Ozurdex，美國艾爾建公司）廣泛應用于葡萄膜炎、視網膜靜脈阻塞（RVO）引起的黃斑水腫、糖尿病黃斑水腫等眼內糖皮質激素使用適應證的治療，并在多個國際相關適應證治療指南中推薦[1-4]。Ozurdex含有效成分地塞米松0.7 mg，為微型柱狀固體藥栓緩釋劑，預裝于植入裝置內，經特殊設計的22G針頭將藥栓經鞏膜穿刺注入玻璃體腔，植入后鞏膜穿刺口自閉愈合，無需進行縫合[5]。但有研究報道部分患者玻璃體腔植入Ozurdex后短時間存在穿刺口滲漏現象[6-7]。我們對一組行玻璃體腔植入Ozurdex患者的短時間眼壓進行了觀察，間接了解穿刺口密閉情況。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻、隊列設計臨床觀察性研究。患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2018年1月至2020年1月于北京醫院眼科行玻璃體腔注射Ozurdex治療的90例患者90只眼納入本研究。納入標準：（1）符合眼內糖皮質激素臨床治療適應證；（2）能準時、快速配合完成非接觸式眼壓測量；（3）既往眼科診療中眼壓均≤24.00 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（4）無影響眼壓的局部及全身用藥。排除標準：（1）玻璃體腔注射后出現眼內感染、脈絡膜脫離及新發玻璃體積血等并發癥者；（2）原發性青光眼或臨床可疑青光眼患者；（3）淺前房（周邊前房小于1/2角膜厚度）、角膜白斑、高度近視（近視屈光度≥6.00 D）、眼局部感染；（4）既往有角膜屈光手術史或抗青光眼手術史、3個月內白內障手術史或玻璃體視網膜手術史、1個月內眼內注射治療史；（5）有手術禁忌癥。
患者均行OCT、OCT血管成像、FFA、ICGA檢查。玻璃體腔植入Ozurdex前24 h內采用ETDRS視力表行BCVA檢查。采用日本Canon公司TX-20眼壓測量儀測量對側眼和患眼植入前10 min，植入后10、30 min和2、24 h眼壓，連續3次測量結果差異＜3.00 mmHg，取平均值記錄為該時間點眼壓值。
90例90只眼中，男性52例52只眼，女性38例38只眼；年齡14～79歲。RVO伴黃斑水腫43例43只眼，其中視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）30例30只眼，視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）13例13只眼；葡萄膜炎伴或不伴黃斑水腫29例29只眼；糖尿病黃斑水腫18例18只眼。
注射前患眼常規0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼3 d共12次，同時暫停其他眼局部外用藥。注射由同一名具有玻璃體手術經驗的臨床醫生完成。注射前15 min，0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，常規消毒鋪巾，采用22G植入裝置于4～8點時鐘位距角膜緣3.5 mm處平行于角膜緣方向做鞏膜隧道。拔除植入裝置針頭帽，垂直拔除安全片，棉簽推開結膜血管，針頭斜面向上，以30°方向刺入鞏膜板層約1 mm后，針頭轉向球心，垂直球壁刺入玻璃體腔，直至針頭硅膠套管與球結膜接觸，保持植入裝置位置，慢慢按壓啟動按鈕釋放藥物，至聽到“咔”聲，保證啟動按鈕完全按下并鎖定，與植入裝置表面平齊，原路徑拔出針頭并立即以棉簽按壓穿刺口15 s，若觀察到玻璃體液返流至結膜下形成水泡，立即延長按壓時間，直至停止按壓不出現結膜下返流泡，穿刺點少量球結膜下出血亦需延長按壓時間至無活動性出血。粗測患眼具備手動視力后，結膜囊內滴入0.5%左氧氟沙星滴眼液，并記錄注射完畢時間。
采用SPSS 19.0軟件行統計學分析。計算基線與注射后10、30 min和2、24 h的中位數眼壓，以及相應的兩時間點的差值，同時提供四分位數間距（IQR）。植入后不同時間眼壓與基線時比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
植入前24 h，患眼BCVA 15～73個字母，平均35個字母。植入前10 min，眼壓8.00～23.80 mmHg，其中眼壓＞21.00 mmHg者7只眼。1例患者對側眼眼球萎縮未行各項檢查，其余89例89只對側眼BCVA 4～85個字母，平均74個字母；眼壓5.20～24.00 mmHg。其中，眼壓＞21.00 mmHg者2只眼，均無可疑青光眼視盤改變，因考慮原發病對行視野等青光眼排查干擾較大，故未予進行。無雙眼眼壓同時＞21.00 mmHg者；雙眼眼壓同時＜10.00 mmHg者3例，均為葡萄膜炎患者。
患眼基線眼壓14.85 mmHg（IQR：11.60，17.63）。植入后10、30 min和2、24 h眼壓分別為11.90（IQR：8.95，16.30）、13.75（IQR：9.95，16.80）mmHg和13.60（IQR：10.95，17.20）、14.65（IQR：12.20，17.50）mmHg。與基線時眼壓比較，植入后10、30 min眼壓下降，差異有統計學意義（P＜0.001，P=0.002）；植入后2、24 h，眼壓差異無統計學意義（P=0.140、0.280）（圖1）。
圖1
患眼基線及植入后不同時間眼壓比較
89只對側眼基線眼壓14.50 mmHg（IQR：12.00，16.95）。植入后10、30 min和2、24 h眼壓分別為14.30（IQR：12.05，16.95）、14.30（IQR：11.85，16.60）mmHg和14.10（IQR：12.00，16.50）、14.80（IQR：12.40，16.80）mmHg。與基線時比較，植入后不同時間點眼壓差異均無統計學意義（P=0.620、0.700、0.560、0.220）（圖2）。
圖2
89只對側眼基線及植入后不同時間眼壓比較
植入后10、30 min和2、24 h患眼眼壓分別為5.90～28.40、5.80～25.80 mmHg和4.90～33.40、7.30～41.30 mmHg。植入后10、30 min，患眼與對側眼眼壓比較，差異有統計學意義（P＜0.001，P=0.003）；植入后2、24 h，患眼與對側眼眼壓比較，差異無統計學意義（P=0.220、0.650）。與基線眼壓比較，植入后10、30 min和2、24 h眼壓降低＞5.00 mmHg者分別為17（18.9%）、16（17.8%）、11（12.2%）、6（6.7%）只眼；升高＞5.00 mmHg者分別為5（5.6%）、6（6.7%）、8（8.9%）、4（4.4%）只眼。其余患眼眼壓上下波動均＜5.00 mmHg。
90只眼中，植入中出現少量球結膜下出血6只眼，按壓止血后停止。植入后24 h，所有患眼均未發生眼內出血、葡萄膜炎體征加重及原發病以外的眼內炎癥；未觀察到其他眼前節改變及眼表損傷。植入完畢時無肉眼可見鞏膜穿刺口處滲液。
觀察期內出現眼壓＞24.00 mmHg者7只眼，均為CRVO患眼。其中，2只眼于植入后2 h眼壓分別升高為28.00、33.40 mmHg，遂給予局部降眼壓藥物點眼治療，植入后24 h前者眼壓降至23.00 mmHg，予維持局部降眼壓用藥；后者眼壓降至15.00 mmHg，予停用局部降眼壓藥物。1只眼于植入后10 min至2 h眼壓波動于13.40～14.90 mmHg，24 h升高至41.30 mmHg。該患者為14歲男性，基線眼壓22.90 mmHg，未查見急性閉角型青光眼發作證據及眼內炎癥表現，給予口服醋甲唑胺及局部降眼壓藥物點眼治療并觀察；植入后48 h眼壓降至20.90 mmHg，藥物逐漸減量，停藥后眼壓維持正常。1只眼植入后10 min眼壓為28.40 mmHg，2只眼植入后30 min眼壓分別為25.40、25.80 mmHg，1只眼植入后24 h眼壓為25.40 mmHg；均未給予干預治療。本研究過程中所有低眼壓者均未給予干預。
3 討論
既往對于玻璃體腔植入Ozurdex相關并發癥多關注于激素性青光眼、白內障、植入物前房異位、眼內炎等[8-13]。有研究發現，約11.11%的患眼玻璃體腔植入Ozurdex后發生一過性或暫時性低眼壓，并認為這種低眼壓與鞏膜穿刺口閉合不良相關[2,14]。在規范鞏膜隧道穿刺操作并于植入完畢應用棉棒按壓穿刺口5 s后，仍有26.00%患眼出現穿刺口眼內液反流現象[6]。這提示部分患者在玻璃體腔植入Ozurdex后一段時間內可能存在鞏膜穿刺口閉合不良。這種閉合不良引起的低眼壓程度、維持時間、是否引起低眼壓相關并發癥，以及是否增加眼內感染風險，是臨床醫生所關注的問題。
本研究結果顯示，玻璃體腔植入Ozurdex后10、30 min患眼眼壓中位數值分別為11.90、13.75 mmHg，較基線眼壓下降且差異有統計學意義；植入后2、24 h眼壓中位數值與基線比較，差異無統計學意義。對側眼基線眼壓與植入后不同時間點眼壓比較，差異均無統計學意義。我們既往研究采用眼前節OCT觀察玻璃體腔植入Ozurdex后鞏膜穿刺口的閉合情況，結果顯示，植入后30 min，鞏膜內、外口裂開明顯，隧道裂隙清晰可辨，結膜下囊腔提示結膜下返流液存在；植入后2 h，結膜下腔隙縮小，鞏膜內外口仍可辨，但鞏膜隧道裂隙已模糊不清；植入后24 h，鞏膜隧道裂隙不能分辨，內口已完全閉合[14]。本研究結果眼壓變化與此影像學觀察結果一致，說明部分患者植入后2 h內可能存在鞏膜穿刺口閉合不良，有潛在低眼壓風險。這提示玻璃體腔植入Ozurdex后短時間內應避免影響鞏膜穿刺口閉合的眼球運動及外力作用，嚴格進行植入眼遮蓋、制動，并于植入后24 h隨診監測眼壓，排查早期相關并發癥。有研究顯示，玻璃體腔植入Ozurdex后鞏膜穿刺切口完全愈合時間需1周或更長（平均7.06 d）[7]。
本研究結果顯示，植入后10、30 min以及2、24 h發生眼壓下降＞5.00 mmHg者分別為18.9%、17.8%、13.3%、6.7%，最大下降幅度為15.60 mmHg。結果說明，發生眼壓下降者比例和下降程度均較小，并可在短時間內恢復，對多數患者仍有較好的安全性。本組患眼植入后未發生低眼壓及鞏膜穿刺口相關并發癥。在我們近400例的臨床實踐中也證實了良好的安全性[8-9]。
影響鞏膜穿刺口閉合的因素較多，包括眼內壓（基線眼壓、注射后瞬間眼壓）、鞏膜狀態（彈性、厚度）、玻璃體液化程度、注入藥物體積、注射速度、穿刺針頭口徑和穿刺進針方法等[15-16]。地塞米松植入劑裝置是采用22G針頭穿刺進入眼內，相比常見玻璃體手術切口穿刺系統針頭口徑明顯較大，采用鞏膜隧道式進針方法可減少穿刺口的滲漏[16-18]，推薦的操作方法是以30°方向刺入鞏膜板層約1 mm后，針頭轉向球心，垂直球壁刺入玻璃體腔，針頭拔除后用棉棒輕壓穿刺口5～15 s。2014年改良的地塞米松植入裝置針頭尖端經過特殊雙階段斜面設計（內徑0.5 mm，外徑0.7 mm，第一階段斜面1.66 mm，斜面全長3.33 mm），使其以更小的壓迫力更容易穿透眼球壁并形成光滑銳利的創面，更有利于穿刺口的自閉[19]。不同于23G、25G玻璃體切割手術系統鞏膜穿刺裝置針頭為矛形刃面，因手術所需穿刺套管留置于切口內時間較長，手術完畢時部分切口需要縫合[20-22]。
本研究部分患眼于植入后發生眼壓升高。玻璃體腔注射抗VEGF藥物短時間眼壓升高是常見現象[23-27]。Ozurdex顆粒為0.45 mm×6.50 mm，按圓柱體計算體積大約為4.13 mm3[5-6]。藥栓體積遠小于玻璃體腔常見藥物注射劑量0.05 ml容積，藥柱進入玻璃體內不會引起眼內容積增大導致的眼壓變化。部分患眼植入后眼壓短時升高的原因可能為手術操作刺激眼內組織結構，或使其位置變化影響房水回流或刺激房水分泌等。
國際公認眼壓研究測量工具為Goldmann壓平眼壓計，然而在臨床實踐中多采用非接觸式眼壓測量。多項已研究證實非接觸式眼壓測量方法的準確性[28-30]。本研究采用非接觸式眼壓測量，主要考慮基于盡量減少患者手術感染風險及檢查造成的不適。采用相同條件的測量方法可以反映患者玻璃體腔植入Ozurdex前、后眼壓的變化狀況。
地塞米松玻璃體腔植入劑（Ozurdex，美國艾爾建公司）廣泛應用于葡萄膜炎、視網膜靜脈阻塞（RVO）引起的黃斑水腫、糖尿病黃斑水腫等眼內糖皮質激素使用適應證的治療，并在多個國際相關適應證治療指南中推薦[1-4]。Ozurdex含有效成分地塞米松0.7 mg，為微型柱狀固體藥栓緩釋劑，預裝于植入裝置內，經特殊設計的22G針頭將藥栓經鞏膜穿刺注入玻璃體腔，植入后鞏膜穿刺口自閉愈合，無需進行縫合[5]。但有研究報道部分患者玻璃體腔植入Ozurdex后短時間存在穿刺口滲漏現象[6-7]。我們對一組行玻璃體腔植入Ozurdex患者的短時間眼壓進行了觀察，間接了解穿刺口密閉情況。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻、隊列設計臨床觀察性研究。患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2018年1月至2020年1月于北京醫院眼科行玻璃體腔注射Ozurdex治療的90例患者90只眼納入本研究。納入標準：（1）符合眼內糖皮質激素臨床治療適應證；（2）能準時、快速配合完成非接觸式眼壓測量；（3）既往眼科診療中眼壓均≤24.00 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（4）無影響眼壓的局部及全身用藥。排除標準：（1）玻璃體腔注射后出現眼內感染、脈絡膜脫離及新發玻璃體積血等并發癥者；（2）原發性青光眼或臨床可疑青光眼患者；（3）淺前房（周邊前房小于1/2角膜厚度）、角膜白斑、高度近視（近視屈光度≥6.00 D）、眼局部感染；（4）既往有角膜屈光手術史或抗青光眼手術史、3個月內白內障手術史或玻璃體視網膜手術史、1個月內眼內注射治療史；（5）有手術禁忌癥。
患者均行OCT、OCT血管成像、FFA、ICGA檢查。玻璃體腔植入Ozurdex前24 h內采用ETDRS視力表行BCVA檢查。采用日本Canon公司TX-20眼壓測量儀測量對側眼和患眼植入前10 min，植入后10、30 min和2、24 h眼壓，連續3次測量結果差異＜3.00 mmHg，取平均值記錄為該時間點眼壓值。
90例90只眼中，男性52例52只眼，女性38例38只眼；年齡14～79歲。RVO伴黃斑水腫43例43只眼，其中視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）30例30只眼，視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）13例13只眼；葡萄膜炎伴或不伴黃斑水腫29例29只眼；糖尿病黃斑水腫18例18只眼。
注射前患眼常規0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼3 d共12次，同時暫停其他眼局部外用藥。注射由同一名具有玻璃體手術經驗的臨床醫生完成。注射前15 min，0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，常規消毒鋪巾，采用22G植入裝置于4～8點時鐘位距角膜緣3.5 mm處平行于角膜緣方向做鞏膜隧道。拔除植入裝置針頭帽，垂直拔除安全片，棉簽推開結膜血管，針頭斜面向上，以30°方向刺入鞏膜板層約1 mm后，針頭轉向球心，垂直球壁刺入玻璃體腔，直至針頭硅膠套管與球結膜接觸，保持植入裝置位置，慢慢按壓啟動按鈕釋放藥物，至聽到“咔”聲，保證啟動按鈕完全按下并鎖定，與植入裝置表面平齊，原路徑拔出針頭并立即以棉簽按壓穿刺口15 s，若觀察到玻璃體液返流至結膜下形成水泡，立即延長按壓時間，直至停止按壓不出現結膜下返流泡，穿刺點少量球結膜下出血亦需延長按壓時間至無活動性出血。粗測患眼具備手動視力后，結膜囊內滴入0.5%左氧氟沙星滴眼液，并記錄注射完畢時間。
采用SPSS 19.0軟件行統計學分析。計算基線與注射后10、30 min和2、24 h的中位數眼壓，以及相應的兩時間點的差值，同時提供四分位數間距（IQR）。植入后不同時間眼壓與基線時比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
植入前24 h，患眼BCVA 15～73個字母，平均35個字母。植入前10 min，眼壓8.00～23.80 mmHg，其中眼壓＞21.00 mmHg者7只眼。1例患者對側眼眼球萎縮未行各項檢查，其余89例89只對側眼BCVA 4～85個字母，平均74個字母；眼壓5.20～24.00 mmHg。其中，眼壓＞21.00 mmHg者2只眼，均無可疑青光眼視盤改變，因考慮原發病對行視野等青光眼排查干擾較大，故未予進行。無雙眼眼壓同時＞21.00 mmHg者；雙眼眼壓同時＜10.00 mmHg者3例，均為葡萄膜炎患者。
患眼基線眼壓14.85 mmHg（IQR：11.60，17.63）。植入后10、30 min和2、24 h眼壓分別為11.90（IQR：8.95，16.30）、13.75（IQR：9.95，16.80）mmHg和13.60（IQR：10.95，17.20）、14.65（IQR：12.20，17.50）mmHg。與基線時眼壓比較，植入后10、30 min眼壓下降，差異有統計學意義（P＜0.001，P=0.002）；植入后2、24 h，眼壓差異無統計學意義（P=0.140、0.280）（圖1）。
圖1
患眼基線及植入后不同時間眼壓比較
89只對側眼基線眼壓14.50 mmHg（IQR：12.00，16.95）。植入后10、30 min和2、24 h眼壓分別為14.30（IQR：12.05，16.95）、14.30（IQR：11.85，16.60）mmHg和14.10（IQR：12.00，16.50）、14.80（IQR：12.40，16.80）mmHg。與基線時比較，植入后不同時間點眼壓差異均無統計學意義（P=0.620、0.700、0.560、0.220）（圖2）。
圖2
89只對側眼基線及植入后不同時間眼壓比較
植入后10、30 min和2、24 h患眼眼壓分別為5.90～28.40、5.80～25.80 mmHg和4.90～33.40、7.30～41.30 mmHg。植入后10、30 min，患眼與對側眼眼壓比較，差異有統計學意義（P＜0.001，P=0.003）；植入后2、24 h，患眼與對側眼眼壓比較，差異無統計學意義（P=0.220、0.650）。與基線眼壓比較，植入后10、30 min和2、24 h眼壓降低＞5.00 mmHg者分別為17（18.9%）、16（17.8%）、11（12.2%）、6（6.7%）只眼；升高＞5.00 mmHg者分別為5（5.6%）、6（6.7%）、8（8.9%）、4（4.4%）只眼。其余患眼眼壓上下波動均＜5.00 mmHg。
90只眼中，植入中出現少量球結膜下出血6只眼，按壓止血后停止。植入后24 h，所有患眼均未發生眼內出血、葡萄膜炎體征加重及原發病以外的眼內炎癥；未觀察到其他眼前節改變及眼表損傷。植入完畢時無肉眼可見鞏膜穿刺口處滲液。
觀察期內出現眼壓＞24.00 mmHg者7只眼，均為CRVO患眼。其中，2只眼于植入后2 h眼壓分別升高為28.00、33.40 mmHg，遂給予局部降眼壓藥物點眼治療，植入后24 h前者眼壓降至23.00 mmHg，予維持局部降眼壓用藥；后者眼壓降至15.00 mmHg，予停用局部降眼壓藥物。1只眼于植入后10 min至2 h眼壓波動于13.40～14.90 mmHg，24 h升高至41.30 mmHg。該患者為14歲男性，基線眼壓22.90 mmHg，未查見急性閉角型青光眼發作證據及眼內炎癥表現，給予口服醋甲唑胺及局部降眼壓藥物點眼治療并觀察；植入后48 h眼壓降至20.90 mmHg，藥物逐漸減量，停藥后眼壓維持正常。1只眼植入后10 min眼壓為28.40 mmHg，2只眼植入后30 min眼壓分別為25.40、25.80 mmHg，1只眼植入后24 h眼壓為25.40 mmHg；均未給予干預治療。本研究過程中所有低眼壓者均未給予干預。
3 討論
既往對于玻璃體腔植入Ozurdex相關并發癥多關注于激素性青光眼、白內障、植入物前房異位、眼內炎等[8-13]。有研究發現，約11.11%的患眼玻璃體腔植入Ozurdex后發生一過性或暫時性低眼壓，并認為這種低眼壓與鞏膜穿刺口閉合不良相關[2,14]。在規范鞏膜隧道穿刺操作并于植入完畢應用棉棒按壓穿刺口5 s后，仍有26.00%患眼出現穿刺口眼內液反流現象[6]。這提示部分患者在玻璃體腔植入Ozurdex后一段時間內可能存在鞏膜穿刺口閉合不良。這種閉合不良引起的低眼壓程度、維持時間、是否引起低眼壓相關并發癥，以及是否增加眼內感染風險，是臨床醫生所關注的問題。
本研究結果顯示，玻璃體腔植入Ozurdex后10、30 min患眼眼壓中位數值分別為11.90、13.75 mmHg，較基線眼壓下降且差異有統計學意義；植入后2、24 h眼壓中位數值與基線比較，差異無統計學意義。對側眼基線眼壓與植入后不同時間點眼壓比較，差異均無統計學意義。我們既往研究采用眼前節OCT觀察玻璃體腔植入Ozurdex后鞏膜穿刺口的閉合情況，結果顯示，植入后30 min，鞏膜內、外口裂開明顯，隧道裂隙清晰可辨，結膜下囊腔提示結膜下返流液存在；植入后2 h，結膜下腔隙縮小，鞏膜內外口仍可辨，但鞏膜隧道裂隙已模糊不清；植入后24 h，鞏膜隧道裂隙不能分辨，內口已完全閉合[14]。本研究結果眼壓變化與此影像學觀察結果一致，說明部分患者植入后2 h內可能存在鞏膜穿刺口閉合不良，有潛在低眼壓風險。這提示玻璃體腔植入Ozurdex后短時間內應避免影響鞏膜穿刺口閉合的眼球運動及外力作用，嚴格進行植入眼遮蓋、制動，并于植入后24 h隨診監測眼壓，排查早期相關并發癥。有研究顯示，玻璃體腔植入Ozurdex后鞏膜穿刺切口完全愈合時間需1周或更長（平均7.06 d）[7]。
本研究結果顯示，植入后10、30 min以及2、24 h發生眼壓下降＞5.00 mmHg者分別為18.9%、17.8%、13.3%、6.7%，最大下降幅度為15.60 mmHg。結果說明，發生眼壓下降者比例和下降程度均較小，并可在短時間內恢復，對多數患者仍有較好的安全性。本組患眼植入后未發生低眼壓及鞏膜穿刺口相關并發癥。在我們近400例的臨床實踐中也證實了良好的安全性[8-9]。
影響鞏膜穿刺口閉合的因素較多，包括眼內壓（基線眼壓、注射后瞬間眼壓）、鞏膜狀態（彈性、厚度）、玻璃體液化程度、注入藥物體積、注射速度、穿刺針頭口徑和穿刺進針方法等[15-16]。地塞米松植入劑裝置是采用22G針頭穿刺進入眼內，相比常見玻璃體手術切口穿刺系統針頭口徑明顯較大，采用鞏膜隧道式進針方法可減少穿刺口的滲漏[16-18]，推薦的操作方法是以30°方向刺入鞏膜板層約1 mm后，針頭轉向球心，垂直球壁刺入玻璃體腔，針頭拔除后用棉棒輕壓穿刺口5～15 s。2014年改良的地塞米松植入裝置針頭尖端經過特殊雙階段斜面設計（內徑0.5 mm，外徑0.7 mm，第一階段斜面1.66 mm，斜面全長3.33 mm），使其以更小的壓迫力更容易穿透眼球壁并形成光滑銳利的創面，更有利于穿刺口的自閉[19]。不同于23G、25G玻璃體切割手術系統鞏膜穿刺裝置針頭為矛形刃面，因手術所需穿刺套管留置于切口內時間較長，手術完畢時部分切口需要縫合[20-22]。
本研究部分患眼于植入后發生眼壓升高。玻璃體腔注射抗VEGF藥物短時間眼壓升高是常見現象[23-27]。Ozurdex顆粒為0.45 mm×6.50 mm，按圓柱體計算體積大約為4.13 mm3[5-6]。藥栓體積遠小于玻璃體腔常見藥物注射劑量0.05 ml容積，藥柱進入玻璃體內不會引起眼內容積增大導致的眼壓變化。部分患眼植入后眼壓短時升高的原因可能為手術操作刺激眼內組織結構，或使其位置變化影響房水回流或刺激房水分泌等。
國際公認眼壓研究測量工具為Goldmann壓平眼壓計，然而在臨床實踐中多采用非接觸式眼壓測量。多項已研究證實非接觸式眼壓測量方法的準確性[28-30]。本研究采用非接觸式眼壓測量，主要考慮基于盡量減少患者手術感染風險及檢查造成的不適。采用相同條件的測量方法可以反映患者玻璃體腔植入Ozurdex前、后眼壓的變化狀況。
