引用本文： 張釗填, 孫藝夢, 張少沖. 磁共振成像檢查致視力突發下降一例. 中華眼底病雜志, 2021, 37(3): 238-239. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200423-00172 復制
患者男，44歲。因慢性頭痛行磁共振成像（MRI）檢查期間左眼突發視力下降至光感到中山大學中山眼科中心就診。眼部檢查：右眼視力0.8，左眼視力光感。右眼眼壓20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓14 mmHg。裂隙燈顯微鏡檢查，左眼8點時鐘位虹膜組織缺損，為陳舊虹膜穿通傷，同時伴有晶狀體局部混濁（圖1A）。右眼眼前節及眼底檢查未見異常。眼底檢查，左眼可見大量玻璃體積血。右眼眼底檢查未見異常體征。追問病史，患者訴2年前駕駛摩托車穿越工地時被沙土飛濺至臉上，未行任何診治。CT檢查，左眼視盤旁結節狀高密度影（圖1B）。既往史無其他特殊，否認家族史。診斷：左眼玻璃體積血、左眼球內異物、左眼外傷性白內障、左眼虹膜缺損、左眼陳舊性眼球穿通傷。給予玻璃體切切割聯合球內異物取出手術治療。手術中清除玻璃體積血后，可見該球內異物為銀白色磁性金屬異物（圖2）。通過恒磁接力取出該異物后其表面氧化變黑，寬度約為1 mm。手術后行常規局部抗炎治療，規律復查，無并發癥產生。手術后3個月復查，左眼視力可達0.8；眼前節體征與手術前無變化；視網膜平復，既往異物所在位置有瘢痕形成及少許色素改變。
圖1
磁共振成像檢查致視力突發下降患者左眼檢查像。1A示裂隙燈顯微鏡像，可見8點時鐘位處虹膜穿通傷口（白箭頭）以及晶狀體局部混濁（白箭）；1B示CT像，視盤旁結節狀高密度影（紅箭）
圖2
磁共振成像檢查致視力突發下降患者手術中視頻截圖。可見虹膜組織缺損（紅框），球內異物為銀白色磁性金屬異物（白框）
討論 磁性異物在磁場的作用下通過平移及旋轉力使得異物與磁場的方向保持一致。MRI可使磁性異物移動并對組織造成二次損傷，可繼發前房積血、白內障、玻璃體積血等，從而嚴重威脅患者視力。因此，臨床懷疑磁性眼內異物的患者禁做MRI。普通人群中球內磁性異物的發生率為0.27%；而從事與金屬相關工作或曾經發生金屬造成眼外傷的患者，其眼內殘留磁性金屬異物的可能性更高，可達到2.5%[1]。因此美國放射學會建議對于這些高危患者，需明確為X線片、CT及眼科檢查難以明確的非磁性異物才可行MRI檢查[2]。球內磁性異物發生位移從而造成組織損傷與以下因素有關：（1）異物的磁性，常見于鐵、鈷、鎳；（2）異物的尖銳程度；（3）異物嵌入組織的深度；（4）力矩的大小[3]。
根據本例患者既往史、眼部查體和輔助檢查可知，患者2年前左眼曾受穿通傷，異物穿通虹膜及晶狀體致虹膜缺損及晶狀體局部混濁，最終嵌頓至視盤旁。2年后因治療需要行MRI檢查，在磁場作用下發生移動損傷視盤旁血管從而造成玻璃體積血及突發視力下降。這提醒我們，在行MRI檢查時，應詳細詢問患者既往史，尤其是對于潛在高危球內磁性異物存留者，可首選CT等其他影像手段；如必須行MRI檢查，則需首先行X線片、CT等檢查排除磁性異物的可能[4]。對于眼科醫生，首次接診眼外傷患者時應該仔細排查球內異物。對于陳舊眼外傷患者裂隙燈顯微鏡由前向后依次檢查是否存在穿通傷的陳舊瘢痕等，也能夠幫助我們篩選出高危患者，從而提高警惕。
患者男，44歲。因慢性頭痛行磁共振成像（MRI）檢查期間左眼突發視力下降至光感到中山大學中山眼科中心就診。眼部檢查：右眼視力0.8，左眼視力光感。右眼眼壓20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓14 mmHg。裂隙燈顯微鏡檢查，左眼8點時鐘位虹膜組織缺損，為陳舊虹膜穿通傷，同時伴有晶狀體局部混濁（圖1A）。右眼眼前節及眼底檢查未見異常。眼底檢查，左眼可見大量玻璃體積血。右眼眼底檢查未見異常體征。追問病史，患者訴2年前駕駛摩托車穿越工地時被沙土飛濺至臉上，未行任何診治。CT檢查，左眼視盤旁結節狀高密度影（圖1B）。既往史無其他特殊，否認家族史。診斷：左眼玻璃體積血、左眼球內異物、左眼外傷性白內障、左眼虹膜缺損、左眼陳舊性眼球穿通傷。給予玻璃體切切割聯合球內異物取出手術治療。手術中清除玻璃體積血后，可見該球內異物為銀白色磁性金屬異物（圖2）。通過恒磁接力取出該異物后其表面氧化變黑，寬度約為1 mm。手術后行常規局部抗炎治療，規律復查，無并發癥產生。手術后3個月復查，左眼視力可達0.8；眼前節體征與手術前無變化；視網膜平復，既往異物所在位置有瘢痕形成及少許色素改變。
圖1
磁共振成像檢查致視力突發下降患者左眼檢查像。1A示裂隙燈顯微鏡像，可見8點時鐘位處虹膜穿通傷口（白箭頭）以及晶狀體局部混濁（白箭）；1B示CT像，視盤旁結節狀高密度影（紅箭）
圖2
磁共振成像檢查致視力突發下降患者手術中視頻截圖。可見虹膜組織缺損（紅框），球內異物為銀白色磁性金屬異物（白框）
討論 磁性異物在磁場的作用下通過平移及旋轉力使得異物與磁場的方向保持一致。MRI可使磁性異物移動并對組織造成二次損傷，可繼發前房積血、白內障、玻璃體積血等，從而嚴重威脅患者視力。因此，臨床懷疑磁性眼內異物的患者禁做MRI。普通人群中球內磁性異物的發生率為0.27%；而從事與金屬相關工作或曾經發生金屬造成眼外傷的患者，其眼內殘留磁性金屬異物的可能性更高，可達到2.5%[1]。因此美國放射學會建議對于這些高危患者，需明確為X線片、CT及眼科檢查難以明確的非磁性異物才可行MRI檢查[2]。球內磁性異物發生位移從而造成組織損傷與以下因素有關：（1）異物的磁性，常見于鐵、鈷、鎳；（2）異物的尖銳程度；（3）異物嵌入組織的深度；（4）力矩的大小[3]。
根據本例患者既往史、眼部查體和輔助檢查可知，患者2年前左眼曾受穿通傷，異物穿通虹膜及晶狀體致虹膜缺損及晶狀體局部混濁，最終嵌頓至視盤旁。2年后因治療需要行MRI檢查，在磁場作用下發生移動損傷視盤旁血管從而造成玻璃體積血及突發視力下降。這提醒我們，在行MRI檢查時，應詳細詢問患者既往史，尤其是對于潛在高危球內磁性異物存留者，可首選CT等其他影像手段；如必須行MRI檢查，則需首先行X線片、CT等檢查排除磁性異物的可能[4]。對于眼科醫生，首次接診眼外傷患者時應該仔細排查球內異物。對于陳舊眼外傷患者裂隙燈顯微鏡由前向后依次檢查是否存在穿通傷的陳舊瘢痕等，也能夠幫助我們篩選出高危患者，從而提高警惕。
