引用本文： 趙慧英, 管文雪, 馬雅, 王戈, 張旭, 肖媛媛, 彭曉燕. 原發性玻璃體視網膜淋巴瘤患眼光相干斷層掃描圖像特征. 中華眼底病雜志, 2021, 37(2): 133-137. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200503-00194 復制
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤（PVRL）是一種罕見但潛在致命的眼內惡性腫瘤，約80%的患者因中樞神經系統受累而預后差，其早期診斷可以有效延長患者生存期[1]。但由于PVRL發病率低、臨床表現特異性差、病理檢查陽性率較低，其確診常被延誤[2]。總結PVRL的特征，綜合各種輔助診斷手段來支持進行玻璃體切割手術或視網膜活檢的決策以提高PVRL早期診斷，一直是PVRL研究的重點之一。近年來，有學者關注并總結PVRL患者光相干斷層掃描（OCT）圖像特征，但由于此病發病率低，目前多為樣本量較小的病例系列報告[2-6]，而國內相關研究報道更少。我們對一組經玻璃體病理學檢查確診的PVRL患者OCT圖像特征進行了觀察分析，現總結其OCT征象特征報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床研究。本研究經首都醫科大學附屬北京同仁醫院倫理委員會審批（批準號：TRECKY2017-0205）。所有患者均簽署書面知情同意書。
2016年9月至2019年10月于北京同仁醫院眼科經玻璃體病理學檢查確診的PVRL患者19例32只眼納入本研究。所有患眼均為B細胞淋巴瘤。納入標準：（1）診斷性玻璃體切割手術獲得玻璃體標本，病理學檢查見典型異型細胞，表現為細胞體積大，細胞質少而疏松，細胞核體積大、形態各異且核仁明顯，病理學專家會診確診為PVRL；（2）有未進行淋巴瘤相關治療前的OCT圖像；（3）患者同意加入相關研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：（1）OCT圖像質量差，無法進行研究；（2）既往合并其他眼底病變影響OCT征象解讀；（3）患者不同意加入相關研究。
記錄所有患者發病年齡、出現癥狀到最終確診時間、首診時診斷。患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、頻域OCT（SD-OCT）檢查。19例患者中，男性7例，女性12例。年齡49～75歲，中位年齡56歲。出現癥狀至最終確診時間1～14個月，平均確診時間（6.1±3.8）個月。雙眼13例（68.4%，13/19），單眼6例（31.6%，6/19）。首診時誤診為葡萄膜炎12例（63.1%，12/19）、視網膜靜脈阻塞2例（10.5%，2/19）、視網膜中央動脈阻塞1例（5.3%，1/19）、偽裝綜合征疑診PVRL 4例（21.1%，4/19）。患眼BCVA光感～20/25，中位BCVA 20/70。角膜后沉著物19只眼（59.3%，19/32）；前房浮游細胞6只眼（18.8%，6/32）。
采用德國Heidelberg公司Spectralis SD-OCT儀行OCT檢查，掃描模式包括以黃斑中心凹為中心，水平和垂直單線掃描以及8.8 mm×8.8 mm范圍30°容積掃描。由兩名具有豐富閱讀OCT圖像經驗的專家對所有圖像進行獨立閱片，記錄并總結陽性結果清單；匯總OCT征象并討論，進一步確定被認為提示PVRL的OCT征象；兩名專家再次閱讀所有患眼的OCT圖像，并記錄是否存在所有定義的征象，整理結果。玻璃體細胞：玻璃體腔點狀強反射（圖1A），且較背景噪點更大、反射密度更高。內層視網膜浸潤：以累及內層視網膜為主的較均勻中強反射病灶（圖1B），可累及內層視網膜的一層或數層，可合并和（或）不合并外層視網膜。外層視網膜浸潤：累及外層視網膜（包括外核層、外界膜、肌樣體區、橢圓體帶及嵌合體帶的一層或數層）為主的中強反射病灶（圖1C）。視網膜色素上皮（RPE）浸潤：RPE不規則顆粒樣強反射改變（圖1D），可伴其上視網膜外層結構破壞。RPE下浸潤：RPE與Bruch膜分離，其間為均勻中弱反射病灶（圖1E）；其特點為RPE呈不規則隆起，Bruch膜完整且清晰可見。視網膜下液：視網膜神經上皮下液性暗區，其內可見點狀強反射（圖1F）。
圖1
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤患眼頻域光相干斷層掃描像。1A示玻璃體腔點狀強反射（白箭）；1B示內層視網膜較均勻中強反射，正常視網膜結構不清（白箭）；1C示外層視網膜帶狀中強反射（白箭）；1D示視網膜色素上皮（RPE）不規則顆粒樣強反射（白箭）；1E示RPE呈波浪狀隆起，Bruch膜完整，RPE與Bruch膜之間呈均勻中弱反射（白箭）；1F示視網膜神經上皮下液性暗區，其內可見點狀強反射（白箭）
2 結果
首診時可見眼底改變（圖2A～2D）27只眼（84.3%，27/32）。其中，視網膜深層黃白色浸潤灶19只眼（59.4%，19/32），視網膜灰白色浸潤灶14只眼（43.8%，14/32），視盤及視盤周圍黃色浸潤灶4只眼（12.5%，4/32），視網膜深層或淺層出血5只眼（15.6%，5/32）。
圖2
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤患眼彩色眼底像。2A示視網膜深層黃白色“奶油”狀浸潤灶；2B示視網膜深層黃白色團塊狀隆起病灶，表面有色素堆積；2C示視網膜片狀灰白色邊界不清的浸潤灶，伴視網膜中央動脈分支細（白箭）；2D示視盤及視盤周圍黃色邊界不清的浸潤隆起病灶，伴視網膜動脈細、靜脈紆曲，視網膜可見點狀、線狀、片狀出血（白箭）
所有患眼均可見玻璃體細胞（100.0%，32/32）。32只眼中，RPE浸潤19只眼（59.4%，19/32），RPE下浸潤16只眼（50.0%，16/32），外層視網膜浸潤8只眼（25.0%，8/32），內層視網膜浸潤16只眼（50.0%，16/32），視網膜下液4只眼（12.5%，4/32）。
1例首診誤診為葡萄膜炎的患者，首診時OCT檢查見左眼孤立及條帶狀RPE下浸潤、RPE浸潤及外層視網膜浸潤（圖3A～3C）。給予全身糖皮質激素治療3周后，OCT檢查RPE下浸潤范圍擴大、隆起高度增高，外層視網膜浸潤范圍擴大，并出現內層視網膜浸潤（圖3D～3F）。停用糖皮質激素治療10 d后，RPE下浸潤范圍縮小或消失，RPE、外層視網膜及局限性內層視網膜浸潤消失（圖3G～3I）。
圖3
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤首診誤診為葡萄膜炎患眼頻域光相干斷層掃描像。3A～3C示首診時，外層視網膜帶狀中強反射、視網膜色素上皮（RPE）顆粒狀強反射及結節狀或波浪狀RPE隆起。3D～3F示糖皮質激素治療3周后，RPE隆起范圍擴大、高度增高（3D～3F），外層視網膜強反射高度增加（3F），出現視網膜內層均勻中強反射（3E、3F）。3G～3I示停用糖皮質激素10 d后，RPE隆起范圍縮小或消失、各層視網膜結構明顯好轉或恢復正常
3 討論
PVRL早期診斷可以有效延長患者生存期[7]，但其在臨床中常被誤診。加深對PVRL的認識以提高PVRL早期診斷率，具有重要意義。既往研究結果顯示，患者從出現癥狀到確診平均時間為6個月，部分患者確診時間甚至可長達2～3年[2, 8-9]。本組19例患者中，首診時誤診率為78.9%，出現癥狀至最終確診時間平均為6.1個月（1～14個月），與上述研究結果近似。
PVRL是重要的偽裝綜合征，眼底表現可多種多樣[2]。本組患者PVRL相關眼底征象主要分為兩類，一類是淋巴瘤細胞浸潤相關的直接征象，另一類是淋巴瘤細胞聚集引起的眼底組織尤其是血管受壓迫等引起的相關間接征象。PVRL眼底直接征象可因淋巴瘤細胞浸潤視網膜的解剖層次不同以及局部淋巴瘤細胞聚集病灶大小而表現多樣。淋巴瘤細胞可聚集在RPE下，表現為視網膜深層黃白色病灶或孤立的“奶油”狀病灶，也可以互相融合形成團塊狀病灶，多伴表面“豹斑”樣改變。淋巴瘤細胞可浸潤視網膜全層，表現為邊界不清楚的視網膜灰白混濁。淋巴瘤細胞浸潤視盤及其周圍組織而表現為視盤黃色隆起，邊界不清楚，可伴視盤周圍出血。PVRL相關眼底間接征象常由于淋巴瘤細胞推擠、壓迫局部組織尤其是血管，而出現視網膜中央靜脈和（或）分支紆曲擴張、視網膜出血，視網膜中央動脈和（或）分支表現為動脈細。
本研究結果顯示，PVRL OCT征象可累及玻璃體和視網膜各解剖層次，表現為玻璃體細胞、內層視網膜浸潤、外層視網膜浸潤、RPE浸潤、RPE下浸潤及視網膜下液；且多數情況下在同一患者相同和（或）不同部位可同時顯示多種征象，此與腫瘤細胞侵襲性的特點有關。結合既往經驗，我們認為外層視網膜浸潤、RPE浸潤、RPE下浸潤是PVRL特異性較高的征象。我們建議在根據其他線索提示疑似PVRL的患者，如中老年首次發生非感染性葡萄膜炎，玻璃體細胞呈片狀分布、細胞數量較多而玻璃體混濁不明顯、視網膜可見度及視力不降與之不相符以及抗炎治療無效等，OCT檢查見上述3種征象則高度提示PVRL，應進一步行玻璃體視網膜活檢以確診PVRL。
玻璃體細胞是本組患眼中最常見的OCT征象。本組所有患眼可見玻璃體細胞，發生率高于其他研究[10]。分析可能的原因是本組所有患者都是通過玻璃體活檢確診，而且所有OCT圖像采集時間均在進行PVRL治療前。我們分析OCT掃描中玻璃體細胞陽性率有時不高的原因也可能在于OCT一般僅掃描后極部，前中段玻璃體細胞無法探及。
RPE浸潤是PVRL具有特異性的OCT征象。本組患者發生率高達59.4%，接近于其他研究結果[11]。OCT圖像中顯示為RPE不規則顆粒樣強反射改變，可成孤立或連續的結節狀，多伴其上視網膜外層結構破壞，顯示為局部嵌合體帶、橢圓體帶及外界膜層正常結構消失。此征象在眼底表現比較隱匿，若不伴其他征象而孤立存在，彩色眼底像中僅表現為色素波動，尤其在屈光間質比較混濁的患者中病灶不易被發現。目前此征象被認為是PVRL較特異性的征象[11]，但需要與急性期梅毒性后葡萄膜炎等鑒別，后者OCT主要表現為后極部橢圓體帶缺失。
RPE下浸潤也是常見PVRL特異性OCT征象之一，可作為提示疑診PVRL的重要依據，被認為可能與PVRL活躍度及預后有關[12]。RPE下浸潤在PVRL患者中發生率為9%～75%，差異較大[6, 12-13]，其高低與患者是否進行治療有關[6]。本組患者均未進行PVRL相關治療，因此其發生率較高，約為50.0%。此征象在OCT圖像中表現為RPE隆起，可呈較為扁平的融合性不規則條帶狀或者連續丘陵狀，也可表現為孤立病灶；由于RPE下為淋巴瘤細胞浸潤[14]，因此呈均勻中弱反射信號表現；由于淋巴瘤局限于視網膜組織，不突破Bruch膜到達脈絡膜組織，其下Bruch膜完整且清晰。此征象被認為是特異性較高的提示疑診PVRL的重要依據[12]。RPE下浸潤需與其他原因所致的RPE脫離相鑒別。RPE下浸潤可能提示患眼為更具侵襲性的淋巴瘤亞型，需更長時間治療才能充分控制腫瘤[12]。
外層視網膜浸潤也是常見PVRL相關的OCT征象。本組患者發生率為25.0%，與Barry等[13]研究的發生率31.3%較為接近。OCT上表現為神經視網膜下小結節狀或融合條帶狀中強反射病灶。目前外層視網膜浸潤被認為是淋巴瘤細胞浸潤視網膜視錐、視桿細胞的影像學證據，其特異性很高[15-16]。本研究也觀察到此征象隨著PVRL加重而出現，隨著病情好轉而消失。
內層視網膜浸潤是PVRL另一常見的OCT征象，在PVRL鑒別診斷中有重要作用[17]。此征象文獻命名多樣，主要有視網膜垂直強反射性[17]及視網膜神經層局灶性圓形病變[6]。本組患者發生率為50.0%，與Deák等[17]研究的發生率58.0%比較接近。此征象累及范圍大小不等，可伴或不伴視網膜增厚，所累及處基本看不見正常視網膜組織，由于其成分主要為細胞而對其下結構無遮擋。此征象范圍較大時可在眼底表現為視網膜灰白混濁增厚灶，較小的病灶可能看不見。研究顯示內層視網膜浸潤合并外層視網膜和（或）RPE下浸潤可作為PVRL與病毒性視網膜炎鑒別的重要依據[18]。
視網膜下液是特異性較差的PVRL間接征象。其特征為視網膜神經上皮下液性暗區內可見大量點狀強反射。我們推測部分點狀強反射可能是淋巴瘤細胞，原因在于既往病理學檢查證實視網膜脫離PVRL患眼的RPE和Bruch膜之間存在多量淋巴瘤細胞[19]。
本研究還動態觀察到1例PVRL患者糖皮質激素治療后OCT征象惡化，提示糖皮質激素的使用可能會引起PVRL進展。患者首診為后葡萄膜炎給予糖皮質激素治療后，OCT征象明顯惡化，而停用糖皮質激素后好轉。而Barry等[13]則觀察到1例PVRL患者使用糖皮質激素治療后OCT征象明顯好轉，作者認為糖皮質激素治療會引起PVRL一過性好轉。
本研究存在一定局限性。如只獲得后極部OCT圖像，未對周邊部病灶OCT特征進行研究。此外，這些OCT征象在PVRL診斷中的靈敏度和特異性尚需進一步研究。
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤（PVRL）是一種罕見但潛在致命的眼內惡性腫瘤，約80%的患者因中樞神經系統受累而預后差，其早期診斷可以有效延長患者生存期[1]。但由于PVRL發病率低、臨床表現特異性差、病理檢查陽性率較低，其確診常被延誤[2]。總結PVRL的特征，綜合各種輔助診斷手段來支持進行玻璃體切割手術或視網膜活檢的決策以提高PVRL早期診斷，一直是PVRL研究的重點之一。近年來，有學者關注并總結PVRL患者光相干斷層掃描（OCT）圖像特征，但由于此病發病率低，目前多為樣本量較小的病例系列報告[2-6]，而國內相關研究報道更少。我們對一組經玻璃體病理學檢查確診的PVRL患者OCT圖像特征進行了觀察分析，現總結其OCT征象特征報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床研究。本研究經首都醫科大學附屬北京同仁醫院倫理委員會審批（批準號：TRECKY2017-0205）。所有患者均簽署書面知情同意書。
2016年9月至2019年10月于北京同仁醫院眼科經玻璃體病理學檢查確診的PVRL患者19例32只眼納入本研究。所有患眼均為B細胞淋巴瘤。納入標準：（1）診斷性玻璃體切割手術獲得玻璃體標本，病理學檢查見典型異型細胞，表現為細胞體積大，細胞質少而疏松，細胞核體積大、形態各異且核仁明顯，病理學專家會診確診為PVRL；（2）有未進行淋巴瘤相關治療前的OCT圖像；（3）患者同意加入相關研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：（1）OCT圖像質量差，無法進行研究；（2）既往合并其他眼底病變影響OCT征象解讀；（3）患者不同意加入相關研究。
記錄所有患者發病年齡、出現癥狀到最終確診時間、首診時診斷。患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、頻域OCT（SD-OCT）檢查。19例患者中，男性7例，女性12例。年齡49～75歲，中位年齡56歲。出現癥狀至最終確診時間1～14個月，平均確診時間（6.1±3.8）個月。雙眼13例（68.4%，13/19），單眼6例（31.6%，6/19）。首診時誤診為葡萄膜炎12例（63.1%，12/19）、視網膜靜脈阻塞2例（10.5%，2/19）、視網膜中央動脈阻塞1例（5.3%，1/19）、偽裝綜合征疑診PVRL 4例（21.1%，4/19）。患眼BCVA光感～20/25，中位BCVA 20/70。角膜后沉著物19只眼（59.3%，19/32）；前房浮游細胞6只眼（18.8%，6/32）。
采用德國Heidelberg公司Spectralis SD-OCT儀行OCT檢查，掃描模式包括以黃斑中心凹為中心，水平和垂直單線掃描以及8.8 mm×8.8 mm范圍30°容積掃描。由兩名具有豐富閱讀OCT圖像經驗的專家對所有圖像進行獨立閱片，記錄并總結陽性結果清單；匯總OCT征象并討論，進一步確定被認為提示PVRL的OCT征象；兩名專家再次閱讀所有患眼的OCT圖像，并記錄是否存在所有定義的征象，整理結果。玻璃體細胞：玻璃體腔點狀強反射（圖1A），且較背景噪點更大、反射密度更高。內層視網膜浸潤：以累及內層視網膜為主的較均勻中強反射病灶（圖1B），可累及內層視網膜的一層或數層，可合并和（或）不合并外層視網膜。外層視網膜浸潤：累及外層視網膜（包括外核層、外界膜、肌樣體區、橢圓體帶及嵌合體帶的一層或數層）為主的中強反射病灶（圖1C）。視網膜色素上皮（RPE）浸潤：RPE不規則顆粒樣強反射改變（圖1D），可伴其上視網膜外層結構破壞。RPE下浸潤：RPE與Bruch膜分離，其間為均勻中弱反射病灶（圖1E）；其特點為RPE呈不規則隆起，Bruch膜完整且清晰可見。視網膜下液：視網膜神經上皮下液性暗區，其內可見點狀強反射（圖1F）。
圖1
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤患眼頻域光相干斷層掃描像。1A示玻璃體腔點狀強反射（白箭）；1B示內層視網膜較均勻中強反射，正常視網膜結構不清（白箭）；1C示外層視網膜帶狀中強反射（白箭）；1D示視網膜色素上皮（RPE）不規則顆粒樣強反射（白箭）；1E示RPE呈波浪狀隆起，Bruch膜完整，RPE與Bruch膜之間呈均勻中弱反射（白箭）；1F示視網膜神經上皮下液性暗區，其內可見點狀強反射（白箭）
2 結果
首診時可見眼底改變（圖2A～2D）27只眼（84.3%，27/32）。其中，視網膜深層黃白色浸潤灶19只眼（59.4%，19/32），視網膜灰白色浸潤灶14只眼（43.8%，14/32），視盤及視盤周圍黃色浸潤灶4只眼（12.5%，4/32），視網膜深層或淺層出血5只眼（15.6%，5/32）。
圖2
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤患眼彩色眼底像。2A示視網膜深層黃白色“奶油”狀浸潤灶；2B示視網膜深層黃白色團塊狀隆起病灶，表面有色素堆積；2C示視網膜片狀灰白色邊界不清的浸潤灶，伴視網膜中央動脈分支細（白箭）；2D示視盤及視盤周圍黃色邊界不清的浸潤隆起病灶，伴視網膜動脈細、靜脈紆曲，視網膜可見點狀、線狀、片狀出血（白箭）
所有患眼均可見玻璃體細胞（100.0%，32/32）。32只眼中，RPE浸潤19只眼（59.4%，19/32），RPE下浸潤16只眼（50.0%，16/32），外層視網膜浸潤8只眼（25.0%，8/32），內層視網膜浸潤16只眼（50.0%，16/32），視網膜下液4只眼（12.5%，4/32）。
1例首診誤診為葡萄膜炎的患者，首診時OCT檢查見左眼孤立及條帶狀RPE下浸潤、RPE浸潤及外層視網膜浸潤（圖3A～3C）。給予全身糖皮質激素治療3周后，OCT檢查RPE下浸潤范圍擴大、隆起高度增高，外層視網膜浸潤范圍擴大，并出現內層視網膜浸潤（圖3D～3F）。停用糖皮質激素治療10 d后，RPE下浸潤范圍縮小或消失，RPE、外層視網膜及局限性內層視網膜浸潤消失（圖3G～3I）。
圖3
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤首診誤診為葡萄膜炎患眼頻域光相干斷層掃描像。3A～3C示首診時，外層視網膜帶狀中強反射、視網膜色素上皮（RPE）顆粒狀強反射及結節狀或波浪狀RPE隆起。3D～3F示糖皮質激素治療3周后，RPE隆起范圍擴大、高度增高（3D～3F），外層視網膜強反射高度增加（3F），出現視網膜內層均勻中強反射（3E、3F）。3G～3I示停用糖皮質激素10 d后，RPE隆起范圍縮小或消失、各層視網膜結構明顯好轉或恢復正常
3 討論
PVRL早期診斷可以有效延長患者生存期[7]，但其在臨床中常被誤診。加深對PVRL的認識以提高PVRL早期診斷率，具有重要意義。既往研究結果顯示，患者從出現癥狀到確診平均時間為6個月，部分患者確診時間甚至可長達2～3年[2, 8-9]。本組19例患者中，首診時誤診率為78.9%，出現癥狀至最終確診時間平均為6.1個月（1～14個月），與上述研究結果近似。
PVRL是重要的偽裝綜合征，眼底表現可多種多樣[2]。本組患者PVRL相關眼底征象主要分為兩類，一類是淋巴瘤細胞浸潤相關的直接征象，另一類是淋巴瘤細胞聚集引起的眼底組織尤其是血管受壓迫等引起的相關間接征象。PVRL眼底直接征象可因淋巴瘤細胞浸潤視網膜的解剖層次不同以及局部淋巴瘤細胞聚集病灶大小而表現多樣。淋巴瘤細胞可聚集在RPE下，表現為視網膜深層黃白色病灶或孤立的“奶油”狀病灶，也可以互相融合形成團塊狀病灶，多伴表面“豹斑”樣改變。淋巴瘤細胞可浸潤視網膜全層，表現為邊界不清楚的視網膜灰白混濁。淋巴瘤細胞浸潤視盤及其周圍組織而表現為視盤黃色隆起，邊界不清楚，可伴視盤周圍出血。PVRL相關眼底間接征象常由于淋巴瘤細胞推擠、壓迫局部組織尤其是血管，而出現視網膜中央靜脈和（或）分支紆曲擴張、視網膜出血，視網膜中央動脈和（或）分支表現為動脈細。
本研究結果顯示，PVRL OCT征象可累及玻璃體和視網膜各解剖層次，表現為玻璃體細胞、內層視網膜浸潤、外層視網膜浸潤、RPE浸潤、RPE下浸潤及視網膜下液；且多數情況下在同一患者相同和（或）不同部位可同時顯示多種征象，此與腫瘤細胞侵襲性的特點有關。結合既往經驗，我們認為外層視網膜浸潤、RPE浸潤、RPE下浸潤是PVRL特異性較高的征象。我們建議在根據其他線索提示疑似PVRL的患者，如中老年首次發生非感染性葡萄膜炎，玻璃體細胞呈片狀分布、細胞數量較多而玻璃體混濁不明顯、視網膜可見度及視力不降與之不相符以及抗炎治療無效等，OCT檢查見上述3種征象則高度提示PVRL，應進一步行玻璃體視網膜活檢以確診PVRL。
玻璃體細胞是本組患眼中最常見的OCT征象。本組所有患眼可見玻璃體細胞，發生率高于其他研究[10]。分析可能的原因是本組所有患者都是通過玻璃體活檢確診，而且所有OCT圖像采集時間均在進行PVRL治療前。我們分析OCT掃描中玻璃體細胞陽性率有時不高的原因也可能在于OCT一般僅掃描后極部，前中段玻璃體細胞無法探及。
RPE浸潤是PVRL具有特異性的OCT征象。本組患者發生率高達59.4%，接近于其他研究結果[11]。OCT圖像中顯示為RPE不規則顆粒樣強反射改變，可成孤立或連續的結節狀，多伴其上視網膜外層結構破壞，顯示為局部嵌合體帶、橢圓體帶及外界膜層正常結構消失。此征象在眼底表現比較隱匿，若不伴其他征象而孤立存在，彩色眼底像中僅表現為色素波動，尤其在屈光間質比較混濁的患者中病灶不易被發現。目前此征象被認為是PVRL較特異性的征象[11]，但需要與急性期梅毒性后葡萄膜炎等鑒別，后者OCT主要表現為后極部橢圓體帶缺失。
RPE下浸潤也是常見PVRL特異性OCT征象之一，可作為提示疑診PVRL的重要依據，被認為可能與PVRL活躍度及預后有關[12]。RPE下浸潤在PVRL患者中發生率為9%～75%，差異較大[6, 12-13]，其高低與患者是否進行治療有關[6]。本組患者均未進行PVRL相關治療，因此其發生率較高，約為50.0%。此征象在OCT圖像中表現為RPE隆起，可呈較為扁平的融合性不規則條帶狀或者連續丘陵狀，也可表現為孤立病灶；由于RPE下為淋巴瘤細胞浸潤[14]，因此呈均勻中弱反射信號表現；由于淋巴瘤局限于視網膜組織，不突破Bruch膜到達脈絡膜組織，其下Bruch膜完整且清晰。此征象被認為是特異性較高的提示疑診PVRL的重要依據[12]。RPE下浸潤需與其他原因所致的RPE脫離相鑒別。RPE下浸潤可能提示患眼為更具侵襲性的淋巴瘤亞型，需更長時間治療才能充分控制腫瘤[12]。
外層視網膜浸潤也是常見PVRL相關的OCT征象。本組患者發生率為25.0%，與Barry等[13]研究的發生率31.3%較為接近。OCT上表現為神經視網膜下小結節狀或融合條帶狀中強反射病灶。目前外層視網膜浸潤被認為是淋巴瘤細胞浸潤視網膜視錐、視桿細胞的影像學證據，其特異性很高[15-16]。本研究也觀察到此征象隨著PVRL加重而出現，隨著病情好轉而消失。
內層視網膜浸潤是PVRL另一常見的OCT征象，在PVRL鑒別診斷中有重要作用[17]。此征象文獻命名多樣，主要有視網膜垂直強反射性[17]及視網膜神經層局灶性圓形病變[6]。本組患者發生率為50.0%，與Deák等[17]研究的發生率58.0%比較接近。此征象累及范圍大小不等，可伴或不伴視網膜增厚，所累及處基本看不見正常視網膜組織，由于其成分主要為細胞而對其下結構無遮擋。此征象范圍較大時可在眼底表現為視網膜灰白混濁增厚灶，較小的病灶可能看不見。研究顯示內層視網膜浸潤合并外層視網膜和（或）RPE下浸潤可作為PVRL與病毒性視網膜炎鑒別的重要依據[18]。
視網膜下液是特異性較差的PVRL間接征象。其特征為視網膜神經上皮下液性暗區內可見大量點狀強反射。我們推測部分點狀強反射可能是淋巴瘤細胞，原因在于既往病理學檢查證實視網膜脫離PVRL患眼的RPE和Bruch膜之間存在多量淋巴瘤細胞[19]。
本研究還動態觀察到1例PVRL患者糖皮質激素治療后OCT征象惡化，提示糖皮質激素的使用可能會引起PVRL進展。患者首診為后葡萄膜炎給予糖皮質激素治療后，OCT征象明顯惡化，而停用糖皮質激素后好轉。而Barry等[13]則觀察到1例PVRL患者使用糖皮質激素治療后OCT征象明顯好轉，作者認為糖皮質激素治療會引起PVRL一過性好轉。
本研究存在一定局限性。如只獲得后極部OCT圖像，未對周邊部病灶OCT特征進行研究。此外，這些OCT征象在PVRL診斷中的靈敏度和特異性尚需進一步研究。
